胆囊合并胆总管结石的微创治疗

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腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察

胆囊结石及胆总管结石是综合性因素导致的疾病，易容
引起继发性感染，终严重危害患者的身体健康。针对胆囊最
结石合并胆总管结石，床上一般采取外科手术切除治疗。临随着外科技术对微创要求的逐渐提高，腔镜手术应运而生，腹
囊结石合并胆总管结石惠者随机分为研究组和对照组，剐进行腹腔镜＋纤维胆道镜微创和传统开腹术治疗，较２分比组治疗效果。结果研究组的手术时间、术后住院时间及术后肛门排气时间等均明显短于对照组（均＜．５，中Ｐ００）术出血量少于对照组，痛指数低于对照组。结论疼腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石能明显
［章编号］１０８４Ｉ０２２２６０文０８— ８９１）２— ４２— ２２石网篮取出；１主操作孑置入Ｔ管至腹腔，入胆总从０ｍｍＬ放
管内；胆总管切口上端用３— 在０可吸收缝合线全层 … 字缝８’ 合胆总管切口，Ｔ管从右锁骨中线穿刺口引出。缝合后常将
规切除胆囊。术后２个月行Ｔ管造影，胆总管通畅，残余若无
结石，拔除Ｔ管。对照组行常规开腹胆囊切除＋胆总管切则

胆囊结石最佳治疗方案

胆囊结石最佳治疗方案胆囊结石是一种常见的胆道系统疾病，它通常是由于胆汁中的胆固醇或胆红素过多而导致胆囊内结晶形成。

这些结晶可以逐渐增大并形成固体结石，导致胆囊疼痛、消化不良和其他消化系统问题。

对于胆囊结石患者来说，选择合适的治疗方案非常重要。

本文将介绍胆囊结石的最佳治疗方案。

1. 保守治疗对于某些患有胆囊结石的患者来说，保守治疗是一个非常有效的选择。

这种治疗方法适用于那些症状轻微或没有症状的患者。

保守治疗包括饮食控制和药物治疗。

患者被建议避免高脂肪和高胆固醇的食物，增加摄入纤维和水的量，以促进胆固醇的溶解并减少结石的形成。

药物治疗可以使用草本药物、胆汁酸或利用胆囊收缩剂来帮助胆固醇结石溶解或防止结石进一步增大。

2. 胆囊切除术胆囊切除术是最常见的胆囊结石治疗方法。

这种手术可以通过传统开放手术或腹腔镜手术来进行。

腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹部几个小切口来进行。

相比传统手术，腹腔镜手术具有更小的伤口和恢复时间短的优势。

手术期间，医生会切除整个胆囊，并清除其中的结石。

胆囊切除术是最有效、最彻底的治疗胆囊结石的方式。

3. 经口胆囊镜取石术（ERCP）对于一些患有胆总管结石的患者来说，经口胆囊镜取石术（ERCP）是一种常见的治疗方法。

这种手术通常在内镜下进行，通过将内镜插入口腔和食管，然后进入胃和十二指肠，最后进入胆总管。

医生可以通过内镜在胆总管中定位和摘取结石，以达到治疗的目的。

这种治疗方法对于患有结石并有胆道梗阻或胆管炎的患者非常有效。

4. 药物溶石疗法药物溶石疗法是一种通过注射药物来溶解胆囊结石的治疗方法。

这种治疗方法可以用于那些不能接受手术治疗的患者，包括老年患者、合并其他疾病的患者等。

通过静脉注射药物，可以溶解胆囊结石，使之变为胆固醇或胆红素，然后通过排泄系统排出体外。

药物溶石疗法是一种较为缓慢的治疗过程，需要患者反复注射药物，治疗周期可能较长。

在选择胆囊结石治疗方案时，医生将综合考虑患者的病情、年龄、身体状况和个人偏好等因素。

腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理

腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理作者：钟平来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0219-02胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一，其传统方法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术。

此方法创伤大、住院时间长。

随着内镜技术的不断成熟和发展，我院自1995年开展腹腔镜胆囊切除术以来共完成12000多例LC，2004年10月开始在此基础上联合十二指肠镜及胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石进行微创治疗，取得良好效果。

现将护理要点介绍如下。

1 临床资料1.1一般资料 2004年10月至2012年5月，我科共收治住院择期手术的胆囊结石合并胆总管结石病人406例，选择其中57例病人进行腔镜和十二指镜联合治疗。

男25例，女32例。

年龄19～76岁，平均40.1岁。

所有患者术前均无休克等严重并发症，术前均经B超检查证实为胆囊结石合并胆总管结石，排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄，1.2 方法与结果57例患者中，其中17例患者入院时B超示“胆囊结石，胆总管无扩张、无结石”。

先行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后出现右上腹痛及黄疸，行内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）或MRCP证实为继发性胆总管结石，再行十二指肠乳头切开取石（EST），术后症状解除。

22例患者入院时出现急性管炎，行内镜逆行胰胆管造影及十二脂肠乳头切开石，取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术。

