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核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
SAPHO综合征一例报告及文献复习贺娜英;杜联军;丁蓓;柴维敏;沈军;凌华威;陈克敏【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)002【总页数】3页(P221-223)【关键词】SAPHO综合征;体层摄影术,X线计算机【作者】贺娜英;杜联军;丁蓓;柴维敏;沈军;凌华威;陈克敏【作者单位】200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;200025,上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R817.8滑膜炎－痤疮－脓疱疹－骨肥厚－骨炎（synovitis acne pustulosis hyperostosis osteitis syndrome，SAPHO）综合症为一系列主要累及骨、关节和皮肤的疾病总称，其临床表现因人而异，骨关节病变无特异性，皮肤症状可缺失，诊断较困难。
为加深对SAPHO综合征的认识，本文报道1例SAPHO综合征，并结合近年来的相关文献，对其临床症状、影像学表现及治疗进行归纳总结。
病例资料患者，男，18岁。
6个月前无明显诱因出现胸背部及腰部疼痛不适，近半年来上述症状逐渐加重，在当地医院就诊，多次查血沉（ESR）13～22mm／h，C反应蛋白（CRP）16.5～33.0mg／L，血常规、肿瘤标志、抗链球菌溶血素 O （ASO）、类风湿因子（RF）未见明显异常，相关部位X线检查均未见异常。
胸椎MRI提示T4～T9椎体内异常信号影，考虑胸椎骨髓水肿。
予甲强龙治疗，病情无明显好转。
为进一步诊治，于2012年2月中旬来我院就诊。
查体：面部、前胸部、后背皮肤多处疖肿伴脓性分泌。
骨性关节炎的诊断标准骨性关节炎，又称退行性关节病变，是一种慢性进行性关节疾病，主要表现为关节软骨的退行性变、骨质增生和关节周围软组织的改变。
骨性关节炎是老年人常见的疾病，也是导致关节疼痛和功能障碍的主要原因之一。
正确的诊断对于骨性关节炎的治疗和管理至关重要。
下面将介绍骨性关节炎的诊断标准。
一、临床症状。
1.关节疼痛，患者主要表现为关节活动时的疼痛，常呈进行性加重。
疼痛程度可因活动程度和天气变化而有所不同。
2.关节僵硬，患者在早晨或长时间静止后，关节僵硬，活动时逐渐缓解。
3.关节肿胀，部分患者在关节活动后出现肿胀，常伴有局部温度升高。
4.关节畸形，晚期患者可出现关节畸形，如骨赘形成等。
二、影像学检查。
1. X线检查，骨性关节炎的X线表现主要包括关节间隙狭窄、骨质增生、关节囊肿胀、骨赘形成等。
2. MRI检查，对于早期骨性关节炎的诊断有一定帮助，可显示软骨损伤、骨髓水肿等。
三、实验室检查。
1. 血液检查，血沉、C-反应蛋白等炎症指标可升高，但非特异性。
2. 关节穿刺液检查，可见关节滑膜炎症反应，但对骨性关节炎的诊断意义不大。
四、临床评分。
1. WOMAC评分，包括疼痛、僵硬和功能障碍三个方面，是评估骨性关节炎临床症状和功能障碍的常用评分工具。
2. Lequesne指数，主要用于评估髋关节和膝关节骨性关节炎患者的病情严重程度。
五、诊断标准。
根据上述临床症状、影像学检查、实验室检查和临床评分，结合患者的病史和体格检查，可以做出骨性关节炎的诊断。
一般而言，符合以下条件可以诊断为骨性关节炎：1. 关节疼痛、僵硬、肿胀等临床症状；2. X线检查显示关节间隙狭窄、骨质增生等特征性改变；3. 排除其他炎症性关节病、代谢性关节病等疾病；4. 临床评分显示疼痛、功能障碍等临床症状严重。
综上所述，骨性关节炎的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、实验室检查和临床评分的综合分析，对于早期诊断和治疗至关重要。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地诊断和治疗骨性关节炎患者，提高患者的生活质量。
膝关节韧带前交叉韧带(ACL)前交叉韧带(ACL)起自股骨髁间窝，附着于胫骨平台前部,紧邻胫骨髁间嵴外侧。
ACL的胫骨附着处比股骨起始处牢固。
ACL由两个纤维束组成,较小的前内侧束及较大的后外侧束。
ACL撕裂ACL撕裂多由急性损伤引起。
MRI上ACL撕裂可表现为明显的韧带纤维中断或韧带异常走行或信号异常。
ACL损伤常伴有半月板及内侧副韧带撕裂(O'Donoghue三联征)。
膝关节后外侧角损伤也常伴发ACL损伤。
ACL损伤可有多种继发性表现。
