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膀胱全切手术预后与术前合并症的关系-基于中国人口的单中心研究

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暋暋作者单位:410011长沙,中南大学湘雅二医院泌尿外科

通讯作者:钟朝晖,E灢mail:jzhonguro@gmail.com

·临床研究·膀胱全切手术预后与术前合并症的关系—基于中国人口的单中心研究

朱煊暋钟朝晖暋张磊暋张选志暋徐冉暋赵晓昆doi:10.3870/j.issn.1674灢4624.2013.05.004

暰摘要暱暋目的暋调查研究在中国人口中,合并症与膀胱全切术后生存率之间的关系。暋方法

暋选取2000年至2010年间在中南大学湘雅二医院泌尿外科行膀胱全切的246例患者进行回顾性

研究。收集包括年龄、性别、手术延搁时间、尿流改道类型、盆腔淋巴结清扫范围、TNM分期、肿瘤细胞病理分级在内的临床资料。使用ACE灢27合并症评分表对患者的术前合并症情况进行评估。使用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析合并症与术后总生存率之间的关系。暋结果暋入选患者平均年龄(62暲11)岁,中位随访时间为(47暲31)个月。151例(61.38%)患者在随访期间死

亡,118例(47.97%)患者至少存在一个器官的合并症。其中无合并症患者128例(52.03%),轻度

合并症患者79例(32.11%),中度合并症患者33例(13.41%),重度合并症患者6例(2.45%)。多

因素分析结果显示,中度合并症(P=0.002)和重度合并症(P<0.001

)患者的术后总生存率较无合

并症和轻度合并症患者低。除此之外,年龄曒70岁(P=0.002)、手术延搁时间曒12周(P=0.044

)、

盆腔淋巴结清扫的范围(P=0.014)及TNM分期>T3

(P<0.001)也与患者术后总体生存率的降低

有关。暋结论暋随着合并症严重程度的增加,膀胱全切术后患者的生存率逐渐下降。暰关键词暱暋膀胱全切术;暋合并症;暋生存率

RelationshipbetweencomorbidityandoutcomeofradicalcystectomyinChineseasingle灢centerstudy

withtheACE灢27comorbidityindex暋ZHUXuan,ZHONGZhao灢hui,ZHANGLei,ZHANGXu灢

an灢zhi,XURan,ZHAOXiao灢kun.DepartmentofUrology,theSecondXiangyaHospitalof

CentralSouthUniversity,Changsha410011,ChinaCorrespondingauthor:ZHONGZhao灢hui,E灢mail:jzhonguro@gmail.com暰Abstract暱暋Objective暋Todeterminetherelationshipbetweencomorbidityandoutcomeafter

radicalcystectomy.暋Methods暋246patientsreceivedradicalcystectomyattheSecondXiangyaHos灢

pitalofCentralSouthUniversitybetween2000and2010,andthedatewereretrospectivelyanalyzed.Medicalrecordswerereviewedforage,gender,delayedtimeofradicalcystectomy,urinarydiversiontype,pelviclymphadenectomystatus,TNMstage,andpathologicalgrade.ComorbidityinformationwasassessedbytheACE灢27index.UnivariateandmultivariateCoxproportionalhazardsregressionanalyseswereusedtodeterminetheassociationbetweencomorbidityandoutcome.暋Results暋Thestudypopulationconsistof215(87.40%)malesand31(12.60%)femaleswithameanageof62暲11years.Mediandurationoffollow灢upwas47暲31months.Atotalof151(61.38%)patentsdiedduringfollow灢up.Ofthose,118(47.97%)hadatleastonecomorbidity.AccordingtotheACE灢27scores,128(52.03%)patientshadnocomorbidity,79(32.11%)hadmild,33(13.41%)hadmoderate,and6(2.45%)hadseverecomorbidities.Multivariateanalysisindicatedthatmoderate(P=0.002)andsevere(P<0.001)comorbiditywassignificantlyassociatedwithdecreasedoverall

survival.Inaddition,age曒70years(P=0.002),delayedtimeofradicalcystectomy曒12weeks(P=0.044),pelviclymphadenectomystatus(P=0.014),andTNMstage>T3(P<0.001)were

determinedtobeindependentriskfactorsofoverallsurvival.暋Conclusions暋Increasingseverityofcomorbiditystatisticallycorrelatedwithdecreasedoverallsurvivalafterradicalcystectomy.暰Keywords暱暋Radicalcystectomy;暋Complications;暋Overallsurvival

