腰交感神经节阻滞术
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交感神经阻滞治疗血管性头痛临床疗效观察【摘要】目的:探讨交感神经阻滞治疗血管性头痛的治疗方法和疗效。
方法:从2008年3月1日至2012年3月31日共诊治185例,其中105例单独采用经交感神经阻滞治疗,并进行回顾性分析。
结果:总有效率为95.2%。
结论:交感神经阻滞治疗血管性头痛疗效显著,值得推广。
【关键词】血管性头痛;交感神经阻滞【中图分类号】r741 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)06-0110-01血管性头痛包括偏头痛和丛集性头痛,多系交感神经兴奋性增高,血管舒张与收缩功能紊乱引起。
偏头痛:一侧或双侧颞部疼痛,呈搏动性。
丛集性头痛:一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,有反复密集发作的特点。
常伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状。
我科近4年来采用交感神经阻滞治疗105例取得了良好疗效。
1 资料与方法1.1 行交感神经阻滞治疗105例,男49例,女56例,年龄32—83岁,平均年龄48岁。
采用budzynski等人的6点行为评分法分类:①有疼痛,但可被轻易忽视:9例;②有疼痛,无法忽视,但可不干扰日常工作:15例;③有疼痛,无法忽视,干扰注意力:46例;④有疼痛,无法忽视,1.2 所有日常生活都受影响,但能完成基本生理需求,如排便和进食等:24例;⑤存在剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息:11例。
其中93例随机作头颅ct检查未见异常,排除颅内占位性病变。
穿刺局部均无红肿热痛炎症反应。
1.3方法穿刺采用前侧入路法:平卧位,肩下垫枕,常规消毒铺巾,术者位于头侧,用左手食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧,在胸锁乳突肌前缘和胸锁关节上两横指处的交点为穿刺点,垂直进针约3厘米,达颈6横突基底部,退针少许,回抽无回血,注入药物。
1.4药物 2%利多卡因5毫升。
1.5疗效评价标准①治愈:头痛消失;②有效:头痛降低一个级别以上;③无效:头痛没有缓解。
疼痛的椎旁阻滞治疗技术对疼痛患者进行神经阻滞治疗前,首先考虑的是安全性和有效性。
椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB)技术正具备上述特点,特别适用根性神经痛患者的治疗。
追述1927年Cleland提出PVB解除疼痛的发现已近80年[1],由于疼痛医学不断发展,应用PVB治疗疼痛的范围日益广泛[2-5]。
进行PVB前充分了解其解剖学关系,对提高阻滞效果、预防并发症发生至关重要。
本文就PVB的概念、作用、解剖学基础及技术操作等问题分别介绍如下:一、概念与作用PVB的概念,指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口,经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口,让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。
PVB的作用,主要用于颈部、胸部和腰部手术麻醉、手术后镇痛、脊神经根炎性疼痛以及肿瘤引起的疼痛治疗。
二、解剖学特点脊神经是借助与脊髓相连的前根(含运动纤维)和后根(含感觉纤维)在出椎间孔之前合并而成。
前根为运动根,发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感核内,支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。
后根为感觉根,来自脊神经背根神经节内的假单极神经元的中枢突。
脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大,由假单极神经元的胞体组成。
此神经元的周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。
出椎间孔前与前支感觉神经纤维组成的前根汇合组成,含有传入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出[2]。
颈椎共有7个,C1-2为环椎和枢椎,C7与胸椎相似,其余为普通颈椎。
