保护性通气策略治疗严重创伤性ARDS32例

（ 稿 ： ０ ７０ — ０ 收 ２ ０ —１１ ）
保 护 性通气 策 略治疗 严 重创 伤 性 ＡＲ Ｓ ３ Ｄ ２例
西 安 市 红 十 字 会 医 院 （ 安 ７ ０ ５ ） 董 恩 霞 杨 鹏 飞 西 １ ０ ４ 董宁霞
摘
要 目的 ： 讨肺 保护 性通 气策 略 治疗严 重创伤 性 ＡＲ 探 ＤＳ的疗 效 。 法 ：２例 严 重 方 ３
ｃ ｏ ｅ ｔ ａ ｏ ． ｏ ｕ ｏ ｏ ， ０ ２， ３ ２ １ ｈ ｌ ｓ ｅ ｔ ｍａ Ｏｔ ｌＮｅ ｒ ｔ ｌ ２ ０ ２ ： ４ ．
及 中 耳者 ， ｏ ｒ Ｄ ｇｕ等 ［认 为 ， ５ ］ 如果 病 变 较 为 广 泛 ，
必 须行 开放 式乳突 根治 术 ； 较为 局 限 ， 最好 行 如 则
资料 与方 法
１ 一般 资 料 ３ ２例 中， ２ 男 ３例 ， ９ ， 女 例 年
［ ］ 陈 浩 ， ３ 吴
平 ， 明 秀 ．外 耳 道 胆 脂 瘤 １ 例 临 床 郑 ９
分 析 ．临 床 耳 鼻 喉 科 杂 志 ，０ ５ １ （Ｏ ：６． ２ ０ ， ９ １ ）４ ６
缺损 范 围可 以清 楚看 到者 ， 采用 清创 、 滴矿 物油 等 保守疗 法 ； ２ 较 深 的缺 损可 在清 除病 变后行 外耳 （） 道成 形 术 ， 经耳 道 或耳 后 进 路 ， 除坏 死骨 ， 用 去 再 颞 肌筋 膜移植 ；３ 对胆 脂瘤 侵入上 鼓室 或乳 突累 （）
化 病 —— 两 种 不 同 的 疾 病 ．临 床 耳 鼻 喉 科 杂 志 ，
１９ ，３ １ ：３ ９ ９ １ （ ）４ ．
肿” “ 、 外耳 道息 肉” 。 等 因此 ， 对这 类患 者应仔 细检
查， 必要 时应 用 耳 内镜 或 显微 镜 细致 清理 外耳 道 耵聍 和碎 屑 ， 并作 Ｘ线 摄 片及 病理 检 查 以 明确 诊
术 时一 定要 仔 细 ， 防损 伤 导致 手 术 并发 症 的发 以
生。
上鼓 室及 听骨周 围有 肉芽及 脓性 分泌 物 。
临床上 Ｅ Ｃ的误 诊 时有发 生 。我科 收治 的 ＡＣ 病 例 中就 有 曾在 外 院 误 诊 为 “ 耳 道 肿 物 ” “ 外 、 疖
参 考文 献
［ ］ 汤 建国 ， 克 利． 耳道 胆脂 瘤与外 耳道 阻塞性 角 １ 曹 外
重创 伤 性 Ａ ＲＤＳ 可 改 善 组 织 细 胞 缺 氧 ， 护 重 要 脏 器 功 能 ， 少 呼 吸 机 相 关 性 肺 损 伤 、 ， 保 减 Ｍ（ Ｓ等发 生 。 ） Ｄ 主 题 词 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ， 人 ／ 疗 潮 气 量 正 压 呼 吸 成 治
本 文 通过 对 ３ ２例创 伤 性 急性 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 者采 取传 统 潮气 量 （ Ｏ １ ｍｌ ＡＲ Ｓ 患 ＶＴ １ ～ ５ ／ ｋ） ｇ 和低 潮气 量 （ ＶＴ ４ ｍｌｋ ） Ｌ ～６ ／ ｇ ＋呼气 末正 压 （Ｅ ～ １ｃ Ｐ ＥＰ ５ ２ ｍＨ 两 种 模 式 通 气 治 疗 ， 讨 Ｏ） 探 Ｉ ＶＴ＋ Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ对创 伤性 ＡＲ ＤＳ患者 血 气 、 Ｌ 、 ＶＩ Ｉ
