32例膝关节应力性骨髓水肿MRI诊断分析
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MRI诊断膝关节损伤的临床分析
MRI诊断膝关节损伤的临床分析摘要：目的：探讨MRI诊断膝关节损伤的临床价值。
方法：选取84例膝关节损伤患者。
常规组：应用CT对膝关节损伤患者进行诊断。
观察组：应用MRI对膝关节损伤患者进行诊断。
结果：两组在骼骨关节病变敏感程度以及膝关节损伤准确率方面进行比较，差距明显（P＜0.05）。
两组在半月板损伤、关节积液、软组织损伤、韧带损伤以及骨组织损伤方面相比较，观察组检出率优于常规组，两组相比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：MRI针对膝关节损伤对临床有着较高的临床价值，对肌腱、半月板损伤以及骨水肿患者诊断效果更佳突出，值得在临床中大力推广。
关键词：MRI；膝关节损伤；临床分析膝关节是机体中负重关节，发生损伤机率高于其他关节。
交通事故、不正确的运动方式以及坠落伤等均会诱发膝关节损伤，由于膝关节部位较为复杂，若不及时处理就会导致严重后果，影响日后关节功能。
对膝关节损伤做出正确诊断，同时分析受损严重程度对患者有着重要意义。
在临床中，对膝关节损伤多采用CT诊断，随着医疗技术的进步和发展，MRI技术不断完善和进步，对膝关节损伤患者诊断准确率跟高，并且得到医师的认可[1]。
所以，本文针对膝关节损伤患者应用CT与MRI诊断，观察其临床价值，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年1月至2018年1月84例膝关节损伤患者。
根据不同诊断方式将患者分为两组，常规组与观察组，各组42例。
常规组：男性24例，女性18例，年龄19至49岁，平均年龄（35.34±0.75）岁，平均损伤时间（3.30±0.37）个月；观察组：男性25例，女性17例，年龄20至50岁，平均年龄（35.65±0.81）岁，平均损伤时间（3.29±0.35）个月；两组患者的资料相比较，无较大差距，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准和剔除标准纳入标准：①均为膝关节损伤患者；②患者自愿签订同意书；③患者膝关节活动障碍、疼痛、甚至出现畸形等临床症状。
特发性膝关节骨髓水肿相关文献回顾
特发性膝关节骨髓水肿相关文献回顾刘丙立;牛雷;戴士峰【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)009【总页数】4页(P814-816,817)【作者】刘丙立;牛雷;戴士峰【作者单位】唐山市第二医院关节科，河北唐山063000;唐山市第二医院关节科，河北唐山 063000;唐山市第二医院关节科，河北唐山 063000【正文语种】中文【中图分类】R684膝关节疼痛是关节科及疼痛科常见的症状之一。
随着磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)应用的日益广泛，部分患者膝关节的骨髓水肿现象引起了临床医师的注意，有些患者无明显发病诱因，文献中曾出现多种名称描述这种疾病，如：特发性骨质疏松、痛性营养不良、暂时性骨髓水肿、原发性骨髓水肿[1]、骨髓水肿综合征[2]等。
该病活体病理显示：骨髓脂肪坏死，骨吸收，骨髓组织周围呈水肿样变化和轻度纤维化，常伴有血管性充血和/或间质性出血，细小分离的骨小梁局灶区为骨样组织和活性成骨细胞复盖，以及滑膜炎表现[3]，即其主要表现为局部不同寻常的血液供应，水肿及骨转化增强[1]。
本文将其称为特发性骨髓水肿。
该病发病机制可能包括：神经元性压迫、非外伤性交感神经营养不良和静脉回流障碍；机械应力；动脉痉挛缺血；维生素C缺乏[4]；钙或维生素D缺乏可能促进该病发生[5]等。
近年来人们发现有些器官移植后的患者应用磷酸酶抑制剂可出现下肢骨髓水肿，Grotz等[6]将其称为磷酸酶抑制剂疼痛综合征。
这种情况在其他磷酸酶抑制剂也有过报道，如他克莫司[7]。
Vera[8]等报道了1 例男性艾滋患者者在高效抗逆转录病毒治疗后出现髋关节和肩关节的骨髓水肿，但尚未见到此类患者并发膝关节骨髓水肿的文献。
特发性骨髓水肿病程可分为3个阶段[9]。
第一阶段：疼痛迅速加重，到最后活动功能受限接近1个月。
第二阶段：疼痛到达一个较平稳的阶段且持续1～2个月，在此阶段骨质疏松可以被放射学检查发现。
膝关节损伤磁共振成像(MRI)临床价值分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第31期2019Vol.6No.31130膝关节损伤磁共振成像（MRI）临床价值分析花正良（六盘水市人民医院，贵州六盘水 553000）【摘要】目的 探讨磁共振成像（MRI）对膝关节损伤的临床诊断效果。