股骨外侧髁及胫骨平台后外侧出现特征性骨挫伤伴骨髓水肿时高度提示ACL损伤。
也可出现继发的PCL松弛、褶皱，为胫骨向前移位所致(抽屉征阳性)。
平片提示ACL损伤的一个线索是Segond骨折,这是一种胫骨平台外侧的撕脱性骨折。
Segond骨折可合并ACL及髂胫束(IT)损伤。
髂胫束附着于胫骨Gerdy结节。
Segond骨折被认为是外侧关节囊韧带撕脱。
ACL重建术后,移植的ACL应与髁间窝相平行,位于Blumensaat线的后方(在平片上沿髁间窝顶部绘制一线)。
如重建的ACL过紧→移植韧带在腿部伸展时容易被股骨撞击。
如重建的ACL过于松弛→移植的韧带不能起到足够稳定的作用。
ACL重建术的一种并发症为独眼病变为Hoff脂肪垫的结节样瘢痕。
后交叉韧带(PCL)后交叉韧带(PLC)比前交叉韧带强壮、丰厚。
它同样起自股骨髁间窝(位置比ACL更靠前)，但附着在胫骨平台的后部。
正常的PCL在所有序列上均为低信号。
PCL受损远较ACL少。
PCL撕裂与ACL撕裂相比，完全性PCL纤维束断裂并不常见。
PCL损伤典型的MRI表现是PCL松弛度增加,伴或不伴T2WI异常高信号。
与ACL撕裂相比,PCL撕裂很少行修复术。
内侧副韧带(MCL)内侧副韧带(MCL)起自股骨内侧髁的后方，附着于胫骨干骨端内侧,位于鹅足肌腱的深部。
内侧副韧带纤维束与关节囊和内侧半月板交错相连。
内侧副韧带为滑膜外结构，关节镜下不可见。
半月板损伤法医鉴定标准伤情鉴定轻微伤身体各部位骨皮质的砍（刺）痕；轻微撕脱性骨折，无功能障碍肢体关节、肌腱或者韧带损伤肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层擦伤面积20.0cm²以上或者挫伤面积15.0cm²以上骨挫伤轻伤二级各种损伤引起休克（轻度）各种置入式假体装置损坏需要手术更换或者修复骨折内固定物损坏需要手术更换或者修复深部组织内异物存留皮肤缺损6.0cm²以上撕脱伤面积50.0cm²以上单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上挫伤面积达体表面积6%肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上损伤致肢体大关节脱位四肢长骨骨折；髌骨骨折肢体大关节韧带断裂；半月板破裂轻伤一级皮肤缺损30.0cm²以上撕脱伤面积100.0cm²以上挫伤面积累计达体表面积10%、创口或者瘢痕长度累计40.0cm以上四肢任一大关节功能丧失25%以上膝关节韧带断裂伴半月板破裂重伤二级各种损伤引起休克（中度）挫伤面积累计达体表面积30%创口或者瘢痕长度累计200.0cm以上四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上膝关节挛缩畸形屈曲30°以上一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳重伤一级无工伤鉴定工伤鉴定：依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》十级膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者; 根据工伤保险条例规定，膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤。
未手术者保守治疗Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级（见下文），大概率可评定为工伤十级伤残（还得结合实际伤情，具体情况具体分析）。
九级外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍髌骨、跟骨、距骨、下颌骨、或骨盆骨折内固定术后;外伤后切除膝关节半月板、切除髌骨、膝关节交叉韧带修补手术后大概率可评定为9级工伤。
作者单位上海中医药大学附属曙光医院骨科综述膝关节骨髓水肿综合征郑星新李志强顾新W史萌骨髓水肿综合征是一种相对比较少见且病因不明的自限性疾病最早称之为髓部暂时性去矿化以后还以很多名称出现过如迁移性骨溶解关节疼性萎缩骨髓水肿综合征等名称的混乱反映出对这一疾病认识的不足由于线平片出现异常之前检查就可显示骨髓的异常信号等首先使用了骨髓水肿这个名词有人认为骨髓水肿不一定会发展为线平片所显示的骨质疏松另外不少病例骨髓水肿也不发生迁移因此骨髓水肿综合征的命名似乎比暂时性骨质疏松或迁移性骨质疏松更为确切成为当前比较通用的命名目前临床上膝关节骨髓水肿综合征并不少见但往往被诊断为骨关节炎或半月板和关节软骨损伤从而造成误诊误治本文就膝关节的骨髓水肿综合征作一综述以期引起重视并提高对