精神分裂症合并糖尿病、肺结核患者护理现状

精神病患者糖尿病的护理

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。其机理主要是胰岛素分泌或者作用上存在缺陷，从而导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床典型表现多饮、多食、多尿及体重减轻等症状。若病情严重者引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等慢性进行性病变，功能衰退。现阶段，糖尿病已经逐渐成为危害人类健康的一大疾病，近几年以来，糖尿病发病率渐渐提高，而精神病合并糖尿病存在患者人数这几年也在快速增加，因此，对于精神病患者糖尿病护理非常重要，通过有效的护理，减轻患者受到的危害 ，改善患者生活质量。具体护理可以从下面几个方面进行。

1.进行有效心理护理

当精神病患者知道得了糖尿病之后，通常会产生焦虑、烦躁与抑郁等不良情绪，而这些症状会促使精神病症状加重。对此，我们应该要多和患者交流，以能够准确了解患者心理状态，帮助患者消除产生的心理顾虑，多给予鼓励，倾听患者的诉说，并且进行心理疏导，以有利于稳定患者不良情绪，同时告诉患者情绪对精神症状的影响，让患者尽可能保持良好心理状态。另外，还需要指导患者如何正确辨别抑郁情绪，教导患者如何有效克服心理上弱点，从而尽早发现出问题并采取合理办法解决。给予患者讲解一些正面治疗护理的案例，以增强患者与疾病抗争的自信心，指导患者当遇到一些应激情况时如何应对的方法，使患者能够换位替代思考，有积极乐观态度来消除不良悲观情绪，从而构建一个良好的心理健康状态。最后对于患者过程中所收获的进步，必须加以适当表扬，激发患者更强的自信心。

2.安全护理很重要

对于精神病合并糖尿病患者，要密切关注他们的病情，若是发生变化要尽早发现并找出原因，当察觉到患者行为、情绪等存在异常时，必须要加大看护与巡视的管理力度。对于具有自杀、异常兴奋的患者，一定要采取相应的保护约束措施。另外，医院中教育工作也必须落实到位，必须增强各个工作人员的安全与健康意识，不断提高医护人员的专业水平，以给予患者更好更全面的安全护理，以避免患者由于疾病而造成的伤害。