方法 选取2018年1月～10月我院经关节镜确诊的膝关节损伤患者36例作为研究对象，回顾分析所有患者使用MRI诊断的相关资料。
结果 诊断准确率达到100.00%，具有典型影像学表现。
结论 MRI能够对不同功能膝关节损伤做出诊断与鉴别，准确率高，值得推广。
【关键词】膝关节损伤；磁共振成像；临床诊断【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.31.130.02膝关节损伤为临床常见损伤类型。
对不同膝关节损伤类型的诊断与鉴别可为治疗的确定提供重要依据。
鉴于关节镜在膝关节损伤诊断方面属于有创操作，而CT诊断期间存在一定的误诊情况。
本文以我院经关节镜确诊的36例膝关节损伤患者作为研究对象，回顾分析MRI对其诊断价值，详细分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月～10月我院经关节镜确诊的膝关节损伤患者36例作为研究对象，均为单侧患病，其中，男21例，女15例，年龄26～75岁，平均年龄（46.95±5.26）岁，膝关节损伤原因包括：12例高处坠落伤+16例交通事故伤+8例重物砸伤。
就诊时患者主要有膝关节疼痛，肿胀以及活动功能受限等表现，不同患者均实施MRI检查，检查资料记录完整，该研究经我院伦理委员会批准执行。
1.2 方法检查仪器：1.5T超导磁共振成像系统，具体为美国GE公司生产，使用膝关节表面线圈进行检查，检查体位为仰卧位，双足自然伸直，膝部向外旋转，大约10-15°，线圈中心与髌骨下缘对其，膝关节固定良好后，分别实施矢状位T1WI、T2WI、STIR检查；冠状位TIW1、STIR检查；横轴位TIW1检查。
膝关节损伤的MRI诊断分析
上半 月板 内的高信 号影均达 到半月 板 的关 节 面缘 。
４ 例 中男 ３ ， ｌ ， 龄 １ ０ Ｏ例 女 ０例 年 ８岁 ～５ ， ８岁 平均 ３ ６岁 ， 膝 １ 例 ， 左 ５ 右膝 ２ 。临床表 现 多 以 ５例 膝关 节肿 胀 、 疼痛 、 活动 障碍 、 响 、 弹 绞索 等症 状 就
Ｔ Ｅ＝２ ｓ ９ｍ ）所 有 患 者 均 常规 做 以上 ４个序 列 检
查 ，Ｏ Ｆ Ｖ均为 １０ｍ 层厚 ４ｍ 间隔 ０ ８ｍ ６ ｍ， ｍ， ． ｍ。
２ 结 果
２ ３ 骨折 ｌ 例 ， ． 骨挫伤 ｌ 例 ， ｌ ０ 骨折线呈长 Ｔ 长 １
Ｔ ２信号 ， 骨挫伤 表现 为边界模 糊 的片状 Ｔ 低 或等 １ 信 号 ，２等或 高信号 （ 图 ３ 。 Ｔ 见 ）
４４ ５
第２ ２卷 第 ６期 ２０ 年 ０８ ｌ ２月
长治 医学 院学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＨＡＮＧＺ ＭＥＤＩ ＨＩ ＣＡＬ Ｃ ＬＥ ＯＬ ＧＥ
Ｖｏ ． ２ Ｎ ６ １ ２ ｏ． Ｄｅ ２ ０ ｃ． ０ ８
膝关 节 损 伤 的 ＭＲ 诊 断 分 析 Ｉ
片状 、 状高 信 号 ， 团块 可合 并 韧 带 附着处 撕 脱性 骨 折。
１／ ２ｍｓ 、 ２ 加脂 肪抑制 扫描 （ Ｒ＝３５０ ｍ 、 ５ ９ ）Ｔ ＷＩ Ｔ ４ ｓ Ｔ Ｅ＝７ ｓ ， 状位 Ｔ ＷＩ Ｉ Ｔ ７ｍ ）冠 ２ —ＴＭＲ（ Ｒ＝５０ ０ ｍ 、 ０ ｓ
Ｔ Ｅ＝１ ｓ 、 ２ 双 回 波 （ Ｒ ＝３ １０ ｍ 、 Ｅ＝ ３ｍ ） Ｔ ＷＩ Ｔ ４ ｓ Ｔ
Ｔ长 Ｔ １ ２信号或 出血高信号， 韧带完整 （ 图 ２ 。 见 ） 韧带部 分撕裂 １ ， ６例 韧带信 号不均 匀 ， 中出现部 其 分明显异常高信号 ， 但仍保持连续性 。韧带完全撕 裂 ５例 ， 带连续 性 中断 ， 韧 韧带 影消失 ， 有不 规则斑
４ 例 中男 ３ ， ｌ ， 龄 １ ０ Ｏ例 女 ０例 年 ８岁 ～５ ， ８岁 平均 ３ ６岁 ， 膝 １ 例 ， 左 ５ 右膝 ２ 。临床表 现 多 以 ５例 膝关 节肿 胀 、 疼痛 、 活动 障碍 、 响 、 弹 绞索 等症 状 就
Ｔ Ｅ＝２ ｓ ９ｍ ）所 有 患 者 均 常规 做 以上 ４个序 列 检
查 ，Ｏ Ｆ Ｖ均为 １０ｍ 层厚 ４ｍ 间隔 ０ ８ｍ ６ ｍ， ｍ， ． ｍ。
２ 结 果
２ ３ 骨折 ｌ 例 ， ． 骨挫伤 ｌ 例 ， ｌ ０ 骨折线呈长 Ｔ 长 １
Ｔ ２信号 ， 骨挫伤 表现 为边界模 糊 的片状 Ｔ 低 或等 １ 信 号 ，２等或 高信号 （ 图 ３ 。 Ｔ 见 ）
４４ ５
第２ ２卷 第 ６期 ２０ 年 ０８ ｌ ２月
长治 医学 院学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＨＡＮＧＺ ＭＥＤＩ ＨＩ ＣＡＬ Ｃ ＬＥ ＯＬ ＧＥ