·962·现代泌尿生殖肿瘤杂志2013年10月第5卷第5期暋JContempUrolReprodOncol,October2013,Vol5,No灡5

万方数据暋暋膀胱癌是泌尿生殖系统中发病率最高的肿瘤之一,据美国癌症学会发布的统计报告,2008年全球新发膀胱癌超过380000例,死于膀胱癌的患者超过150000例[1]。约有25%的膀胱癌在初次诊断时即发现为浸润性膀胱癌[2]。目前,膀胱全切被认为是浸润性膀胱癌及高危浅表性膀胱癌最有效的治疗手段[3]。此外,包括年龄、肿瘤分级和分期等因素在内的膀胱全切术后生存率研究也提示,术前的合并症与预后关系密切[4灢6]。但上述结论均是基于欧美国家人口学的研究,关于中国人口膀胱全切术后生存率与合并症之间关系的研究还未见于公开报道。在过去的10年间,中国膀胱癌的发病率已显著提高[1,7],接受膀胱全切治疗的膀胱癌患者也正逐年递增。因此,本研究将初步探讨在中国人口中,合并症对膀胱全切患者术后总生存率的影响。本研究采用“成年人27项合并症评分表(ACE灢27)暠作为膀胱全切手术患者的合并症评估工具。以往研究显示,ACE灢27评分表简单实用,结论可靠。因此,本研究不仅是国内首个合并症与膀胱全切预后关系的研究,同时也将第一次验证ACE灢27评分表在中国人口中应用的可靠性。对象与方法一、病例特征在得到中南大学湘雅二医院伦理委员会的批准后,本研究回顾性分析305例2000年至2010年间在中南大学湘雅二医院泌尿外科行膀胱全切的患者的病例资料。排除标准包括膀胱全切手术前/或术后接受了化疗和放疗的患者(13例)、临床或病理资料不完整的患者(16例)、非尿路上皮癌的患者(30例),最终入组患者为246例。246例患者在行根治性膀胱全切之前,至少进行过一次经尿道膀胱肿瘤切除术或者膀胱部分切除术。每位患者在行根治性膀胱切除术的同时还进行了标准或局限性的盆腔淋巴结清扫[8灢9],以及尿流改道术。标准的盆腔淋巴结清扫范围包括双侧髂总血管附近淋巴结、旋髂静脉周围淋巴结、Cloquet淋巴结和下腹下血管、闭孔及生殖股神经周围的淋巴结。局限性的盆腔淋巴结清扫范围仅包括闭孔及髂外静脉周围的淋巴结。二、数据收集病例资料来自于患者住院期间的各种医疗记录,包括年龄、性别、手术延搁时间、尿流改道方式、盆腔淋巴结清扫的范围、病理资料及合并症的评估情况。本研究中,手术延搁时间是指患者在确诊为肌

层浸润性膀胱癌或高危浅表性膀胱癌到接受根治性膀胱全切手术的间隔时间。据此,可将246例患者分为延搁时间<8周的患者,延搁时间为8~11周及延搁时间曒12周的患者[10]。病理资料包括肿瘤

