膀胱癌病例讨论

大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨膀胱癌的护理问题。

膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。

作为一名从事肿瘤护理工作的医护人员，我深感责任重大。

下面，我将结合自己的工作经验，对膀胱癌的护理进行一些探讨。

一、膀胱癌患者的心理护理1. 建立良好的医患关系：医护人员应尊重患者，关心患者，倾听患者的诉求，以真诚的态度对待患者，减轻患者的心理压力。

2. 加强健康教育：向患者讲解膀胱癌的相关知识，提高患者的自我保健意识，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3. 情绪支持：针对患者焦虑、恐惧等情绪，给予适当的安慰和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对治疗。

二、膀胱癌患者的生理护理1. 饮食护理：指导患者保持低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，多饮水，促进毒素排泄。

2. 肾功能监测：定期监测患者的肾功能，及时发现并处理肾功能异常。

3. 肌肉锻炼：鼓励患者进行适度的肌肉锻炼，提高生活质量。

4. 肠道护理：指导患者保持大便通畅，预防便秘。

三、膀胱癌患者的护理并发症1. 预防感染：加强病房管理，严格执行无菌操作，预防感染的发生。

2. 预防出血：严密观察患者的出血情况，及时处理。

3. 预防血栓：指导患者进行下肢活动，预防血栓形成。

四、膀胱癌患者的康复护理1. 心理康复：鼓励患者参加社会活动，减轻心理压力，提高生活质量。

2. 身体康复：指导患者进行康复训练，提高生活自理能力。

3. 家庭护理：指导患者家属进行家庭护理，确保患者的康复效果。

总之，膀胱癌的护理工作是一项复杂而艰巨的任务。

我们需要在心理、生理、并发症和康复等方面进行全面、细致的护理，以提高患者的生存质量和生活质量。

在此，我呼吁各位同仁共同努力，为膀胱癌患者提供更加优质的护理服务。

谢谢大家！。

浸润性膀胱癌伴皮肤转移一例病例讨论病例简介患者男性，65岁，发现左大腿皮疹1个月入院。

查体：生命体征平稳，于大腿内侧、腹部见大量质硬结节，结节表面皮肤稍红（图1），余全身未见异常，双侧腹股沟可扪及数个蚕豆大小肿大淋巴结。

图1 浸润性膀胱癌伴皮肤转移患者大腿内侧皮肤质硬红色结节胸部X线片示：双肺未见异常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常，尿常规结果血（+++）。

请皮肤科会诊建议取活组织检查，病理结果为左大腿皮肤结节真皮及皮下癌浸润，倾向尿路上皮癌（图2）。

图2 浸润性膀胱癌伴皮肤转移患者左大腿皮肤结节，真皮及皮下见癌浸润，倾向尿路上皮癌HE ×200免疫组织化学结果支持浸润性尿路上皮癌，细胞角蛋白8（CK8）+、CK7+（图3）、CK20+、CKH+、Ki-67+>30 %、癌胚抗原（CEA）-。

图3 浸润性膀胱癌伴皮肤转移患者CK7表达阳性免疫组织化学×200结合患者既往病史，2个多月前盆腔增强CT示膀胱多发病变，并左侧输尿管扩张积液，考虑膀胱癌；行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理结果为浸润性尿路上皮癌（图4）。

图4 浸润性膀胱癌伴皮肤转移患者膀胱新生物为浸润性尿路上皮癌HE×200患者拒绝放疗及化疗，出现皮肤转移后2个月余死亡。

讨论膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，常转移至淋巴结、肝、肺和骨骼。

通常恶性肿瘤皮肤转移的发生率为1.02 %~2.09 %。

皮肤转移可能与手术、淋巴结转移或肿瘤直接浸润有关。

膀胱癌的皮肤转移机制较复杂，可能与血管形成、癌细胞黏附、浸润和增殖等多个环节有关；由于皮肤转移瘤不断生长，形成真皮内的无痛性结节病灶，故其好发于与原发癌靠近的部位，如胸部、腹部、肩背部等，而本例患者就出现在双侧大腿的内侧，及下腹部皮肤。

皮肤转移癌的临床表现形态多样，且无特异性，大多为孤立或多发性非溃疡的质硬结节或肿块；同时也会表现为浸润性红斑、化脓性肉芽肿和溃疡，有一些疱疹样、瘢痕样硬化性损害及硬斑病样少见的临床表现。

