32例膝关节应力性骨髓水肿MRI诊断分析_张云泉

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类风湿关节炎膝关节骨髓水肿病变的影像学研究

类风湿关节炎膝关节骨髓水肿病变的影像学研究摘要:目的对类风湿关节炎膝关节骨髓水肿病变的影像学进行研究和分析。

方法本研究回顾了2013年1月至2019年7月之间于我院进行了类风湿关节炎膝关节骨髓水肿病变治疗的150例患者的治疗资料，对拟进行人工关节置换术患者的膝关节进行MRI平扫，依据全关节磁共振评分系统评估患者的BME程度和分级情况。

结果在所有的150例膝关节患者当中，有117例膝关节在影像学当中存在可见的BME病灶，所占比例为78.0%，由此可见BME所分布的广泛程度。

进一步对BME分布范围进行分析发现，BME灶局在一侧的膝关节有42例，胫骨和股骨两边均分布有BME病灶的患者例数为75例。

依据WORMS评分系统对BME病灶分级，取患者BME程度最为严重的象限来对膝关节BME程度进行定义，将不存在BME的定义为0级。

分析患者BME严重程度分布情况后发现，2级和3级分布比较多，分别是42例和48例，占据了整个病例数的61.2%。

结论在对膝关节中晚期病变当中，BME存在范围比较广且比较严重，BME严重患者其疼痛感更加剧烈，关节功能降低的情况也更加明显。

关键字:类风湿关节炎膝关节骨髓水肿病变影像学研究前言类风湿关节炎是具有非常高致残性的一种自身免疫性疾病，一直是关节破坏机制之中的一大研究重点。

近几来，MRI研究中发现软骨下骨属于类风湿性关节炎反应当中的重要位点，这之中，骨髓水肿出现的时间甚至要早于滑膜炎。

目前，因为形态学改变观察的缺乏，人们对于BME的认识程度依旧比较低。

本文正是基于此，选择了150例患者作为对象，对类风湿关节炎膝关节骨髓水肿病变的影像学进行研究和分析，具体情况如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究回顾了2013年1月至2019年7月之间于我院进行了类风湿关节炎膝关节骨髓水肿病变治疗的150例患者的治疗资料。

所有患者当中，男性患者86例，女性患者64例，其中右侧膝关节患者例数为95例，左侧膝关节患者例数为55例，患者年龄上限为76岁，下限为24岁，平均年龄为46.8岁。

膝关节骨髓水肿–影像PPT

膝关节骨髓水肿–影像PPT膝关节骨髓水肿：图片综述Bone Marrow Edema in the Knee: A pictorial Review Congress:ECR 2018C-2439PosterNo.:Type:Educational ExhibitKeywords:Metabolic disorders, Inflammation, Diagnostic procedure, MR, Musculoskeletal system, Musculoskeletal joint,Musculoskeletal boneAuthors:J. Saraiva1, A. S. Teixeira Gomes2, C. Bilreiro1, A. R.Ventosa1, R. Monteiro1, B. M. Q. Santos1, M. O. E.Castro1; 1Portimao/PT, 2Lisbon/PTDOI:10.1594/ecr2018/C-2439DOI-Link:/10.1594/ecr2018/C-2439Learning objectives•了解膝关节骨髓水肿（BME）的原因和影像表现，复习几个MRI病例。

