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口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin - 1 -原文題目(出處)： Synovial sarcoma in the oral and maxillofacial region: Report of 4 cases and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:161-7. 原文作者姓名： Hu Wang, Jing Zbang, Xing He, Yuming Niu 通訊作者學校： West China College of stomatology, Sichuan University, Chengdu, China 報告者姓名(組別)： Intern G 鄧聖霖 報告日期： 2008/7/11 內文： Synovial sarcoma是一種well-defined tumor約佔所有soft-tissue sarcoma的10%，一般發生在四肢靠近叫大的關節處，如膝關節。在oral and maxillofacial 區域較不常見。這篇文章中主要報告在頭頸部的四個案例，並對synovial sarcoma做個文獻統整。 Report of Cases Case 1 一位32歲的男士在左臉部有個逐漸擴大的腫瘤，這樣的情況已經持續9個月左右，PE檢查結果顯示，大約在左側preauricular region有個5cm x 4cm，firm, slightly tender, non-mobile的腫塊，左臉腫脹且顏面不對稱的情況。並沒有淋巴節腫脹的情況。

從CT的結果來看可以發現左側condyle process的破壞，病患在全身麻醉下進行手術切除，並在術中送冷凍切片，結果顯示屬於mesenchymal tissue origin的malignant tumor. 後來進行wide excision。從術後的檢體來看tumor已經侵入condylar process，主要的組成為epithelial cells和spindle cells。 使用特殊抗體染色則顯示tumor cell對於vimentin (+)，CD99 (+)。對於cytokeratin, smooth muscle actin(SMA)，desmin, CD34則沒有反應。診斷上基於從組織切片以及組織免疫化學染色的結果歸類為Biphasic synovial sarcoma. Case 2 一位31歲女性由於左側temporal region的疼痛已持續六個月左右，且病況加劇所以轉診到成都本院，大約在四個星期前開始出現張口困難，並伴隨有左側下唇區域麻麻的感覺。病患本身的醫療紀錄，家族病史，外傷紀錄，和系統檢查都沒有特別的地方。PE的結果顯示，左側temporal region有輕微的腫脹，最大張口度約在15mm左右，病患咬合關係正常，沒有特殊的淋巴結腫大。從MRI影像檢查的結果顯示，有個約5cm x 4.9cm x 2.4cm的腫塊位於左側infratemporal fossa space。這位病患之後進行手術，並做wide excision. 鏡檢顯示tumor主要是由spindle cells所組成，透過組織免疫化學染色 顯示epithelial membrane antigen(EMA)(+), vimentin (+), CD99 (+), Pan-CK (cytokeratin) (+), 但是smooth muscle actin (SMA) (-)。基於組織學檢查以及組織免疫化學檢查結果將這個病例歸類為monophasic (spindle cell) synovial sarcoma. Case 3 一位34歲的病患於2005年11月因懷疑synovial sarcoma recurrence因此轉診到成都本院。病患表示症狀約持續了兩個月。過去病史則紀錄，大約在6年之前(1999

Site: Left preauricular region Mobility: fixed Size: 5cm x 4cm Lymphadenopathy: (-) Consistency: firm Facial asymmetry: (+) Tenderness: (+) 口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin

- 2 -年)病患發現右側臉頰有腫脹的情況，但病患沒有很注意。約在2003年時，腫脹處開始會些許疼痛，並求診於地區醫院，最後的診斷沒有記錄。大約在一年以後(2004)病患tumor recurred 並再次切除送往West China hospital(成都華西醫院)病理部門分析。光學鏡檢的結果顯示包含兩種不同的細胞 spindle cells以及epithelial cells.從組織免疫化學染色來看spindle cell對於 vimentin (+), 而epithelial cell則對epithelial membrane antigen (EMA)(+)，但是tumor cells對於SMA, desmin, S-100等染色都屬於(-)。根據以上的結果推論為Biphasic synovial sarcoma. 約在第二次手術10個月後另一個歸類為synovial sarcoma的腫塊再次在另一個醫院被切除，但腫瘤於2個月前(2005/09)復發。PE檢查，在右頰部有個5cm x 2.5cm的firm, non-mobile mass，張口度受限約只有10mm，由於之前的手術，在submandibular以及preauricular 區域都可以看到疤痕。胸部X光片沒有看到meta的情況，也沒有局部淋巴結腫脹的情況。Enhanced CT顯示tumor位於右側masseteric space。診斷為復發性的腫瘤，並安排病患做手術切除，最後做wide tumorectomy，並切除鄰近的，cheek soft tissue, zygomatic bone, zygomatic arch, segmental resection of right mandibular ramus以及local flap reconstruction. Case 4 於2005/11/03, 一位30歲的婦女前往華西醫院表示，左側parotid region腫脹已有兩個月。PE結果顯示在左側parotid gland區域有個firm, tender,1.5cm x 1.5 cm tumor，顏面神經並無異常的情況，從CT上來看影響的範圍從左側parotid gland區域到TMJ到infratemporal fossa.術後檢體看來，tumor cells侵入parotid gland和nerve tissue，看到的是biphasic type包括了nesting-like的epithelial cells以及spindle cells.從組織免疫化學染色來看，Pan-CK(cytokeratin) (+)，但S-100, CD31,CD34,Desmin皆為(-) 根據以上的觀察診斷為parotid gland的synovial sarcoma. Discussion 1. Synovial sarcoma is highly invasive tumor. 但頭頸部約只有3%左右， 在身體四肢則佔將近約90% 2.在頭頸部發生的部位依各篇不同的研究分別有buccal mucosa, maxillary sinus, mandible, tongue, mouth floor，而一般的描述大多是slow-growing, deep-seated, palpable mass associated with pain(約50% case) 3.本篇研究中 Sex: 2 male, 2 female Age: Range from 30-34 y/o Lesion site: Condylar process (left condylar process, left infratemporal fossa, right cheek, left parotid gland) Type：Biphasic more common than monophasic (3:1) 4.Synovial sarcoma不只發生在periarticular site也發生在tongue或是 soft palate.這使得發生的原因相對矛盾，因為在正常的synovium中並不常 見到intercellular junction, microvilli, external lamina這些結構， 但卻常見於tumor中。因此也有學者將之歸類於carcinosarcoma (Leader et al) 5.目前一般普遍認同的說法是synovial sarcoma是從未分化或具有多重分化能 力的mesenchymal cell而來，能夠分化成epithelial 或是mesenchymal cells Type 1: Biphasic type with distinct epithelial and spindle cells present in various proportions and patterns. Type 2: Monophasic spindle cell type with little or no evidence of epithelial