普通颈椎的椎体较小,椎孔较大,呈三角形,每根脊神经均经横突沟出椎间孔。
颈椎横突较宽,横突末端分裂成前结节和后结节,后结节较大且表浅,术者较前结节易触及到。
横突根部有一横突孔,在横突孔中的椎动脉和椎静脉恰位于椎间孔发出脊神经前方通过。
颈椎上下关节突的关节面近似水平位。
不同颈神经根受压时可产生涉及不同部位持续性疼痛。
如,C2-4神经根损伤时,可出现枕后、颈后、肩部、颈前区和上胸壁范围的疼痛。
雷诺病详解【诊断及鉴别诊断】1.诊断(1)多发于青年女性。
(2)两侧对称指或趾出现间歇性苍白、发绀和潮红,温暖后症状缓解。
(3)发作由寒冷或情感刺激诱发。
(4)肢端疼痛表现为灼痛、麻木、恢复过程可感胀痛。
疼痛范围一般与神经支配无关。
(5)激发试验阳性。
(6)冻疮可与原发性雷诺综合征并存,手指溃疡往往是继发性雷诺综合征表现。
患者一般无坏疽,即使有仅限于指尖皮肤。
(7)发作间歇期,疼痛可完全消失,但仍存在指或足趾麻木等循环障碍状。
(8)无其他引起血管痉挛发作疾病的证据。
(9)部分患者有明确的家族史。
对于继发性雷诺综合征患者来说,早期诊断很重要,可以预防病情进一步加剧。
2.鉴别诊断(1)原发性和继发性雷诺综合征的鉴别。
原发性雷诺综合征多数认为与长期受凉、神经兴奋有关,继发性雷诺综合征多伴有风湿免疫性疾病、结缔组织病、动脉粥样硬化、内分泌疾病(如甲减)、某些药物性疾病、吸毒史、肿瘤、职业性疾病等。
(2)雷诺病也应与其他周围血管病的鉴别。
如与特发性手足发绀症、网状青斑、红斑性肢痛症见相关章节、冻疮、Achenbach 综合征、非冻结性冷伤等相鉴别。
此外,还应与正常人在寒冷环境下体表血管暂时痉挛进行鉴别。
【治疗原则】雷诺病治疗原则是缓解症状,改善生活质量。
药物治疗并不是必需的,宣教以及避免诱发因素很关键。
1.一般治疗患肢保暖,防止手脚受凉,尽可能避免水中操作,避免损伤和疲劳,适当加强营养,吸烟者应戒烟。
2.物理疗法可用光疗、热疗、按摩、熏洗(活血止痛散或四阳止痛洗剂)等,改善血液循环,调节神经功能。
3.药物治疗硝苯地平是目前治疗雷诺病的一线用药,起始10~20mg,口服,每日3次;维持治疗选择缓释剂型药物作用更平稳副作用小;因副作用停药者,在严重血管痉挛发作时可临时舌下含服。
其他药物包括:罂粟碱30~60mg,皮下或肌内注射,每日2次;盐酸苄唑啉20~30mg,每日4次;海特琴(双氢麦角碱)0.25mg,每日0.75~1.5mg;酚卡明10~20mg,每日1~2次,烟酸50~100mg,每日3~4次;利血平0.25mg,每日3~4次:血管舒缓素10U,每日30~90U,前列腺素E1静脉滴注,以及内皮素1受体拮抗剂。
中级卫生专业资格麻醉学主治医师(中级)模拟题2021年(47) (总分97.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 腰椎间盘突出症的典型症状是A. 腰痛伴坐骨神经痛B. 腰部活动受限C. 下肢无力D. 腰背痛E. 坐骨神经痛2. 以下对疼痛的描述正确的是A. 疼痛是患者的主观感受,缺少客观体征B. 疼痛不受精神和心理因素影响C. 用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整药物剂量D. 医生应以自我观点对疼痛患者进行个体化评估E. WHO将疼痛程度分为12级3. 用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,哪种说法不正确A. 0为无痛B. 10为最剧烈疼痛C. 4以下为轻度痛(疼痛不影响睡眠)D. 4~7为中度痛E. 9以上为重度痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)4. 目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物是A. 吗啡B. 哌替啶C. 舒芬太尼D. 阿芬太尼E. 二氢埃托啡5. 关于疼痛治疗的含义,错误的是A. 疼痛治疗只限于镇痛B. 疼痛治疗并不局限于镇痛C. 疼痛治疗不仅是对症治疗,有些还是病因治疗D. 疼痛治疗尚可改善局部或全身的功能状态E. 疼痛治疗是以神经阻滞为主的各种综合治疗6. 有关带状疱疹特点的叙述,正确的是A. 疱疹无规律性分布B. 多发于四肢C. 呈双侧性D. 非病毒感染E. 疱疹沿感觉神经支配区多见胸神经7. 解热作用较强而抗炎作用相对较弱的药物是A. 阿司匹林B. 吲哚美辛C. 布洛芬D. 对乙酰氨基酚E. 塞来昔布8. 闭塞性动脉硬化症表现为A. 上肢对称性皮肤颜色改变B. 