经皮加压钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

２０１０年第ｌ４卷第１７期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・３９・　

锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧　

周新建，叶铮　

（江苏省泰兴市人民医院，江苏泰兴，２２５４００）　

关键词：锁定钢板；股骨转子问骨折；老年　中图分类号：Ｒ　６８３．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１７＿００３９－０２　

股骨转子间骨折多见于老年患者，国内外目　

前有多种内固定方式可以选择［１－４］，如动力髋螺　

钉系统（ＤＨＳ）和股骨近端髓内钉（如ＰＦＮ）　］，　

股骨近端锁定钢板是一种新型内固定材料。自　

２００７年１Ｏ月至２００９年１２月，作者采用锁定加　

压钢板闭合复位治疗股骨转子间骨折，现报告如　

下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本组２８例。男１６例，女１２例；年龄３８～８２　

岁，平均６５．２岁。受伤原因：跌倒伤１８例，车祸　

伤７例，高处坠落伤２例，重物压伤１例。均为闭　

合伤。采用Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型［　］：ⅢＡ型１０例，　

ⅢＢ型５例，Ⅳ型１３例。　

１．２治疗方法　

患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引，或皮牵　

引３～９　ｄ，重量５　，同时完成相关的术前检　

查，治疗内科合并疾病。患者取仰卧位，采用硬膜　

外持续麻醉或全身麻醉，于手术牵引床上先行骨　

折手法复位，Ｃ型臂透视骨折位置满意后，牵引床　

维持牵引。取外侧切口从大转子向下纵行长约６　

ｃｍ。仅暴露大转子外侧及转子下。选择合适长　

度钢板，以确保骨折远端能有３枚螺钉固定。将　

钢板安置于股骨大转子处，近端扣于大转子上，并　

使钢板远近两端与股骨相服帖，先以一枚短皮质　

骨螺钉通过滑动加压孔将钢板固定在股骨外侧，　

此后可以通过滑动加压孔小幅的上下移动钢板，　

先选３枚转子部主锁钉中远侧端１孔，安置锁定　

套筒，打人１枚引导针，正位透视使该引导针在股　

骨颈内紧贴股骨颈下缘皮质，侧位透视该螺钉位　

于正中，然后将近端２钉孑Ｌ打入引导针，再次透视　

家庭护士２００７年５月第５卷第５期下旬版（总第７２期）　・５１　・　

动力髋钢板治疗股骨粗隆间　骨折的护理　俸伍凤　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）５Ｃ一００５１—０２　

