股骨转子间骨折演示文稿
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股骨转子间骨折(定稿)ppt课件
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34
DCS和95度切割钢板治疗反转子 骨折
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35
病例
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病例
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病例
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38
病例
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39
病例
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40
病例
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41
股骨头-髓腔髓内针
主要有Gamma钉、PFN、Unioex钉等，其特点 是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点 主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角 完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复 位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率 ；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较 钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股 骨头-髓腔髓内针已逐渐成为股骨转子间骨折， 特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。
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12
Evans' classification
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13
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture
Type II: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment
48外固定支架外固定支架49病例病例50病例病例51病例病例52锁定钢板锁定钢板锁定钢板为立体固定增加骨折近端固定和抗拔出作用有效防止骨折旋转移位有利于骨折的稳定及其愈合多枚锁定螺钉均匀承担所受应力对骨的切割就小减少了螺钉穿出股骨头的发生率
股骨转子下骨折诊断与治疗PPT
康复训练：进行适当的康复训练， 帮助患者恢复关节功能和肌肉力 量
06
股骨转子下骨折并发症及处理方法
感染并发症及处理方法
感染症状：发热、疼痛、红肿 等
处理方法：抗生素治疗、清创 手术、引流等
预防措施：保持伤口清洁、避 免感染源、加强营养等
康复治疗：物理治疗、功能锻 炼等
血栓栓塞并发症及处理方法
血栓栓塞：骨折后血液流动缓慢，容易形成血栓
股骨转子下骨折诊断与治疗
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目录
01
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02
股骨转子下骨折概述
03
股骨转子下骨折分类
04
股骨转子下骨折诊断方法
05
股骨转子下骨折治疗方法
股骨转子下骨折预防下 骨 折 并 发 症 及 处 理 方 法
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
手术治疗
手术适应症：适用于骨折严重、无法保守治疗的患者 手术方法：包括内固定、外固定和关节置换等 手术风险：包括感染、神经损伤、血管损伤等 术后康复：包括物理治疗、药物治疗和功能锻炼等
康复治疗
物理治疗：包括运动疗法、电疗、 热疗等
手术治疗：对于严重骨折，可能 需要进行手术治疗
药物治疗：使用止痛药、抗炎药 等药物缓解疼痛和炎症
检查结果：显示骨 折部位、类型、程 度等信息
检查注意事项：检 查前需去除金属物 品，检查过程中保 持安静，避免移动 身体
05
股骨转子下骨折治疗方法
保守治疗
卧床休息：避免负重，减少骨折 部位活动
物理治疗：进行康复训练，促进 骨折愈合
药物治疗：使用止痛药、抗炎药 等药物缓解疼痛和炎症
手术治疗：在保守治疗无效或骨 折严重时，进行手术治疗
股骨转子下骨折课件ppt
骨折愈合。
术后恢复
术后8个月，患者骨折愈 合良好，已恢复部分行 走能力，但仍需借助拐
杖。