膀胱癌死亡讨论记录1.膀胱癌患者临终死前一天，可能会出现持续性的血尿加重，患者可表现为烦躁不安，尿频、尿急、尿痛；也可能因为血尿加重导致血压下降，心率加快，出现呼吸急促，呼吸困难，不能平卧。

也可能因为排尿不通畅，导致膀胱区有血凝块堵塞，腹部明显的隆起，下腹部胀痛明显。

临终前绝大多数患者可能会不吃东西，甚至不喝水。

如果有远处器官转移，可能出现相应的表现，出现肺转移时咳嗽会加重，发生脑转移可能会出现谵妄。

出现腹股沟淋巴结转移，可表现为双下肢有严重水肿。

2.膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡。

3.由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。

脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

4.很多膀胱癌患者最终出现死亡，并不是膀胱癌本身导致，而是因为膀胱癌晚期出现严重的贫血或者是肾功能不全，肾衰竭或者是低蛋白血症，或者是严重的浮肿，导致心肺功能循环衰竭，导致死亡。

5.死亡前可能会有心慌，胸闷，气促，再就是尿量少，体内有大量的毒素不能排出。

绝大多数晚期膀胱癌主要就是膀胱肿瘤没有及时治疗，肿瘤侵犯双侧输尿管，导致双肾积水。

双肾积水逐步加重，就会引起肾功能衰竭，这种情况就会有少尿。

一部分患者就是肿瘤刺激性的恶性出血，出血后不能及时的输血，就会出现血红蛋白不够，携带氧不够，患者就会心慌，胸闷。

• 246 •现代泌尿生殖肿瘤杂志2017 年8 月第9 卷第4 期JC o n te m p U ro lR e p ro d O n c o l，A ugust2017, V()l9，N(). 4•病例讨论•膀胱肉瘤样癌1例病例讨论董锐王国举魏军王宁华刘飞刘钰姚岚doi：10.3870/j.issn.1674-4624.201 7.04.01 6患者，男，81岁，因“间歇全程无痛性肉眼血尿1月余”于2016年2月7日入院。

既往有高血压病史10年。

门诊泌尿系B超检查显示膀胱右前壁实质性占位性病变。

入院后C T(图1)提示膀胱腔内见不规则软组织影，大小约3.8 cm X3.4 cm X2.5 cm，内可见血流信号和结节状钙化灶。

M R I(图2、3)显示膀胱右前壁占位性病变（考虑膀胱癌），侵犯膀胱壁全层及膀胱外脂肪间隙，双侧髂血管旁及腹股沟区淋巴结增多增大。

胸部C T示左下肺小结节，直径约0.3 cm，边界清晰；慢性支气管炎、肺气肿。

胸腹部X片示主动脉粥样硬化。

于2月24日在腰硬联合麻醉下行膀胱肿瘤诊断性电切术，术中见膀胱右前壁一乳头状新生物，大小约40c m X3.5 cm，蒂宽，表面可见钙化灶，双侧输尿管口正常。

术后病检（图4)报告：组织呈灰白色，鱼肉样，肿瘤广泛坏死，大量梭形细胞及骨样基质，细胞可见异型，核分裂象易见，肿瘤边缘见少许异型腺体。

病理诊断考虑为膀胱肉瘤样癌。

术后诊断：膀胱肉瘤样癌，T3bN£M x。

图1C T平扫图2 MRI T W1图3 MRI T2W1图4 病理切片（H E染色，X 100)术后在湖北省泌尿外科疑难疾病会诊中心会诊，会诊意见：结合患者年龄过高、手术风险大、此病理类型的膀胱癌预后差等因素，不推荐行根治性膀胱切除术，建议行膀胱部分切除术，也可选择姑息性放疗和（或）化疗。

