尿红细胞形态学分析及临床意义1

尿细胞形态学检验的重要意义随着现代化检验设备的迅猛发展，虽然尿细胞形态学的检验已渐被临床医生和检验人员所遗忘，但尿细胞形态学检验仍是临床检验诊断中最简便，最特异利最经济实用的方法，是某些疾病诊断的金指标，是判断疗效及预后的重要依据，借此希望能引起临床医生和广大检验工作人员的高度重视。

尿白细胞检查包括：中性粒细胞。

淋巴细胞，嗜酸性粒细胞．单核细胞：1．①典型中性粒细胞直径约10～12um，胞质内有致密的颗粒，大小相同，核分叶明显。

尿中性粒细胞增多主要见于泌尿系感染，急性感染多见。

②闪光细胞：低渗尿中，细胞质常肿大。

细胞质内颗粒呈布朗分子运动。

2．淋巴细胞：直径约6～9um，核呈圆形或类圆形，多偏位，细胞质少。

3．单核细胞；直径约20—40urn，核单个，较大，呈圆形或卵圆形，细胞质较多。

慢性炎症时多见淋巴细胞和单核细胞，特别是肾移植排斥反应和尿路淋巴瘘管中；应用抗生素。

抗癌药物引起的间质性肾炎，则以淋巴细胞和单核细胞为主。

4．嗜酸性粒细胞：直径约20um，圆形或类圆形．有典型的嗜酸性颗粒，颗粒为0．5urn的球状，核通常分为两叶。

嗜酸性粒细胞增多主要见于过敏性疾病，变态反应时。

2 尿液红细胞检查．红细胞呈双凹圆盘状，直径平均7urn．有时呈淡绿色。

异常红细胞形态主要包括：大红细胞，小红细胞，棘形红细胞．皱缩红细胞，面包圈红细胞．新月形红细胞．及其他形态红细胞。

通过观察红细胞形态可以为临床提供是“小球性”血尿与“非小球性”血尿的鉴别．为病人的快速诊断及及时治疗提供有力依据。

3(1)肾小管上皮细胞：呈多角形、卵圆形、椭圆形绍臆质内含颗粒，约为红细胞的3—5倍，核为圆形，偏位急性肾小球肾炎时最为多见，成堆山现说明肾小管有坏死性病变。

(2)卵圆脂脂小体：是指肾小管上皮细胞内充满脂肪褡。

4 移形上皮分大圆上皮细胞．小圆上皮细胞及尾形上皮细胞。

当肾盂、输尿管、膀胱，出现炎症或癌症时，可见大量脱落。

鳞状上皮细胞细胞体积较大，约30—50um。

尿红细胞形态检查的临床意义探讨发表时间：2014-12-31T13:31:32.560Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：李晨刚1 张春福1 陈巧林2(通讯作者) [导读] 血尿是临床常见的症状之一，根据尿红细胞数量不同可分为镜下血尿和肉眼血尿。

李晨刚1 张春福1 陈巧林2(通讯作者)(1 江苏省昆山市第二人民医院检验科 215300)(2 江苏大学医学院 212013)【摘要】目的探讨尿红细胞形态检查用于诊断肾早期损伤的价值。