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图6
LCN2对在AGEs诱导下HAGE通过与其受体结合，激活NADPH-氧化酶活性通路激活PI3k-Akt-C/EBPβ 通路及JNK-C/EBPβ通路，进而促进LCN2的表达，从而表现出相应的生物学特性。 此外，实验中我们发现，通过shLCN2抑制LCN2的表达能够阻碍AGE诱导的HASMCs的 侵袭和迁移特性。
D：接下来，我们要验证C/EBPβ是否参与LCN2的转录激活。 实验：HASMCs,AGEs200μg /ml 24h 裂解细胞后加入各种检测物对应的抗体，经沉淀后CHIP分析。 IgG被用于排除非特异性免疫沉淀反应。 CHIP分析（染色质免疫沉淀分析）数据后显示绑定在LCN2启动子上的C/EBPβ在AGE处理后明显增加。而 经同样处理后的P65和c-fos却没有明显增多。 E、F:启动子分析也表明LCN2启动子的转录活性被AGE处理后显著增强（图3E） 为了探究C/EBPβ的哪个结合位点引起的上述结果，我们对C/EBPβ结合位点进行点突变(对HASMCs同时转 染带有LCN2启动子和PCMV-β-半乳糖苷酶的质粒，培养24h之后，AGEs处理，24h后荧光素酶分析)，结 果显示C/EBP-2参与转录激活HASMCs中AGE诱导LCN2的表达.
B图：检测NF-κB的亚单位p65, c-fos, c-jun, 和 C/EBPβ的核易位。数据显 示，C/EBPβ的核易位在经AGE处理后的3-6h内明显增加，易位的p65从1h 之后轻度增多，而c-fos, c-jun的位置却几乎没有明显的改变。（左右分别为 细胞质细胞核提取物）
C图，对C/EBPβ进行免 疫荧光染色清楚地显示 AGEs诱导C/EBPβ易位进 入细胞核。
实验表明:LCN2的表达与RAGE-NADPH活性氧通路有关，该通路可以引起PI3K-Akt和 JNK信号的激活。
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口腔医学电子书免费下载地址大全更新日期:11/05/09 来源:首页/file/f2bd5729f4/file/f25678803a/file/f21528affb正畸学荟萃：与正畸相关的口腔其他学科问题/file/f2828fafcf口腔诊所空间设计北京大学医学教材++口腔正畸学正畸疑难病例解析(彩色大图）/file/f21607a80b正畸临床推磨牙远移技术(段银钟）/file/f29f3842f5/file/f2db7185e2/file/f2d046809f现代牙髓病学-边专_樊明文实用牙髓病诊疗学平直弓丝矫治技术重度牙周炎治疗临床指南/file/f29eaed9bd/file/f22a2a0261根管治疗学Tweed-Merrifield_标准方丝弓矫治理论与实用技术/file/f247ee724多曲唇弓矫治技术/file/f0c7be8295一次性根管治疗学彬宾_诊所营业额_第一讲口腔正畸诊断与矫治计划/file/f2e3466c38青少年安氏Ⅱ类1分类非拥挤错牙合的正畸治/file/f23694c4a5/file/f23eaf80a5口腔正畸新进展__滑动机制直丝弓矫治技术临床儿童口腔科学/file/f26f15a453/file/f21d15b579口腔美学比色口腔医学数码摄影/file/f24bc9bc37口腔正畸无托槽隐形矫治临床指南牙髓病学_第五版/file/f2bd0e2632电子医患沟通（动漫版）口腔审美学/file/f09871d51/file/f2ff770ad2建筑室内细部设计__03__牙科医院空间口腔医院诊所经营管理学导论口腔黏膜皮肤病学牙周外科学临床图谱/file/f2b5c4efe9/file/f26731d6e8/file/f05d4fc59a隐形正畸临床体会现代口腔内科学诊疗手册口腔医疗市场拓展口腔正畸学/file/f0135d6df6/file/f24356780f口腔医学数码摄影/file/f212dbe430实用口腔固定正畸学/file/f02941f789/file/f2d7d7a8fe/file/f01e7e0aa4实用根管治疗学（口腔临床要点快速掌握系列/file/f26a328aeb/file/f237cb01cc/file/f2a5b69134基于呼吸及口周肌功能的正畸临床治疗/file/f0c5ea61e口腔正畸早期治疗学正畸微种植体支抗：临床应用指南美容整形外科学++（第三版）/file/f2bff0a0f6牙体修复学新进展++第一卷++现代临床操作/file/f0d0cb2140开业医师用口腔正畸学循序渐进篇口腔诊所病人管理/file/f26d0f8180现代口腔正畸学++科学与艺术的统一+/file/f2b2ff8386口腔正畸临床技术大全/file/f01471cd9d口腔颌面外科学学习指南实用龋病学2010国家医师资格考试+医学综合笔试应试指南实用口腔正畸临床应用技术图谱_武广增实用口腔粘接修复技术/file/f0fe8c986b口腔美学修复临床实战口腔医学信息学/file/f0fae7aeae 系统化正畸技术.pdf定向力矫治技术图谱美学/file/f25d80809b 北京大学医学教材+牙体牙髓病学口腔粘膜病诊断学彩色图谱诊所开业准备/file/f250461315 家庭育儿顾问－儿童口腔常见病问答口腔颌面美容修复学/file/f210c1c3a /file/f22d5c409d /file/f2bbfae5de 牙科诊所管理策略与方法正畸/file/f2cc033ebe /file/f22374f89b 习题集/file/f0f8f27f22 /file/f212a2622 /file/f0c9d02dc口腔粘膜病诊断学/file/f2af56b44d 口腔内科口腔正畸病例集医疗和口腔诊所空间设计手册口腔正畸直丝弓矫治技术牙髓病治疗技术图解口腔诊所开设和经营管理/file/f04867c8e1 /file/f21396e8bd /file/f2e2d5987b /file/f07540543d 齿科医院流程管理/file/f2a9949bcf /file/f2c8cc7ad4 口腔医疗国外现状/fi口腔正畸学学习指南/file/f01a9d02e6 当代口腔正畸学+(彩色大图)口腔医疗人力资源北京大学医学教材+儿童口腔医学《医患沟通奥秘》只有上半本/file/f0ed631c88 正畸临床拔牙矫治与非拔牙矫治/file/f22edbcdd0 /file/f2ef240360 树脂修复经典案例_樊明文2009 /file/f0bcfe9d1b 牙髓治疗失败的临床对策/file/f28e230276 龋病学：疾病及其临床处/file/f2102a8f07 口腔内科学学习指南口腔基础医学学习指南/file/f01c216592 实用补牙技术/file/f0171efd5d /file/f27af96222 /file/f2b3bfb446 /file/f0b931e38d牙颌面畸形功能矫形/file/f2e947894a /file/f2fece8e9f 开业医师用口腔正畸学基础篇/file/f21d159444临床正畸拓展牙弓方法与技巧开业医师用口腔正畸学应用篇/file/f257993599 中西医结合口腔粘膜病学口腔精解图谱多图片高清晰画册牙周非手术治疗/file/f2569e1f25 /file/f032e1227e 临床医患沟通与交流技巧经营沟通管理类/file/f05682965e /file/f237cb01cc /file/f2534dbd2a 根管治疗学：牙髓之路根管外科临床图谱/file/f2951df3b6 牙颌畸形的正畸早期矫治根管治疗图谱/file/f2c824618e 儿童口腔科诊疗必修技术/file/f2c628572f /file/f0198ae1a /file/f2145e83f7 /file/f2a8efcba7/file/f2e0363016/file/f2dcd5aed0/file/f0eea10ae4/file/f099a184c7/file/f058f9961e/file/f2fe9045a2/file/f2c894000a塑造甜美笑容的艺术_口腔多学科综合美学治疗正畸微种植体支抗：临床应用指南隐形口腔正畸治疗_当代舌侧正畸学的新概念/file/f08f475c91口腔医学专业必修课考试辅导教材__口腔颌面外科学全牙列漂白/file/f2733bbdaa/file/f2a2b52d61口腔执业医师应试习题集（2010北大出版社) /file/f2ebe6dabb口腔修复学学习指南亚历山大矫治技术病例精粹：英汉对/file/f2fab9c9dc现代根管治疗学“妙”矫治技术病例精粹正畸学专业术语大全根尖周病治疗学口腔正畸功能矫形治疗学/file/f09cb75887/file/f053d6e54e/file/f2ee02f42b口腔医学专业必修课考试辅导教材__口腔修复学/file/f257746886/file/f2db53ada4/file/f034387761/file/f246506f9e/file/f2d96545d5。