18例患者入院时B超示胆囊结石合并胆总管结石但无症状，行十二指肠乳头切开取石后行腹腔胆囊切除术。

有5例患者一次ERCP+EST未取净结石，均二次行十二指肠镜取石。

所有患者均康复出院，随访1月—3年均未见复发。

2 护理2.1 术前护理2.1.2 心理护理由于采取口咽部表面浸润麻醉，术中患者多有明显的恶心呕吐，许多患者惧怕内镜的不适。

术前应做好患者的心理疏导，向患者详细讲解腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程及微创优点。

胆总管结石最佳治疗方法

胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，是胆囊结石或胆管结石滞留在胆总管中形成的。

临床上，患者可能出现胆绞痛、黄疸、发热等症状，给患者的生活带来了很大的困扰。

针对胆总管结石，目前有多种治疗方法可供选择，其中最佳的治疗方法是胆道镜下结石取出术。

胆道镜下结石取出术是指通过胆道镜插入体内，结合内窥镜技术，直接将胆总管结石取出。

该方法具有创伤小、恢复快、安全性高的特点，已成为治疗胆总管结石的首选方法。

胆道镜下结石取出术的手术流程一般分为四个步骤：麻醉、插入胆道镜、取出结石、取出胆道镜。

在手术前，患者需要经过全身麻醉，以确保在手术过程中的舒适度和安全性。

手术开始后，医生会通过经皮穿刺法将胆道镜插入到患者的体内。

胆道镜是一种柔软的管状器械，可以通过经皮切口进入胆管系统，进而观察到胆总管结石的位置和大小。

当胆道镜插入到胆管中时，医生会使用特殊的器械，如取石篮、取石钳等，将结石夹取并取出。

插入过程中，医生需要特别注意保护胆管周围的组织和器官，避免对患者造成二次伤害。

当结石被完全取出后，医生会将胆道镜缓慢地从患者体内移除，结束手术。

胆道镜下结石取出术具有许多优点。

首先，它是一种微创手术，可以减少手术创伤和疼痛，缩短患者的康复时间。

其次，该方法可以直接观察结石的位置和大小，并通过内窥镜完成结石的取出，确保手术的准确性和可行性。

最后，由于结石取出后胆管恢复通畅，症状也会得到明显改善。

然而，胆道镜下结石取出术并非适用于所有的胆总管结石患者。

对于较大的结石、多个结石或结石过长的患者，可能需要进行开腹手术来完成结石的取出。

此外，对于一些存在其他合并症的患者，如胆管炎、胆管肿瘤等，也需要根据具体情况选择合适的治疗方法。

在进行胆道镜下结石取出术之前，医生还需要对患者进行全面的术前评估。

这包括了患者的年龄、性别、病史、体格检查及相关的检查结果等。

根据评估结果，医生可以判断患者是否适合进行胆道镜下结石取出术，并制定合理的手术方案。

腹腔镜技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会

・
临床经验・
腹腔镜技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会
李洁吉，沈巍，胡娟英（海宁市人民医院普外三科，浙江海宁３１４４００）
【摘要】目的探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的临床疗效。方法回顾分析我院２００９年１月至２０１３年１月间共１２６例胆总管探查术后胆总管一期缝合患者的临床资料。结果该手术方式平均手术时间为９３ … ２ａｉｒｎ平均出血量６３．４ｍｌ，术后未见胆管炎及胆管结石复发。结论胆总管一期缝合术安全、可靠、有效，严格掌握适
胆道系统结石在我国属于多发病、常见病，有约腹腔，白纱布擦拭胆总管切开处无胆汁渗漏后于网膜３％－５％的胆囊结石患者合并有胆总管结石【ｌ】，随着基孔旁置多孔腹腔引流管，经右腋线肋缘下切口引出。层医院外科手术中腹腔镜的普及及腔镜技术的提高，术后常规禁食２ｄ，奥曲肽皮下注射减少胆汁分泌。通过腹腔镜治疗胆囊结石的技术已相当成熟，并且有２结果越来越多的临床医生开始倾向在治疗胆总管结石合所有患者平均手术时间为９３．２ｍｉｎ，平均出血量并胆囊结石的患者上采取腹腔镜胆囊切除＋胆总管为６３．４ｍ１，手术进行顺利，其中２例患者放置Ｔ管，均探查取石术。我院自２０００年开展腹腔镜胆囊切除术为胆总管下段结石嵌顿。除放置Ｔ管的２例患者，其（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），现已成为胆囊切余１２４例患者中１０例出现少量胆漏，每日引流量在除术的首选术式，随着我院外科医师的腹腔镜技术水５０ｒＩｌ１以内，均在通畅引流、积极抗感染后消失。