方法用相差显微镜和UF-100联合检测血尿标本的尿红细胞形态，鉴定出肾性血尿、非肾性血尿和混合性血尿，结合临床超声波和肾功能检查，确定临床诊断符合率。

结果两种方法鉴定尿红细胞形态相关性较好，均一型、变异型、混合型两者符合率分别为85.7%、96.1%和63.6%。

尿红细胞形态检查诊断肾性血尿、非肾性血尿临床符合率均高于超声波和肾功能检查，分别为97.5%和81.7%。

结论尿红细胞形态检查对肾疾病诊断与治疗有重要意义，可作为诊断肾早期损伤敏感指标之一。

【关键词】尿液红细胞形态肾性血尿非肾性血尿【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0072-02 To explore the value of urine red blood cell morphological examination 【Abstract】Objective: To explore the value of urine red blood cell morphological examination for diagnosis of early renal damage. Methods: To identify renal hematuria, non renal hematuria and mixed blood in the urine, we Jointed detection with phase contrast microscope and UF - 100 urine specimens of urinary red cell morphology and we also combined with clinical ultrasound and renal function checks to determine the clinical diagnostic coincidence rate. Results: The correlation of the two methods to identify the urine red blood cell morphological was good. The coincidence rate of isotypy , variants and mixed type was 85.7%, 96.1% and 63.6% respectively. The Clinical coincidence rate of Urine red blood cell morphological examination in the diagnosis of renal hematuria and non renal hematuria was 97.5% and 81.7% respectively, higher than that of ultrasonic and renal function tests,. Conclusion: Urine red blood cell morphological examination has important significance for diagnosis and treatment of renal diseases and it is one of the sensitive indexes for early diagnosis of renal injury.【Key words】urine; red blood cell morphological; renal hematuria; non renal hematuria 血尿是临床常见的症状之一，根据尿红细胞数量不同可分为镜下血尿和肉眼血尿，根据血尿来源及尿红细胞形态的不同临床上可以分为肾性血尿、非肾性血尿和混合性血尿。

尿红细胞形态分析对糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别诊断的意义王建成;史振伟【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2015(31)1【摘要】目的:探讨尿红细胞形态分析在糖尿病肾病(DN)和非糖尿病肾病(NDRD)鉴别诊断中的临床意义.方法:对43例DN、33例NDRD和36例慢性肾小球肾炎住院患者的病程、平均24 h尿蛋白含量、尿红细胞计数、尿红细胞形态和穿刺病理结果进行回顾性分析,比较组间各项观察指标的差异.结果:DN组、NDRD组平均病程为(15±4.3)年和(8±3.1)年(P＜ 0.01);DN组24 h平均尿蛋白含量为(1.03±0.91)g,显著低于NDRD组[(1.74±0.92)g,P＜0.01]和慢性肾小球肾炎组[(1.56±0.96)g,P＜ 0.05];DN组病理分型以Ⅱa和Ⅱb期为主,占46.7％,NDRD组以IgA肾病(37.1％)和系膜增生性肾小球肾炎多见(22.2％),慢性肾小球肾炎组以膜性肾病最为常见(46.3％);DN组血尿患者百分比[25.6％(14/43)]、平均尿红细胞计数[(29±22)/μL]均显著低于NDRD组[63.6％(29/33),(223±104)/μL]和慢性肾小球肾炎组[66.7％(32/36),(245±121)/μL,P＜ 0.01];DN组血尿患者中非均一性血尿百分比和棘形红细胞血尿比例分别为14.3％和21.4％,显著低于NDRD组(79.3％,86.2％)和慢性肾小球肾炎组(81.2％,75.0％,P＜0.01).结论:2型糖尿病患者病程短于10年,合并大量蛋白尿,且出现非均一性红细胞血尿或棘形红细胞性血尿,应倾向诊断NDRD,需进一步行肾穿刺活检以明确诊断和指导治疗.【总页数】3页(P95-97)【作者】王建成;史振伟【作者单位】100050 首都医科大学附属北京友谊医院检验科;100028北京市,中国煤炭总医院肾内科【正文语种】中文【相关文献】1.糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别诊断中尿红细胞形态分析的意义探讨 [J], 王喆2.糖尿病肾病和非糖尿病肾病鉴别诊断的研究进展 [J], 王倩;董哲毅;周建辉;刘晓敏;陈香美3.血尿在糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别诊断中的价值 [J], 董哲毅;陈香美;王远大;邱强;张雪光;侯凯;朱晗玉;张利;魏日胞;蔡广研4.棘形红细胞尿对糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别诊断的临床意义研究 [J], 衣利;包继键;舒贵扬;林棱;姚瑾5.血常规检验对糖尿病肾病早期的鉴别诊断意义分析 [J], 陈海南;杨福坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尿红细胞形态检测方法分析胡红梅黑龙江省萝北县共青农场职工医院（154213）摘要尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。

因此,对血尿患者必须及早诊断其基础疾病。

而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。

肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎,非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。

如果是肾小球性血尿,我们需要做有关检查排除继发性肾炎后,才能诊断为原发性肾炎。

最好做肾脏病理检查。

关键词尿红细胞；检验；血尿肉眼血尿的程度并不能判断血尿的病因，尿红细胞形态学分析，有助于肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别。