冠根比例在正畸矫治中的应用和影响因素的研究进展

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ａｃｔｉｖｉｔｙｗｉｔｈｕｎｉｑｕｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｈｅｎｏｔｙｐｅｉｎＪＡＫ２⁃ｍｕｔａｔｅｄｍｙｅｌｏｐｒｏ⁃ｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ，２０１７，１０２（３）：５０９－５１８．［３０］ＦｅｎｅｒｉｃｈＢＡ，ＦｅｒｎａｎｄｅｓＪＣ，ＲｏｄｒｉｇｕｅｓＡｌｖｅｓＡＰＮ，ｅｔａｌ．ＮＴ１５７ｈａｓａｎｔｉｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｈｉｂｉｔｓＩＲＳ１／２ａｎｄＳＴＡＴ３／５ｉｎＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｍｙｅｌｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｎｅｏｐｌａｓｍｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＳｉｇｎａｌＴｒａｎｓｄｕｃｔＴａｒｇｅｔＴｈｅｒ，２０２０，５（１）：５．［３１］ＫｏｓｃｈｍｉｅｄｅｒＳ，ＣｈａｔａｉｎＮ．Ｒｏｌｅｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｂｉｏｌｏｇｙｏｆｍｙｅｌｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．ＢｌｏｏｄＲｅｖ，２０２０，４２：１００７１１．［３２］ＵｒａｓＩＺ，ＭａｕｒｅｒＢ，ＮｉｖａｒｔｈｉＨ．ＣＤＫ６ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅｓＪＡＫ２Ｖ６１７ＦｍｕｔａｎｔＭＰＮｖｉａＮＦ⁃κＢａｎｄａｐｏｐｔｏｔｉｃｎｅｔｗｏｒｋｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１９，１３３（１５）：１６７７－１６９０．［３３］ＬｉｍａＫ，ＬｏｐｅｓＬＲ，Ｍａｃｈａｄｏ⁃ＮｅｔｏＪＡ．Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇｒｅｄｏｘｖｕｌｎｅｒａｂｉｌ⁃ｉｔｉｅｓｉｎＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｃｅｌｌｕｌａｒｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．ＨｅｍａｔｏｌＴｒａｎｓｆｕｓＣｅｌｌＴｈｅｒ，２０２１，４３（４）：４３０－４３６．［３４］王中英，常丽纳．肠道菌群代谢产物与胰岛素抵抗相关衰老疾病的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２２，１５（１）：８６－９０．［３５］ＬｅａｌＡＤ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＣＡ，ＷａｎｇＡＨ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｈｒｏｐｏｍｅｔｒｉｃ，ｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｌｉｆｅｓｔｙｌｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｍｙｅｌｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｎｅｏｐｌａｓｍｓｉｎｔｈｅＩｏｗａＷｏｍｅｎᶄｓＨｅａｌｔｈＳｔｕｄｙｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２０１４，１３４（７）：１７４１－１７５０．［３６］ＷａｋａｈａｓｈｉＫ，ＭｉｎａｇａｗａＫ，ＫａｗａｎｏＹ，ｅｔａｌ．ＶｉｔａｍｉｎＤｒｅｃｅｐｔｏｒ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｓｋｅｗｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓｉｎｉｔｉａｔｅｓｍｙｅｌｏｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｏｓｔｅｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１９，１３３（１５）：１６１９－１６２９．［３７］ＰｏｄｏｌｔｓｅｖＮＡ，ＷａｎｇＸ，ＷａｎｇＲ，ｅｔａｌ．ＬｉｆｅｓｔｙｌｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄｒｉｓｋｏｆｍｙｅｌｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｎｅｏｐｌａｓｍｓｉｎｔｈｅＮＩＨ⁃ＡＡＲＰｄｉｅｔａｎｄｈｅａｌｔｈｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２０２０，１４７（４）：９４８－９５７．［３８］ＢａｋＭ，ＪｅｓｓＴ，ＦｌａｃｈｓＥＭ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓ⁃ｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ａＤａｎ⁃ｉｓｈｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒｓ（Ｂａｓｅｌ），２０２０，１２（９）：２７００．［３９］ＲａｍａｎａｔｈａｎＧ，ＨｏｏｖｅｒＢＭ，ＦｌｅｉｓｃｈｍａｎＡＧ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｈｏｓｔ，ｌｉｆｅｓ⁃ｔｙｌｅａｎｄｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＭＰＮ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒｓ（Ｂａｓｅｌ），２０２０，１２（８）：２０３８．［４０］ＨｉｎｄｓＤＡ，ＢａｒｎｈｏｌｔＫＥ，ＭｅｓａＲＡ，ｅｔａｌ．