所有平不断提高及经验积累，自２００９年开展了对腹腔镜患者术后恢复良好，无胆漏下２ａＳ除腹腔引流管，出胆总管探查（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａ．现胆漏的患者在胆漏消失后观察１～２ｄ拔管，平均７～ｔｉｏｎ，ＬＣＢＤＥ）辅助胆道镜下胆总管取石的临床研究，１３ｄ出院，平均术后住院日６．３ｄ。两例Ｔ管引流患者现报道如下：在术后２个月再次胆道镜取石成功，所有患者术后常１资料与方法规随访６个月～１．５年，无胆管炎、胆管结石复发等表现。３讨论１．１一般资料选取我院２００９年１月至２０１３年针对胆囊结石合并胆总管结石的患者，传统的手１月行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石＋一期缝合术病例共１２６例，其中男性４９例，女性７７例，年龄３６～术方式一般采用开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋一７７岁，平均５１．７岁，病程２个月～２０年。所有患者术前期缝合术或Ｔ管引流术。近来由于微创技术的开展，治疗方式上可以选择ＬＣＢＤＥ或ＬＣ＋均完善血常规、生化全套、ＭＲＣＰ等检查，明确存在胆对于该类患者，或术后）内镜括约肌切开术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃ — 囊结石及胆总管结石。胆总管均不同程度扩张，内径术前（测量在１．０－２．２ｃｍ，其中４８例为胆总管单发结石，７８ｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳ。但是对于后者，由于现阶段大多数基层医院尚未购置十二指肠镜，并且ＥＳＴ操作对于主例为胆总管多发结石。１．２方法均在全身麻醉下行腹部４孔法胆囊切刀医生的技术要求较高，费用大，同时术后并发症相除术。充分游离胆囊管，于其近端施夹钛夹一枚阻断对多，十二指肠镜下Ｏｄｄｉｓ括约肌切开取石有４．４％～０％的失败率。早期并发症包括急性胰腺炎、肠穿孔胆囊管，暂不切断。分离出胆囊动脉，夹闭并离断胆囊１动脉，适当游离胆总管，穿刺证实胆总管后，纵行切开胆及出血等，严重病例可导致死亡，后期可发生乳头狭总管前壁８～ｉ０ｒＩｌＩｌ１，５微乔线适当牵引，剑突下操作窄、胆管结石复发、慢性胆管细菌移位、胆管炎等嘲。孔置入纤维胆道镜观察结石位置，泥沙样结石可利用ＬＣ＋ＥＳＴ在基层医院的广泛开展仍有一定难度。自９９１年Ｐｈｉｌｉｐ口首先报道腹腔镜胆总管切开取石术。导尿管低压冲洗取出，成形结石则依靠纤维胆道镜之１腹腔镜胆总管切开取石术是安全、有网篮或取石钳直接取出结石。术中根据具体隋况决定目前临床认为，效的治疗手段。在手术时间、术后并发症等方面与传胆总管切口的位置及长度。反复冲洗胆管，胆道镜检而患者具有创伤小、恢复快的查胆管明确无结石残留、胆总管下段无狭窄后，使用５～统手术相比未见增加，Ｏ微乔线给予胆管一期缝合术。再常规切除胆囊，冲洗特点，术后生活质量较高。

微创腹腔镜下治疗胆囊炎合并胆总管结石临床疗效观察

１．２．１观察组
１．３观察指标
包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、止痛剂使用率、并发症的发生及住院天数。
１．４统计学处理
本组所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计分析。
１．２．２对照组
采用全麻或硬膜外麻醉，在右肋缘下做１０～１５ｅｍ斜切口，切开皮肤皮下组织，打开小网膜口，行胆囊切除、胆总管切开取石，留置Ｔ管引流和腹腔引流管引流。
１．２方法所有患者术前根据病情给予抗炎、解痉及补液治疗，嘱其禁食、留置胃管以减少胃胀气。
总管三者关系后，在无张力下方可用钛夹夹住胆囊动脉并切断，将胆囊管游离并夹闭暂不切断，分离腹膜暴露胆总管，根据结石形状、部位、大小做切口，切开处结石可用分离钳或抓钳直接取出，自剑突下套管或锁骨中线肋缘下套管置人胆道镜，将胆道镜头部置入胆总管，小结石可用取石网篮取出，若结石较大、多且与胆管壁粘连较紧的结石或有结石嵌顿时，可采用经剑突下孔取石钳取石；如遇到细小结石当取石网篮无法套牢抓取时，可运用水冲法将细小结石冲出胆管。取石结束后，经胆道镜注入生理盐水反复冲洗胆道上下，并探查胆总管有元残余结石、Ｏｄｄｉｓ括约肌开口蠕动情况及有无粘连狭窄。根据胆总管的直径选择相对应型号的Ｔ管，将Ｔ管置人胆总管内，用可吸收线缝合胆总管切口，缝合完后向Ｔ管内注入生理盐水以观察缝合处有无渗漏。切除胆囊，并用电凝钩彻底止血，根据术野情况进行冲洗，吸净腹腔积液；放置引流管。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