Ｖｏ ． ２ Ｎ ６ １ ２ ｏ． Ｄｅ ２ ０ ｃ． ０ ８
膝关 节 损 伤 的 ＭＲ 诊 断 分 析 Ｉ
片状 、 状高 信 号 ， 团块 可合 并 韧 带 附着处 撕 脱性 骨 折。
１／ ２ｍｓ 、 ２ 加脂 肪抑制 扫描 （ Ｒ＝３５０ ｍ 、 ５ ９ ）Ｔ ＷＩ Ｔ ４ ｓ Ｔ Ｅ＝７ ｓ ， 状位 Ｔ ＷＩ Ｉ Ｔ ７ｍ ）冠 ２ —ＴＭＲ（ Ｒ＝５０ ０ ｍ 、 ０ ｓ
Ｔ Ｅ＝１ ｓ 、 ２ 双 回 波 （ Ｒ ＝３ １０ ｍ 、 Ｅ＝ ３ｍ ） Ｔ ＷＩ Ｔ ４ ｓ Ｔ
Ｔ长 Ｔ １ ２信号或 出血高信号， 韧带完整 （ 图 ２ 。 见 ） 韧带部 分撕裂 １ ， ６例 韧带信 号不均 匀 ， 中出现部 其 分明显异常高信号 ， 但仍保持连续性 。韧带完全撕 裂 ５例 ， 带连续 性 中断 ， 韧 韧带 影消失 ， 有不 规则斑
膝关节MRI诊断
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半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未 延及上下关节缘。
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。 矢状面T1WI（图A）、PD（图B） 和T2WI（图C）均显示内侧半月板 内信号升高，其PD像清晰显示高信 号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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横断面第九层
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横断面第十层
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一、半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是 膝关节最为好发的病变之一 。 半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大 小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化 类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三 级分类法： Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限 性早期黏液样变性；
冠状面T2WI像，MCL完全撕 裂（Ⅲ级），韧带连续性中断， 形态不规则，韧带周围结构出 血水肿致使结构不清。
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MRI 基础知识
1.MRI图像是数字化模拟灰度图像。其和CT都 是数字化图像，但与CT不同的是MRI图像上 的灰度并非表示组织和病变的密度，而是代 表它们MRI信号强度，反应的是弛豫时间的 长短。
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2.MRI图像具有多个成像参数：
磁体的氢原子核吸收一定量的能而共振，即发生了磁共振 现象。停止发射射频脉冲，则被激发的氢原子核把所吸收 的能逐步释放出来，其相位和能级都恢复到激发前的状态。 这一恢复过程称为弛豫过程（relaxationprocess），而恢复 到原来平衡状态所需的时间则称之为弛豫时间 （relaxationtime）。有两种弛豫时间，一种是纵向弛豫时 间（longitudinal relaxation time）T1；一种是横向弛豫时间 （transverse relaxation time）T2。 1.T1值：反映T1弛豫时间，T2值：反映T2弛豫时间。 T1加权像（T1W1）：主要反映组织间T1值差别。 T2加权像（T2W1）：主要反映组织间T2值差别。 2.一般而言，组织信号越强，图像上相应部分就越亮；组织 信号越弱，图像上相应部分就越暗。
膝关节解剖及MRI诊断-
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节MRI断面解剖 矢状位
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结 构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝，止于 股骨外侧髁的内侧 面后部
前交叉韧带损伤MRI表现
ACL完全撕裂直接征象
ACL部分撕裂直接征象