患者及家属经商议后放弃手术和化疗，选择了放疗。

行膀胱病灶三维适形放疗21次，患者肉眼血尿症状明显减轻。

大家好！今天，我非常荣幸能在这里与大家共同探讨膀胱癌护理的相关问题。

膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。

做好膀胱癌的护理工作，对提高患者生活质量、延长生存期具有重要意义。

在此，我将从以下几个方面谈谈膀胱癌护理的讨论。

一、了解膀胱癌患者的生理和心理需求1. 生理需求：膀胱癌患者术后可能存在疼痛、尿失禁、肾功能不全等生理问题。

护理人员应关注患者的生理需求，及时给予镇痛、导尿、透析等治疗。

2. 心理需求：患者面对疾病和治疗的压力，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。

护理人员在关注患者生理需求的同时，要关注患者的心理状态，给予关爱、鼓励和支持。

二、膀胱癌患者的护理措施1. 术后护理：术后患者需密切观察生命体征，预防并发症。

护理人员应协助患者进行床上活动，预防下肢静脉血栓形成。

同时，做好伤口护理，预防感染。

2. 疼痛管理：疼痛是膀胱癌患者术后常见的症状。

护理人员应评估患者疼痛程度，根据疼痛评估结果制定个体化镇痛方案，如药物镇痛、物理治疗等。

3. 尿失禁护理：膀胱癌患者术后可能出现尿失禁。

护理人员应指导患者进行盆底肌锻炼，帮助患者恢复膀胱功能。

同时，做好尿垫更换、皮肤护理等工作。

4. 肾功能不全护理：部分膀胱癌患者术后可能出现肾功能不全。

护理人员应密切监测患者的尿量、血肌酐、电解质等指标，及时调整治疗方案。

5. 心理护理：护理人员应关注患者的心理需求，及时沟通，了解患者的心理状态。

通过心理疏导、心理治疗等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、膀胱癌患者的健康教育1. 患者教育：护理人员应向患者讲解疾病知识、治疗方案、康复锻炼等，提高患者的自我管理能力。

2. 家庭支持：鼓励患者家属参与护理工作，为患者提供关爱和支持，共同面对疾病。

总之，膀胱癌护理工作是一项系统工程，需要我们共同努力。

在此，我呼吁各位同仁，关注膀胱癌患者的生理、心理需求，提供全方位的护理服务，为患者创造一个舒适、温馨的康复环境。

谢谢大家！。

膀胱癌的临床病理讨论引言膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。

其发生机制复杂，病理特点多样，临床治疗存在一定的挑战。

本文将对膀胱癌的临床病理进行讨论，包括病因、病理类型、病理特点和临床应用。

一、病因膀胱癌的病因多样化，包括环境因素、遗传因素和个体行为等。

主要病因如下：1.吸烟：长期吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一，约占膀胱癌患者的60%。

2.饮食：高脂肪饮食、缺乏蔬菜和水果等因素与膀胱癌的发病有关。

3.职业暴露：接触苯和芳香胺等致癌物质的工作人员患膀胱癌的风险较高。

4.慢性膀胱炎：慢性感染和炎症可增加膀胱癌的发病风险。

5.遗传因素：家族中有膀胱癌患者的人患该病的风险较高。

二、病理类型膀胱癌的病理类型多样，主要包括非浸润性膀胱癌和浸润性膀胱癌两大类。

1.非浸润性膀胱癌：也称为表浅性膀胱癌，约占所有膀胱癌的75%~80%。

主要病理类型包括原位癌、乳头状移行细胞癌、非乳头状移行细胞癌等。

2.浸润性膀胱癌：约占所有膀胱癌的20%~25%。

主要病理类型包括浸润性乳头状移行细胞癌、浸润性非乳头状移行细胞癌等。

三、病理特点膀胱癌的病理特点多样，主要包括组织学类型、组织学分级和临床分期等方面。

1.组织学类型：包括移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。

移行细胞癌是最常见的病理类型，约占膀胱癌的90%以上。

2.组织学分级：分为低分级、中分级和高分级三级。

高分级的膀胱癌具有较高的侵袭性和恶性程度。

3.临床分期：采用TNM分期系统，包括原发肿瘤的分期(T)、淋巴结转移的分期(N)和远处转移的分期(M)等。

四、临床应用膀胱癌的病理特点对临床治疗和预后评估具有重要意义，主要体现在以下几个方面：1.临床分期：根据膀胱癌的临床分期，可指导选择合适的治疗策略，如手术切除、放疗、化疗等。

2.预后评估：病理类型、组织学分级和临床分期等指标可用于预测患者的生存期和转归。

3.个体化治疗：基于病理特点的不同，可针对性地选择个体化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。