下肢浅静脉红、肿、硬,有压痛,足背动脉搏动减弱C. 趾端坏死,血胆固醇升高D. 下肢静脉淤血水肿,慢性溃疡形成E. 下肢变形粗肿9. 下列哪项不是雷诺综合征的典型临床表现A. 偶可累及足趾、面颊及外耳B. 很少剧痛C. 好发于手指,常为双侧性D. 多见于青壮年男性E. 足背动脉搏动正常10. 下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现A. 沿坐骨神经走行疼痛B. 小腿及足外侧感觉障碍C. 咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重D. 跟腱反射减弱或消失E. 直腿抬高试验阳性11. 目前使用最广泛、有效的分娩镇痛方法是A. 椎管内注药镇痛B. 吸入镇痛法C. 宫颈阻滞法D. 精神性镇痛E. 静脉用药镇痛12. 手术后疼痛患者的监护记录哪项不准确A. 镇痛前后生命体征改变B. 镇痛效果C. 副作用及处理方法和结果D. 监测和记录每天不应少于1次E. 在每次变更镇痛药或镇痛方法后至少应监测一次药物达最大作用时的镇痛效果和副作用13. 患者男,45岁。
疼痛诊疗手术分级
疼痛诊疗技术分级管理目录包括四级手术以及其他技术。
其中,四级手术包括三叉神经半月神经节射频调节/毁损术、
腰椎间盘化学溶盘术、颈椎间盘化学溶盘术、腰椎间盘臭氧溶核术、腰椎间盘射频消融术和侧隐窝阻滞术。
此外,还有硬膜外导管置入术、腰交感神经阻滞术、椎间孔内外口针刀松解术、股骨头钻孔减压术、膝关节腔冲洗术等其他技术。
在四级手术之外,还有三级手术和二级手术。
三级手术包括选择性神经根阻滞术、椎旁神经根阻滞术、星状神经节阻滞术、上颌神经阻滞术、上颌神经脉冲射频毁损术、下颌神经阻滞术、下颌神经脉冲射频毁损术、蝶腭神经节阻滞术、蝶腭神经节脉冲射频毁损术以及麻醉下肩关节粘连手法松解术。
二级手术则包括颈丛神经阻滞术、臂丛神经阻滞术、膈神经阻滞术、椎旁小关节神经阻滞术、椎旁小关节针刀松解术、脊神经后支阻滞术、脊神经后支脉冲射频调节/毁损术、周围神经分支阻
滞术、周围神经分支脉冲射频调节/毁损术、扳机点阻滞术、
扳机点脉冲射频调解术、皮内神经末梢感受器阻滞术、颞下颌
关节阻滞术、周围关节(膝、肩、髋、踝)阻滞术以及局部阻滞术。
这些技术旨在缓解疼痛,提高患者的生活质量。
在实际应用中,医生需要根据患者的具体情况选择合适的技术,同时注意技术的安全性和效果。
一、CSEA 的优点(一)腰麻的特点优点:腰骶神经阻滞充分;运动神经阻滞彻底;局麻药用量小。
缺点:上界阻滞平面不易控制;长期手术难以满足;低血压发生率较高;不能进行术后镇痛。
(二)硬膜外麻醉的特点优点:镇痛肌松良好;能满足长期手术;低血压程度轻;用于术后镇痛。
缺点:需用较大剂量局麻药;有一定的阻滞不全发生率;常需用辅助药。
(三) CSEA 发扬两者的优点和长处,弥补两者的缺点和不足。
优点和长处:起效迅速;效果切当;麻醉时间不受限制;局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低;术后硬膜外镇痛;真正的腰麻“不接触” 技术。
二、麻醉风险与并发症(一)腰麻或者硬膜外阻滞失败腰麻的失败率为2~5%,其原因:①腰麻穿刺针过长或者过短;②注入硬膜外腔的生理盐水误为脑脊液;③腰麻穿刺针尖硬度未能穿透硬脊膜;④脑脊液回流艰难;⑤穿刺针损伤神经根;⑥穿刺技术不熟练,判断不许确。
硬膜外阻滞的失败率低于腰麻,但比单纯硬膜外阻滞的失败率高。
其原因:①硬膜外导管置管艰难,CSEA 时普通在腰麻后3-4min 完成硬膜外腔置管,否则可浮现单侧阻滞、腰麻平面不够或者过高;②硬膜外导管误入血管。
当判断腰麻或者硬膜外阻滞失败,根据情况进行处理,或者改用其它麻醉方法。
(二)阻滞平面异常广泛CSEA 的阻滞范围较普通腰麻或者硬膜外阻滞范围广,其原因:①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔;②硬膜外腔压力变化,负压消失,促使脑脊液中局麻药扩散;③硬膜外腔注入局麻药液,容积增大,挤压硬脊膜,使腰骶部蛛网膜下腔压力增加,促使局麻药向头端扩散,阻滞平面可增加3~4 个节段;④脑脊液从硬脊膜针孔溢出,使硬膜外腔的局麻药稀释,容量增加和阻滞平面升高;⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散;⑥为补救腰麻平面不足,经硬膜外导管盲目注入局麻药。
因此,CSEA 期间要加强麻醉管理,合理应用局麻药,密切生命体征监测,必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。