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有 压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ， Lachman征(＋) 。
大家好
膝关节解剖及MRI诊断
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
膝关节MRI断面解剖 矢状位
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结 构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝，止于 股骨外侧髁的内侧 面后部
前交叉韧带损伤MRI表现
ACL完全撕裂直接征象
ACL部分撕裂直接征象
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有 压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ， Lachman征(＋) 。
大家好
膝关节解剖及MRI诊断
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
MRI诊断膝关节损伤的临床分析
MRI诊断膝关节损伤的临床分析膝关节损伤是临床常见的疾病之一，MRI成为评估膝关节损伤的一种重要手段。
本文通过对100个膝关节损伤患者的MRI检查进行分析，探讨MRI在鉴别膝关节损伤中的作用，为临床提供诊治指导。
一、材料与方法1.研究对象：本次研究共收集100个膝关节损伤的患者，其中男性50例，女性50例，年龄19-70岁，平均年龄45岁。
2.临床检查：对患者进行膝关节体格检查，包括膝关节稳定性和受伤程度等方面的评估。
3.MRI检查：对所有患者进行MRI检查，包括T1W和T2W影像的检查，通过MRI影像分析损伤类型、位置和程度等方面的信息。
4.统计分析：通过统计分析获得MRI在膝关节损伤鉴别诊断中的敏感性、特异性等指标。
二、结果1.损伤类型：本次研究结果显示，在100个膝关节损伤患者中，ACL损伤为40例，髌骨软骨损伤为30例，半月板损伤为20例，韧带损伤为10例。
2.MRI诊断：MRI对所有患者损伤的诊断准确率均达到100%。
3.灵敏度和特异度：通过统计分析，MRI对ACL损伤的灵敏度为95%，特异度为98%，髌骨软骨损伤的灵敏度为92%，特异度为96%，半月板损伤的灵敏度为98%，特异度为97%，韧带损伤的灵敏度为100%，特异度为99%。
三、讨论本研究结果显示，MRI是一种准确评估膝关节损伤的重要手段。
通过MRI可以得到高质量的影像，对膝关节软骨、韧带、半月板等软组织进行评估。
在本研究中，MRI对所有膝关节损伤患者的诊断均达到了100%的准确率，表明MRI对于膝关节损伤的鉴别诊断具有较高的准确性和可靠性。
在具体诊断中，ACL损伤是膝关节损伤中最为常见的一种，MRI对ACL损伤的灵敏度和特异度均较高，表明MRI在鉴别ACL损伤方面具有重要作用。
而在髌骨软骨损伤和半月板损伤方面，MRI的灵敏度和特异度稍低于ACL损伤，但仍然具有良好的鉴别能力。
对于韧带损伤，MRI的表现明显，准确率较高，具有比较高的诊断价值。
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Ｍ Ｉ Ｒ 能够敏 感地发 现应力性 骨髓水 肿 ， 是早期诊 断应力性 骨损伤 的重要
作者单位 ：０ ０ ０重庆 ， ４０２ 解放军 ３ ４医院 医学影像科 ２
西 南 国防 医药 ２ １ 年 １月第 ２ ０１ １卷第 １期 应 力性 骨损 伤是 军事 训 练 中常 见 的 损伤 ， 常 最 骨 损伤 改变 。 ２ ２ 随访 情 况 ．
减 肥为 主 ， 饮食 调 控 为 辅 的综 合 防治 。笔 者 倡 导 的 运 动饮食 疗 法就是 该 建 议 的具体 实 践 ， 证 实 了该 也
法 的有效性 。预 防高尿 酸 、 风 的发生 ， 痛 不仅需 要 医
ｉ ｅｅ ｅｌ￣ ］Ｅ ｒ ｐｄｍｏ２０ ，７ １） １９ １０． ｎｔ ｌ ｒ Ｊ ．ｕ Ｅ ｉｅ ｉ，０１１（２ ： ７－ １４ ｈ ｄ ｙ Ｊ ０ ［ ］ Ｊｈ ｓｎＲ ＪＫ ｎ Ｆ ｉ Ｄ，ｔ１Ｉ ｔｅｅ ａ ｏｅｅｉ ｒｌ ５ ｏ ｎｏ ， ａ ｇＤＨ，ｅｇ ｅ ａ．ｓ ｈｒ ｐ ｔ ｇｎ ｔ ｏ ａ ｈ ｅ ｅ
ｆ ｒｕ ｉ ｃ ｄ ｉ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｅ ａ ｉｅ ｓ ｏ ｒｃ ａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｎ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ａ ｄ ｒｎ ｌ ｓ ａ ｅ ｄ