４３３．
近年来开展的一种新型塑形方法，它是以ＣＴ扫描数据为基础，通过计算机三维技术塑造形状、大小与患者颅骨缺损相
符的钛网片，与普通人工钛网塑形相比，数字化钛网与患者
［２］孙清平，张宇．电脑三维塑形在颅骨修补术中的应用［Ｊ］．江西
中等颅骨缺损综合征。颅骨缺损的修补不仅可改善患者神经症状，同时可避免脑组织的再次损伤，且可达到较好的美观效果。钛网片是临床常用的一种颅骨缺损修补材料，它具有比重小、强度大、耐腐蚀性好等优点，且致炎、致敏感性低” 。以往临床多采用普通塑形钛网，虽有一定修补效果，但塑形需手工完成，由于患者缺损大小、形状不一，钛网强度大，不易塑形，这不仅增加了手术难度，同时使手术吻合欠
医药，２０１０，４５（３）：２１６－２１７．［３］惠东伟．数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（５０）：８１－８２．（２０１２ — １１・１６收稿２０１３－０２－２１修回）刘喜元）
１例；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（）（＝１１．４８，
Ｐ＜０．０１）。
照组（Ｐ＜０．０５）；外形满意率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后并发症发生率为１１．８％，明显低于对照组的４４．１％（Ｐ

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石失败的原因分析

ｃｏｅｔｅｒｇｈｔｅｓｗｉｈｈｅｃｒｓｏｈｏｓｈｉｔｐａｉｎｔｔｔｏｒｅｐｎｄｉｕｅｒｎｇｓｇｅｙ．
术失败的关键。
关键词经胆囊管；胆道探查术；十二指肠乳头切开；胆囊切除术；腹腔镜中图分类号Ｒ６７４５．文献标识码Ａ
ＴｈｅＡｎａｙｉｆＦａｌｒｎｔｉｍａｌｎａｉｅＳｒｅｙｏｌｓｓｏｉｕｅｉｈｅＭｎｉｌｙＩｖｓｖｕｇｒｆＣｈ０ｅｙｓ０ｉｈｉｓｓＣｏｂｎｎｏｅｃｌｔｉｓｓｌｃｔｌｔａｉｍｉｉｇＣｈｌｄｏｈｏｉｈａｉ
ＷＵｃｅＷＡＮＧｋｎＸＩＳｅｇｃｅｇＬＩＨｏｇｉｇＤｅａｔｎｆＧｅｅａｕｇｒＤｉｈｎＡｉｕＡｈｎｈｎＵｎｂｎｐｒｍｅｔｏｎｒｌＳｒｅｙ．
Ｙａｎｈｅｇｏｐｉａｌ，ＳｏｕｈｅｔＵｎｉｒｉｙ，Ｙａｈｅｇ２４１，（ｉａｃｎＨｓｔｔａｓｖｅｓｔｎｃｎ２００ｎＡｂｔａｔＯｂｅｔｅｓｒｃｊｃｉ：Ｔｏａａｙｅｔｅｃｕｅｏａｌｒｈｕｇｒｆｃｏｅｙｔｌｈａｉｃｍｂｎｎｈｌｄｃｏｉｈａｉ．Ｍｅｈｖｎｌｓｈａｓｆｆｉｕｅｉｔｅｓｒｅｙｏｈｌｃｓｏｉｉｓｓｏｉｉｇｃｏｅｏｈｌｉｓｓｎｔｔｔ－
中国临床医学２１００年１第１卷第５期０月７

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石76例

参考文献
在治疗顺序上是 “ ＥＣ＋Ｓ先ＲＰＥＴ后ＬＣ”还是
“ Ｌ先Ｃ后ＥＣ＋Ｓ ” 结合文献笔者认为应 “ ＲＰＥＴ，先
ＥＣ＋ＳＲＰＥＴ后Ｌ ” ＲＰ可以了解胆管解剖形态，Ｃ。ＥＣ
石【】中国现代普通外科进展，０９，２２：７ — ７．Ｊ＿２０ｌ（）１０１１ｆ】李谦，７曾军，海飞，．腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结梁等腹石［】国微创外科杂志，０９９８：２ — ２Ｊ．中２０，（）７２７３
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社．０４：３２．２０１ — ３
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管切开探查必须切开胆总管．术后常规放置Ｔ管引流，而破坏了胆总管壁的完整性．伤大、因酶血症１高５例，对症治疗后治经
愈。同时也应看到ＥＣ＋ＳＲＰＥＴ破坏了Ｏｄ括约肌ｄｉ
中华消化内镜杂志，９６ｌ（）３３３５１９，３６：５ — ５．

胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择

Ｓｌｔｎｏｒｊｃｆｍｉｉｌｉｖｓｅｏｅａｏｓｉａｌｏｅｔｅｃｉｆｐｏｅｔｏｎｍａｎａｉｐｒ６ｎｎｇｌｔｎｓｗｉｅｏｖｓｈ
ＹＵｏｇｕ，ＹＵｈｎｚｏｇ，ＭＥｉｎｎ，ｅＣｎｈｉＣａｉ．ＭｅｈｏｓＴｅｃｏｅｏｈｌｈａｉ，ｃｏｅｏｈｃａｉｒｃｍｂｎｄｗｔｉｕｄｃｒｆｕｄｈｌｄｃｏｉｉｓｔｓｔｄｈｈｌｄｃｏｉｉｓｓｈｌｄｃｅｔｓａｏｏｉｅｉｔｈａｎｉｅｗｅｅｏｎ
继发结石均行腹腔镜胆囊切除术（ｐｒｓｏｉｃｏｅｙｔｃｍ，Ｃ，中腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查１ａｏｃｐｃｈｌｓｔｙＬ）其ａｃｅｏ
取石（ｐｒｓｏｉｔｎｃｃｉｃｍｏｉｕｔｅｐｏａｏ，ＴＢＥ）Ｌ０例，腔镜联合胆道镜胆总管切１ａｏｃｐｒｓｙｔｏｍｎｂｌｄｃｘｌｒｔｎＬＣＤ＋Ｃ７ａｃａｃｅｉ腹
中合理选择多种微创手术方法能降低创伤及减少并发症的发生
在胆囊结石继发胆道结石的治疗
［键词］胆囊结石病；管结石；囊切除术，腔镜关胆胆腹【中图分类号］Ｒ５．２６７４［献标识码］Ａ文【文章编号］１０ — ９４２０ｌ２０１ — ３０７１５（０８０ — １００

应用不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

查肝内外胆道，用内镜取石网篮取出胆总管内结石及 Ⅱ级肝管
甲组腹腔引流时间、住院时间、术后平均输液量、住院费用及并发症发生率显著高于其他３组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。其他３组间相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见
确胆囊结石、胆总管结石情况后，退出导管，留置导丝，插入乳头切开刀，取出结石。观察术中出血量、腹腔引流时间、术后平均输液量、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。
２结果
１．２治疗方法甲组采用腹腔镜胆管Ｔ管引流术。全身麻醉，肚脐上缘１０ｍｍ处切口并插入气腹针，建立气腹并使气腹压力达到１３ｍｍＨｇ后拔出气腹针。后进行常规的四孔法操作。探
学意义。４参考文献
近年来腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术已成为常
用的微创术式。对于发作４８ｈ内的急性期胆囊炎、胆囊萎缩、合并胆管结石以及上腹部手术史者，已成为适应证。临床上微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法主要有：腹腔镜胆管Ｔ管引流、腹腔镜胆道探查Ｉ期缝合、经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术和经腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石等，应根据患者的自身特点－３］选择。腔镜胆管Ｔ管
张海涛
河南原阳县红十字医院普外科原阳４５３４００
【摘要】目的

ERCP+EST术后早期行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.15.139ERCP+EST术后早期行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析蒋浩，俞林冲，何建新江苏省南通市海门区中医院普外科，江苏南通226100[摘要]目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST）术后早期行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果。

方法选取2019年1月—2022年12月江苏省南通市海门区中医院收治的97例患者，以随机掷骰子法分为对照组（n=48）、观察组（n=49）。

对照组行开腹手术，观察组行ERCP+EST术后早期行LC术，对比两组治疗成功率、手术情况、疼痛程度、并发症，并复查血常规与肝功能。

结果与对照组比较，观察组手术成功率更高，结石残留率更低，差异有统计学意义（P< 0.05）。

与对照组比较，观察组术中出血量更少，术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均更短，手术时间更长，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后6、12、24、48 h，观察组疼痛评分更低，差异有统计学意义（P< 0.05）。

观察组的并发症发生率（2.04%）低于对照组（18.75%），差异有统计学意义（χ2=5.625，P<0.05）。

结论ERCP+EST术后早期行LC术，对胆囊结石并胆总管结石应用疗效明显，出血量少，术后恢复快，可减轻术后疼痛，且术后并发症发生率低。

[关键词]胆总管结石；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；结石残留；疼痛程度[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(a)-0139-04Analysis of Clinical Efficacy of Early LC after ERCP+EST for Gallbladder Stones Combined with Common Bile Duct StonesJIANG Hao, YU Linchong, HE JianxinDepartment of General Surgery, Nantong Haimen District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong, Jiangsu Province, 226100 China[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of early laparoscopic cholecystectomy (LC) after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)+endoscopic sphincterotomy(EST) on gallbladder stones combined with common bile duct stones. Methods 97 patients admitted to Haimen District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nantong City, Jiangsu Province from January 2019 to December 2022 were randomly divided into a control group (n =48) and an observation group (n=49) using a dice rolling method. The control group underwent open surgery, while the observation group underwent early LC surgery after ERCP+EST. The success rate, surgical condition, pain level, com⁃plications, and blood routine and liver function were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had a higher success rate of surgery and a lower residual rate of stones, the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05). Compared with the control group, the observation group had less intraopera⁃tive bleeding, shorter postoperative anal exhaust time, ambulatory time, and hospital stay, and longer surgical time, the difference was statistically significant (P<0.05). At 6, 12, 24, and 48 hours after surgery, the pain score in the observa⁃tion group was lower, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group (2.04%) was lower than that in the control group (18.75%), the difference was statistically signifi⁃cant (χ2=5.625, P<0.05). Conclusion Early LC after ERCP+EST has obvious efficacy in the application of gallbladder [作者简介] 蒋浩（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为普外科。