膀胱癌病历膀胱癌是指膀胱内壁上的细胞发生恶性变化，形成肿瘤的一种疾病。

膀胱是存放尿液的器官，尿液从肾脏经过输尿管到达膀胱，在膀胱内被暂时储存，待尿液浓度达到一定程度时主动排出体外。

膀胱癌是进入晚期后极难治愈的一种疾病，因此及早发现并进行有效治疗至关重要。

以下是一份假定患者的膀胱癌病历记录：1. 病史患者是一名60岁的男性，无职业特殊暴露史。

患者因排尿不适，尿频尿急于2019年2月份到本院就诊。

当时经过肛门指诊（DRE）和经尿道前列腺两侧切片检查发现大小近似的境界不清的肿块，向膀胱内突出。

后来于同年3月份进行了膀胱镜检查，发现一条大小约9mm的息肉。

给予冷冻切除术并发排尿道球囊扩张一次。

病理结果显示：浸润性中分化腺样癌。

2. 就诊情况及诊断患者于2019年5月份再次因尿频尿急、膀胱刺痛，伴有血尿到本院就诊。

经尿道膀胱镜检查发现：膀胱左侧壁有一粘膜下肿块，大小约3x6cm，质地硬并紧贴膀胱壁。

随即行TURBT手术切除，病理和免疫组化示：侵袭性中分化移行性细胞癌，有肿瘤巢深达粘膜下肌层。

3. 治疗方案患者于2019年6月份到我科门诊随访，反复尿急，尿频，尿痛十分明显。

随访途中每3个月一次复查尿相关标志物、B超和尿检等，发现有各种程度不同的血尿并不定时出现。

考虑放疗治疗后有电疗水准（63-63Gy/36-40F）。

患者于2019年8月份开始第一次CT放疗以后，每日快速定位定向治疗，共接受60次放疗。

治疗期间部分或全部出现膀胱炎和膀胱症状，给予相应的抗病毒、免疫调节治疗后缓解。

患者于2020年5月份到本院复查，B超显示膀胱形态尚未恢复良好，尿管系统正常。

4. 随访情况患者于2020年5月份首次随访，仍呈现尿急、尿频等不适症状，尿渗出前列腺腺体括约肌压力恢复正常，中心部矫治压力100%。

CT示对侵袭性中分化移行性细胞癌病灶有明显缩小，伞头部独型上移至14cm处。

考虑继续口服生命支持治疗，每天坚持锻炼，并定期随访。

一例膀胱癌患者的个案体会1.引言概述部分的内容可以对本篇文章的主题进行简要介绍，概括膀胱癌患者个案体会的重要性和意义。

下面是对概述部分的内容进行编写的一个示例：1.1 概述膀胱癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重影响了患者的生活质量和寿命。

在膀胱癌的治疗过程中，患者面临着各种身体和心理上的挑战。

因此，了解和总结膀胱癌患者的个案体会对于提高治疗效果、改善患者生活质量具有重要意义。

本文将通过深入研究一位膀胱癌患者的个案体会，探讨膀胱癌治疗的关键问题，并从个案中总结出一些有益的经验和启示。

通过这种方式，我们可以更好地了解膀胱癌治疗中的挑战和困惑，并对膀胱癌治疗提出更为深入的思考和建议。

本文将首先介绍患者的背景信息，包括其年龄、性别、病史等方面的情况。

然后，将详细描述患者的治疗经历，包括手术、化疗、放疗等治疗方式，以及治疗过程中的困扰和挑战。

最后，通过个案总结和思考，给出对膀胱癌治疗的一些启示和建议，希望能够为膀胱癌患者和医生提供有益的参考。

通过本文的研究和总结，我们有望为膀胱癌患者提供更好的治疗方案和关怀措施，帮助他们更好地应对治疗过程中所面临的各种困难和挑战。

同时，也有望为医生和医疗团队提供更多的思考和改进的方向，提高膀胱癌治疗的整体效果。

相信通过共享个案体会，我们可以为改善膀胱癌患者的生活质量和治疗效果做出积极的贡献。

1.2 文章结构文章结构部分的内容：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。

首先，概述介绍了膀胱癌患者个案体会的主题和背景。

其次，文章结构说明了整篇长文的组织结构，明确了分为引言、正文和结论三部分，方便读者理解整篇文章的布局。

最后，目的部分明确了本文的写作目的，即通过一个膀胱癌患者的个案体会，探讨膀胱癌治疗的经验和反思。

正文部分主要包括患者背景和治疗经历两个方面。

患者背景部分将介绍该膀胱癌患者的基本信息，如年龄、性别、病情等，以便读者了解个案的背景情况。