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膀胱癌单病种诊疗规范一、概述疾病定义膀胱癌（Bladder Cancer）是指起源于膀胱上皮细胞的恶性肿瘤。
根据膀胱癌的组织学类型，可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等，其中尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上。
膀胱癌可发生于膀胱的任何部位，临床上以无痛性肉眼血尿为主要表现。
疾病流行病学膀胱癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在我国癌症发病率中排名第九。
膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加，男性患病的风险高于女性。
此外，吸烟、长期接触化学物质、职业暴露等因素与膀胱癌的发生密切相关。
二、诊断临床表现膀胱癌患者最常见的临床表现为无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者可触及膀胱肿块，晚期患者可出现体重减轻、乏力等症状。
辅助检查1. 尿液脱落细胞学检查：通过尿液脱落细胞学检查可发现膀胱癌的细胞学改变，阳性率较高。
2. 膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准，可以直接观察膀胱内肿瘤的大小、数目、位置等，并可取活组织进行病理检查。
3. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于了解膀胱癌的浸润深度、转移情况等。
4. 血尿ACTH、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素水平测定：有助于判断膀胱癌是否侵犯肾上腺皮质。
三、治疗治疗原则膀胱癌的治疗原则根据肿瘤的分期、类型及患者整体状况制定。
治疗手段包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
手术治疗手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，适用于大多数患者。
手术方式包括：1. 经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，可保留膀胱。
2. 膀胱全切术：适用于肌层浸润性膀胱癌及反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，需配合尿流改道。
3. 淋巴结清扫术：对于肿瘤分期较高患者，可进行淋巴结清扫。
非手术治疗1. 化疗：适用于肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌患者，以及术前、术后辅助治疗。
2. 免疫治疗：适用于对新辅助化疗无效或不适用的肌层浸润性膀胱癌患者。
3. 放疗：适用于不能手术的患者，可作为辅助治疗。
膀胱癌V I-R A D S解读分析膀胱癌概述发病率欧美：膀胱癌位列新发癌症排名第4位（男性）（2019年美国癌症统计数据[1]）中国：膀胱癌发病率排名第7位 紧随前列腺癌之后（男性）（2019年国家癌症中心统计数据[2]）●病理类型：尿路上皮癌（最常见，约占90%）●好发部位：膀胱三角区、膀胱颈和输尿管开口●临床症状：无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状（尿频/尿痛/尿急等）●膀胱癌分型：1内生型（壁内生长）2外生型（腔内生长）乳头状型：宽基底型（无蒂）或带蒂型带蒂乳头状型：肿瘤预后较好3扁平型（无占位效应）4混合型●组织学分类（依据是否侵犯肌层）非肌层浸润型尿路上皮癌（NMIBC）肌层浸润型尿路上皮癌（MIBC）●膀胱癌治疗方案/预后：主要取决于组织学分级、TNM分期、肿瘤生物学特征组织学分级（根据1998年WHO/ISUP, 2004年WHO标准）乳头状肿瘤低度恶性潜能的尿路上皮癌（PUNLMP）低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌TNM分期（临床、组织病理学、影像学检查）TNM分期（普遍采用2002年UICC第6版）●T ：Tis：原位癌，局限于粘膜（扁平状）Ta：非浸润性乳头状癌（局限于粘膜层）T1：浸润皮下结蹄组织（粘膜下层）T3：浸润膀胱周围组织●M ：M0：无远处转移；M1：有远处转T2：浸润肌层T3a：显微镜下可见●N ：N0：无淋巴转移N1：有1个淋巴结转移（最大径≤2cm）N2：有1个淋巴结转移（最大径>2cm）；多个淋巴结转移（最大径<5cm）N3：多个淋巴结转移（最大径≥5cm）NMIBC MIBC 肌层受侵T3b：肉眼可见T4：浸润至邻近器官前列腺、子宫、盆壁或腹壁等）憩室部位肿瘤分期（2）TNM 分期无肌层无T2T3a T3bMp-MRI ：T2a T2b●确诊：经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）（1）TURBT ：NMIBC 诊断和治疗；MIBC诊断（2）存在问题：依赖于操作者经验， 肿瘤残存率/差异送检标本肌层缺失， 临床分期/低估●影像学检查：膀胱癌/肿瘤 分期诊断重要方法1CT：最常用，肿瘤肌层浸润程度评估敏感性/准确性？2多参数-MRI：最佳软组织分辨率、无辐射损伤，评估准确性较高存在问题：影像诊断医师 主观性膀胱癌肌层浸润程度评估客观性/准确性/一致性？男， 87岁， 间歇性无痛性肉眼血尿一月余肿瘤与膀胱壁各层结构间关系？会膀胱癌VI-RADS（Vesical Imaging-Reporting And Data System）Panebianco V, Narumi Y, Altun E, et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Bladder Cancer: Development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System). Eur会膀胱癌VI-RADS（Vesical Imaging-Reporting And DataSystem）膀胱癌多参数MRI●VI-RADS 制定目的：1膀胱癌多参数-MRI标准化扫描方案（最低标准）2反映膀胱癌肌层浸润的可能性与浸润深度3协助多学科交流、制定更精准的治疗方案●适用人群：未作治疗的膀胱癌患者和接受过诊断性经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）者●VI-RADS 主要用于评价膀胱癌肌层浸润的可能性与程度（BI-RADS、 P I-RADS 和 L I-RADS：对病变性质的评分诊断）MRI检查要求●MRI设备：场强（3.0T / 1.5T）多通道相控阵表面线圈●MRI检查时机：膀胱镜检查/去除Foley导管与MRI检查的时间间隔 2 ～ 3天经尿道膀胱肿瘤切除/活检/膀胱治疗前至少2周后进行MRI检查●患者准备：膀胱适度充盈（显示膀胱固有肌层）膀胱最佳充盈量：300ml，检查前1-2小时排尿或检查前30min内饮水500-1000ml 肌注解痉剂，以防肠管蠕动●扫描序列：关键成像序列（主要：T2WI、DWI，次要DCE-MRI）●扫描范围：男性：包括整个膀胱、近端尿道、骨盆淋巴结和前列腺女性：包括相邻盆腔内脏器官（子宫、卵巢、输卵管和阴道）膀胱 多参数M RI扫描扫描序列：关键成像序列（T2WI、DWI、DCE）1. T2WI: 非脂肪抑制序列， 2D FSE / TSE 多平面（TRA/COR/SAG，≥2）采集 ， 层厚3 ～4mm2. DWI b值推荐800 ～ 1000 s/mm2 ， D WI与T2WI 匹配（解剖）3. DCE-MRI: 3D GRE T1WI（VIBE/LAVA/THRIVE）剂量： 0.1 mmol/kg； 流率：1.5～2.0 ml/s注射后30秒获得初始图像，每30秒行同序列采集，共4-6次膀胱内层早期强化、肿瘤强化4. T1WI：膀胱内出血、血凝块，骨转移等MRI扫描参数设置Panebianco V, Narumi Y, Altun E, et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Bladder Cancer: Development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System). Eur•膀胱壁正常的解剖（组织学）：• 1.粘膜层：尿路上皮和尿路上皮下的结缔组织（固有层，含粘膜肌层）• 2.粘膜下层：粘膜肌层与肌层间的结缔组织• 3.肌层（逼尿肌）：平滑肌组成• 4.