•根据Eustace分类中的水肿机制将病例进行分组。

Background骨髓水肿代表组织间液的增加，因此它具有增加含水量的MR特性，即T1WI像上的低/等信号以及T2WI和PDWI像上的高信号。

水敏感性序列如短时反转恢复（STIR）序列对于检测骨髓水肿非常敏感，因为它与正常骨髓相比呈现高信号。

静脉注射钆对比剂后，轻度延迟增强可见于骨髓水肿，特别是在血管形成期。

如上所述，骨髓水肿是由于细胞外间隙中过多的液体积聚造成的，其MR表现是相当特征的，但应该认识到相同的MRI结果也可以代表坏死和/或出血。

几种机制可能参与骨髓水肿的病理生理过程。

我们遵循Eustace 提出的分类：充血性/血管性、充血性、肿瘤、创伤和非典型组。

骨挫伤的MRI诊断

骨挫伤的MRI诊断（李锦青；张云泉；黄俊松400020重庆解放军324医院放射科）2005-12-13 13:06:46 中华实用医药杂志 2004年6月第4卷第11期病人外伤后局部症状明显而X线平片及CT未见明确异常，此时行MRI检查往往能够明确诊断骨挫伤或软组织损伤，对于临床确诊及治疗有重要意义。

本文收集35例骨挫伤病例，分析其MRI征象，旨在提高骨挫伤的诊断水平。

1 资料与方法本组35例，男21例，女14例，年龄15～67岁，平均38岁。

主要临床症状:外伤部位持续性疼痛、压痛、软组织肿胀及功能障碍。

全部病例均于2天内行X 线平片检查，20例行CT检查，7天内行MRI检查。

5例复查MRI检查。

使用GE 公司Signa0.2T永磁型MRI扫描仪（本院），Siemens公司1.0T超导型MRI扫描仪（部分病例是笔者在第三军医大学大坪医院进修时收集）。

应用SE序列、FSE 序列、STIR序列行冠状面、矢状面及轴位像。

2 结果2.1 部位股骨髁及胫骨上端同时受累9例，单纯股骨髁12例，单纯胫骨上端5例，腓骨小头1例，颈椎1例，胸椎2例，腰椎5例。

2.2 信号特点本组35例骨挫伤X线平片均无明显异常征象，20例CT检查骨内无异常密度改变，仅可见骨损伤周围软组织肿胀改变。

（1）骨挫伤MRI征象为:骨挫伤区急性期T1WI呈局限性片状长T1异常低信号，T2WI呈相应形状长T2异常高信号，STIR像呈明显高信号改变。

慢性期（复查MRI者5例）呈局限性长T1等T2信号3例，呈长T1短T2信号2例;5例STIR像呈明显高信号改变。

（2）伴发损伤:半月板损伤7例，前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤2例，侧副韧带损伤3例，伴膝关节囊积液5例，脊髓圆锥挫裂伤1例。

3 讨论3.1 骨挫伤MRI信号分析骨挫伤，即外伤后致骨髓受损产生充血、水肿或伴发少量出血，其骨髓成分发生变化而无骨小梁断裂。

X线平片及CT检查不能发现骨挫伤，MRI具有多序列、多平面成像，具有组织分辨率高的特点。

基于磁共振成像对股骨头坏死继发骨髓水肿的临床指标相关性研究

颞叶、左侧枕顶叶及小脑齿状核，ＣＴ表现为双侧额叶大面积
低密度阴影，右侧颞叶及左侧枕顶叶呈指状水肿低密度阴
总之，临床中ＨＬＤ的误诊率较高．可能此种疾病在临床
比较少见．首发四肢及头部震颤未引起临床医师的足够重视
影，小脑齿状核见斑片状低密度阴影，病史１０年余，临床诊
侧为主，很少病灶对称性双侧出现，结合病史易诊断。 ② 中毒
性脑病一般有明显中毒病史，临床中无明显锥体外系症状及
基于磁共振成像对股骨头坏死继发骨髓水肿的临床指标相关性研究
姜胜攀谭一清【摘雷文峰冷晓明赵曼韩晓蕊要】目的通过收集股骨头坏死临床病例进行回顾性研究，将Ｈａｒｉｒｓ评分、ＡＲＣＯ分期与骨髓水肿
实用医学影像杂志２０１７年６月第１８卷第３期
ＪＰＭＩ．Ｊｕｎｅ２０１７，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．３
・
２１９・
ＨＬＤ．经驱铜治疗后症状明显改善，属于ＨＬＤ的早期表现。
体征，神经影像检查双侧苍白球出现对称性小囊状软化灶，没有同时累及丘脑及脑干，易鉴别。③脑卒中以中老年患者
【关键词】股骨头坏死；骨髓水肿；Ｈａｒｒｉｓ评分；ＡＲＣＯ分期；影像学
ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｅｘｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｅｄｅｍａｉｎｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｎｅｃｒｏｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｉｍａｇｉｎｇＪ／ａｎｇ