笔者研究观察尿红细胞形态变化，以助临床鉴别诊断。

简报于下。

1尿红细胞形态检查的方法1.1相差显微镜是尿红细胞检查的经典方法。

取清洁晨尿10ｍＬ,1500ｒ/ｍｉｎ离心5分钟,弃上清混匀后取沉渣1滴置于载玻片上,加盖玻片后相差显微镜观察100个红细胞形态。

研究结果表明:肾小球性血尿时尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,且畸形红细胞数大于8×106/Ｌ;非肾小球性血尿时尿红细胞绝大多数形态、大小正常;正常人尿中虽有畸形红细胞,但其数目不超过5×106/Ｌ。

在肾单位环境中,尿中棘形红细胞仅于发生溶血时才出现,而健康人或非肾小球性疾病中几乎不出现。

并且棘形红细胞形态特殊,易于观测。

以棘形红细胞大于5%作为标准,肾小球肾炎诊断的特异性可达98%,但敏感性仅为52%。

因此尿中无棘形红细胞并不能排除肾小球疾病。

1.2普通光镜由于基层医院常常不具备相差显微镜,并且使用相差显微镜需要一定的技术。

为了普及应用,我们曾应用普通光镜、将尿红细胞活体染色后,分辨尿畸形红细胞。

该方法所需设备简单,操作方便,易于基层医院推广,但需要检测者有较为丰富的尿形态学知识,并受检测者主观性的影响。

观察过程中要注意与尿脂肪球、酵母样真菌及草酸盐结晶相鉴别。

1.3血细胞自动分析仪应用血细胞自动分析仪(血常规检测用仪器)检测尿红细胞体积分布曲线(ＥＶＤＣ)和尿红细胞平均体积(ＭＣＶ)也可确定血尿来源。

血尿定位的实验室诊断李克成潘旭萍姜领（山东荣成市人民医院 264300）血尿是临床常见的症状，是提示泌尿系统有严重疾病的重要信息。

正常尿液中红细胞很少，一般不超过3/HPF。

显微镜下红细胞>3/HPF，称镜下血尿；肉眼见到不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿[1]。

国外统计，普通人群中血尿发病率为1%，女性较多，其中肾脏疾病占60%，尿路感染病变占22%，恶性肿瘤占13%，其他疾病占5%。

尿液中红细胞受渗透压、pH、以及泌尿系统部位不同等因素影响形态有很大的变化。

根据尿液中红细胞形态的改变又将血尿分为非肾小球源性血尿，即均一性血尿；肾小球源性血尿，即多形性血尿；混合性血尿三种。

尿沉渣镜检时不但要注意红细胞的数量，还必须注意红细胞质的改变即红细胞的大小、形态的变化。

尿中红细胞的数量反映损伤的程度，而红细胞的形态反映损伤的部位，因此检测红细胞形态改变可以作为血尿定位诊断及鉴别诊断的重要方法之一。

本文就目前国内实验室应用的诊断标准和方法做如下总结：1．尿液中红细胞的形态1．1 正常红细胞形态（1）新鲜红细胞：呈均匀，中心淡黄色的双凹圆盘状结构，有折光性；（2）皱缩形红细胞：见于高渗性尿液中，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚形。

如有高渗棘形红细胞，可将尿用蒸馏水稀释1-2倍，静置10分钟后观察，如细胞形态恢复正常，说明该皱缩形红细胞由于尿液本身渗透压增高所致，否则即为病态棘形红细胞。

（3）影形红细胞：见于低渗尿液中，红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜。

1.2异常红细胞形态：有多种类型，参看各类文献大致分为以下四类[2]：1.2.1大小变化：患者本身血液中RBC平均体积（直径）的大小直接决定着尿液中RBC形态的大小，红细胞呈典型的大小不一。

大红细胞直径≥8μm，小红细胞直径≤7μm，形态均与正常红细胞无显著差异。

1.2.2外形轮廓改变：（1）棘形：细胞质由内向外侧伸出一个或多个芽孢样突起，也称芽孢状红细胞；（2）锯齿形（车轮状）： RBC表面出现大小高低基本一致的突起，均匀分布；（3）皱缩形（桑葚状、星芒状）：红细胞因脱水而成颜色较深的皱缩球体，直径变小，厚度增加，高渗尿液中常见。