［ ］ Ｈｙｅ ｅｓ ｎ，０ ３４ （ ） １８ Ｊ ． ｐｒ ｎｉ ２ ０ ，１ ６ ：１３．１９ ． ｔ ｏ １０ ［ ］ 曹 雪 霞 ， 丽 ． 尿 酸 对 ２型 糖 尿 病 血 管 并 发 症 的 影 响 及 相 ６ 王 血
・
６ ６‘
西 南 国防医药 ２ １ ０ １年 １ 月第 ２ 卷第 １ １ 期
注 ： Ａ组相 比， 与 ①Ｐ＜０ 叭 ； Ｂ组 比较 ， ． 与 ②Ｐ＜ ． ｌ Ｏ ０
相关 ， Ｕ Ｈ Ａ与肥胖尤其 是 中心性肥 胖密 切相 关 Ｊ体 ，
质 量超标 及肥胖病人摄 人能量增 加 ， 血脂 异常时脂 肪 酸合 成增加 Ｊ嘌呤合成增 加 ， ， 使尿酸生成 增加 ， 脂 且
外 伤史 ， 关节 慢性 疼痛 及膝 关节 伤病 史 ， 膝 ｘ线 检查 阴性 ， Ｉ 示 骨 髓 水 肿 病 例 ３ ＭＲ 显 ２例 。其 中男 性 ２ ４
例， 女性 ８例 ， 龄 １ ５ 年 ７～ ５岁 ， 平均 ２ ３岁 ；７～ ２岁 １ ２
作 用 于骨 骼 引起 的 一 系 列 损 伤 … ， 包 括 骨 髓 水 它
小、 部分小 的水肿信号消失 ， 未见骨折征象。结论 影像学方法。 ［ 关键词 ］ 磁共振成像 ； 应力性骨损伤 ； 骨髓水肿 ； 膝关节
中图分类号 文章编号 Ｒ６ ４ ８ 文献标识码 Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ １０ ．２ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０４— １８ ２ １ ． １０ ８ ｓ １０ ０８ （ ０ １ ０ ０ ６ ０ ０ ４— １８ ２ １ ） １— ０ ６— ３
为骨 髓腔 内片状 、 片状 长 ＴＷＩ长 ＴＷＩ 斑 、 ： 信号 ， 边 界不 清 ， 压脂 像呈 明显 高信 号 、 与周 围信 号被 抑制 的
骨髓 形成 鲜 明 的对 比 ， 边 界 和 范 围 较 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ 且 、： 显示更 清 楚 ； 有时伴 发 骨膜 水肿 ， Ｉ 现 为 围绕 骨 ＭＲ 表 皮质 周 围 环 状 长 Ｔ 、 Ｔ 长 信 号 影 ， 薄 连 续 均 匀 ， 厚
［ 摘要］ 目的
清
分析膝关节应力性骨髓水肿 的 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ， 提高对膝关节应力性骨髓水肿 的认 识 。方法 回顾 性分析 ３ ２
例训练后 ｘ线片 阴性而 ＭＲ 发现膝关节骨髓水 肿的病例 ， Ｉ 分析应力性骨髓水肿的 ＭＲ 表现 。结 果 ４ Ｉ ４个膝关节发现应力性 骨髓水肿共 ５ ２处 ， Ｍ Ｉ 在 Ｒ 上表 现为骨髓 腔内片状 、 小斑片状异常信号影 ； 病灶在 Ｔ ｗＩ 为稍低或等信 号 ， ＴＷＩ 在 ： 上为稍高或 等信号 ， 在压脂 Ｔ ｗＩ 病灶 为明显高信号影 ， 且边界和范 围较 Ｔ ｗＩＴ ＷＩ ． 、： 显示更清楚 。９例 ＭＲ 复查 见水肿信号范 围明显缩 Ｉ
医 学 ，０ ６ ２ （ ）７ ２ ０ ，０ １ ：． 【 ４］ Ｍ ｚａＡ，ｅｓ ａＡＣ，ａｅＡ，ｔ １ ｒｄｃ ｒ ｏｓｏｅｍ ｒｌｙｉ ａｚ Ｐ ｓｎ Ｐｖｉ ｅａ． ｅｉｏ ｆｔ ｋ ｏｔｉ ｉ Ｐ ｔｓ ｒ ａｔ ｎ
ｅｄ ｒｙ ｐ ｏ ｌ ｏ ｍ ｈ ｅ ｅ ａ ｏ ｕ ａｉｎ：ｈ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ａ ｔｄ ｌｅ ｌ ｅ ｐ ｅ ｆｒ ｔ ｅ ｇ ｎ ｒ ｐ ｐ ｌ ｔ ｌ ｏ ｔ ｅ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ｒ ｓｕ ｙ ｌ
务人 员耐 心详 细 的解 释 ， 科学 具体 的指 导监督 ， 更需 要患 者和 家人 密切 配 合 ， 持 严格 有 效 的运 动饮 食 坚 调控 ， 这样 对 痛 风 、 Ａ 的 预 防 和 治疗 就 会 起 到 明 ＨＵ 显 的作用 。运 动饮食 疗法 无毒 副作 用 ， 经济易 行 ， 只 要有 决心 和恒心 ， 位患 者都 可 以做到 ， 每 对减轻 患者 精神 肉体痛 苦 、 经济 负 担 以及 改善 生 活 质 量 等 方 面 都具有 重要 现实 意义 ， 对个 人 、 家庭 以及 全社 会都有
肪分解 产生 的酮体 和游 离脂 肪 酸也会 阻 碍血 尿酸 的 排泄 ， 血尿酸增 高 。因此 ， 使 Ｊ 应该坚持低 脂饮食 、 加