MRI诊断膝关节骨挫伤的作用分析

MRI诊断膝关节骨挫伤的作用分析核磁共振检查（MRI）用于膝关节创伤后检查的价值已得到公认。

骨挫伤是一类由于机械暴力作用于骨骼而导致的隐匿性骨挫伤，易被临床医师所忽视 X 线平片及 CT 检查对骨挫伤的诊断价值有限。

MRI 的问世使骨挫伤的诊断成为可能，开展骨挫伤的 MRI 诊断工作将有助于提高骨挫伤影像诊断的水平。

本文就 MRI 诊断骨挫伤进行了初步诊断探讨。

1 材料和方法回顾性分析我院 2014 年 8 月至 2015 年 3 月间因外伤后行膝关节MRI检查63例，发现14例单纯性骨挫伤，男8例，女 6 例，年龄 17 ~ 53 岁，平均年龄 31.1 岁。

均因膝关节外伤后疼痛和压痛就诊，右膝关节 9 例、左膝关节 5 例，其中 2例骨挫伤并前交叉韧带损伤，4 例合并髌上囊积液。

所有病人在 MR 检查前均先后行普通 X 线摄片，CT 检查未见骨折，仅4例髌上囊积液。

采用PHILIPS1.5T MRI扫描机。

扫描方法：矢状位快速自旋回波（TSE）T1WI T2WI,冠状位脂肪抑制术扫描（spiri）层厚 3mm 层距 0.6 ~ 0.8mm 用膝关节线圈，膝部（包括股骨远端及胫骨近端）。

2 结果2.1 骨挫伤部位单发股骨远端 6 例。

单发胫骨近端 3 例。

合并存在 5 例。

2.2 14 例骨挫伤的 MRI 表现为股送至内信号异常其中 T1WI 低信号、T2WI 高信号、病变呈不规则的斑片状、斑点状及地图状、边缘模糊不清，SPIRI 病变呈明显高信号影，未见骨皮质断裂、骨轮廓未见改变。

2.3 2 例前交叉韧带损伤 MRI 表现（1）急性完全撕裂表现为韧带连续性中断、T2WI 显示信号增高、韧带呈水平状或扁平状走行、或韧带完全消失，急性不完全性撕裂时韧带增宽、在 T2WI 信号增高 .（2）慢性撕裂 MRI 表现为正常或呈中等信号，典型病变常伴有韧带松松弛和韧带增厚，也可表现为韧带萎缩和瘢痕形成。

MRI在膝关节急性骨挫伤诊断中的临床应用价值

MRI在膝关节急性骨挫伤诊断中的临床应用价值目的探讨MRI在膝关节急性骨挫伤诊断中的临床应用价值。

方法对2010年3月～2012年3月1来我院就诊且MRI检查诊断为骨挫伤的120例患者进行回顾性分析。

观察指标包括骨挫伤部位、形态、信号以及半月板、韧带、关节囊及关节周围软组织改变情况。

结果120例急性骨挫伤患者中共有279处病灶均伴有不同程度的关节腔积液、周围软组织肿胀；T1WI序列上表现为骨皮质下髄质区低或略低信号区，T2WI序列骨挫伤区可见不均匀稍高信号区；31例合并软骨损伤，MRI表现为“对吻”征；合并隐性骨折25例，T1WI和T2WI呈细线状、条带状、网状低信号带；合并韧带损伤55例，合并半月板损伤59例。