的TNM分期和肿瘤细胞的分级。TNM分期依据国际抗癌联盟2002年制定的分期标准[11]。肿瘤分

级依据WHO1998年制定的标准[12]。合并症是指

在患者行根治性膀胱切除术同时存在的任何其他器官疾病[13]。采用ACE灢27评分表对患者的合并症进行评估,该表格是一个包含27种不同器官合并症项目的肿瘤患者合并症评分表格。既往的研究表明,其在评估肿瘤的合并症方面有着较高的可靠性[14]。ACE灢27评分表中,评分为0表示无合并症,评分为1表示为轻度合并症,评分为2表示中度合并症,评分为3表示重度合并症,最终评分依据评分最高的项目而定。即如果有某个器官的合并症被评为重度,得分为3分,则该患者的ACE灢27合并症最终的评分为3分。如患者有两个以上的器官的合并症被评为中度,则患者的最终合并症评分也为重度,3分。ACE灢27评分表的具体内容可参考以下链接:

http://www.rtog.org/LinkClick.aspx?fileticket

=xMGEfaLHRuM%3D&tabid=290。

三、随访和统计246例患者术后通过电话或者门诊形式进行随

访,随访的终点为本研究的终点(2010年12月30

日)或患者死亡。本研究采用单因素和多因素的Cox比例风险回归模型分析各危险因素与总体生存

率之间的关系。在单因素Cox比例风险回归分析中P<0.1的变量将进入多因素Cox比例风险回归分析。总体生存时间的估计采用Kaplan灢Meier方法。采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,P<

0.05为差异有统计学意义。

结暋暋果246例患者的一般资料见表1。所有入组病例

中,男性为215例(87.40%),女性为31例(12.60%)。

患者平均年龄为(62暲11)岁,中位随访时间为(47暲31)个月。在随访期间,死亡病例151例(61.38%)。

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国内全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床疗效的Meta分析

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国内全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床疗效的Meta分析何俊;王海峰;王剑松【摘要】目的应用Meta分析方法系统评价国内全膀胱切除术后不同尿流改道术式的临床疗效.方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库搜集膀胱癌的患者进行全膀胱切除术联合不同尿流改道术式,检索时限均为从建库至2016年3月.制定纳入和排出标准,查找文献,客观评价偏倚风险,提取最终纳入的文献的数据,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果本项研究共有1 115例进行全膀胱切除术不同尿流改道术式入选,通过Me-ta分析结果显示,与原位回肠新膀胱组相比,回肠流出道术组手术时间[MD=-27.67,95％CI:-48.69～-6.65,P=0.010)、肠胃功能恢复时间[MD=-2.62,95％CI(-4.30～-0.94),P=0.002]、住院时间(MD=-3.19,95％CI:-4.97～-1.41,P=0.000 5)均较短.但在术中出血量和早期并发症发生率差异无统计学意义.结论回肠流出道术组在肠胃功能恢复时间、住院时间、手术时间几个方面要优于原位回肠新膀胱组,同时期望更多高质量研究来验证上述结论.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】6页(P828-833)【关键词】尿流改道;全膀胱切除术;回肠流出道术;原位回肠新膀胱术;Meta分析【作者】何俊;王海峰;王剑松【作者单位】昆明医科大学第二附属医院泌尿外科,云南省泌尿外科研究所,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院泌尿外科,云南省泌尿外科研究所,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院泌尿外科,云南省泌尿外科研究所,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统十分常见的恶性肿瘤，以男性居多，女性只有男性的1/4～1/3。