膀胱周围脂肪层（脂肪组织及浆膜层）T2WI肌层正常膀胱壁MRI信号特点：（1）粘膜层：T2WI和DWI/ADC：均不显示（与膀胱腔内尿液信号相仿） DCE-MRI：早期强化（线样高信号）（2）肌层：T2WI：线样低信号DWI/ADC：线样中等信号DCE-MRI：早期不强化（线样低信号）；缓慢、渐进性强化T2WI（SAG） T2WI（TRA） DWI/ADC正常膀胱壁解剖与MRI 信号特点粘膜层固有肌层尿路上皮层 固有层膀胱癌MRI信号特点：膀胱壁病灶T2WI中等信号（相对于尿液与肌肉）；DWI高、ADC低信号；DCE-MRI早期强化膀胱癌MRI信号特点：膀胱壁病灶T2WI中等信号（相对于尿液与肌肉）；DWI高、ADC低信号；DCE-MRI早期强化膀胱癌VI-RADS评分膀胱 VI-RADS T2WI评分标准王良, 等. 膀胱影像报告和数据系统解读.中华放射学杂志, 2019, 53(3): 164-169评分膀胱壁T2WI表现1分：不间断的低信号线，代表肌层的完整性［病变<1 cm，例如带或无蒂和（或）增厚的膀胱壁内层的外生性肿瘤］2分： 不间断的低信号线，代表肌层的完整性［病变≥1 cm，例如带蒂和（或）没有高信号增厚的膀胱壁内层的外生性肿瘤或有高信号增厚壁内层的宽基底肿瘤］3分： 缺乏2分的特征，无蒂的外生性的肿瘤，或没有高信号增厚膀胱壁内层 但 没有明显破坏低信号肌层的宽基底肿瘤4 分： 低信号线的中断，表明中等信号的肿瘤组织延伸至肌层5 分： 中等信号的肿瘤扩展到膀胱外脂肪，代表整个膀胱壁和膀胱外组织受侵 基础序列（first-pass）膀胱 VI-RADS DWI/ADC评分标准 1分：DWI肌层呈中等连续信号[病变<1 cm，DWI高信号和ADC低信号和（或） DWI低信号增厚的黏膜层］2分： DWI肌层呈中等连续信号［病变≥1 cm，DWI高信号，ADC低信号带或 无蒂DWI低信号蒂和（或）低信号增厚壁内层带或无蒂低信号蒂和（或） 低信号增厚壁内层或DWI低、中等信号增厚壁内层的宽基底肿瘤］ 3分： 缺乏 2分特征（病变对应T2WI 3分特征），但低信号肌层没有明显破坏 4分： DWI高信号和ADC低信号的肿瘤局部延伸至肌层5分： DWI高信号和ADC低信号肿瘤延伸至整个膀胱壁和膀胱外脂肪王良, 等. 膀胱影像报告和数据系统解读.中华放射学杂志, 2019, 53(3): 164-169主要序列评分膀胱壁DWI/ADC表现膀胱 VI-RADSDCE-MRI评分标准膀胱壁DCE-MRI表现•评分•1分:肌层没有早期增强（对应于T2WI 1分 特征）•2分:肌层没有早期增强和膀胱壁内层增强（对应于T2WI 2分 特征）•3分:缺乏2分表现（对应于T2WI 3分特征），但低信号肌层没有破坏•4分:肿瘤早期增强局灶性延伸至肌层•5分:肿瘤早期增强延伸至整个膀胱壁和膀胱壁外脂肪次要序列T2W I DW I DCE-MRI男 68岁 肉眼血尿3天膀胱癌VI-RADS评分膀胱癌VI-RADS最终评分（1-5分）1根据T2WI、DWI和DCE-MRI各自评分汇总生成膀胱癌肌层受侵的概率2T2WI（基础序列，尤其 T2WI 1 ～ 3分） DWI（主要序列）DCE-MRI（次要 序列，DWI图像不理想）3评分顺序： ①基于T2WI，评价肌层的完整性；②根据DWI和DCE-MRI确定是否存在肌层受侵准准VI-RADS报告模板T2W I DWI/AD C DCE-MRIVI-RADS 1分1.膀胱左后壁病灶，直径＜1cm；无蒂的外生性肿瘤，肌层信号连续完整2.评分：T2WI1 分、DW 1分、CE 1分例一女性 36岁T2W I DW I DCE-MRIVI-RADS 2分1.膀胱左后壁病灶，直径>1cm；带蒂的外生性肿瘤；肌层信号连续2.评分：T2WI 2分、DW 2分、CE 2分例二1.膀胱左侧后壁带蒂外生性病灶，直径>1cm； DCE早期粘膜强化，肌层不强化 DWI肿瘤呈高信号，蒂呈低信号 ADC肿瘤呈低信号，蒂呈高信号2.评分：T2WI 2分、DWI 2分、 CE 2分3.病理：高级别尿路上皮胱癌 逼尿肌受侵犯例三 36岁，膀胱癌T2WI DCE DWI/ADC VI-RADS 2分例四T2W I DW I DCE-MRI1.膀胱右后壁病灶，直径>1cm；无蒂的外生性肿瘤；肌层信号似连续2.评分：T2WI 3分、DW 3分、CE 3分VI-RADS 3分男性 80岁1.膀胱颈部宽基底外生性病灶，直径>1cm；宽基底肿瘤不伴有粘膜层增厚（部分） 肌层信号似连续2.评分：T2WI 3分、DWI 3分、 CE 3分？3.病理：膀胱癌 肌层未受侵犯T2WI DWI/ADC DCEVI-RADS 3分例五T2W I DW I DCE-MRI1.膀胱偏左后壁病灶，直径>1cm；肌层信号连续性中断2.评分：T2WI 4分、DW 4/5分、CE 4/5分T2W I DW I DCE-MRI1.