其认识膝关节骨髓水肿综合征的文献多为个案报道等和等各报道例骨髓水肿先发生在股骨内侧踝然后迁移到股骨外侧踝而等报道的病例正好相反骨髓水肿先发生在股骨外侧踝然后迁移到股骨内侧踝等报道的是例孕晚期的妇女双膝骨髓水肿等报道也是例孕晚期的妇女先出现髓关节骨髓水肿而后出现膝关节和踝关节骨髓水肿等报道例岁男性骨髓水肿仅发生在膝关节膝关节骨髓水肿综合征的临床表现并没有特异性主要是膝关节疼痛和压痛程度从轻度到中度关节活动度一般正常一般患者无外伤史在疾病早期线通常无异常随着病程延长可出现局限性或弥散性骨质疏松表现同位素骨扫描可见放射性浓聚可以早期发现异常是目前诊断骨髓水肿的特异性方法影像特征性表现为呈低信号呈高信号不规则区域边界一般不太清楚异常信号的强度呈不均匀分布图6可见股骨内侧踝低信号6可见股骨内侧踝高信号6可见股骨内侧踝靠近关节面负重区低明显低信号6可见股骨内侧踝相应区域高信号膝关节骨髓水肿综合征的病因仍然不清楚早先有人推测骨髓水肿可能是静脉回流受阻造成局部<血等认为是局部缺血导致骨髓中的脂肪和造血干细胞坏死但没有累及骨细胞以此与骨坏死区分开来这一理论目前得到较多的支持而等通过组织学研究发现骨髓腔内骨髓水肿伴有反应性骨形成但未见破骨吸收脂肪坏死和骨坏死的迹象骨形态测量未发现骨质疏松而羟基磷灰石含量降低可解释线上骨密度减低组织学研究虽然可以客观地揭示本病的病理机制但由于其创伤性而使患者难以接受因而受到限制国内外的文献只有少之又少的病例活检组织学研究报道另外等报道骨髓水肿综合征与维生素缺乏有关已引起了关注膝关节骨髓水肿综合征的确切病因仍需要进一步研究近年来有人将外伤后软骨下骨折也归于骨髓水肿综合征来讨论笔者认为骨髓水肿综合征与外伤性骨髓水肿是不同前者并非外伤造成而外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤笔者已有另文阐述但有的患者由于骨质疏松即使没有明显的外伤也可造成软骨下骨折或骨挫伤则很难鉴别此外本病还要与骨关节炎关节感染周围神经病软组织损伤骨坏死相鉴别详细地询问病史有无外伤仔细的体格检查认真地读片尤其是片诊断骨髓水肿综合征并不十分困难通常膝关节骨髓水肿综合征没有外伤史检查除了骨髓的信号异常外一般不伴有关节软骨半月板和韧带的异常而骨关节炎是以关节软骨病变为基础的可看到异常信号靠近关节软骨尤其在加权像显示明显骨髓水肿综合征的治疗主要包括在起病的最初周内保护性负重或非负重制动止痛对症处理目前尚无证据显示负重会加重病情或引起预后不良有一些作者应用二磷酸=降钙素和糖皮质激素来治疗髓关节骨髓水肿综合征取得了较好的疗效但有关膝关节的药物治疗的文献较少理论上上述方法同样可以应用在膝关节但需要临床进行证实受髓>减压治疗股骨头坏死的?发不少作者应用髓>减压来治疗髓关节骨髓水肿综合征同样可以迅速缓解疼痛并在个月内使影像恢复正常等则应用于膝关节并做了远期随访疗效显著这些作者均认为髓>减压利大于@而等则认为由于骨髓水肿综合征预后良好没有必要进行减压治疗笔者认为选择合适的患者如疼痛明显而保守治疗不理想可以选择减压治疗通过微创减压治疗如关节镜或经皮减压可以迅速缓解疼痛从卫生经济学角度还是可取的当然症状轻微保守治疗效果较好则不必都需要减压治疗一般骨髓水肿综合征的预后较好不论保守还是手术治疗个月后基本可以A愈临床症状消失影像恢复正常2345郑B新骨挫伤研究进展中国骨与关节损伤杂志收稿日期郑星新李志强顾新W等膝关节骨髓水肿综合征中华关节外科杂志电子版膝关节骨髓水肿综合征作者：郑昱新， 李志强， 顾新丰， 史萌作者单位：上海中医药大学附属曙光医院骨科,200021刊名：中华关节外科杂志（电子版）英文刊名：CHINESE JOURNAL OF JOINT SURGERY(ELECTRONIC VERSION)年，卷(期)：2010,04(3)1.Wilson AJ;Murphy WA;Hardy DC Transient osteoporosis:transient bone marrow edema 1988(03)2.Berger CE;Kluger R;Urban M Elevated levels of lipoprotein(a) in familial bone marrow edema syndrome of the hip2000(377)3.Fertakos RJ;Swayne LC;Colston WC Three-phase bone imaging in bone marrow edema of the knee 1995(07)4.Wambeek N;Munk PL;Lee MJ Intra-articular regional migratory osteoporosis of the knee[外文期刊] 2000(02)5.Parker RK;Ross