病例三：康复期患者的家庭护理与康复训练
01
02
03
04
患者基本信息
患者王先生，45岁，因高处 坠落导致右侧股骨转子下骨折
。
康复护理
患者在出院后接受家庭护理， 包括定期更换药物、观察伤口 情况、协助进行康复训练等。
促进血液循环和关节灵活性。
02 03
中期康复
随着骨折愈合的进展，可以逐渐增加康复训练的强度和难度。例如，进 行负重训练、步态训练等，以恢复患者的行走能力和日常生活自理能力 。
后期康复
在骨折愈合后期，应着重进行全面康复训练，包括力量训练、柔韧性训 练和协调性训练等。通过这些训练，患者可以逐渐恢复到正常的运动水 平和生活状态。
疼痛
股骨转子下骨折时，患者 会感到明显的疼痛，特别 是在活动或负重时加重。
肿胀
骨折部位周围会出现肿胀 ，触摸时会有明显的压痛 感。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可 能会出现关节活动受限， 难以行走或负重。
体征
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短缩 、成角或旋转畸形。
异常活动
在检查过程中，医生可能会在骨折 部位发现异常活动。
骨擦音
触摸骨折部位时，患者可能会听到 或感觉到骨头相互摩擦的声音。
诊断方法
X线检查
通过X线检查可以明确骨折的部 位、类型和移位情况。
CT检查
对于复杂的骨折类型，CT检查 可以提供更详细的图像信息， 帮助医生更准确地评估病情。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤的情 况，如肌肉、韧带或血管损伤 ，MRI检查可以提供进一步的 诊断信息。
术后恢复
术后8个月，患者骨折愈 合良好，已恢复部分行 走能力，但仍需借助拐
杖。
病例三：康复期患者的家庭护理与康复训练
01
02
03
04
患者基本信息
患者王先生，45岁，因高处 坠落导致右侧股骨转子下骨折
。
康复护理
患者在出院后接受家庭护理， 包括定期更换药物、观察伤口 情况、协助进行康复训练等。
促进血液循环和关节灵活性。
02 03
中期康复
随着骨折愈合的进展，可以逐渐增加康复训练的强度和难度。例如，进 行负重训练、步态训练等，以恢复患者的行走能力和日常生活自理能力 。
后期康复
在骨折愈合后期，应着重进行全面康复训练，包括力量训练、柔韧性训 练和协调性训练等。通过这些训练，患者可以逐渐恢复到正常的运动水 平和生活状态。
疼痛
股骨转子下骨折时，患者 会感到明显的疼痛，特别 是在活动或负重时加重。
肿胀
骨折部位周围会出现肿胀 ，触摸时会有明显的压痛 感。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可 能会出现关节活动受限， 难以行走或负重。
体征
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短缩 、成角或旋转畸形。
异常活动
在检查过程中，医生可能会在骨折 部位发现异常活动。
骨擦音
触摸骨折部位时，患者可能会听到 或感觉到骨头相互摩擦的声音。
诊断方法
X线检查
通过X线检查可以明确骨折的部 位、类型和移位情况。
CT检查
对于复杂的骨折类型，CT检查 可以提供更详细的图像信息， 帮助医生更准确地评估病情。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤的情 况，如肌肉、韧带或血管损伤 ，MRI检查可以提供进一步的 诊断信息。
人工股骨头置换治疗老年转子间骨折最终版(ppt)
几种治疗方法的对比
1.切开复位内固定多数疗效满意，但存在：复位可能不理 想；内固定移位、失效、甚至钉拔出；骨不连、畸形愈 合、髋内翻；长期卧床的并发症等问题。
2. PFNA闭合复位内固定：切口小、出血量极少，但尽管相 对锁定板下床时间较早，但仍存在骨折愈合之前不能实 现真正意义上的早期下床的要求。
大转子
手术要点
l注意假体植入深度 l大粗隆顶端------人工
股骨头旋转中心，同时 参考股骨距
手术技巧
v 一定要控制手术时间，力争一小时以内结 束。仔细止血。
v 操作尽量轻柔，防止再次骨折 v 外旋髋关节时用2只Hoffmann拉钩，防止大转子再
次骨折 v 预先复位小转子骨片，钢丝固定，暂时扎紧，在
人工股骨头置换治疗老年转子 间骨折最终版演示文稿
（优选）人工股骨查可以明确诊断， CT三维重建可以更好地了解骨 折类型
CT三维重建检查
治疗方法的选择
❖ 1.保守治疗—卧床牵引（8-12周）
死亡率高 趋向淘汰
治疗方法的选择
❖ 2.手术治疗 2.1开放复位内固定：髓外固定系统
禁忌证
❖ 感染未能完全控制 ❖ 全身情况不能耐受手术者 ❖ 严重糖尿病 ❖ 合并脑神经系统疾病或患侧肢体偏瘫肌力降低者。 ❖ 存在沟通障碍
术前评估
v 详细询问病史 v 排除因为脑梗引起的外伤 v 心肺功能，血压，心率，呼吸，血氧饱和度 v 血红蛋白，白蛋白，血糖，生化检查，凝血功能
，D-2聚体及血气分析检查等
术前准备
v 必须重视术前准备 v 贫血患者积极输血治疗 v 控制血压 v 调整血糖，避免低血糖 v 纠正电解质紊乱 v 改善心肺功能
纠正贫血
v 转子间骨折出血量较大 v 老年消化功能退变，营养不良，糖尿病或其他消耗性疾病