膀胱偏左后壁病灶，直径>1cm；肌层信号连续性中断2.评分：T2WI 4分、DW 4/5分、CE 4/5分T2W I VI-RADS 5分例八男 80岁尿频、尿急、尿痛1年余伴肉眼血尿1周余DCE-MRIDWIT2WI肌层不连续男，87岁，无痛性肉眼血尿1周•我院实例展示RESOLVE DWI 肿瘤侵犯膀胱肌层ADC动态增强供血动脉：双侧髂内动脉分支流出型•术前诊断：• 膀胱左侧前壁肿瘤，侵犯肌层，未侵犯周围组织，考虑为膀胱癌可能性大•手术：全膀胱切除术•病理：膀胱前壁一隆起型肿物，大小3cmx3cmx2.5cm，无包膜，界不清，切面灰白，质中•膀胱前壁浸润性高级别尿路上皮癌，侵及肌层，侵犯脉管，未见明显神经侵犯，左侧盆腔4个转移•免疫组化：Ki67（70%），CK7（+++），P40（++）GATA3（+++）,CK（H）（+++）fan总结1多参数MRI对于膀胱癌肌层浸润评估意义大，敏感度、特异度较高2准确分期直接影响膀胱癌治疗方案的选择NMIBC：经尿道膀胱肿瘤切除术MIBC： 膀胱切除术或放、化疗3 多参数MRI: 非侵入性检测膀胱癌治疗后反应膀胱癌经尿道肿瘤切除术后复发评估4 规范化MRI报告有利于多学科间较好地交流。
膀胱癌病理特殊病理亚型和分子分型
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，根据病理特征和分子分型可以
进行分类和进一步的治疗方案选择。
膀胱癌的病理特殊病理亚型包括，尿路上皮癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
这些亚型在
组织学形态、细胞学特征和免疫组化染色等方面有所不同，对临床
治疗和预后判断具有一定的指导意义。
另外，膀胱癌的分子分型也是近年来研究的热点之一，根据分
子生物学的特征，膀胱癌可以分为多个亚型，如基底样、豆荚状、
类固醇激素受体、神经内分泌样等分型。
这些分子分型在预后判断、靶向治疗和免疫治疗方面具有重要意义。
从病理特殊病理亚型和分子分型的角度来看，对膀胱癌的治疗
和预后评估都具有重要的临床意义。
通过对膀胱癌的病理特征和分
子生物学特征的深入研究，可以更好地指导临床治疗决策，提高治
疗效果和预后判断的准确性。
因此，对膀胱癌的病理特殊病理亚型
和分子分型的研究具有重要的临床应用前景，也为个体化治疗提供
了更多的可能性。
膀胱癌的病理报告概述膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于膀胱的上皮组织。
膀胱癌根据组织学类型的不同分为不同亚型，包括乳头状膀胱癌（papillary bladder cancer）、移行细胞癌（transitional cell carcinoma）和鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）。
膀胱癌是男性多于女性的常见肿瘤，主要原因与吸烟、曝露于有害化学物质和长期慢性膀胱炎等因素有关。
本文档将对膀胱癌的病理报告进行详细描述，包括组织学类型、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移以及其他相关特征。
病理报告详情病例基本信息•患者性别：男•患者年龄：60岁•病理号：P2*******临床症状•主诉：尿频、尿急、血尿手术方式经膀胱镜行膀胱全切除术（radical cystectomy）。
组织学类型病理检查结果显示肿瘤呈乳头状膀胱癌，具有浸润性生长特征。
组织学分级经过组织学分级，膀胱癌被分为不同的分级，以描述其肿瘤的恶性程度。
根据肿瘤的细胞异型性、增生速度和浸润情况，膀胱癌通常分为G1、G2和G3三个级别。
本例中，膀胱癌被分为G2级别。
浸润深度经过显微镜下的观察，膀胱癌的浸润深度被判定为肌层浸润（muscle-invasive），未累及浆膜层。
淋巴结转移经过淋巴结检查，未见淋巴结转移。
其他特征膀胱黏膜表面粗糙，伴有颜色异常改变，可见大小不一的息肉样病变。
结论根据膀胱癌的病理报告结果，我们得出以下结论：1.膀胱癌为乳头状膀胱癌（papillary bladder cancer）。
2.肿瘤组织学分级为G2级。
3.膀胱癌浸润深度为肌层浸润（muscle-invasive），未累及浆膜层。
4.淋巴结检查未见淋巴结转移。
5.膀胱黏膜表面粗糙，伴有颜色异常改变，可见大小不一的息肉样病变。
以上是针对本例膀胱癌的病理报告的详细描述，结果显示该肿瘤属于浸润型膀胱癌，但未见淋巴结转移。
这些信息对于确定病情、制定治疗方案以及预测患者预后具有重要意义。