吉林医学２０１３年９月第３４卷第２５期　标教学的基本原则为指导，带教老师与实习生培养了实习护　士的职业素养，增强了服务意识，对消毒供应中心工作意义的　认识得到进一步的加深，同时增强了带教老师的责任心，提高　带教质量。保证医疗安全。　５参考文献　［１］　丁惠莹．消毒供应中心清洗质量管理实施的效果评价　・５２９７・　［Ｊ］．吉林医学，２０１３；３４（１４）：２８４０．　［２］　中华护理学会．消毒供应中心管理指南［Ｍ］．北京：科　学技术文献出版社，２００６：９８．　［３］杨菊容．持续质量改进在消毒供应中心质量管理中的　应用［Ｊ］．２０１３，７（１１）：２１３．　［收稿日期：２０１３—０５—０８编校：／郑英善］　精神分裂症合并糖尿病高渗性昏迷１例的护理　柳然（天津医科大学第二医院，天津３００２１１）　【关键词］精神分裂症；糖尿病高渗性昏迷；护理　我院于２０１２年８月收治１例精神分裂症合并糖尿病高渗　性昏迷患者，经过积极补液、纠正脱水、控制血糖等对症治疗　和专科性护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。　１病例介绍　患者女，６４岁，既往精神分裂症病史３２年，规律治疗，间　断发作。人院８年前查体发现血糖升高，无明显多饮、多食、　多尿及消瘦症状，测空腹血糖９　ｍｍｏｌ／Ｌ，外院就诊考虑为２型　糖尿病，开始口服降糖药治疗。患者平素未坚持糖尿病饮食，　血糖控制不佳，１０　ｄ前出现食欲减退、拒食、精神躁动，逐渐出　现尿少症状，遂就诊于精神病类专科医院，继续口服氟哌啶　醇、安坦等抗精神分裂症药物治疗后，上述症状逐渐加重，转　入我科近一步治疗。人院后患者意识障碍，嗜睡，表情淡漠、　木僵，查患者血糖４ＪＤ．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１５６．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，氯　１２５．３　ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾４．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，二氧化碳结合力１５．９　ｍｍｏｌ／　Ｌ。尿常规示尿酮体＋一，主要诊断为糖尿病高渗性昏迷。经　积极补液，纠正脱水，控制血糖，改善血液循环，营养状态及细　胞能量供给等对症治疗后，患者尿常规示尿酮体阴性，空腹血　糖４．９４　ｍｍｏｌ／Ｌ，症状体征明显好转，于人院后２２日出院。　２护理　２．１　心理护理：精神分裂症患者是一特殊患者，对新的环境　和陌生的医护人员表现出恐惧情绪，行为过激，存有戒心，对　各项检查治疗不能配合，既延长了治疗时间，也给治疗和护理　带来了困难。因此应安排专人护理，使患者与护士相互熟悉，　消除陌生感。细心观察患者的情绪变化，并做到同情、理解患　者，同时护士与患者家属及时沟通，尽快了解患者的性格特　点，取得患者信任。经过交流疏导，该患者基本适应了医院的　住院环境，并在交谈中发现患者敏感、多疑，有被害妄想，因怕　其饭菜中有毒而不敢进食。可采取共同进餐的方法，将饭让　别人先吃或先尝，以解除疑虑，不要因其荒谬的思维与之争辩　或强行指出其病态，否则将会阻碍患者的表述…。如当患者　拒食、拒水并称其中有毒时护士应运用非语言沟通技巧，可品　尝患者的食物并配合温和、坚定的话语，告知患者饭菜是安全　的，多吃饭、多喝水才能尽快恢复健康。这种方法非常奏效，　患者会安静下来正常进食、饮水，消除了患者的恐惧和抵触，　最大程度取得了患者的配合。　２．２病情观察　２．２．１　严密观察生命体征变化，尤其是尿量和血糖的变化：　因患者患有２型糖尿病，住院前曾拒食、拒水、少尿，因此在护　理过程中及时准确记录出入量，详细记录２４　ｈ补液量和经口　补入量，并观察尿液的颜色、性质和量。监测血糖变化，对其　三餐前、餐后２　ｈ、睡前和凌晨３：Ｏ０全天８个点进行血糖监　测，并根据检测结果随时调整治疗和护理措施。　２．２．２严密观察病情变化，积极治疗并发症：患者患２型糖　尿病多年，控制效果不佳，已出现糖尿病各种急、慢性并发症。　此次因糖尿病急性并发症高渗性昏迷人院，相关检查后患者　已出现电解质紊乱，急性肾功能异常。根据医嘱开通两条静　脉通路，有效积极纠正脱水，使用胰岛素泵控制血糖，期问监　测电解质、肾功能，以维持水电解质及酸碱度平衡。经过积极　补液、控制血糖等对症治疗后，患者意识很快清醒，在出院前　复查肾功能已基本正常，血糖控制良好。　２．３基础护理　２．３．１　病室环境：因患者有被害妄想心理，应安排其居住单　间，避免不必要的打扰，稳定其情绪，消除恐惧感。每天开窗　通风２～３次，３０　ｍｉｎ／次，保持室内空气新鲜，降低上呼吸道院　内感染的几率。　２．３．２皮肤护理：患者因人院第１天意识障碍，处于被动体　位，不能自行变换卧位，应给患者安排舒适的体位并帮助患者　每小时翻身１次，用正确手法按摩受压部位。由于患者的血　糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，给霉菌、细菌的感染创　造了良好的环境，易发生皮肤感染。糖尿病患者后期易发生　感觉异常，患有周围神经病变，特别是患者的足部，更容易发　生感觉异常，所以在护理过程中要密切观察患者的皮肤情况，　保持床单位清洁、整齐、干燥，足部皮肤无破损。由于护理措　施到位，住院期间，患者没有压疮、糖尿病足等并发症发生。　２。３．３会阴部护理：患者嗜睡，排尿困难。给予留置导尿管，　每天４　ｈ开放，用０．５％碘伏擦拭尿道口及会阴部，