股骨转子间骨折与股骨颈骨折PPT课件
Ⅲ型：大、小粗隆分离
9
股骨颈骨折分型
（一）按骨折线部位分：
①头下型 （囊内骨折）
②经颈型 （囊内骨折）
③基底型 （囊外骨折）
10
（二）按骨折线的方向 1.按X线正位片Pauwells角分 Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连
线所构成的夹角
Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定 Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°
移，外旋短缩畸形，
外旋可达90° 4.X片：明确骨折的类型 和移位情况
13
鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 局部肿胀 瘀斑 45°～60° 常无明显肿胀 少见瘀斑 股骨转子间骨折 90 ° 肿胀明显 常见瘀斑
14
髋部骨折治疗
1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨 折根据骨折移位程度决定是否手术。 2.近来：多主张手术治疗 手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症
股骨转子间骨折与股骨颈骨折
1
要求
• 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液 供应 • 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 • 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异 同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀 肿情况、压痛点、外旋角度）、预后
2
股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外
1，骺外侧A：4／5～2／3区域 1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A 股深A 3，干骺端下侧A 2，旋股外侧A
旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因
7
【股骨转子间骨折】
1.关节囊外骨折 骨折易愈合 2.转子部血供丰富 股骨头缺血坏死少
Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定
9
股骨颈骨折分型
（一）按骨折线部位分：
①头下型 （囊内骨折）
②经颈型 （囊内骨折）
③基底型 （囊外骨折）
10
（二）按骨折线的方向 1.按X线正位片Pauwells角分 Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连
线所构成的夹角
Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,稳定 Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°
移，外旋短缩畸形，
外旋可达90° 4.X片：明确骨折的类型 和移位情况
13
鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 局部肿胀 瘀斑 45°～60° 常无明显肿胀 少见瘀斑 股骨转子间骨折 90 ° 肿胀明显 常见瘀斑
14
髋部骨折治疗
1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨 折根据骨折移位程度决定是否手术。 2.近来：多主张手术治疗 手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症
股骨转子间骨折与股骨颈骨折
1
要求
• 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液 供应 • 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 • 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异 同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀 肿情况、压痛点、外旋角度）、预后
2
股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外
1，骺外侧A：4／5～2／3区域 1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A 股深A 3，干骺端下侧A 2，旋股外侧A
旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因
7
【股骨转子间骨折】
1.关节囊外骨折 骨折易愈合 2.转子部血供丰富 股骨头缺血坏死少
Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定
股骨转子下骨折科普宣传PPT课件
如何预防股骨转子下骨折？ 定期检查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松，必要 时采取药物治疗。
早期干预可以有效降低骨折发生的风险。
谢谢观看
如何预防股骨转子下骨折？
如何预防股骨转子下骨折？ 生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度运动 和避免吸烟等，有助于提高骨密度。
钙和维生素D的摄入对骨骼健康至关重要。
如何预防股骨转子下骨折？
环境安全
为老年人创造安全的居住环境，避免跌倒的风险 ，如清理家中障碍物、使用防滑垫等。
建议使用辅助器具如手杖或助行器，增加步行的 稳定性。
某些疾病如糖尿病、甲状腺疾病也可能增加骨折 风险。
为什么关注股骨转子下骨折？
为什么关注股骨转子下骨折？
影响
股骨转子下骨折对患者的生活质量影响巨大 ，恢复期通常较长。
此类型骨折可能导致长期的疼痛和功能障碍 ，严重时可引发并发症。
为什么关注股骨转子下骨折？
统计数据
根据统计，股骨转子下骨折的发生率逐年上 升，尤其在老年人群体中。
对于稳定性骨折，可能采用保守治疗，如卧 床休息和物理治疗。
如何治疗？ 手术选择
不稳定性骨折通常需要手术，常见方法有内 固定术和关节置换术。
手术后需进行康复训练，帮助恢复功能。
如何治疗？
康复
骨折愈合后，患者需要进行康复训练，逐步 恢复行走和日常活动能力。
康复过程需要耐心和坚持，专业康复师的指 导尤为重要。
何时就医？
检查
如出现上述症状，应及时就医，医生会通过X光 、CT等影像学检查确诊。
早期诊断有助于选择合适的治疗方案。
何时就医？
急救措施
在等待就医时，应避免移动患者，保持其舒适， 并尽量减少疼痛。
股骨转子间骨折的护理PPT课件
3
关注患者心理和社会支持
未来的研究应关注患者的心理和社会支持需求， 评估不同护理方案对患者心理健康和生活质量的 影响。
感谢您的观看
THANKS
治疗过程
术前准备
进行必要的术前检查，评估患者 的身体状况和手术风险。
手术过程
根据治疗方案选择合适的手术方 式，如髓内钉固定、钢板固定等。
术后护理
术后对患者进行护理，包括疼痛 管理、康复训练等，促进患者早
日康复。
04
护理措施Байду номын сангаас
术前护理
评估患者情况
心理护理
了解患者的病史、病情、手术方式和预期 效果，以便制定个性化的护理计划。
时报告医生处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛措施，如药物 止痛、物理止痛等。
康复训练
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复训练，如肌 肉收缩、关节活动等，促进术 后恢复。
预防并发症
保持患者呼吸道通畅，预防肺 部感染；鼓励患者多饮水，预 防泌尿系统感染；定期翻身，
预防压疮等。
股骨转子间骨折的护理ppt 课件
目录
• 引言 • 骨折原因及影响 • 诊断与治疗 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 预后与康复 • 研究展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍股骨转子间骨折的护理知识，提高患者的康复效果和生 活质量。
背景
股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人。 由于骨质疏松和骨量减少，老年人容易发生骨折。因此，了 解股骨转子间骨折的护理知识对于老年患者及其家属来说非 常重要。
定义和分类
定义
股骨转子间骨折是指股骨近端骨折，包括股骨颈和髋臼部位的骨折。
股骨转子间骨折演示课件
压疮
长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。 应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，促进局 部血液循环。
下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期卧床血液缓慢，血 液高凝状态易发生下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人进行 下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。同时可应用抗 凝药物治疗。
01
02
03
04
05
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损 伤
重要周围组织损 伤
骨筋膜室综合征
严密观察生命体征，及时 发现并处理休克，输血补 液，恢复血容量。
发生在骨折后1～3天，表 现为突然发作性的呼吸急 促、呼吸困难、心动过速 、高热等症状。应立即给 予吸氧、激素等药物治疗 ，同时积极处理骨折，减 少脂肪滴进入血流。
训练、认知重构等。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感 上的支持和安慰，同时也有助于家属更好地了解患者的病情 和治疗过程。