膀胱移行细胞癌占据了组织类型的90%以上，为最常见的组织类型。

腹腔镜下膀胱全切除前后施行盆腔淋巴结清扫术疗效对比

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腹腔镜下膀胱全切除前后施行盆腔淋巴结清扫术疗效对比梅延辉;张冰;燕东亮;苏庆国;曹景源【摘要】目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除(LRC)前后实施标准淋巴结清扫(PLND)对疗效的影响.方法回顾性分析2013年10月至2016年5月行腹腔镜下标准PLND±LRC且具备完整病理资料的62例膀胱癌患者.均为男性,平均年龄(60士11)岁.根据手术顺序的不同进行分组:PLND后再行LRC(前PLND组)32例;LRC 后再行PLND(后PLND组)30例.比较两组患者临床及病理特征、手术时间、清除的淋巴结数目、阳性淋巴结检出率和并发症等.结果比较采用x2检验和t检验.结果临床及病理特征两组患者无统计学差异(P＞0.05).前PLND组和后PLND组两组PLND时间分别为(65±22)与(58士23)min,差异无统计学意义(P＞0.05).两组切除膀胱的时间分别为(86±36)与(124士34)min;清除淋巴结数目分别为(16.5±7.1)与(21.2士7.6)枚,差异有统计学意义(P＜0.05).阳性淋巴结检出率分别为10.0％(53/528)与9.2(58/636);并发症总发生率分别为18.8％(6/32)与16.7％(5/30),差异无统计学意义(P＞0.05).结论膀胱癌行LRC时,首先行PLND能够方便下一步的膀胱切除操作,膀胱全切后须再次检查淋巴结清扫是否彻底,必要时补充清扫.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)010【总页数】4页(P782-785)【关键词】膀胱肿瘤;腹腔镜;全膀胱切除术;淋巴结清扫术;淋巴结阳性【作者】梅延辉;张冰;燕东亮;苏庆国;曹景源【作者单位】滨州医学院附属医院泌尿外科,山东滨州 256603;滨州医学院附属医院泌尿外科,山东滨州 256603;滨州医学院附属医院泌尿外科,山东滨州 256603;滨州医学院附属医院泌尿外科,山东滨州 256603;滨州医学院附属医院泌尿外科,山东滨州 256603【正文语种】中文【中图分类】R694膀胱癌是泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，约20%～40%初诊即为肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)。

膀胱癌共刺激因子相关基因预后模型的构建与验证

膀胱癌共刺激因子相关基因预后模型的构建与验证

doi：10.3969/j.issn.1000-484X.2024.03.021·论著/肿瘤免疫学·膀胱癌共刺激因子相关基因预后模型的构建与验证汤鋕城1蔡月桥2廖海琴3卢泽潮4唐福才4卢泽广3张嘉豪5赖永长4阎淑丹4何朝辉4（1.广州医科大学附属第三医院，广州 510000；2.广州医科大学第一临床学院，广州 511436；3.广州医科大学第二临床学院，广州 511436；4.中山大学附属第八医院泌尿外科，深圳 518033；5.广州医科大学第六临床学院，广州 511436）中图分类号R392 R737.14 文献标志码 A 文章编号1000-484X（2024）03-0564-08［摘要］目的：探究膀胱癌预后相关的共刺激因子相关基因，构建并评估基于共刺激因子标志物（CMS）的预后模型。

方法：综合TCGA数据库和GEO数据库（GSE31684）下载膀胱癌患者的基因表达矩阵和临床信息，检索文献获得共刺激因子相关基因。

利用单因素和多因素Cox分析筛选预后相关基因并构建预后模型，并通过Kaplan-Meier生存分析、受试者工作特征曲线（ROC）等方法在TCGA训练组、TCGA验证数据组和GEO组中独立验证其准确性。

结合风险评分和临床特征构建列线图模型，并利用一致性分析和ROC评估其性能。

使用反卷积算法（CIBERSORT）分析肿瘤微环境浸润的免疫细胞组成，并进行基因集合富集分析（GSEA）以探究潜在机制。

结果：筛选出4个预后相关CMSs：TNFRSF14、CD276、ICOS、TMIGD2，其中3个纳入风险评分构建。

多因素Cox分析提示基于CMS的风险评分是膀胱癌患者独立预后因素。

一致性分析和ROC结果表明，列线图模型有较好的预后预测准确性。

免疫浸润分析显示，高风险组很可能处于免疫抑制状态。

GSEA结果提示，高风险组基因富集于细胞外基质（ECM）互作受体、细胞周期等通路中。

结论：TNFRSF14、CD276、ICOS可能成为膀胱癌患者潜在预后生物标志物。

膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为10万、10万和10万，女性分别为10万、10万、/10万，呈缓慢上升趋势。

【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。

【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。

针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。

现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。

术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。