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解剖与生理
• 有学者认为，间盘脱出累及脊膜支可能引起单 纯腰痛。 1-4 后支（又分下述3支） • 后内侧支，支配椎间关节、骶骨背面等组织； • 后外侧支，支配臀神经等椎关节以外组织； • 窦椎神经(Sinuvertebral Never, SVN)支，或称 Luschka神经,由脊神经和交感神经纤维复合形 成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展 简单介绍如下。
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椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离越 大，穿刺针与皮肤的角度也越大，这是 传统的椎旁腰神经丛阻滞术的进针方法， 针尖容易进入椎间孔，阻滞的效果较好， 但容易损伤在椎间孔进出的神经和血管， 甚至注射的药液通过椎间孔可进入椎管 内。在选择穿刺点时要充分考虑以上因 素。
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并发症
• 在椎间孔处垂直穿剌法的并发症很少， 远远低于棘突间硬膜外腔穿刺和过去使 用的斜入法椎间孔穿刺。由椎间关节的 阻挡作用，穿刺针不会触及神经根、血 管，也不会误入蛛网膜下腔。
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并发症
• 初学者因不熟练，针尖过度上斜或下斜可刺到 上或下一神经根，或刺中出入椎间孔的动、静 脉，发生药物误入血管的并发症。在应用胶原 酶或神经破坏性药物时要特别注意。 • 乙醇误注入腰动脉会引起截瘫。 • 针尖刺入包绕神经根的硬膜下层间隙注射，可 因胶原酶或神经破坏性药物进入蛛网膜下腔， 引起严重的神经损伤。
椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 穿刺点的头尾侧定位，例如L4-5椎间盘突出时， 先找到L4-5棘突间隙，画出标记，然后找出上 一个棘突间隙，在两棘突间隙连线的上中1/3交 界处，向患侧（即腰及下肢疼痛侧）旁开2～ 2.5 cm，即为穿刺点。旁开的距离可有个体差 异，笔者测定并经Ｘ线验证，男性平均为2 . 22cm，女性平均为2 . 07cm。需要指出的是， 每个患者的身高、体重、体型各不相同，因而 穿刺点定位有所差异，需要不断积累临床经验。