家属沟通技巧
与家属沟通时，应保持耐心和同理心，充分听取他们的意见 和关切；向家属提供疾病相关信息和治疗建议，帮助他们更 好地理解和支持患者；鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，共同为患者的健康努力。
地域与季节差异
不同地域和季节的发病率 存在一定差异，可能与气 候、饮食等因素有关。
危险因素与预防策略
危险因素
骨质疏松、髋部外伤、长期使用某些药物（如激素）等是股骨转子间骨折的主 要危险因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如加强骨质疏松的防治、避免髋部外伤、 合理使用药物等，可以降低股骨转子间骨折的发生率。此外，适当的锻炼和保 持健康的生活方式也有助于预防骨折的发生。
长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。 应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，促进局 部血液循环。
下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期卧床血液缓慢，血 液高凝状态易发生下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人进行 下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。同时可应用抗 凝药物治疗。
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休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损 伤
重要周围组织损 伤
骨筋膜室综合征
严密观察生命体征，及时 发现并处理休克，输血补 液，恢复血容量。
发生在骨折后1～3天，表 现为突然发作性的呼吸急 促、呼吸困难、心动过速 、高热等症状。应立即给 予吸氧、激素等药物治疗 ，同时积极处理骨折，减 少脂肪滴进入血流。
训练、认知重构等。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感 上的支持和安慰，同时也有助于家属更好地了解患者的病情 和治疗过程。
家属沟通技巧
与家属沟通时，应保持耐心和同理心，充分听取他们的意见 和关切；向家属提供疾病相关信息和治疗建议，帮助他们更 好地理解和支持患者；鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，共同为患者的健康努力。
地域与季节差异
不同地域和季节的发病率 存在一定差异，可能与气 候、饮食等因素有关。
危险因素与预防策略
危险因素
骨质疏松、髋部外伤、长期使用某些药物（如激素）等是股骨转子间骨折的主 要危险因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如加强骨质疏松的防治、避免髋部外伤、 合理使用药物等，可以降低股骨转子间骨折的发生率。此外，适当的锻炼和保 持健康的生活方式也有助于预防骨折的发生。
股骨转子间骨折(课堂PPT)
2 CT
2020/7/6
14
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
2020/7/6
15
（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐 受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
2020/7/6
16
动力髋螺钉（DHS）
2020/7/6
17
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
2020/7/6
18
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
2020/7/6
2
一 解剖概要
（一）位置：
2020/7/6
12
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
2020/7/6
13
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
张力线 压力线
2020/7/6
6
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
2020/7/6
14
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
2020/7/6
15
（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐 受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
2020/7/6
16
动力髋螺钉（DHS）
2020/7/6
17