结论MRI可以准确显示急性骨挫伤部位、形态、信号及附属结构的损伤情况，对该病变的诊断和治疗具有重要的临床意义。

标签：膝关节；骨挫伤；磁共振成像膝关节结构复杂，因其活动度和负重较大常受损伤。

骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂[1]。

骨挫伤是一种自限性的良性骨损伤，预后较好，经即时保守治疗及避免负重能够促进挫伤愈合。

但在没有诊断清楚情况下临床上常被忽视，导致挫伤区已薄弱的骨小梁进一步压缩，出现松质骨塌陷，最终形成压缩骨折及软骨的退行性改变。

普通的X线和CT检查是临床应用比较多的检查方法，既简单又经济，可对多数急性膝关节损伤患者进行准确检查。

但很难显示损伤程度及骨挫伤的病理表现，容易漏诊误诊，尤其是对隐匿性骨挫伤[2]。

MRI 是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，在检查过程中进行多序列检查可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对于骨挫伤的确诊有非常大的帮助。

同时MRI具有高软组织分辨率特点，能够清楚观察病变形态范围、信号变化和病变的愈合过程等，对全面评价骨挫伤的表现和临床治疗方案的制定均具有重要作用。

本研究通过分析膝关节骨挫伤的MRI表现，探讨MRI在骨挫伤诊断和治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2012年3月来我院就诊的膝关节急性外伤患者120例进行回顾性分析，排除有膝关节慢性疼痛、风湿性关节炎及其他与外伤无关疾病的患者。

低场MRI检查膝关节外伤性骨髓水肿56例分析

边缘锐利，病变后期骨质内增生滑膜结节表现为境界清晰低信号灶，本组有４例骨质侵蚀的典型表现。因此，长期慢性ＰＮ患者表现为关节软骨病和骨ＶＳ关节病症状【。ＰＮ５ＶＳ关节外侵犯并不少见，组有ｊ本
２例，Ｒ表现为膝关节后方以低信号为主的混杂ＭＩ
ｏｔｎｄｔｓｎ：ｈｅｔｍ￣ａｎｉＪ．ＡＲ，ｉｓｖｉａｄｒａｄｌｉｓｔｅａｃｎｏｉｅｅｏｐｌｆｍｓｄｒ６Ｉ］Ｉ伊［
１９１２：９．９９，７１１
信号软组织肿块影，胭窝结构混杂不清，脂肪问隙和血管推移，以及相邻肌肉浸润等。ＰＮ需要与滑膜ＶＳ
维普资讯
医学影像学杂志２０Ｏ８年第１卷第８期ＪＭｅａｉ０．８Ｎ．Ｏ８８ｄｉｇｇＶ１１０８２Ｏｍｎ
从关节的边缘部位开始，增生的绒毛结节逐渐形成血管翳，侵蚀关节软骨、关节软骨下骨质及关节软骨远部骨质，从而造成骨质内结节状骨质吸收破坏改变，期骨质内滑膜结节在ＴＷＩ呈等低信号，早ｔ上ＴＷＩ呈等高信号，ＬＳ２上ＦＡＨ及ＳＩＴＲ上呈明显高信
肉瘤、关节结核、风湿性关节炎、类血友病性关节炎、淀粉样关节病及骨关节病等相鉴别，以根据其病可变的部位、征、体临床病史以及ＭＩ现进行鉴别。Ｒ表
［］尤玉华，５赵涛，刘薇，．等色素沉着绒毛结节性滑膜炎的Ｍ／Ｒ表现［］中华放射学杂志，Ｏ，７４８４２Ｊ．２３３： — ９．０８