尿液分析的临床意义尿液分析是一种非常重要的临床检验方法，通过分析尿液的成分、性质和形态特征，可以为医生提供判断疾病、指导治疗的重要参考。

本文将从尿液分析的临床意义以及尿液中常见的一些异常物质等方面进行探讨。

一、尿液分析在临床实践中具有重要的临床意义，它能够提供关于人体健康与疾病的一系列信息，为医生进行诊断、判断疾病以及评估病情发展提供重要依据。

以下是尿液分析的一些临床意义：1. 早期诊断疾病：尿液分析可以帮助医生早期发现某些疾病。

例如，尿液中的蛋白质含量升高可能是肾脏疾病的早期征兆，而尿液中的红细胞或白细胞异常也可能提示泌尿系统疾病的存在。

2. 监测疾病治疗效果：尿液分析可以帮助医生监测疾病的治疗效果。

例如，尿液中的糖尿病患者的尿糖可以反映血糖控制的程度，尿液中的细菌和白细胞可以判断泌尿系统感染的治疗效果。

3. 评估疾病进展风险：尿液中某些指标的异常可以帮助医生评估疾病的进展风险。

例如，尿液中的肾小球滤过率可以反映肾功能状况，明显的下降可能意味着肾病进展。

二、尿液中常见的异常物质1. 白细胞：尿液中的白细胞异常增多可能意味着尿路感染、肾盂肾炎等疾病存在。

2. 红细胞：尿液中的红细胞异常增多可能与泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等有关。

3. 蛋白质：尿液中的蛋白质异常增多可能指示肾小球疾病、肾炎等问题。

4. 糖：尿液中的糖异常增多可能是糖尿病的一个表现。

5.pH 值：尿液中的 pH 值异常可以用于评估某些疾病，例如尿路感染。

6. 电解质：尿液中的钠、钾等离子的浓度异常可能与肾脏功能紊乱有关。

7. 细菌：尿液中的细菌阳性可能意味着尿路感染。

8. 白细胞酯酶：尿液中白细胞酯酶的检测可以帮助鉴别泌尿系统感染和非感染性炎症。

9. 抗坏血酸：尿液中抗坏血酸的异常增多可能与尿路感染、结石等有关。

三、结语尿液分析在临床诊断中发挥着重要的作用，可以为医生提供重要的疾病信息和指导治疗的依据。

通过分析尿液中的成分和性质，医生能够诊断某些疾病、评估疾病的治疗效果，并及时采取相应的预防和治疗措施。

尿红细胞（ERY）检测及其医学意义正常人尿中排出红细胞甚少，24小时尿中排出红细胞数多不超过100万，红细胞为尿沉渣成分中最重要者，成人每4-7个高倍视野可偶见一个红细胞，如每个视野见到1-2个红细胞时应考虑为异常，若每个高倍视野均可见到3个以上红细胞，则或诊断为镜下血尿。

新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿的重要价值，因此除注意尿中红细胞数量外还在注意其形态，用相差显微镜观察，可将尿中红细胞分成以下三种：1．均一红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，在少数情况下也可见到丢失血红蛋白的影细胞或外形轻微改变的棘细胞，总之红细胞形态较一致，整个尿标本中不超过二种以上的红细胞形态类型。

2．变形红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化，常见以下形态：胞质从胞膜向外突出呈相对致密小泡，胞膜破裂，部分胞质丢失；胞质呈颗粒状，沿细胞膜内侧间断沉着；有皱缩的红细胞及大型红细胞，胞质沿细胞内侧线样沉着；细胞的一侧向外展，类似葫芦状或发芽状的酵母菌状；胞质内有散在的相对致密物，成细颗粒状；胞质向四周集中形似炸面包圈样，以及破碎的红细胞等。

3．混全性血尿：为上述两种血尿的混合，依据其中哪一类红细胞超过50%又可分为以变形红细胞为主和以均一红细胞为主的两组，肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿，或以其为主的混合性血尿，可通过相差显微镜诊断，与肾活检的诊断符合率可达96.7%。

非肾小球疾病的血尿。

则多为均一性血尿，与肾活检诊断符合率达92.6%。

如果进一步用扫描电镜观察血尿标本，可更敏感地观察到红细胞表面的细微的变化，如红细胞有帽状、碗状、表面折叠、荷叶状、花环状等，即使红细胞有轻微的形态变化也可查出。

一．参考值混匀一滴尿：0～偶见/高倍镜视野离心尿：0～3/高倍镜视野二．临床意义正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这种一过性血尿属生理性变化范围。

女性患者还应注意月经污染问题，应通过动态观察加以区别：引起血尿的疾病很多，可以归钠为三类原因：（1）泌尿系统自身的疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等等都是引起的血尿的常见原因。