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
2020/7/6
18
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
2020/7/6
2
一 解剖概要
（一）位置：
2020/7/6
12
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
2020/7/6
13
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
张力线 压力线
2020/7/6
6
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
股骨转子间骨折术后发生舌后坠的护理抢救体会演示文稿
液1mg，盐酸洛贝林注射液3mg，盐酸纳洛酮注射液2mg,鼻导管流量吸氧3L/min。
请麻醉科及重症医学科医师协助抢救，行气管插管，呼吸气囊辅助呼吸。遵医嘱给予心
电监护测得心率147次/分，呼吸25次/分，血压130/77mmHg,血氧饱和度90%。 23:05患者面颈部皮肤由青紫渐转为红润，脉搏搏动有力，问答切题。神清，精 神差，测得心率125次/分，呼吸22次/分，血压130/79mmHg,血氧饱和度90%。抢救 成功。停胸外心脏按压，注意保暖，行心理护理，消除其紧张、恐惧心理。23:15 测得心率125次/分，呼吸22次/分，血压130/79mmHg,血氧饱和度90%。转重症 医学科继续治疗。8月25日患者病情平稳，由重症医学科转入我科，今日为 患者术后第9天，患者生命体征及病情平稳。
现在是17页\一共有20页\编辑于星期五
舌后坠概念
患者仰卧位神志消失后，由于舌肌和下颌松弛，舌根向咽后壁坠落而 阻塞呼吸道，严重者极易引发窒息死亡。
现在是18页\一共有20页\编辑于星期五
舌后坠诱因
全身麻醉要使用镇静，镇痛，肌肉松弛的药物，以使病人能够耐受气管
导管和手术的疼痛刺激等，保持病人呼吸和循环系统都稳定。在麻醉苏 醒拔出气管导管后病人体内还残留有以上药物或其代谢产物，其代谢产 物有弱的镇静，镇痛，肌肉松弛的作用。拔管后如果无较强烈的刺激， 病人将处于一种对外界事物不敏感的状态，包括对呼吸梗阻，缺氧都不 敏感，全身都处于放松状态，此时当然舌头的肌肉也处于松弛状态。病 人仰卧时舌体都往咽喉部坠入，由此就出现舌根后坠。
现在是19页\一共有20页\编辑于星期五
舌后坠的症状
舌根后坠会引发鼾症，会出现打鼾、憋气、口唇发绀、血氧饱和度进行 性下降等症状。轻者会导致通气不足，表现为不完全呼吸道梗阻，呼吸 费力，可见于呼吸时发出强弱不等的鼾声；严重时可导致气道完全性阻 塞，鼾声消失，只有呼吸动作而无呼吸效果，窒息死亡。
请麻醉科及重症医学科医师协助抢救，行气管插管，呼吸气囊辅助呼吸。遵医嘱给予心
电监护测得心率147次/分，呼吸25次/分，血压130/77mmHg,血氧饱和度90%。 23:05患者面颈部皮肤由青紫渐转为红润，脉搏搏动有力，问答切题。神清，精 神差，测得心率125次/分，呼吸22次/分，血压130/79mmHg,血氧饱和度90%。抢救 成功。停胸外心脏按压，注意保暖，行心理护理，消除其紧张、恐惧心理。23:15 测得心率125次/分，呼吸22次/分，血压130/79mmHg,血氧饱和度90%。转重症 医学科继续治疗。8月25日患者病情平稳，由重症医学科转入我科，今日为 患者术后第9天，患者生命体征及病情平稳。
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舌后坠概念
患者仰卧位神志消失后，由于舌肌和下颌松弛，舌根向咽后壁坠落而 阻塞呼吸道，严重者极易引发窒息死亡。
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舌后坠诱因
全身麻醉要使用镇静，镇痛，肌肉松弛的药物，以使病人能够耐受气管
导管和手术的疼痛刺激等，保持病人呼吸和循环系统都稳定。在麻醉苏 醒拔出气管导管后病人体内还残留有以上药物或其代谢产物，其代谢产 物有弱的镇静，镇痛，肌肉松弛的作用。拔管后如果无较强烈的刺激， 病人将处于一种对外界事物不敏感的状态，包括对呼吸梗阻，缺氧都不 敏感，全身都处于放松状态，此时当然舌头的肌肉也处于松弛状态。病 人仰卧时舌体都往咽喉部坠入，由此就出现舌根后坠。
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舌后坠的症状
舌根后坠会引发鼾症，会出现打鼾、憋气、口唇发绀、血氧饱和度进行 性下降等症状。轻者会导致通气不足，表现为不完全呼吸道梗阻，呼吸 费力，可见于呼吸时发出强弱不等的鼾声；严重时可导致气道完全性阻 塞，鼾声消失，只有呼吸动作而无呼吸效果，窒息死亡。
股骨转子下骨折演示文稿
股骨转子下骨折演 示文稿
第1页，共15页。
• 定义一般是指骨折线在小转子下５ｃｍ范 围内、小转子与股骨干峡部之间的骨折
第2页，共15页。
最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和 Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型
第3页，共15页。
治疗