动力髋钢板（ＤＨＳ）是当今治疗股骨粗隆问骨折　较为理想、使用最广泛的内固定物，ＡＯ组织认为动　力髋钢板是治疗股骨粗隆间骨折最好的钢板　１　Ｊ。我　科从２００１年１月一２００６年４月利用动力髋钢板治　疗股骨粗隆间骨折５５例，配合临床护理，取得了满　意的治疗效果。现将临床应用及护理体会介绍如　下。　１资料与方法　１．１一般资料本组５５例病人中，男３２例，女２３　例；年龄３５岁～９２岁（平均６２岁）；其中左侧骨折　３５例，右侧骨折２０例。　１．２治疗方法采取连续硬膜外麻醉后，取仰卧　位，臀下垫起，在股骨大粗隆处做外侧切口，暴露骨　折断端，先将碎骨块复位，并用相应材料固定，如钢　丝或螺钉。于股骨粗隆下２㈣～３　ｃＩｎ处利用定位　器以１３５度钻人导针，在Ｃ臂机透视下观察导针位　置及深度，满意后用组合铰刀沿导针方向钻孔，丝锥　攻丝，拧人合适长度滑动螺钉，根据骨折的位置，选　择长度合适钢板，并将滑动螺钉与滑槽套筒钢板组　合固定于股骨上，拧人滑动螺钉尾部加压钉，复位固　定满意后，冲洗切口，关闭切口。　２效果　全部病例随访６个月～２４个月，平均随访时间　１４个月。术后１０周～１４周达到骨折临床愈合标　准，无一例出现髋内翻畸形、骨不连、股骨头缺血性　坏死、深静脉血栓等并发症。１年～１．５年手术取出　内固定物，未发现再骨折。　３术前护理　３．１皮牵引护理严密观察患肢的血液循环和肢　体的活动情况。观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温　度，足背动脉搏动和趾端的活动，保持有效的牵引，　即保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平　行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引　效果。保持病人正确的牵引体位。牵引的重量应根　据病情调节，不可随意增减。注意预防压疮的发生。　本组全部病例患肢血液循环良好，无并发症发生。　３．２基础护理指导病人加强必要的营养，给营养　丰富易消化饮食，多饮水，多吃粗纤维食物，使病人　保持大小便通畅，防止坠积性肺炎、压疮、泌尿系感　染、便秘等并发症发生。经常巡视病房，协助病人完　成基础生活护理。本组病人无一例发生并发症。　３．３心理护理病人对此手术主要是怕术中有危　险，担心预后情况。针对这些情况，我们向病人介绍　手术医师、麻醉医师、手术护士的技术。明确告诉病　人，手术是在严密监测下进行，危险性小。并说明　ＤＨＳ最大的优点在于它不仅具有较强的机械固定　加压作用，而且具有动力加压作用，在骨端吸收压缩　的同时，随着螺钉与套筒间的滑动而产生加压作用，　因而采用ＤＨＳ钢板固定后，病人可早期下地活动。　另外请已手术的病人介绍体会，让病人树立信心，积　极配合治疗护理。本组病人有１０例，怕术中有危　险，担心预后情况，经心理护理后，顺利地度过手术　关，取得了良好的效果。　４术后护理　４．１体位护理术后用一薄枕持续抬高患肢，高于　心脏水平１０　ｃＩｎ左右，有利于静脉血回流，减轻肿　胀。患肢穿防旋鞋，保持轻度外展中立位，防止患肢　出现内收外旋畸形。本组病例无一例发生髋内外　翻。　４．２防治切口感染术后遵医嘱静脉使用抗生素。　同时密切观察伤口敷料渗血情况，保持伤口引流通　畅。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物　及发热等现象，如发生上述情况，应加强局部换药同　时通知医生调整或更换抗生素。本组病人无一例发　生切口感染。　４．３预防深静脉血栓形成术后疼痛缓解即鼓励　病人做患肢肌肉的等长收缩活动。帮助并指导病人　家属按摩患肢。尽量不用止血药。遵医嘱给口服肠　溶阿司匹林或静脉使用速避凝是显著降低深静脉血　栓的首选药物　２　Ｊ。本组病人无一例发生深静脉血　栓。　４．４功能锻炼术后疼痛缓解即鼓励病人进行早　期功能锻炼，如患肢肌肉的等长收缩活动、足趾活　动、被动按摩。术后第２天可进行患肢膝、距小腿关　节的主、被动活动，每２　ｈ　１次，每次５　ｍｉｎ～１０ｒａｉｎ，　活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜。使用骨创伤治　疗仪对骨折处进行理疗，每次０．５　ｈ，每天２次，并配　合使用下肢关节器帮助活动患肢各关节，活动角度　可从２０度开始，以后逐渐增加至１２０度。术后３　ｄ　－５　ｄ可坐起，术后２周可住双拐部分负重下地行　走。不稳定骨折者，肢体部分负重时间延长至４周　至６周。术后１０周至１４周根据ｘ线片确认骨折愈　合和ＤＨＳ固定良好，可弃拐行走。本组５５例病人，

股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

【摘要】 目的 比较股骨近端髓内固定系统（PFN）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。 方法 对2007年1月至2013年3月收治的76例患者按照治疗方法分为DHS组（46例）、PFN组（30例）。骨折类型按改良Evans分型：IA型20例，lB型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。比较二组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症等。 结果 患者术后获得7～22个月随访，平均12个月；术后有限负重时间PFN组较DHS组明显缩短，差异有统计学意义；术后骨折愈合时间二组差异无统计学意义；术后发生并症9例，其中DHS组6例，PFN组3例，PFN组Harris评分高，差异有统计学意义。结论 PFN内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点，是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择。