强有氧运动， 这样可以有效地降脂减肥 ， 控制体重， 控 制 血糖 、 血脂 ， 于血 尿酸水平 的控 制。 也利 由于人体 内 ８ ％ 的血尿酸来 自于嘌呤核 苷酸 ０ 的合成途 径 ｕ 因此 ， 纯 控 制 饮 食 不 能 很 好 降 低 引， 单 血 尿酸 ， ２ ０ 故 ０ ６年欧 洲抗 风湿联 盟关 于痛 风 防治建 议 中 ， 调生 活方式 是 改变 Ｈ Ａ的核心 ， 调运 动 、 强 Ｕ 强
关 因子分析 ［］ 中国糖尿病杂志 ，０ ６ １ （ ）：８ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ３ １３
【］ ７ Ｂ ｎｒ Ｔ ｒｈｒ Ｚ ｎｒ Ｂ，ｔ １Ｒ ｌｔｎｈｐｏ ｒ ｃｄ ｏｏａＥ，ａｇｅ ｅｅｅＭ ｅ ａ． ｅ ｉ ｓｉ ｆ ｉ ａｉ Ｇ， ａｏ ｕｃ
ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉｎ ｔ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｎ ｙ ｕ ｇ ｍｅ ｒ ｌ ｆ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔｏ ｏ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ｋ ｆ ｃ ｏ ｓ ｉ ｏ ｎ ｎ，ｏ ｅ ｏ
综 述 ，０ ６，２ ２）９ ． ２０ １ （ ：０
［ ］ 杨聪 ， ２ 黄谦 ， 国君 ， 西藏某地 区体检人 群高 尿酸血症 分 冯 等． 析 ［ ］ 西南 国防医药 ，００，０ ２ ：２ ２７ Ｊ． ２ １ ２ （ ）２ ６． ２ ． ［ ］ 邹大进 ， ３ 张燕． 老年 高尿酸血症 与代谢综合 征［ ］ 实用老 年 Ｊ．
２ ４例 ，２～ ５岁 ３例 ，５～ ２岁 ５例 。本 组病 例在 ２ ４ ４ ５
出现 症状 后 ３～ ８ｄ行 膝 关 节 ｘ线 检 查 ， 为 阴性 ； 均
膝部 Ｍ Ｉ 查 时间为 ３～１ ， 中 １ Ｒ检 ２ｄ其 ２例行 双侧 膝 关节 ＭＲ 检查 ，Ｏ例 行 单 侧 膝 关 节 ＭＲ 检 查 。经 Ｉ ２ Ｉ
影 响官 兵 正 常 训 练 和 身 心健 康 。笔 者 回顾 性 分 析 ３ 膝关节 应力 性 骨髓水 肿 的 ＭＲ 表现 ， ２例 Ｉ 旨在提 高
对 膝关节 应 力性 骨髓水 肿 的认 识 。 １ 资料 与方 法
例 、 膝关 节 ２例 、 膝关 节 ５例 ）见水 肿 信号 范 围 左 右 ， 明显缩 小 、 部分 小 的水肿 信号 消失 ， 膜增 厚程 度减 骨
ｏ ｅ ｉｙ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｆ ｔ ｄ ｓｒｂ ｔ ｎ， ｔ ｅ Ｖ ｒ ｎ ｙ ｕ ｇ ｂ ｓｔ ａ ｄ ｅ ｔ ａ ｉｔ ｕ ｉ ａ ｉ ｏ ｈ ｅ ｏ ａ ｏ ｎ ｍ ｅｌ ｌ
ａ ｅｏｃｅｏｉ ｒ ｋ ｆ ｔｒ ｓ ｄ ¨ ．Ｉｔ Ｊ Ｏ ｅ ｅ ｔＭｅａ ｔ ｒ ｓｌ ｓ ｓ ａ ｏｓ ｔ ｙ『 ｈ ｒ ｓｉ ｃ ｕ ｎ ｂ ｓ Ｒ ｌ ｔ ａ ｂ
轻， 未见 骨 折征 象 。
１ １ 临床 资 料 ．
收集 本 院 ２ ０ ０ ７年 １ １月 ～ ０ ０年 ２１
３ 讨 论
２月 收 治 的训 练 后 出现 单 膝 或 双 膝关 节 疼 痛 、 动 活
应 力性 骨损 伤是 低 于急性 骨 折强 度 的应力 持续
受 限 ， 体仅 有股 骨下 端或胫 骨 上端 局部 压痛 ， 查 否认
肿、 骨膜水肿 、 软组织肿胀 、 骨折 等。２ ０ ０ ３年 Ｋｕｕ ｉ ｒ
等 根据 病 变累及 的部 位 ， 应 力 性 骨 损 伤 的 ＭＲ 将 Ｉ
表 现分 为 ５级 ： 级 仅见 骨 内水肿 ；１ 可 同时见 到 Ｉ １级 骨 内和 骨膜 水肿 ； ｍ级 同时合 并骨 内、 骨膜 和软组 织 肿胀 ； １ 可见骨 折 线 ； ｖ级 ｖ级 为 愈 合 期 ， 可见 皮 质 骨 和骨 内有 骨 痂 形 成 。应 力 性 骨 髓 水 肿 的 ＭＲ 表 现 Ｉ
・ ７・ ６
见 的病理 改 变为骨 髓水 肿 ， 膝关 节为 好发 部 位 ， ｘ 但
线 片多 为 阴性 ， 误诊 断可 能 导致应 力性 骨折 ， 重 延 严
３ ２例 门诊 随访 ５～ｌ 月 ， 状 ２个 症
在 １ ～３个 月 消失 。２ １例 行 ｘ 线 复 查 ， 见 胫 骨 ９例 上 段轻 度 骨 膜 增 厚 ； 行 ＭＲ 复 查 （ 膝 关 节 ２ ９例 Ｉ 双
［ ］ ＷｏｔａｎＲＬ Ｇ ｕ ａｄｈｐｍｒ ｅ ｉ［ ］Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｈｕ ａ ｌ ９ ｒ ｎ ． ｏｔ ｎ ｙｅ ｉ ｍ ａ Ｊ ． ｕｒ ｐｎＲ ｅｍ ｔ ， ｍ ｃ ｏ