膝关节骨关节炎软骨下骨髓水肿与膝关节内外侧骨密度的相关性

膝关节骨关节炎软骨下骨髓水肿与膝关节内外侧骨密度的相关性目的探讨软骨下骨髓水肿与膝关节内外侧骨密度的相关性。

方法选择在我院治疗确诊的膝关节骨关节炎软骨下骨髓水肿患者60例为研究对象，其中40例为内侧软骨下骨髓水肿，为内侧组，20例为外侧软骨下骨髓水肿，为外侧组，另选择健康体检者40例作为对照组。

分别测量三组膝关节内外侧骨密度，分析骨髓水肿与骨密度之间的相关性。

结果内侧组胫股角显著下降，而外侧组显著增加（P均0.05），具有可比性。

1.2检查方法1.2.1 X线检查拍摄负重膝关节X线片，观察是否有膝内翻或膝外翻，测量膝关节胫股角。

1.2.2 MRI检查采用西门子磁共振1.5 T扫描仪进行检测，矢状位及冠状位抑脂扫描，层厚4 mm，层间距0.8 mm。

软骨下骨髓水肿表现为关节软骨下高信号区，边界不清。

1.2.3骨密度测定采用X线骨密度测量仪对膝关节双侧骨密度进行测定。

扫描范围：内外侧胫股关节，内外侧胫骨边缘至胫骨结节上部。

计算内外侧骨密度比率。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用F检验或t检验。

相关性分析采用直线相关性分析。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1骨髓水肿MRI表现内侧软骨下骨髓水肿40例，外侧软骨下骨髓水肿20例。

43例在T1WI上呈低信号，37例在T2WI上呈略低于骨髓信号。

骨髓水肿呈不规则片絮状。

见图1和图2。

图1 退行性骨关节病股骨外髁片状骨髓水肿；图2 退行性骨关节病股骨外髁及髁间窝斑片状骨髓水肿2.2三组患者体重指数、胫股角和骨密度比率比较内侧组胫股角显著下降，而外侧组显著增加（P均<0.01），内侧组骨密度比率显著增加，而外侧组显著下降（P＜0.01）。

见表1。

表1 三组患者体重指数、胫股角和骨密度比率比较（x±s）注：与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）2.3胫股角与膝关节内外侧骨密度相关性胫股角与膝关节内外侧骨密度呈直线相关性（r=-0.831，P＜0.01）。

膝关节骨折伴骨髓水肿的MR表现及临床意义

164医学影像影像研究与医学应用 2019年1月第3卷第1期P ＞0.05；LVEF 和左心房内径、左心室内径三组对比差异有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论本研究结果显示：70～80岁组、≥80岁组患者的女性概率高于60～70岁组，随着年龄的增长，女性患者逐渐增多，低龄老年心肌梗死患者以男性为主，这可能与男性吸烟、饮酒有关；随着年龄增长，女性体内雌激素减少，HDL-C 降低，LDL-C 升高，血脂代谢紊乱，增加了动脉粥样硬化的概率，故而老年心肌梗死患者中女性发病率与年龄存在正相关关系。

经过对合并症分析发现：60～70岁组患者合并心力衰竭概率明显其余其余两组，≥80岁组患者合并心房颤动的概率明显高于其余两组。

随着年龄的增长，合并心力衰竭和心房颤动的概率增加，发生急性心肌梗死的可能性也越大。

结合心肌梗死部位分析，本研究中收治的患者以前壁梗死、前壁+下壁梗死为主，而后者更易发展为左心功能不全，加上随着年龄的增长，心房颤动概率明显提高，这导致70～80岁组、≥80岁组患者更易发生心力衰竭，预后较差。