GJ;Urso JA Transient osteoporosis of the knee 1997(05)6.Stamp L;McLean L;Stewart N Bilateral transient osteoporo-sis of the knee in pregnancy[外文期刊] 2001(07)7.Ma FY;Falkenberg M Case reports:transient osteoporosis of the hip:an atypical case[外文期刊] 2006(445)8.Vassilios SN;Anastasia P;Demitrios K Transient Osteoporosis of the Knee 20089.Dunstan CR;Evans RA;Somers NM Bone death in transient regional osteoporosis 1992(02)10.McCarthy EF The pathology of transient regional osteoporosis 1998(18)11.Rodriguez S;Paniagua O;Nugent KM Regional transient osteoporosis of the foot and vitamin C deficiency[外文期刊] 2007(06)12.郑昱新骨挫伤研究进展 2009(07) Montagna G;Malesci D;Tirri R Successful neridronate therapy in transient osteoporosis of the hip[外文期刊]2005(01)14.Varenna M;Zucchi F;Binelli L Intravenous pamidronate in the treatment of transient osteoporosis of the hip[外文期刊] 2002(01)15.Radke S;Rader C;Kenn W Transient marrow edema syndrome of the hip:results after core decompression.A prospective MRI-controlled study in 22 patients[外文期刊] 2003(05)16.Berger CE;Kroner AH;Kristen KH Transient bone marrow edema syndrome of the knee:clinical and magnetic resonance imaging results at 5 years after core decompression 2006(08)17.Guerra JJ;Steinberg ME Distinguishing transient osteoporosis from avascular necrosis of the hip 1995(04)1.李增炎.张英泽.陈百成.闫金城骨髓水肿综合征[期刊论文]-医师进修杂志2004,27(8)2.张勇.黄立新.董天华.Zhang Yong.Huang Li-xin.Dong Tian-hua股骨上端骨髓水肿综合征10例临床及影像学分析[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复2011,15(17)3.邬小平.刘春英.张东.宁文德.杨军乐.董季平.银小辉髋关节一过性骨髓水肿综合征的MRI诊断及鉴别诊断[会议论文]-20084.金智勇.陈卫衡.王琪髋关节骨髓水肿及其相关研究进展[期刊论文]-中国矫形外科杂志2008,16(10)5.高振华.孟悛非.刘吉华.徐爱德.黄兆民.GAO Zhen-hua.MENG Quan-fei.LIU Ji-hua.XU Ai-de.HUANG Zhao-min骨髓水肿在股骨头缺血性坏死中的临床意义[期刊论文]-中华放射学杂志2005,39(8)6.钟启霞24例半月板囊肿MRI影像学分析[期刊论文]-中国实用医药2010,05(28)7.李剑锋.闫金玉.LI Jian-feng.YAN Jin-yu股骨头骨髓水肿综合征的诊治及其与股骨头缺血性坏死的鉴别诊断[期刊论文]-中国骨伤2009,22(9)8.孙伟.赵凤朝.李子荣髋关节骨髓水肿综合征[期刊论文]-中华骨科杂志2010,30(10)9.股骨头缺血坏死骨髓水肿的MRI研究[期刊论文]-实用放射学杂志2006,22(7)10.刘少军股骨头坏死骨髓水肿的临床分析[会议论文]-2007本文链接：/Periodical_zhgjwkzz201003022.aspx。