胆囊结石合并胆总管结石的微创保胆治疗20例观察

是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并且具有调节肝内外胆ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）检查，以确定患者体内胆结石的分布位置、
管内的压力和维持胆管内流体力学的平衡的作用，所以在人体内大小、数量及胆囊功能，接着在内镜下施行乳头括约肌切开术（占非常重要的位置。本研究选择我院于２０１０年５月一２０１３年４ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳ，乳头开１２１且出现炎性狭窄的胆石月接收的６０例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象．随症患者需要施行该种手术，采用中切这一切１：３方向，１０－－１２点钟之间机分为实验组和对照组，两组患者分别采用微创保胭治疗和开腹的扇形区域作为切开方向，在取尽患者体内结石时需使用取石网
［关键词］胆囊结石；胆总管结石；微创保胆取石
【中图分类号】Ｒ６５７
［文献标识码】Ａ
【文章编号］１６７２ — ５６５４（２０１４）０１（ｂ）一０１０１ — ０２
胆囊结石是一种常见病、多发病。在男女比例中的发病率是术。手术过程中依据胆道镜探查引导取石，无法用取石钳取出的１：２，且发病率仍呈上升趋势。胆囊结石形成的原因至今还没有一胆道结石将采用取石网篮将其取出，术后确定患者体内无结石残
Ｃ工ＮＡＩ－－４ＥＡＬ７－Ｈ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ

胆囊结石合并肝外胆管结石微创治疗的现状

２１方法：．先在局麻下插入十二指肠镜，寻找到十二指肠乳头，选择性胆管插管，注入３％泛影葡胺行胆管造影（Ｒ检８ＥＣ）查，明确胆管解剖结构，确定是否有胆管结石及结石的大小、数量和位置后，将乳头电切刀深插入胆总管，１在１—１２点方向处行Ｏｄ括约肌切开，ｄｉ一般切开１０—２ｍ切开后行内镜下网５ｍ篮取石术，较大结石碎石后取出并常规冲洗胆管，有人主张留置鼻胆管以利术后引流胆汁和冲洗胆管。术后病情稳定２— 后再行Ｌ。目前主要碎石方法有：５ｄＣ ① 结石合并肝外胆管结石微创治疗的现状
薛忠海秦明放３０７）０２０（天津市大港医院外科，津天
胆石症是我国一种常见疾病，料显示人群普查占资
者Ｊ。因此越来越多人主张胆管一期缝合。
肋缘下锁骨中线穿刺孔引出，常规进行注水试验检查胆总管缝
合处有无渗漏。一期缝合方法同上，但不做Ｔ管引流。选择探
查阴性，肝内胆管无结石，肝外胆管结石被取净，胆管内无炎症、充血、出血水肿及狭窄，管远端通畅，约肌功能良好的病胆括
１腹腔镜胆囊切除加胆管探查术（ＣＤ）ＬＢＥ
１１方法：．首先解剖胆囊管、胆囊、胆总管前壁，行胆囊切除术，
然后剪切开第一段胆总管前壁，口一般为１０— ．ｍ，切．２０ｅ用腹腔镜可弯取石钳钳取结石，再经纤维胆道镜送入胆总管，探查肝内外胆道，用内镜取石篮取出胆总管内结石以及二级支肝管内

经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值

［收稿日期］2011-11-28［作者单位］解放军第123医院普外科，安徽蚌埠233015［作者简介］黄峻松（1973－），男，主治医师．［文章编号］1000-2200（2013）01-0054-02·临床医学·经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值黄峻松，叶大文，李博，顾恒，余同辉，王昌兵，侯金华［摘要］目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP ）联合腹腔镜胆囊切除术（LC ）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。

方法：对30例采用ERCP 联合LC 治疗胆囊合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：手术成功率93．3%（28/30），胆总管结石残留率3．5%（1/28）。

