严重ARDS治疗措施六步法

俯卧位通气
ARDS的“六步法”机械通气策略
步骤1：小潮气量肺保护通气，（6ml/kg） 步骤2a：如果气道平台压高750pxH2O,实施俯卧位通气或高频震荡通气 步骤2b:如果气道平台压低750pxH2O,实施肺复张和单独使用高PEEP 步骤3:评价氧合改善效果，若无效，进入步骤4 步骤4：吸入一氧化氮，如果数小时之内氧合和顺应性仍不明显 步骤5：考虑使用糖皮质激素 步骤6：最终考虑实施体外膜氧合
Part
章节
02
ARDS的治疗与护理
急性呼吸窘迫症的分层治疗
ARDS的治疗原则

控制原发病、尤其控制感染 氧疗，保护性机械通气和充分肺复张 适度的液体管理，减轻肺水肿 应用糖皮质激素

营养支持
氧疗中的重要概念
1.肺复张：在短时间内给予203.一氧化氮：可选择性的扩张通
40cmH2O的吸气压使肺部膨胀
实验室检查 辅助检查 血常规 血气分析 X线 床旁肺功能 血流动力学
ARDS与慢性呼衰的比较 项目 ARDS
起病 原有心肺疾病 病理生理改变 急 无 肺水肿及透明膜形 成 进行性加重呼吸困 难 单纯的低氧血症
慢性呼衰 慢且呈进行性发展 常有COPD史 肺通气和肺换气障碍
临床表现 血气分析
呼吸困难伴全身脏器 功能损害 低氧血症或伴二氧化 氮潴留
03
ARDS的案例汇报
案例分享
患者在某化工厂工作期间突发呼吸困难
、晕厥，跌倒后意识丧失，急诊入我院 T :不升 P：74次/min BP；96/67 血氧饱和度：70% 胸片：右肺大片状高密度影 动脉血气：PH：7.28 PaCO2:48mmHg, Pao2:74mmHg
，入科时患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔

ARDS的病理生理机制
ARDS的病理生理机制主要包括肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的损伤，导致肺 水肿和肺不张。
炎症反应在ARDS的发病过程中起着重要作用，多种炎症细胞和介质参与了肺组织的 损伤和修复过程。
此外，ARDS还可能导致肺动脉高压和右心功能不全等并发症，进一步加剧病情的恶 化。
02
ARDS治疗原则
详细描述
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养支持方案。 可以通过肠内或肠外途径提供营养物质，如蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质等。同时，注意控制糖的摄入 量，避免高糖血症的发生。
第五步：循环支持
总结词
循环支持是ARDS治疗的重要手段之一， 目的是维持适当的血液循环和组织灌注 。
VS
第三步：抗炎治疗
总结词
抗炎治疗是ARDS治疗的重要手段之一，目的是减轻肺部炎症反应和肺组织的损 伤。
详细描述
常用的抗炎药物包括糖皮质激素、抗炎介质拮抗剂和细胞因子抑制剂等。这些药 物可以抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻肺组织的损伤。
第四步：营养支持
总结词
营养支持是ARDS治疗的重要环节之一，目的是提供足够的能 量和营养物质，促进患者的康复。
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药物治疗
使用抗炎药物、免疫调节 药物等，以降低全身炎症 反应，减轻肺损伤。
液体管理
严格控制液体的输入量， 以减轻肺水肿和维持正常 的血液循环。
营养支持
给予适当的营养支持，增 强患者的免疫力和抵抗力 ，降低感染的风险。
03
ARDS治疗六步法
第一步：机械通气
总结词
机械通气是ARDS治疗的重要步骤， 通过呼吸机辅助或替代患者呼吸，改 善氧合和通气。

急性呼吸窘迫综合征的急救治疗措施急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。

临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。

ARDS是一个连续的动态发病过程。

1994年美欧ARDS共识会议同时提出了急性肺损伤（ALI）/ARDS的概念。

ALI是这一临床综合征的早期阶段，低氧血症程度较轻，而ARDS则是ALI较为严重的阶段。

2012年发表了ARDS柏林定义，取消了ALI命名，统一命名为ARDS。

现临床上广泛接受柏林定义的标准。

【诊断标准】根据2012柏林定义，满足如下4项条件方可诊断ARDS。

（1）明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。

（2）胸部X线片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。

.（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。

如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。

（4）低氧血症①轻度：PaO₂/FiO₂=201～300mmHg，且呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≥5cmH₂2O。

②中度：PaO₂/FiO₂=101～200mmHg，且PEEP≥5cmH ₂O。

③重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，且PEEP≥5cmH₂O。

如果海拔高于1000m，校正因子应计算为PaO₂/FiO₂×（大气压力/760）。

【诊断提示】1.病史有发生ARDS的病因或危险因素，包括肺内因素和肺外因素。

肺内因素包括：肺炎、非肺源性感染中毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸入肺损伤等。

肺外因素包括：重度烧伤、非心源性休克、药物、输血、肺血管炎、溺水等。

2.临床表现（1）在原发病抢救中或已稳定数小时至数日（18～72h，几乎不超过7d），突然出现呼吸急促、频数（＞30次/min）、呼吸困难进行性加重、发绀、缺氧、不能用原发病解释、常规氧疗无效。

严重ARDS治疗措施六步法汇报人：日期:•ARDS的概述•诊断步骤•治疗步骤目录•预防措施•并发症的监测与处理•预后评估与康复指导01 ARDS的概述ARDS是急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）的简称，是一种由各种原因导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

ARDS是急性呼吸衰竭的一种综合征，临床特征表现为顽固性低氧血症、呼吸窘迫及呼吸衰竭。

包括严重创伤、感染、误吸、溺水、吸入有毒气体、过度氧疗等。

直接肺损伤因素包括脓毒症、严重血流动力学不稳定、大量输血、药物过量、体外循环等。

间接肺损伤因素循环不稳定患者可能出现循环不稳定的症状，如低血压、休克等。

肺部啰音患者肺部出现湿性啰音，表明肺部有液体渗出。

呼吸窘迫患者感到呼吸窘迫，需要不断咳嗽和用力呼吸，但仍然无法缓解症状。

呼吸困难患者感到呼吸急促、困难，需要用力呼吸，但无法获得足够的氧气。

顽固性低氧血症患者血氧饱和度下降，即使给予高浓度吸氧也无法纠正。

02诊断步骤0102病史采集了解患者是否有吸烟史、饮酒史等不良生活习惯。

详细询问患者病史，包括既往病史、近期手术史、药物使用史等。

体格检查检查患者的生命体征，如体温、心率、呼吸频率、血压等。

检查患者口腔、咽喉、肺部等部位是否有异常。

实验室检查进行血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况。

进行血气分析，以了解患者肺部通气和氧合情况。

影像学检查进行胸部X线检查，以了解肺部病变情况。

进行CT扫描，以更准确地了解肺部病变情况。

03治疗步骤一般治疗保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。

氧疗给予高浓度、高流量氧疗，必要时使用机械通气。

严格控制输入的液体量保持体液的平衡，防止肺水肿和心力衰竭。

根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

在病程早期、严重的情况下，可考虑使用糖皮质激素治疗。

根据血气分析结果，给予适当的碱性药物纠正酸中毒。