形愈合、褥疮、肺部感染等并发症，故目前多主张手术治疗。河南平顶山中平能化医疗集团总医院于2012 年 1 月 至2013 年 5 月共76例老年患者选用动力髋螺（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨转子间骨折，比较两者之间的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 DHS组46例，男25例，女21例；年龄65～86岁，平均75.5岁；左侧28例，右侧18例。按Evans分型[1]：ⅠA型14例，ⅠB 型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。PFN组30例，男17例，女13例；年龄65～90岁，平均 81.4 岁；左侧12例，右侧18例。按 Evans分型[1]：ⅠA型6例，ⅠB 型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例。

1.2 手术方法 DHS组患者牵引复位后，取自股骨大转子顶点向远端延伸的外侧切口，长 8 cm。逐层切开显露，在“C”型臂 X 线机透视下，将导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。置入侧方钢板，用皮质骨螺钉固定钢板与股骨干。“C”型臂 X 线机透视无误后，逐层关闭切口并放置一根负压引流管。PFN

３５８　陕西医学杂志２００８年３月第３７卷第３期　

解剖钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的比较分析　

河南省义马市义煤集团总医院骨科二病区（义马４７２３００）　白志强　

主题词　股骨骨折／外科学　骨折固定术，内／方法对比研究　

我院２００１年６月至２００７年５月应用解剖钢板和ＤＨＳ治　

疗股骨转子间骨折５８例，其中ＤＨＳ固定３８例，解剖钢板固定　

２Ｏ例，取得较好的临床效果，现将治疗结果回顾分析如下。　

资料与方法　

１　一般资料　５８例中，男４３例，女１５例；年龄２Ｏ～８Ｏ　

岁，平均６２岁；车祸伤ｌ９例，跌伤２５例，坠落伤４例；根据股骨　

转子间骨折的Ｔｒｏｎｚｏ—Ｅｖａｎｓ分型，Ｉ型５例，Ⅱ型ｌ２例，Ⅲ型　

ｌ９例，Ⅳ型ｌ３例，Ｖ型４例，转子下骨折５例。　

２　治疗方法　入院后行股骨髁上牵引，完善辅助检查，控　

制和治疗合并症，尽量３～５ｄ后手术。术前在ＣＲ片上测量所需　

股骨头颈内松质骨螺钉或滑动螺钉的长度。腰麻或连硬外麻　

醉，患者仰卧位，患侧臀下垫枕，取髋关节外侧切口，显露股骨　

转子部及股骨上段外侧皮质，牵引复位，必要时直视下复位，ｘ　

线检查复位满意后，多根克氏针临时固定；先用松质骨螺钉固　

定转子部碎骨块；然后按ＡＯ技术上好解剖钢板或ＤＨＳ。对小　

转子骨折或已分离的后内侧皮质骨尽量复位，用拉力螺钉、钢　丝固定，以重建后内侧骨皮质的连续性。　３术后处理　术后抗生素治疗５～７ｄ。稳定骨折不需外固　

定，严重骨质疏松和不稳定骨折辅助防旋鞋固定２周。麻醉消　

失即进行股四头肌等长收缩及踝趾自主活动；术后２４ｈ鼓励患　

者坐起；２周后行髋、膝关节自主功能锻炼，并可扶双拐离床活　

动，但患肢不负重；据随访ｘ线结果决定何时负重。　

４疗效评价＿１　优：髋关节无疼痛，步态正常；良：髋关节　

无疼痛，轻度跛行；可：髋关节偶有疼痛，需持拐杖或支具行走；　

差：髋关节持续疼痛，无法行走。　

结　果　所有患者均得随访，平均随访ｌ５个月（８～３６个月），骨折　均愈合，平均愈合时间ｌ８周（１２～３６周），髋关节总体优良率