十二指肠乳头出血6．7%（2/30），ERCP 术后胰腺炎16．7%（5/30）。

LC 术后无相关并发症。

平均手术时间（78．1ʃ20．5）min ，平均住院时间（11ʃ3）d 。

结论：ERCP 联合LC 是治疗胆囊结石合并胆总管结石有效的微创手术方式。

［关键词］胆囊结石；胆总管结石；经内镜逆行胰胆管造影术；腹腔镜胆囊切除术［中国图书资料分类法分类号］R 575．621［文献标志码］AClinical value of treating cholecystolithiasis and choledocholithiasis withendoscopic retrograde cholangiopancreatography combined with laparoscopic cholecystectomyHUANG Jun-song ，YE Da-wen ，LI Bo ，GU Heng ，YU Tong-hui ，WANG Chang-bing ，HOU Jin-hua（Department of General Surgery ，The 123Hospital of PLA ，Bengbu Anhui 233015，China ）［Abstract ］Objective ：To explore the clinical value of treating cholecystolithiasis and choledocholithiasis with endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP ）combined with laparoscopic cholecystectomy （LC ）．Methods ：The clinical data of 30cases with cholecystolithiasis with choledocholithiasis treated with ERCP combined with LC were analysed retrospectively．Results ：The success rates of ERCP combined with LC were 93．3%（28/30），the choledocholithiasisretention rates were 3．5%（1/28），and the incidence of pancreatitis after ERCP was 6．7%（5/30）．There wasn't any complications after LC．The operating and hospital stays were （78．1ʃ20．5）minutes and （11ʃ3）days respectively．Conclusions ：The treating cholecystolithiasis and choledocholithiasis with ERCP combined with LC is an effective way of minimally invasive surgery［Key words ］cholecystolithiasis ；choledocholithiasis ；endoscopic retrograde cholangiopancreatography ；laparoscopic cholecystectomy胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病，目前临床上仍以手术治疗为主。

胆总管结石的治疗方法有哪些？

胆总管结石的治疗方法有哪些？胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊中的胆石向胆总管迁移而导致的。

当胆总管结石发生时，患者常常会出现剧烈的腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。

那么，胆总管结石的治疗方法有哪些呢？接下来我们将详细介绍。

1. 药物治疗胆总管结石的早期或轻度症状可以考虑采用药物治疗，主要包括以下几种药物：•胆汁酸药物：可以促进胆石排出，有助于缓解症状。

•抗生素：用于预防或治疗胆总管结石合并感染的情况。

•止痛药：可以缓解患者疼痛的症状。

在药物治疗过程中，一定要在医生的指导下使用，以免产生不良反应或并发症。

2. 内镜治疗内镜治疗是一种介入性治疗方法，通过内窥镜将器械引入胆总管内，对结石进行取石或碎石。

内镜治疗主要包括以下几种手术方式：•ERCP取石术：通过内窥镜和X光引导，在碎石篮的帮助下将胆总管结石取出。

•ESWL碎石术：采用体外冲击波技术将结石粉碎，然后自然排出体外。

内镜治疗是一种较为有效、安全的治疗方法，但也存在一定的并发症风险，如出血、感染等。

3. 手术治疗对于较大或复杂的胆总管结石，药物和内镜治疗效果不佳时，可能需要采取手术治疗。

手术治疗主要包括以下几种方式：•开腹手术：传统的手术方式，通过切开腹部进行结石取出。

•腹腔镜手术：采用腹腔镜技术，在腹部进行微创手术取石。

手术治疗虽然效果比较确切，但也具有一定的创伤和恢复期。

患者在手术前应咨询医生，了解手术风险及术后护理等相关信息。

4. 药物预防治疗对于胆总管结石的高危人群，如胆固醇结石形成高风险人群，可以考虑使用药物进行预防治疗。

常用的药物包括降脂药物、胆酸药物等，通过降低体内胆固醇水平，减少结石形成的风险。

胆总管结石是一种需要及时治疗的胆道疾病，患者在就医时应根据个体情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。