综上所述，随着年龄增长，老年心肌梗死患者病情越严重，预后越差。

心脏彩超有助于观察老年心肌梗死患者的心脏结构功能变化，可用于老年人群心血管疾病筛查诊断中，值得推广。

【参考文献】[1]黄继才,尹晓云,陈兵勇,等.不同年龄组老年心肌梗死患者心脏超声的临床分析[J].中国实用医药,2015,10(13):45-46.表2 三组心脏超声指标组别LVEFE/A 指数左心房内径左心室内径＜50%≥50%≥1＜1=0≥39mm ＜39mm ≥50mm ＜50mm 60～70岁组（n=43）18(41.86)25(58.14)27(62.79)10(23.26)6(13.95)20(46.51)23(53.49)24(55.81)19(44.19)70～80岁组（n=52）25(48.08)27(51.92)32(61.54)13(25.0)7(13.46)35(67.31)17(32.69)35(67.31)17(32.69)≥80岁组（n=45）26(57.78)19(42.22)26(57.78)11(24.44)7(15.56)35(77.77)10(23.33)33(73.33)12(26.67)χ24.031--0.785-- 6.548-5.498P0.041--0.659--0.018-0.024膝关节骨折伴骨髓水肿的MR 表现及临床意义曹臣（如东县中医院影像科江苏如东 226400）【摘要】目的：探讨膝关节骨折伴骨髓水肿MR 表现及临床意义。

MRI在膝关节骨挫伤中的诊断价值

１资料与方法
１．１一般资料我院２０１０年３月—２０１２年９月收治９５例膝关节骨挫伤患者，男５Ｏ例（５２．６３％），女４５例（４７．３７％）；年龄
３４例行ＭＩＬｌ检查（ｃ组），观察３组患者膝关节骨挫伤检出情
方法，与其他检查方法比较具有明显优势，且准确率高，可作为
临床检测膝关节骨挫伤时的首选０５），具有可
比性。
１．２检查方法
ｃ组患者采用ＭＲＩ进行检查，仪器为永
【关键词】骨挫伤
［３］熊立凡，刘成玉．临床检验基础【．北京：人民卫生出版社，２００８：
１６９— １７４．
（收稿Ｅｔ期：２０１３ — ｏ４ — ２４）
Ｍｉｌｌ在膝关节骨挫伤中的诊断价值
柳名学
（中信机电制造公司总医院，山西运城０４３８０１）
【摘要】目的探讨ＭＲ／在膝关节骨挫伤中的诊断价值。
方法我院２０１０年３月一２０１２年９月收治９５例膝关节骨挫
伤患者，３１例行Ｘ线检查（Ａ组），３Ｏ例行ＣＴ检查（Ｂ组），
在探讨Ｍ对膝关节骨挫伤的检测效果，现报道如下。
３１例设为Ａ组，ＣＴ检查３Ｏ例设为Ｂ组，ＭＲＩ检查３４例设为Ｃ
骨折，其他均未检出；ＭＲ．Ｉ检测出２９例患者膝关节病变部位、

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表1　186例患者运动和饮食调控前后各项指标比较(n =186)组别U A(μm m o l /L )T C(m m o l /L )T G(m m o l /L )H D L-C(m m o l /L )L D L-C(m m o l /L )G L U(m m o l /L )B M I(k g /m 2)腰围(c m )A 642.8±78.4　5.22±1.12　2.98±0.42　1.36±0.432.76±0.466.01±1.11　27.12±4.21　95.56±10.76B 518.3±54.9①4.68±0.64①2.21±0.32①1.43±0.232.68±0.325.68±1.02①25.18±3.67①89.46±9.82①C486.2±64.2②4.28±0.86②1.89±0.18②1.48±0.462.61±0.435.61±0.78　24.68±4.04　85.42±8.96②注:与A 组相比,①P<0.01;与B 组比较,②P <0.01相关,H U A 与肥胖尤其是中心性肥胖密切相关〔7〕,体质量超标及肥胖病人摄入能量增加,血脂异常时脂肪酸合成增加〔8〕,嘌呤合成增加,使尿酸生成增加,且脂肪分解产生的酮体和游离脂肪酸也会阻碍血尿酸的排泄,使血尿酸增高〔9〕。