Ｇｅｒｍｌｉｎｅｖａｒｉａｎｔｓｐｒｅ⁃ｄｉｓｐｏｓｅｔｏｂｏｔｈＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆｃｌｏｎａｌｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｓｉｓａｎｄｍｙｅｌｏｐｒｏｌｉｆｅｒａ⁃ｔｉｖｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１６，１２８（８）：１１２１－１１２８．［收稿日期㊀２０２２－０８－１７］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式相丹红，黄㊀健．ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ突变背景下骨髓增殖性肿瘤临床表型异质性的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（５）：５２１－５２５．㊀㊀［摘要］㊀正常的冠根比例是临床正畸矫治中判断牙齿在牙槽骨中稳定性㊁是否具有良好口腔功能及各种治疗后的远期稳定性的重要指标㊂了解临床中冠根比例的定义㊁测量方法㊁测量工具㊁临床应用及影响因素等，有助于正畸医师在牙颌畸形的矫治中实现牙齿安全㊁高效地移动及获得稳定的矫治效果㊂该文就冠根比例在正畸矫治中的应用和影响因素作一综述㊂㊀㊀［关键词］㊀临床冠根比例；㊀解剖冠根比例；㊀正畸矫治；㊀冠根角㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７８３ ５㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０５－０５２５－０６㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０５．２２Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏｉｎｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ㊀ＬＵＯＪｉａ⁃ｑｉｎ，ＦＡＮＧＺｈｉ⁃ｘｉｎ．ＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏｒＮａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｇｕａｎｇｘｉ５３３０００，Ｃｈｉｎａ；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｎｏｒｍａｌｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｄｉｃａｔｏｒｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｅｅｔｈｉｎｔｈｅａｌｖｅｏｌａｒｂｏｎｅ，ｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｙｈａｖｅｇｏｏｄｏｒａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｔａｂｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｖａｒｉｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｏｏｌｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌｕｅｎ⁃ｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｗｉｌｌｈｅｌｐｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｓｔｓｔｏａｃｈｉｅｖｅｓａｆｅａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｔｔｏｏｔｈｍｏｖｅ⁃ｍｅｎｔａｎｄｏｂｔａｉｎｓｔａｂｌｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｄｅｎｔａｌａｎｄｊａｗｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏ⁃ｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏｉｎｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｒｅｖｉｅｗｅｄ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏ；㊀Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏ；㊀Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ；㊀Ｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔａｎｇｌｅ㊀㊀天然牙的冠根比例评估被应用到口腔医学的多项领域，在预测判断天然牙的保留价值㊁义齿修复基牙的选择㊁指导正畸矫治等方面均有着重要参考价值㊂正常的冠根比例是临床中判断牙齿在牙槽骨中稳定性㊁是否具有良好口腔功能及各种治疗后的远期稳定性的重要指标［１］㊂Ｐｅｎｎｙ和Ｋｒａａｌ［２］报道临床上理想的冠根比例ȡ１ʒ２，冠根比例如达到１ʒ１ ３ʒ２，则可能出现牙齿松动㊂熟悉并掌握冠根比例的测量方法㊁影响因素㊁与临床矫治的关系等，可以指导正畸医师高效㊁安全地开展牙颌畸形的矫治，并预测矫治效果，达到兼顾功能㊁美观及稳定的矫治效果㊂１㊀冠根比例的定义牙齿冠根比例根据冠根分界点不同分为解剖冠根比例和临床冠根比例㊂解剖冠根比例基于牙齿解剖结构，以釉牙骨质界为分界线［３］，不依赖于牙槽骨的附着水平，其几乎不受牙槽骨增龄性变化㊁牙周病㊁牙被动萌出不完全及个体齿槽骨附着高度差异等影响，测量时数据较稳定㊂临床冠根比例根据齿槽突的骨组织附着水平来确定牙齿冠根长度［４］，以临床牙冠和临床牙根长度确定冠根比例㊂由于牙齿周围必须有足够的齿槽骨量才能有效发挥其功能，故临床冠根比例可以更准确地分析判断牙齿的功能及各种口腔治疗的预后㊂２㊀冠根比例的观察及测量方法全口曲面断层片是口腔临床常用的检查方法㊂Ｓｔｒａｍｏｔａｓ等［５］关于全景射线片上冠根比例㊁线性和角度测量的可靠性研究得出，可以使用线性垂直测量㊁比率计算和角度测量来比较牙冠和牙根的长度㊂但是曲面断层片因其投照角度和断层选取原因，其图像存在放大倍数低㊁图像分辨率低及影像重叠等缺点㊂例如拍片时的头位以及上颌前牙的唇倾度㊁冠根成角等因素可以不同程度地影响成像结果㊂同时，全口曲面断层片仅能反映近远中牙槽嵴的变化情况，无法评估牙齿的唇（颊）腭（舌）侧是否存在牙槽骨缺损㊂锥形束ＣＴ（ｃｏｎｅｂｅａｍＣＴ，ＣＢＣＴ）近年已在口腔临床得到广泛应用，ＣＢＣＴ有三维重建功能，对牙颌等组织可以进行三维观察，而且在牙体及颌骨组织测量方面有高度的精确性和可重复性，其精确性主要表现为线距测量误差在０ ６ｍｍ以内，角度误差在１ʎ以内，不存在放大率等因素的影响［６］，为口腔颌面部疾病的诊断㊁治疗设计提供了更多㊁更精确的信息㊂研究显示，三维影像在评估支持骨丢失和冠根比例与牙周炎关系时，对于牙槽骨缺损的诊断更加精确，也适用于牙周病的临床分期评估［７］㊂由于ＣＢＣＴ可以在三维方向上测量牙槽骨的高度㊁厚度，更有利于观察牙齿的唇（颊）腭（舌）侧是否存在牙骨缺损，故目前对于临床冠根比例的测量多采用ＣＢＣＴ㊂３㊀冠根比例的临床应用３ １㊀冠根比例在口腔修复学中的应用㊀冠根比例在口腔修复学中应用较多㊂在固定或活动义齿修复和种植牙修复时，冠根比例是需要考量的重要指标㊂冠根比例越小越符合生物力学原则，理想冠根比例是１ʒ２或更低，选择固定义齿修复时，一般不能超过１ʒ１㊂Ｔａｄａ等［８］发现，冠根比例数值较大的基牙远期存活率不高，当冠根比例为０ ７６ １ ２５，可摘局部义齿的基牙７年生存率为８５ ９％ ８９ １％；当冠根比例＞１ ５１时，基牙的７年生存率＜４６ ７％㊂３ ２㊀冠根比例在口腔正畸学中的应用㊀正畸矫治的完成需要通过牙齿移动来实现，此时口腔内的软组织及硬组织均处在改建阶段，主要表现为临床牙齿松动度增加，生理学上表现为骨组织的吸收及重建，可能发生牙槽骨高度降低，牙根吸收不良反应，如果矫治前牙齿就存在冠根比例过大现象，矫治后牙齿松动度可能增加，严重时可能脱落㊂故冠根比例过大影响正畸矫治方案的设计㊁牙齿移动的方式㊁矫治效果的稳定性等㊂同时，正畸临床矫治中，临床冠根比例相较于解剖冠根比例对于矫治方案的设计和预后的评估更加具有临床指导意义㊂正畸矫治牙齿移动过程中需要保证牙根在牙槽骨中移动［９］，牙槽骨附着水平变化将导致阻抗中心改变，过多的牙槽骨附着丧失，临床冠根比例增大，导致阻抗中心向根方移动，将增加牙齿移动过程中牙根吸收风险㊂廖沐莹［１０］有关不同临床冠根比例的上颌中切牙三维有限元分析发现，临床冠根比例＞２ ２５时，超出了牙周组织正常的耐受范围，持续的咬合力作用会加速牙周组织的创伤，更容易增加骨开窗㊁骨开裂及牙根吸收的风险，影响正畸治疗的长期稳定性㊂冠根比例还可以指导替牙牙合患者开展正畸矫治，Ｒｏｗｌａｎｄｓ等［１１］通过前磨牙冠根比例和牙齿萌出时间的线性回归分析来预测前磨牙萌出时间，确定患者开展综合性正畸治疗的时间㊂Ｃａｌｅｙａ等［１２］则通过乳磨牙的生理吸收后冠根比例来评估分析与其继承恒牙萌出时间㊁牙龄和实际年龄的关系，从而对相应的乳磨牙早失的患者进行间隙管理㊂４㊀冠根比例的影响因素冠根比例的影响因素较多，主要包括错牙合畸形类型㊁齿槽骨量㊁不良的口腔习惯㊁年龄㊁全身系统性疾病及其他因素都可能会影响牙齿冠根比例的大小［１３］㊂４ １㊀错牙合畸形的类型对冠根比例的影响４ １ １㊀骨面型对冠根比例的影响㊀有研究对不同颌骨骨面型人群切牙冠根比例的ＣＢＣＴ研究分析发现，个体颅面类型影响冠根比例大小，骨性Ⅰ类安氏Ⅰ类人群中青少年及成人的切牙冠根受到错牙合畸形影响较小，骨性Ⅲ类与骨性Ⅰ类㊁骨性Ⅱ类骨面型人群相比上切牙冠根比例明显变大［１４⁃１５］㊂丁元凤［１６］发现，成人骨性Ⅱ类患者上切牙冠根比例较成人骨性Ⅰ类患者大，可能与成人骨性Ⅱ类患者上切牙牙槽骨吸收较成人骨性Ⅰ类患者偏大，成人骨性Ⅱ类患者牙冠长度较骨性Ⅰ类患者大，牙根长度较骨性Ⅰ类患者小等因素有关㊂高角骨面型患者存在咀嚼肌力较小㊁牙齿的咬合接触面积减小㊁咬合功能减退㊁牙周组织萎缩及牙根长度发育不足等特点［１７］，可能对高角骨面型患者的牙根长度㊁牙根牙槽骨附着高度产生影响，进而导致牙齿冠根比例异常㊂季海宁等［１８］关于成人骨性Ⅱ类错牙合不同垂直骨面型前牙区牙槽骨形态的ＣＢＣＴ研究发现，高角组患者前牙区唇舌侧牙槽骨高度㊁牙槽骨厚度均低于低角组㊂垂直向骨面型对于咬合关系的建立和牙根发育也有影响，但关于不同垂直向骨面型对牙齿冠根比例的影响研究较少㊂４ １ ２㊀不同错牙合畸形表现对冠根比例的影响伍春兰等［１９］认为，与正常覆牙合覆盖患者相比，开牙合组患者上中切牙长度在统计学上更短，前牙覆牙合与前牙根长之间存在正相关关系㊂一些研究发现，牙齿唇舌向倾度对冠根比例也有较大影响㊂骨性Ⅱ类高角型患者为适应上下颌骨矢状向关系不调，其上颌切牙相对于上颌齿槽骨更为直立，导致牙齿根尖的继续生长空间小，从而限制牙根长度的发育导致冠根比例增大㊂同时由于牙齿直立于牙槽骨内导致牙根与牙槽骨骨皮质接触，咬合时受力过大容易导致牙根吸收，也是导致该类患者前牙冠根比例增大的原因之一［２０］㊂苏波等［１５］关于不同骨面型人群切牙冠根比例的ＣＢＣＴ比较研究也发现，上切牙根长和上下切牙冠根比例与上切牙排列方式有关，骨性Ⅱ类人群表现为上颌前突和（或）下颌后缩，安氏Ⅱ类１分类常伴有上切牙唇向倾斜，安氏Ⅱ类２分类常伴有上切牙舌向㊁下切牙唇向倾斜代偿，骨性Ⅲ类人群表现为上颌后缩和（或）下颌前伸，常伴有上切牙唇向㊁下切牙舌向倾斜代偿㊂异常的牙齿倾斜度可能导致牙根牙槽骨附着高度的降低及牙根的吸收，导致冠根比例增大㊂但袁路景等［２１］对安氏Ⅱ类不同的上前牙唇倾度对牙根长度的影响研究发现，牙齿倾斜度对牙根长度无明显影响㊂４ ２㊀齿槽骨量对冠根比例的影响㊀研究显示，骨性Ⅱ类高角错牙合畸形青少年患者㊁Ⅲ类错牙合畸形患者的前切牙在正畸治疗前就存在广泛的牙槽骨缺损［２２⁃２３］㊂邓如平和张漫［２４］基于ＣＢＣＴ对错牙合畸形切牙区牙槽嵴形态的研究发现，骨性Ⅱ类患者上切牙临床牙冠较长㊁根较短，前牙釉牙骨质界到唇舌侧牙槽嵴顶的距离最大㊂牙槽骨缺损主要分为骨开窗㊁骨开裂㊂其中骨开裂是指牙槽嵴顶向根方延伸的垂直性牙槽骨缺损的距离，影响冠根比例大小；骨开裂的诊断一般以釉牙骨质界距离牙槽嵴顶的距离超过２ ４ｍｍ㊂黄偲璟［２５］对唇腭裂患者的研究发现，单侧完全性唇腭裂患者牙槽嵴顶高度更低，中切牙冠根比例失调，临床冠根比例增大㊂齿槽骨量异常与异常的冠根比例存在一定关系㊂４ ３㊀咬合类型和咬合力大小对冠根比例的影响㊀有学者提出 功能的不同决定骨骼相应改变 ㊂丧失正常的咬合功能可引起牙槽骨密度㊁高度降低㊂适当的咬合力更容易引起骨质增生而非骨缺损，咬合功能强大在一定程度上可以刺激颌骨及牙根生长发育［２６］㊂孙良 等［２７］研究认为，骨性Ⅲ类患者前牙咬合力刺激和磨耗的缺乏及代偿性唇倾等易导致前牙区牙槽骨开窗㊁骨开裂的发生，使前牙骨缺损发生的可能性更高，导致前牙冠根比例增大㊂高角开牙合患者咀嚼肌力较小㊁前牙区无正常咬合功能，齿槽骨缺少牙合力刺激，导致前牙区牙槽骨高度及牙根长度发育不足㊂因此，Ｕｅｈａｒａ等［２８］提出开牙合患者处于生长期时，可以通过正畸手段改善及刺激咬合功能，进而刺激牙根的继续生长㊂４ ４㊀异常的口周肌肉对冠根比例的影响㊀口周肌肉的功能异常也与异常的冠根比例存在一定的关系㊂张旭等［２９］关于安氏Ⅱ类错牙合畸形患者前牙冠根比例的ＣＢＣＴ研究发现，安氏Ⅱ类２分类错牙合畸形患者发生短根畸形的概率较大，与安氏Ⅱ类２分类错牙合畸形的下唇覆盖于上颌切牙唇面，使下唇变厚且紧张，下唇肌力持续性作用于上颌前牙，使得上前牙牙冠萌出方向更为直立，加之在开闭口功能运动时，紧密的咬合接触产生较大作用力于上下颌切牙，在某些炎性因子作用下使牙根的发育受到影响［３０］，导致切牙冠根比例增大㊂４ ５㊀冠根角（ｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔａｎｇｌｅ，ＣＲＡ）对冠根比例的影响㊀牙冠长轴和牙根长轴并非在同一直线上，ＣＲＡ即牙冠长轴与牙根长轴所成的角度，多以后交角来测量㊂冠根成角的牙齿其牙冠相对牙根舌倾，其唇侧牙槽骨较薄且高度低，影响临床冠根比例㊂唇倾度越小的中切牙，可能冠根角度越小，ＣＲＡ越明显［３１］㊂研究发现Ⅱ类矢状骨面型错牙合上颌中切牙及重度成人骨性Ⅲ类错牙合畸形下前牙存在明显的ＣＲＡ现象［３２⁃３３］㊂黎敏等［３４］发现安氏Ⅱ类２分类错牙合患者的前牙牙根和牙冠长轴形成一定角度，其认为可能与异常肥厚且紧张的下唇持续作用于前牙牙冠，牙根的萌出方向受到影响有关㊂ＣＲＡ对齿槽突骨量及牙根长度均可能产生影响，从而影响牙齿的冠根比例㊂４ ６㊀异常的牙根长度对冠根比例的影响㊀一般上颌中切牙和前磨牙的冠根比例ȡ０ ９１，牙齿有正常的牙冠形态㊂但在一些人群中也存在一些先天的非颅面综合征导致的不正常㊁短而饱满的根的情况，称为短根异常㊂短根异常又叫非综合征型短根畸形，其必然影响冠根比例㊂杨阳等［３５］研究发现，该类患者的骨性错牙合类型以Ⅲ类骨性错牙合为主，可能与Ⅲ类骨性错牙合畸形患者上颌骨发育不足，影响上颌切牙牙根长度的发育有关㊂张旭等［２９］关于安氏Ⅱ类错牙合畸形患者前牙冠根比例的ＣＢＣＴ研究则发现，安氏Ⅱ类２分类患者发生短根异常的风险相对较高，原因是上中切牙轴倾度以腭倾型为主时，上颌骨没有足够的空间容纳根尖的继续生长，牙囊及牙根的发育可能受到影响，从而导致牙根长度的发育不足，引起非综合征型短根畸形的发生㊂４ ７㊀不良口腔习惯对冠根比例的影响㊀错牙合畸形的发生为先天性因素与后天性因素共同作用的结果，不良口腔习惯可以促进或导致错牙合畸形的发生及发展，导致牙颌受到异常不平衡的力量，影响颌骨发育㊁牙齿排列，也可能导致异常的冠根比例㊂研究发现，开牙合患儿中具有不良口腔习惯者占比为６０％㊂开牙合患者口腔前部无法封闭，吞咽时舌头的异常位置形成一种生理性适应，使开牙合患者形成一种独特的异常吞咽习惯㊂异常吞咽时舌肌压力明显增大，吞咽动作每天可大约发生１０００次，将会对前牙产生不利的侧向力，形成慢性创伤，影响牙根的发育或发生牙根吸收［３６］，从而导致开牙合患者前牙牙根较短，冠根比例增大㊂４ ８㊀其他口腔疾病及全身疾病对冠根比例的影响牙周疾病是正畸矫治前临床上常见的引起不理想冠根比例的主要原因㊂罹患牙周病时，由于牙槽骨垂直性吸收，导致临床冠根比例升高，牙支持力量发生改变㊂研究显示从ＣＢＣＴ三维影像角度测量分析时，当牙周病患者牙齿的临床冠根比例为５ʒ６和４ʒ３时，分别与１５％和３３％牙槽骨附着水平丧失相关［７］㊂同时，其他全身系统性疾病可导致或者加重牙周病的发生㊁发展，从而影响患者牙齿的冠根比例㊂如炎症性肠病除了典型的肠内表现外，该类患者牙周病患病率较高［３７］㊂Ｔａｙｌｏｒ［３８］指出糖尿病与炎症性牙周病之间存在双向关系，糖尿病牙周炎是糖尿病的第六大并发症，血糖控制不佳会导致牙周状况恶化㊂Ｓｔｅｖｅｎ⁃Ｊｏｈｎ综合征㊁唐氏综合征㊁硬皮病㊁Ｔｕｒｎｅｒ综合征㊁唇腭裂等系统性疾病可引起牙根吸收或者影响牙根长度的发育，导致短根畸形，影响冠根比例㊂故正畸矫治前，患者患有牙周病或者其他可能影响临床冠根比例的全身系统性疾病，将影响正畸矫治措施的实施和效果的稳定性，使正畸矫治方案复杂化，需要多学科协助诊疗㊂４ ９㊀年龄对冠根比例的影响㊀年龄主要是通过牙根的牙槽骨附着水平㊁牙冠及牙根长度变化间接或者直接地对牙齿冠根比例产生影响㊂钟佳永等［３９］研究认为，青少年及成人正畸治疗对其牙齿冠根比例均会产生影响，矫治后两者冠根比例均不同程度增大，但是成年患者受到的影响更大，可能是成人较青少年存在更多的牙根吸收和牙槽嵴吸收所致㊂郭钰等［４０］认为，牙槽骨的缺损在未经正畸治疗的患者中也是普遍存在的，其发生率随着年龄而增长，青少年时期未解决的牙齿位置异常，在长期异常咬合力量的作用下，骨缺损发生率会增加，可能加重冠根比例异常㊂Ｌｉ等［４１］发现在正畸矫治前成年人比青少年具有明显更短的根部和更大的牙槽凹陷，导致冠根比例增大㊂另外，自第二磨牙完全萌出到第三磨牙萌出期，牙颌系统生长发育已趋停止，细胞反应能力渐趋迟钝［４２］，加之成人根管狭窄，根尖孔小，牙髓的血运较差，骨改建缓慢，易导致牙根吸收和牙槽骨吸收，最终导致冠根比例增大㊂５㊀结语综上所述，临床上存在许多因素影响牙齿正常的冠根比例㊂冠根比例异常增大，将导致牙齿的功能异常甚至脱落的严重后果㊂口腔治疗尤其正畸矫治前后对患者的冠根比例进行评价非常重要，可以帮助正畸医师规避矫治风险，提高矫治效率和安全性，获得稳定的矫治效果㊂有关冠根比例的影响因素和机制尚不完全明确，需要进一步研究㊂参考文献［１］ＣｕｔｒｅｒａＡ，ＡｌｌａｒｅｄｄｙＶ，ＡｚａｍｉＮ，ｅｔａｌ．Ｉｓｓｈｏｒｔｒｏｏｔａｎｏｍａｌｙ（ＳＲＡ）ａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｉｎｃｒｅａｓｅｄｅｘｔｅｒｎａｌａｐｉｃａｌｒｏｏｔｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎｉｎｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ？Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇｃｏｎｅｂｅａｍｃｏｍｐｕｔ⁃ｅｒｉｚｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｄＣｒａｎｉｏｆａｃＲｅｓ，２０１９，２２（１）：３２－３７．［２］ＰｅｎｎｙＲＥ，ＫｒａａｌＪＨ．Ｃｒｏｗｎ⁃ｔｏ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏ：ｉｔｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｒｅｓｔｏｒａ⁃ｔｉｖｅｄｅｎｔｉｓｔｒｙ［Ｊ］．ＪＰｒｏｓｔｈｅｔＤｅｎｔ，１９７９，４２（１）：３４－３８．［３］ＡｎａｎｄＲ，ＳａｒｏｄｅＳＣ，ＳａｒｏｄｅＧＳ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｐｅｒｍａｎｅｎｔｔｅｅｔｈａｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｐａｒｔｓａｔｔｈｅｃｅｍｅｎｔｏ⁃ｅｎａｍｅｌｊｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉｖｉｎｅｇｏｌｄｅｎｒａｔｉｏ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＤｅｎｔＲｅｓ，２０１７，２８（６）：６０９－６１２．