未来，在医疗技术的不断进步和创新下，相信会有更多更安全、更有效的治疗方法出现，帮助患者摆脱胆总管结石的困扰。

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医学信息
临床研究
ＭＥＩＡＤＣＬＤｏＭｒ０Ｒ＿ＩＮＡ１【
一
Ｎ．９０１ｏ０２１
・２９・４３
１２４苏醒期处理：术结束前３ｍｉ用肌松药，术结束前５ｉ．．手０ｎ停手ａｒｎ
停止泵入异丙酚和瑞芬太尼，常规用新斯的明４ｔ／ｇ拮抗肌松药残余作ｏ￣ｋ，ｇ用，心率低于６０次／用阿托品０５ｇ自主呼吸恢复后，分．ｍ如果潮气量达到５Ｌｋｍ／ｇ以上，以停止机械通气，可如果吸氧状态下，血氧饱和度在９％以上，５撤掉气管插管，继续吸氧，一直到手术结束。待病人完全苏醒后送回病房。１２５术后镇痛：．．待手术结束前半小时，连接镇痛泵（静脉持续泵入镇痛药）配方为舒芬太尼１０ｘ＋昂丹司琼８５１ｇｍｇ＋氟哌利多２５ｇ＋．％生．ｒ０９ａ理盐水１０ｌ以２／泵人。０ｍ，ｍＬｈ１３统计学方法：．所得实验数据以ｔ检验作统计学处理。
速、底、稳而且不需要催醒。彻平
３讨论．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床上臂丛神经阻滞常出现阻滞不全，麻醉医师通过改变阻滞方法和使用局麻药（如罗哌卡因）用于臂丛神经阻滞，强阻滞效果，长术后镇应增延痛时间，但仍有阻滞不全 ¨ 。前期研究表明，］即使超声图像显示肌问沟臂丛神经已经被局麻药完全包裹，单独使用肌间沟人路仍然存在着阻滞不全的现象，尤其是尺神经阻滞不全【Ｊ２。骨科上肢的手术常规是臂丛神经阻滞，病人的舒适度往往不能满足，多有躁动和轻微的疼痛，常需要给大量的辅助经药来维持。因此，多数医院均采用静脉或吸入药物联合臂丛神经阻滞现在进行麻醉，这样不仅可减少术中用药，使患者及时苏醒，可提供可靠的术还后镇痛，减少阿片类药用量及其不良反应。全臂联合麻醉时，臂丛神经阻滞主要作用是减少全麻用药。我们医院
参考文献［］陈剑，１刘才堂．喷他佐辛复合罗哌卡囡臂丛神经阻滞的效果观察．临床麻醉学杂志，０１２（）：７２１２１，７３２０— ７．［］顾晨桃，２王爱忠，江伟，超声引导下甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡等．因肌问沟臂丛阻滞的比较．临床麻醉学杂志，０９，５１）９０—９２２０２（１：４４．［］史誉吾，３秦再生．麻醉与免疫∥ 应心良，曾国明，陈佰鑫．代麻醉学现［．Ｍ］３版．北京：人民卫生出版社，０４２２— ３．２０：３２３［］许靖．麻联合硬膜外阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用４全［］临床麻醉学杂志，０７，３１）：３９３Ｊ．２０２（１９２～３．
般选择肌问沟穿刺，最少局麻药，低的浓度达到理想的阻滞区域，用最不会因阻滞过广而造成严重的呼吸循环抑制。我院用药为０５６多卡因．ｏ利１ｍ０Ｌ起效快，于观察。加用０２％的罗哌卡因１ｍＬ，作用延长并且镇便．５０使
痛完善，呼吸和循环基本不受影响，而且心脏和中枢神经毒性低。气管插管全身麻醉加臂丛神经阻滞由于阻断了神经传导通路，制了应激反应，弱抑减了体内激素，儿茶酚胺和Ｉ６的浓度上升，Ｌ一有利于术中、术后血流动力学的稳定］而且避免了病人对神经阻滞的恐惧感。适量的应用肌松药，松确，肌切，明显减少切口及术中外周伤害性刺激向神经中枢的传导，全麻用药明显减少，患者苏醒迅速，手术区域元疼痛，少了拔管后的躁动【。全麻用药减４Ｊ我们医院以力月西为首选药，它具有很强的镇静和催眠作用，病人术中无知２结果．维持时间长，血药浓度稳定，更好的是力月西可以产生良好的顺行性遗全麻气管插管后臂丛神经阻滞，病人呼吸和循环功能稳定，没有一例躁觉，在动和术中无知觉的，术后镇痛效果确切。统计学分析，患者血压、率及血忘作用。福尔利对呼吸和循环无抑制，插管之前静脉缓慢注射可以加深心氧饱和度术前术后无显著变化，组问差异无统计学意义（Ｐ＞００，见表睡眠。靶控泵注异丙酚和瑞芬太尼具有血流动力学稳定，．５）（手术后苏醒迅速１。）平稳等优点而且有助于维持麻醉平稳，增强镇痛效应。局部麻醉药中加入吗啡起到“ 超前镇痛”的目的，保证手术后伤口继续表１麻醉前后心率、压、血血氧饱和度无痛的作用，使术后镇痛泵的效果更加确切，使患侧早期活动，患者功能对恢复有所帮助。为了预防术后发生呼吸抑制，病人苏醒前我们应常规使用新斯的４Ｉｅｋ０ｘ＂ｇ拮抗，ｒ消除非去极化肌松药残余作用。３Ｏ例病人都清醒迅
胆囊合并胆总管结石的微创治疗
张传飞
江苏省邳州市人民医院。江苏邳州２１０２３０
【摘要】目的：探讨联合腹腔镜、道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法：４胆１５例胆爱结石合并胆总管结石患者申７７例经腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石Ｔ管引流术（ＣＤ）６ＬＴ，８例行开腹胆囊切除＋联合总管切开取石Ｔ管引流术。比较两组患者术后镇痛药使用、口感染、院时切住间等。结果：两组均未出现严重并发症。开腹组术后切口感染率为１．３，均住院（４３± ．），３２％平１．３４ｄ胃肠道功能恢复时间为（３±４９ｈＬＴ组未出现２．）；ＣＤ切口感染，平均住Ｅ（．４７±１３ｄ胃肠道功能恢复时间为（．２４ｈ两组患者术后恢复情况比较差异有统计学意义（００．），９３± ．），Ｐ＜．５～０Ｏ）．１。结论：与传统开腹手术相比，ＣＤ具有创伤小、ＬＴ恢复快、住院时间短等优点，安全有效，值得临床推广应用。