因此,应该坚持低脂饮食、加强有氧运动,这样可以有效地降脂减肥,控制体重,控制血糖、血脂,也利于血尿酸水平的控制。

由于人体内80%的血尿酸来自于嘌呤核苷酸的合成途径〔10〕,因此,单纯控制饮食不能很好降低血尿酸,故2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中,强调生活方式是改变H U A 的核心,强调运动、减肥为主,饮食调控为辅的综合防治。

笔者倡导的运动饮食疗法就是该建议的具体实践,也证实了该法的有效性。

预防高尿酸、痛风的发生,不仅需要医务人员耐心详细的解释,科学具体的指导监督,更需要患者和家人密切配合,坚持严格有效的运动饮食调控,这样对痛风、H U A 的预防和治疗就会起到明显的作用。

运动饮食疗法无毒副作用,经济易行,只要有决心和恒心,每位患者都可以做到,对减轻患者精神肉体痛苦、经济负担以及改善生活质量等方面都具有重要现实意义,对个人、家庭以及全社会都有不可忽视的重要意义。

【参考文献】〔1〕　薛丽,张爱伦.高尿酸血症与心血管疾病研究进展[J ].医学综述,2006,12(2):90.〔2〕　杨聪,黄谦,冯国君,等.西藏某地区体检人群高尿酸血症分析[J ].西南国防医药,2010,20(2):226-227.〔3〕　邹大进,张燕.老年高尿酸血症与代谢综合征[J ].实用老年医学,2006,20(1):7.〔4〕　M a z z a A ,P e s s i n a AC ,P a v e i A ,e t a l .P r e d i c t o r s o f s t r o k e m o r t a l i t y i ne l d e r l y p e o p l ef o r mt h eg e n e r a l p o p u l a t i o n :th ec a r di o v a s c u l a r s t u d y i nt h e e l d e r l y [J ].E u r J E p i d e m i o ,2001,17(12):1097-1104.〔5〕　J o h n s o n RJ ,K a n g DH ,F e i g D ,e t a l .I s t h e r e a p a t h o g e n e t i c r o l ef o r u r i c a c i di nh y p e r t e n s i o n a n dc a r d i o v a s c u l a r a n d r e n a l d i s e a s e [J ].H y p e r t e n s i o n ,2003,41(6):1183-1190.〔6〕　曹雪霞,王丽.血尿酸对2型糖尿病血管并发症的影响及相关因子分析[J ].中国糖尿病杂志,2006,14(3):183.〔7〕　B o n o r a E ,T a r g h e r G ,Z e n e r e M B ,e t a l .R e l a t i o n s h i p o f u r i c a c i dc o n c e n t r a t i o nt o c a rd i o v a s c u l a r r i s kf a c t o r s i ny o u n g me n ,r o l e of o b e s i t ya n d c e n t r a lf a td i s t r i b u t i o n ,t h e V e r o n a y o u ng m e n a th e r o s c l e r o si s r i s kf a c t o r ss t u d y [J ].I n t JO b e sR e l a t M e t a b D i s o r d ,1996,20(11):975-980.〔8〕　C h u n F ,Wa n g DJ ,L i o u S H ,e t a l .R e l a t i o n s h i p b e t w e e n h y p e r u r i c e m i aa n do t h e r c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s er i s kf a c t o r sa m o n ga d u l t m a l e si n T a i w a n [J ].E u r J ,2000,16(1):13-17.〔9〕　W o r t m a n nRL .G o u t a n dh y p e r u r i c e m i a [J ].C u r r O p i nR h e u m a t o l ,2002,14(3):281-286.〔10〕　Y uK H ,S e eLC ,H u a n gY C ,e t a l .D i e t a r yf a c t o r s a s s o c i a t e dw i t hh y p e r u r i c e m i ai n a d u l t s [J ].S e m i n a r si n A r t h r i t i sa n d R h e u m a t i s m ,2008,37(4):243-250.(收稿日期:2010-09-07　修回日期:2010-09-18)32例膝关节应力性骨髓水肿M R I 诊断分析作者单位:400020重庆,解放军324医院医学影像科张云泉,李锦青,乔　清[摘要]　目的　分析膝关节应力性骨髓水肿的M R I 表现,提高对膝关节应力性骨髓水肿的认识。