［４］任江涛．成人正畸治疗前后上前牙冠根比变化与疗效分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，４３（９）：１２１４－１２１６．［５］ＳｔｒａｍｏｔａｓＳ，ＧｅｅｎｔｙＪＰ，ＤａｒｅｎｄｅｌｉｌｅｒＭＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏ，ｌｉｎｅａｒａｎｄａｎｇｕｌａｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｎｐａｎｏｒａｍｉｃｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｄＲｅｓ，２０００，３（４）：１８２－１９１．［６］周梦琪，陈学鹏，傅柏平．正畸治疗中牙槽骨骨开窗骨开裂的预防和应对策略［Ｊ］．国际口腔医学杂志，２０２１，４８（５）：６００－６０８．［７］ＨｏｎｇＨＨ，ＭｅｉＣＣ，ＬｉｕＨＬ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｏｆ３Ｄｓｕｐ⁃ｐｏｒｔｉｎｇｂｏｎｅｌｏｓｓａｎｄｃｒｏｗｎ⁃ｔｏ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏｔｏｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａ⁃ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＰｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２０２０，４７（７）：８２５－８３３．［８］ＴａｄａＳ，ＡｌｌｅｎＰＦ，ＩｋｅｂｅＫ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏｏｎｓｕｒｖｉｖａｌｏｆａｂｕｔｍｅｎｔｔｅｅｔｈｆｏｒｄｅｎｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＲｅｓ，２０１５，９４（９Ｓｕｐｐｌ）：２２０Ｓ－２２５Ｓ．［９］贺㊀红．正畸牙移动中牙周界限的探讨［Ｊ］．中华口腔医学杂志，２０２１，５６（１０）：９６６－９７０．［１０］廖沐莹．不同临床冠根比的上颌中切牙三维有限元分析［Ｄ］．福州：福建医科大学，２０１２．［１１］ＲｏｗｌａｎｄｓＰ，ＰｏｌｉｎｇＲ，ＳｌａｔｅｒＤ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｃｒｏｗｎ⁃ｒｏｏｔｒａｔｉｏｐｒｅｄｉｃｔｐｒｅｍｏｌａｒｅｒｕｐｔｉｏｎ？［Ｊ］ＡｍＪＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｃｉａｌＯｒｔｈｏｐ，２００６，１２９（３）：３３１－３３６．［１２］ＣａｌｅｙａＡＭ，ＧａｌｌａｒｄｏＮＥ，ＦｅｉｊｏｏＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙｍｏｌａｒｓｗｉｔｈｉｔｓｐｅｒｍａｎｅｎｔｓｕｃｃｅｓ⁃ｓｏｒｓ，ｄｅｎｔａｌａｇｅａｎｄｃｈｒｏｎｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ（Ｂａｓｅｌ），２０２２，９（７）：９４１．［１３］ＨｉｋｉｔａＹ，ＹａｍａｇｕｃｈｉＴ，ＴｏｍｉｔａＤ，ｅｔａｌ．Ｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒｇｅｎｅｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｒｏｏｔｌｅｎｇｔｈａｎｄｔｏｏｔｈｌｅｎｇｔｈｉｎｈｕｍａｎｔｅｅｔｈ［Ｊ］．ＡｎｇｌｅＯｒｔｈｏｄ，２０１８，８８（５）：５７５－５８１．［１４］苏㊀波，李㊀莹，徐海华，等．骨性Ⅰ类安氏Ⅰ类颅面咬合形态人群切牙冠根比的锥束ＣＴ观察［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（４１）：６０－６１．［１５］苏㊀波，魏思龙，李㊀莹，等．不同颅面咬合类型人群切牙冠根比的ＣＢＣＴ比较研究［Ｊ］．北京口腔医学，２０１３，２１（４）：２２７－２２９．［１６］丁元凤．成人骨性Ⅰ类与骨性Ⅱ类患者上切牙冠根比的比较［Ｊ］．中国美容医学，２０１９，２８（１０）：１２４－１２６．［１７］ＳｒｉｎｇｋａｒｎｂｏｒｉｂｏｏｎＳ，ＭａｔｓｕｍｏｔｏＹ，ＳｏｍａＫ．Ｒｏｏｔｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎｒｅｌａｔｅｄｔｏｈｙｐｏｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｕｍｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｔｏｏｔｈｍｏｖｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＲｅｓ，２００３，８２（６）：４８６－４９０．［１８］季海宁，梁㊀源，隋㊀珂，等．成人骨性Ⅱ类错牙合不同垂直骨面型前牙区牙槽骨形态的ＣＢＣＴ研究［Ｊ］．实用口腔医学杂志，２０１６，３２（２）：２６８－２７２．［１９］伍春兰，唐㊀华，陈㊀军，等．锥形束ＣＴ评估前牙开牙合患者上下颌前牙根长［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２０２０，４５（１２）：１４４４－１４４９．［２０］贾刘合，黄定明，谭㊀红，等．恒前牙牙体硬组织解剖学特征的初步研究［Ｊ］．四川医学，２００５，２６（７）：７０６－７０８．［２１］袁路景，娄㊀欣，任亚敏，等．安氏Ⅱ类不同前牙唇倾度牙根长度及牙槽骨形态分析［Ｊ］．河南医学研究，２０１９，２８（１０）：１７４０－１７４２．［２２］冯建坤，高建红．５２例青少年骨性安氏Ⅱ类高角病例切牙区牙槽骨开窗和骨开裂的锥形束ＣＴ特点［Ｊ］．解剖学报，２０１９，５０（２）：２４１－２４４．［２３］郑文皓．Ⅲ类错合畸形的致病机制及矫治方法新进展［Ｄ］．武汉：华中科技大学，２０１７．［２４］邓如平，张㊀漫．基于ＣＢＣＴ对错牙合畸形切牙区牙槽骨形态的研究［Ｊ］．口腔医学研究，２０１８，３４（５）：５３５－５３８．［２５］黄偲璟．单侧完全性唇腭裂患者中切牙冠根比例与牙槽骨量关系的研究［Ｄ］．上海：上海交通大学，２０２０．［２６］ＭｏｓｓＬ，ＳａｌｅｎｔｉｊｎＬ．Ｔｈｅｃａｐｓｕｌａｒｍａｔｒｉｘ［Ｊ］．ＡｍＪＯｒｔｈｏｄ，１９６９，５６（５）：４７４－４９０．［２７］孙良 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年轻恒牙伴牙根内吸收根尖诱导成形术1例