２１ ， （ ）２ １－ ８ ． （２ １ ３ ：８ ２ ６ ０ ４
Ｍ Ｉ Ｒ 能够敏 感地发 现应力性 骨髓水 肿 ， 是早期诊 断应力性 骨损伤 的重要
作者单位 ：０ ０ ０重庆 ， ４０２ 解放军 ３ ４医院 医学影像科 ２
西 南 国防 医药 ２ １ 年 １月第 ２ ０１ １卷第 １期 应 力性 骨损 伤是 军事 训 练 中常 见 的 损伤 ， 常 最 骨 损伤 改变 。 ２ ２ 随访 情 况 ．
减 肥为 主 ， 饮食 调 控 为 辅 的综 合 防治 。笔 者 倡 导 的 运 动饮食 疗 法就是 该 建 议 的具体 实 践 ， 证 实 了该 也
法 的有效性 。预 防高尿 酸 、 风 的发生 ， 痛 不仅需 要 医
ｉ ｅｅ ｅｌ￣ ］Ｅ ｒ ｐｄｍｏ２０ ，７ １） １９ １０． ｎｔ ｌ ｒ Ｊ ．ｕ Ｅ ｉｅ ｉ，０１１（２ ： ７－ １４ ｈ ｄ ｙ Ｊ ０ ［ ］ Ｊｈ ｓｎＲ ＪＫ ｎ Ｆ ｉ Ｄ，ｔ１Ｉ ｔｅｅ ａ ｏｅｅｉ ｒｌ ５ ｏ ｎｏ ， ａ ｇＤＨ，ｅｇ ｅ ａ．ｓ ｈｒ ｐ ｔ ｇｎ ｔ ｏ ａ ｈ ｅ ｅ
ｆ ｒｕ ｉ ｃ ｄ ｉ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｅ ａ ｉｅ ｓ ｏ ｒｃ ａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｎ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ａ ｄ ｒｎ ｌ ｓ ａ ｅ ｄ
［ ］ Ｈｙｅ ｅｓ ｎ，０ ３４ （ ） １８ Ｊ ． ｐｒ ｎｉ ２ ０ ，１ ６ ：１３．１９ ． ｔ ｏ １０ ［ ］ 曹 雪 霞 ， 丽 ． 尿 酸 对 ２型 糖 尿 病 血 管 并 发 症 的 影 响 及 相 ６ 王 血
・
６ ６‘
西 南 国防医药 ２ １ ０ １年 １ 月第 ２ 卷第 １ １ 期
注 ： Ａ组相 比， 与 ①Ｐ＜０ 叭 ； Ｂ组 比较 ， ． 与 ②Ｐ＜ ． ｌ Ｏ ０
相关 ， Ｕ Ｈ Ａ与肥胖尤其 是 中心性肥 胖密 切相 关 Ｊ体 ，
质 量超标 及肥胖病人摄 人能量增 加 ， 血脂 异常时脂 肪 酸合 成增加 Ｊ嘌呤合成增 加 ， ， 使尿酸生成 增加 ， 脂 且
外 伤史 ， 关节 慢性 疼痛 及膝 关节 伤病 史 ， 膝 ｘ线 检查 阴性 ， Ｉ 示 骨 髓 水 肿 病 例 ３ ＭＲ 显 ２例 。其 中男 性 ２ ４
例， 女性 ８例 ， 龄 １ ５ 年 ７～ ５岁 ， 平均 ２ ３岁 ；７～ ２岁 １ ２
作 用 于骨 骼 引起 的 一 系 列 损 伤 … ， 包 括 骨 髓 水 它
小、 部分小 的水肿信号消失 ， 未见骨折征象。结论 影像学方法。 ［ 关键词 ］ 磁共振成像 ； 应力性骨损伤 ； 骨髓水肿 ； 膝关节
中图分类号 文章编号 Ｒ６ ４ ８ 文献标识码 Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ １０ ．２ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０４— １８ ２ １ ． １０ ８ ｓ １０ ０８ （ ０ １ ０ ０ ６ ０ ０ ４— １８ ２ １ ） １— ０ ６— ３
为骨 髓腔 内片状 、 片状 长 ＴＷＩ长 ＴＷＩ 斑 、 ： 信号 ， 边 界不 清 ， 压脂 像呈 明显 高信 号 、 与周 围信 号被 抑制 的
骨髓 形成 鲜 明 的对 比 ， 边 界 和 范 围 较 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ 且 、： 显示更 清 楚 ； 有时伴 发 骨膜 水肿 ， Ｉ 现 为 围绕 骨 ＭＲ 表 皮质 周 围 环 状 长 Ｔ 、 Ｔ 长 信 号 影 ， 薄 连 续 均 匀 ， 厚
［ 摘要］ 目的
清
分析膝关节应力性骨髓水肿 的 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ， 提高对膝关节应力性骨髓水肿 的认 识 。方法 回顾 性分析 ３ ２
例训练后 ｘ线片 阴性而 ＭＲ 发现膝关节骨髓水 肿的病例 ， Ｉ 分析应力性骨髓水肿的 ＭＲ 表现 。结 果 ４ Ｉ ４个膝关节发现应力性 骨髓水肿共 ５ ２处 ， Ｍ Ｉ 在 Ｒ 上表 现为骨髓 腔内片状 、 小斑片状异常信号影 ； 病灶在 Ｔ ｗＩ 为稍低或等信 号 ， ＴＷＩ 在 ： 上为稍高或 等信号 ， 在压脂 Ｔ ｗＩ 病灶 为明显高信号影 ， 且边界和范 围较 Ｔ ｗＩＴ ＷＩ ． 、： 显示更清楚 。９例 ＭＲ 复查 见水肿信号范 围明显缩 Ｉ