耐多药肺结核患者心理护理干预研究现状及进展

摘要：耐药性结核病（MDR-TB）属于一类由结核分歧杆菌感染所导致的慢性传染病类型之一。耐多药指的是患者同时对利福平和异烟肼两种或是两种以上的药物发生的耐药现象。当发生该病症后，患者的治疗难度是要较单纯结核病患者更大的。此外从疾病诊疗特点上看，也存在着治疗时间长、治愈率低、治疗费用高及病死率高等特点。患者一旦知道自身罹患该病后，会出现各类不健康的心理状态例如悲观、抑郁、焦虑、恐惧及紧张等。因此，对患者施行心理干预至关重要。笔者特搜集近年来有关耐多药肺结核患者心理护理干预研究现状及进展性文章进行分析，内容总结如下:

关键词：耐多药；肺结核；心理护理；自我效能；心理弹性

结核病为世界上最主要的传染病类型之一，从20世纪90年代开始，全球结核病的疫情出现重新上涨的趋势。据权威数据[1]统计显示，当前我国至少有1/3以上的人已经感染了结核杆菌，总的感染人数＞5.5亿，主要是集中在25岁以上的人群。分析疫情回升的原因中，MDR-TB是重要的诱发因素之一，其发生发展与转归的程度水平，在一定程度上与患者自身的机体免疫力水平是存在相关性的。心理状态异常会导致患者自身出现神经内分泌调节紊乱的现象，最终降低患者自身的免疫功能，不利于疾病的控制。此外，由于疾病治疗客观因素的限制，大多数患者易出现较为严重的心理问题。负性情绪的存在会导致患者病情恶化，影响疾病治疗效果。可见对MDR-TB患者应用心理护理干预措施，对其疾病改善也是有一定增益效果的。

一、影响MDR-TB心理状态的相关因素 （一）生理机能：患者在发病过程中，会出现不同程度的生理状态紊乱现象，同时长期服用抗结核药物会导致患者出现肝功能下降、食欲减退、皮肤瘙痒及头晕等症状，这将在一定程度上加重患者的心理负担。

（二）社会因素：由于发生了MDR-TB后，会影响患者正常的工作及生活，不仅影响其社会支持系统的稳定性，也影响其日常的经济收入。

齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２５期　

系统化健康教育对精神分裂症伴糖尿病　

患者的影响　

刘根凤，陈姬，徐萍。王冬云　

（上海交通大学医学院附属上海市精神卫生中心　上海市２０００３０）　

摘要　目的：探讨系统化健康教育对精神分裂症伴糖尿病患者的影响。方法：将１００例精神分裂症伴糖尿病患　者随机分为干预组和对照组各５０例，对照组接受常规的健康教育，干预组在此基础上予以综合、系统化健康教育。结　

果：入组６个月后两组患者在自我综合管理能力、对糖尿病的认知程度、代谢指标前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜　

Ｏ．０５）。结论：对精神分裂症伴糖尿病的患者实施综合、系统化的健康教育，有助于提高患者对糖尿病的认识程度，有效　

地控制各项代谢指标，延缓并发症的发生，提高生存质量。　

关键词精神分裂症；糖尿病；健康教育；系统化　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—７２５６（２０１０）２５—０００９—０２　

Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　

Ｌｉｕ　Ｇｅｎ—ｆｅｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｊｉ，Ｘｕ　Ｐ　，ｅｔ　ａｌ　

（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３０。Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