维普资讯
ｌ３４８
陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ７年 】 ０月第 ３ ６卷第 １ 期 （ ） 完 整 式乳 突 根治 术 ， 修 复 外 耳 道后 壁 乳 突腔瘘 并
无穿 孔 ； 另一 类 为 Ｅ Ｃ压 迫 或酶 的破 坏作 用 下 ＡＣ 致外 耳 道 下 、 壁骨 质 破坏 ， 后 有死 骨形 成 ， 变 自 病 破 坏 区侵 入乳 突 并 进一 步 向鼓窦 、 鼓 室方 向发 上
道。 治疗 原则 是彻底 清 除胆 脂瘤 和死 骨 ， 防止胆脂 瘤 复发 和残 留 ， 根据 病变 程度 决定 手术 方式 。 并 由 于 外耳 道 胆脂 瘤 的骨 破 坏范 围可 能非 常 广 泛 ， 手
展， 或经破 坏 的鼓膜 向 中耳发 展 ， 中耳病 变通 常 但
较轻 ， 表现 为黏 膜轻度 水肿 ， 入上鼓 室 者通 常 见 侵
断。

Ｅ ３ 李金霞 ， ２ 陈晓平 ， 任明 中．外 耳道胆脂瘤病 因及骨破
坏机 理 的 探 讨 ． 床 耳 鼻 喉 科 杂 志 ， ９ ９ １ （ ） 临 １９ ，３３ ：
１ ． ７８
Ｅ Ｃ 的治疗 应 依据不 同的病程 和病变 范 围 Ａ Ｃ
来 选 择治疗 方 法 ： １ 对 局 限 的小 的 破坏 ， 个 骨 （） 整
气、 呼吸 机相 关性肺损 伤 （ Ｌ ） 多脏 器功 能 衰竭 （ ＤＳ 发 生 率及 病死 率 。结 果 ： ＶＩ Ｉ 、 ＭＯ ） 两组 患 者 的血 气 分 析 指 标 Ｐ Ｏ。 差异 （ ａ 无 Ｐ＜ ０ ０ ） Ｐ Ｃ Ｂ 组 高 于 Ａ 组 （ ． ５ ， ａ Ｏ。 尸＜ ０ ０ ） ． ５ 。Ｂ组 的 ＭＯ ＤＳ的发 生率 和病 死率 降低 ， ＶＩ Ｉ 生 。 无 Ｌ 发 结论 ： 护 性通 气策略 Ｌ 保 ＶＴ＋ Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ治 疗严
［ ３ 王 辉 兵 ． 脂 瘤 型 中 耳 炎 骨 质 破 坏 机 制 的 酶 学 研 ４ 胆
究 ． 国耳 鼻 喉一 颈 外 科 ，０ ２ ９ １ ：２ 中 头 ２ ０ ，（ ）６ ． ［５］ Ｄ ｇ ｕ Ｈ， Ｋ ｒｍａ Ｈ． Ｅ ｔｒａ ｃｎ ｌ ｏ ｒ ｏｋ ｚ ｘｅｎｌ ａ ａ
创 伤 性 ＡＲ Ｓ 患 者 ， 为 传 统 潮 气 量 （ Ｏ １ ｍｌｋ ） 疗 组 （ 组 ） ４例 ， 潮 气 量 Ｄ 分 ＶＴ １ ～ ５ ／ ｇ 治 Ａ １ 低 （ ＶＴ ４ ６ ／ ｇ ＋ 呼 气 末 正 压 （ Ｅ Ｐ ５ １ ｃ Ｉ ～ ｍｌｋ ） Ｐ Ｅ ～ ２ｍＨ２ 治 疗 组 （ 组 ） ８例 ， 较 两 组 的 血 Ｏ） Ｂ １ 比