方法　回顾性分析32例训练后X 线片阴性而M R I 发现膝关节骨髓水肿的病例,分析应力性骨髓水肿的M R I 表现。

结果　44个膝关节发现应力性骨髓水肿共52处,在M R I 上表现为骨髓腔内片状、小斑片状异常信号影;病灶在T 1W I 为稍低或等信号,在T 2WI 上为稍高或等信号,在压脂T 2WI 病灶为明显高信号影,且边界和范围较T 1WI 、T 2W I 显示更清楚。

9例M R I 复查见水肿信号范围明显缩小、部分小的水肿信号消失,未见骨折征象。

结论　M R I 能够敏感地发现应力性骨髓水肿,是早期诊断应力性骨损伤的重要影像学方法。

[关键词]　磁共振成像;应力性骨损伤;骨髓水肿;膝关节中图分类号　R 684 文献标识码　A文章编号　1004-0188(2011)01-0066-03 d o i :10.3969/j .i s s n .1004-0188.2011.01.028 应力性骨损伤是军事训练中常见的损伤,最常见的病理改变为骨髓水肿,膝关节为好发部位,但X 线片多为阴性,延误诊断可能导致应力性骨折,严重影响官兵正常训练和身心健康。

笔者回顾性分析32例膝关节应力性骨髓水肿的M R I表现,旨在提高对膝关节应力性骨髓水肿的认识。

1　资料与方法1.1　临床资料　收集本院2007年11月～2010年2月收治的训练后出现单膝或双膝关节疼痛、活动受限,查体仅有股骨下端或胫骨上端局部压痛,否认外伤史,膝关节慢性疼痛及膝关节伤病史,X线检查阴性,M R I显示骨髓水肿病例32例。

其中男性24例,女性8例,年龄17～55岁,平均23岁;17～22岁24例,22～45岁3例,45～52岁5例。

本组病例在出现症状后3～8d行膝关节X线检查,均为阴性;膝部M R I检查时间为3～12d,其中12例行双侧膝关节M R I检查,20例行单侧膝关节M R I检查。

经休息、理疗等治疗3～7w后,21例行X线复查,9例行M R I复查。

1.2　设备与方法1.2.1　设备　使用柯达C R950、D R3000及德国S I M E N S公司S y m p h o n y P1.5T超导型M R I扫描仪,线圈为大柔表面线圈。

常规扫描矢状位T1W I,压脂T2W I,冠状位压脂T2W I,轴位T2WI。

1.2.2　判断方法　由两名放射科副主任医师阅X 线及M R I片,并取得一致意见。

骨髓水肿M R I表现判断标准为:在T1W I上为骨髓腔内片状、小斑片状稍低或等信号,T2W I为稍高或等信号,边界不清;压脂T2W I为片状、小斑片状高信号影,与周围信号被抑制的骨髓形成鲜明的对比,边界较清晰。

2　结果2.1　病灶分布情况　在本组病例中,共44个膝关节X线平片,均为阴性,其中双侧膝关节12例,单侧膝关节20例(左7例、右13例)。

M R I在44个膝关节发现应力性骨髓水肿共52处,其中胫骨上段片状32处(5例为双侧、8例为左侧、14例为右侧),合并股骨内侧髁小斑片状2例,股骨干骺端小斑片状3例,其余15处应力性骨髓水肿呈小斑片状(股骨内侧髁2例、胫骨平台3例、股骨干骺端3例、胫骨干骺端7例);单发11例,多发4例;合并胫骨上段骨膜水肿21例,膝关节周围软组织肿胀22例。