年轻恒牙伴牙根内吸收根尖诱导成形术1例

•病案报道•年轻恒牙伴牙根内吸收根尖诱导成形术1例栾晓玲，徐文娣，滕琦(青岛市口腔医院儿童口腔科，山东青岛266001)[关键词]年轻恒牙；根尖诱导成形术；牙根内吸收[中图号]耵81.3[文献标识码]D[文章编号]1005 -2593(2017)08 -0491 -02[D O I] 10.15956/j. cnki. chin, j. conserv. dent. 2017.08.013年轻恒牙在形态、结构上尚未完全成熟，此时 牙根短，且髓腔大、髓角高，根尖孔未闭合，呈喇叭 口状、管壁内聚状或管壁平行状[1]。

年轻恒牙的 牙根一般在牙萌出后2〜3年才达到应有的长度， 萌出后3 ~5年根尖才能缩窄[2]。

在牙根发育过 程中，龋病或外伤等因素可导致牙髓感染坏死及根 尖周炎症，进而影响牙根的发育进程，甚至会使其 停止发育+4]。

根尖诱导成形术是指牙根未完全 形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎的年轻 恒牙，能在消除感染的基础上，通过药物刺激或诱 导根尖周组织形成根尖屏障，达到使牙根完成发 育、根尖孔闭合的目的。

本文报道1例用根尖诱导成形术治疗年轻恒 牙外伤后牙根内吸收的病例。

1病例报告患儿男，8岁，2016 -07因上颌前牙不适来我 院就诊，自诉两个月前有上颌前牙外伤史。

检查： 11未见明显冠折，牙冠无明显颜色改变，探（+)， 叩(+ )，松动1°，唇侧牙龈红肿，波动感(-)，触 (+ )，21未见明显冠折及检查异常。

X 线片示:11根管短小且粗大，根尖孔未闭合，管壁呈平行状，根 中1/3见内吸收，牙根发育7期，根部未见根折线， 根尖周有稀疏区;21根部发育程度与11相同，根 部未见根折线及内外吸收，根尖周未见明显稀疏区 (图la )。

诊断：①11慢性根尖周炎伴牙根发育不 全；②11牙根内吸收。

治疗计划：11行根尖诱导 成形术，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永 久性根管治疗。

治疗：11开髓，牙髓坏死，去髓。