医 学 ，０ ６ ２ （ ）７ ２ ０ ，０ １ ：． 【 ４］ Ｍ ｚａＡ，ｅｓ ａＡＣ，ａｅＡ，ｔ １ ｒｄｃ ｒ ｏｓｏｅｍ ｒｌｙｉ ａｚ Ｐ ｓｎ Ｐｖｉ ｅａ． ｅｉｏ ｆｔ ｋ ｏｔｉ ｉ Ｐ ｔｓ ｒ ａｔ ｎ
ｅｄ ｒｙ ｐ ｏ ｌ ｏ ｍ ｈ ｅ ｅ ａ ｏ ｕ ａｉｎ：ｈ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ａ ｔｄ ｌｅ ｌ ｅ ｐ ｅ ｆｒ ｔ ｅ ｇ ｎ ｒ ｐ ｐ ｌ ｔ ｌ ｏ ｔ ｅ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ｒ ｓｕ ｙ ｌ
务人 员耐 心详 细 的解 释 ， 科学 具体 的指 导监督 ， 更需 要患 者和 家人 密切 配 合 ， 持 严格 有 效 的运 动饮 食 坚 调控 ， 这样 对 痛 风 、 Ａ 的 预 防 和 治疗 就 会 起 到 明 ＨＵ 显 的作用 。运 动饮食 疗法 无毒 副作 用 ， 经济易 行 ， 只 要有 决心 和恒心 ， 位患 者都 可 以做到 ， 每 对减轻 患者 精神 肉体痛 苦 、 经济 负 担 以及 改善 生 活 质 量 等 方 面 都具有 重要 现实 意义 ， 对个 人 、 家庭 以及 全社 会都有
肪分解 产生 的酮体 和游 离脂 肪 酸也会 阻 碍血 尿酸 的 排泄 ， 血尿酸增 高 。因此 ， 使 Ｊ 应该坚持低 脂饮食 、 加
强有氧运动， 这样可以有效地降脂减肥 ， 控制体重， 控 制 血糖 、 血脂 ， 于血 尿酸水平 的控 制。 也利 由于人体 内 ８ ％ 的血尿酸来 自于嘌呤核 苷酸 ０ 的合成途 径 ｕ 因此 ， 纯 控 制 饮 食 不 能 很 好 降 低 引， 单 血 尿酸 ， ２ ０ 故 ０ ６年欧 洲抗 风湿联 盟关 于痛 风 防治建 议 中 ， 调生 活方式 是 改变 Ｈ Ａ的核心 ， 调运 动 、 强 Ｕ 强
关 因子分析 ［］ 中国糖尿病杂志 ，０ ６ １ （ ）：８ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ３ １３
【］ ７ Ｂ ｎｒ Ｔ ｒｈｒ Ｚ ｎｒ Ｂ，ｔ １Ｒ ｌｔｎｈｐｏ ｒ ｃｄ ｏｏａＥ，ａｇｅ ｅｅｅＭ ｅ ａ． ｅ ｉ ｓｉ ｆ ｉ ａｉ Ｇ， ａｏ ｕｃ
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２ ４例 ，２～ ５岁 ３例 ，５～ ２岁 ５例 。本 组病 例在 ２ ４ ４ ５
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膝部 Ｍ Ｉ 查 时间为 ３～１ ， 中 １ Ｒ检 ２ｄ其 ２例行 双侧 膝 关节 ＭＲ 检查 ，Ｏ例 行 单 侧 膝 关 节 ＭＲ 检 查 。经 Ｉ ２ Ｉ
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收集 本 院 ２ ０ ０ ７年 １ １月 ～ ０ ０年 ２１
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２月 收 治 的训 练 后 出现 单 膝 或 双 膝关 节 疼 痛 、 动 活
应 力性 骨损 伤是 低 于急性 骨 折强 度 的应力 持续
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肿、 骨膜水肿 、 软组织肿胀 、 骨折 等。２ ０ ０ ３年 Ｋｕｕ ｉ ｒ
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表 现分 为 ５级 ： 级 仅见 骨 内水肿 ；１ 可 同时见 到 Ｉ １级 骨 内和 骨膜 水肿 ； ｍ级 同时合 并骨 内、 骨膜 和软组 织 肿胀 ； １ 可见骨 折 线 ； ｖ级 ｖ级 为 愈 合 期 ， 可见 皮 质 骨 和骨 内有 骨 痂 形 成 。应 力 性 骨 髓 水 肿 的 ＭＲ 表 现 Ｉ
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３ ２例 门诊 随访 ５～ｌ 月 ， 状 ２个 症
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［ ］ ＷｏｔａｎＲＬ Ｇ ｕ ａｄｈｐｍｒ ｅ ｉ［ ］Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｈｕ ａ ｌ ９ ｒ ｎ ． ｏｔ ｎ ｙｅ ｉ ｍ ａ Ｊ ． ｕｒ ｐｎＲ ｅｍ ｔ ， ｍ ｃ ｏ
２１ ， （ ）２ １－ ８ ． （２ １ ３ ：８ ２ ６ ０ ４