• 几乎都是不稳定，很难复位及固定，保守 满意率低 ，髋内翻、骨不连发生率高。• 手术仍是首选第4页，共15页。手术方式
• 主要分髓外系统及髓内系统，髓 外 系 统 有 动 力 髁 钢 板 ( DCS) 及股骨近端锁定 钢板 ( LPFP) 等; 髓内系统内固定有 Gamma 钉及股骨近端防旋髓内钉( PFNA)
第5页，共15页。
Gamma 钉
第6页，共15页。
PFNA
1、复位满意是成功的基础 2、进针点位置偏外易导致大转子劈裂，偏 内从梨状窝进入易造成插入困难 • 3、长髓内钉更利于应力分散，远端长度建 议在骨折端以远 5 ～ 8 cm
第14页，共15页。
内固定失败
第15页，共15页。
第11页，共15页。
环扎 Yes or No
• 环扎对血运影响?一些解剖学和组织学研究 表明，骨膜血供是环形而非纵向行走 (Ｌｅｎ
)
• 环扎的数量及间距有影响。 • Ｋｉｍ等经皮环扎髓内固定，均获得愈合，
(Ki
)
第12页，共15页。
Gamma 钉配合环扎
第13页，共15页。
PFNA术中注意以下几点:
第7页，共15页。
锁定板
第8页，共15页。
90度角钢板
第9页，共15页。
DCS
第10页，共15页。
• 尽管髓内固定生物力学稳定好，切口创伤 小，但并没有证实髓内比髓外临床更好。 近年来，微创锁定板、ＬＩＳＳ板等 临床 效果不错。陈松，股骨转子下骨折的手术治疗进展[J］.中
第1页，共15页。
• 定义一般是指骨折线在小转子下５ｃｍ范 围内、小转子与股骨干峡部之间的骨折
第2页，共15页。
最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和 Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型
第3页，共15页。
治疗
• 几乎都是不稳定，很难复位及固定，保守 满意率低 ，髋内翻、骨不连发生率高。• 手术仍是首选第4页，共15页。手术方式
• 主要分髓外系统及髓内系统，髓 外 系 统 有 动 力 髁 钢 板 ( DCS) 及股骨近端锁定 钢板 ( LPFP) 等; 髓内系统内固定有 Gamma 钉及股骨近端防旋髓内钉( PFNA)
第5页，共15页。
Gamma 钉
第6页，共15页。
PFNA
1、复位满意是成功的基础 2、进针点位置偏外易导致大转子劈裂，偏 内从梨状窝进入易造成插入困难 • 3、长髓内钉更利于应力分散，远端长度建 议在骨折端以远 5 ～ 8 cm
第14页，共15页。
内固定失败
第15页，共15页。
第11页，共15页。
环扎 Yes or No
• 环扎对血运影响?一些解剖学和组织学研究 表明，骨膜血供是环形而非纵向行走 (Ｌｅｎ
)
• 环扎的数量及间距有影响。 • Ｋｉｍ等经皮环扎髓内固定，均获得愈合，
(Ki
)
第12页，共15页。
Gamma 钉配合环扎
第13页，共15页。
PFNA术中注意以下几点:
第7页，共15页。
锁定板
第8页，共15页。
90度角钢板
第9页，共15页。
DCS
第10页，共15页。
• 尽管髓内固定生物力学稳定好，切口创伤 小，但并没有证实髓内比髓外临床更好。 近年来，微创锁定板、ＬＩＳＳ板等 临床 效果不错。陈松，股骨转子下骨折的手术治疗进展[J］.中
股骨转子间骨折课件
一个部件完成抗旋转及成 角的稳定性, 使手术操作简 单化, 且避免了“Z”字效 应和反“Z”字效应发生。
S的道部出，im设，的率术m计可旋，后er（抗转用能ma四 旋 ， 于 立ch边 ） 降 治 即er形 可 低 疗 负等隧 防 螺 不 重认道止旋稳。为非股刀定: 螺圆骨片骨旋形头的折刀隧颈切时片
手术治疗
骨折复位 可靠固定 尽早使患者离床活动 减少卧床并发症
简单固定类
起重机架
简单固定类
空心钉
侧钢板固定类
DHS
DHS 动力髋螺钉
DHS 较适合31- A1 型稳定骨折的固定
A1.1
A1.2
A1.3
DHS的优点
❖动力加压拉力螺钉与钢板呈130º角, 适合 股骨近端的解剖结构特点, 符合髋部的生 物力学要求
远端长凹槽 避免股骨干骨折
PFNA 螺旋刀片
1、直径逐渐增加，确保了填压植骨，增加了 螺旋刀片与松质骨的接触面积，从而增加了螺钉 把持力
2.螺旋刀片的植入式直接锤击打入股骨头颈内， 不需钻孔从而减少松质骨丢失，在打入骨质时挤 压周围的松质骨，使本来较疏松的松质骨变的更 加密集、扎实，明显提高抗拔出能力。
❖DHS类似悬臂梁系统, 负重时负重力首先加 于钢板的短臂, 然后再分散至各螺钉上
❖由于应力分散, 折端不宜变形, 且借助长 拉力螺钉使固定呈三角化, 固定牢固
髓外 DHS 固定作用原理
加压与滑动双重功能 防旋稳定性较差
DHS的缺点
治疗方案的选择
+
=?
动力髋镙钉: 金标准? 在稳定的不复杂的骨折治疗方面, 表现良好 在不稳定的复杂的骨折治疗方面, 表现不理想
Mike Wang
Tx
15
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有移位骨折着重纠正患肢短缩和髋内翻。
有移位骨折应手法整复，持续骨牵引治疗，保持患肢外展中立位，维持8～10
周。
固定期间应注意不盘腿、不侧卧，不负重。 近年来临床发现由于长时间卧床
可以出现肺炎、褥疮、深静脉血栓形成继发肺栓塞、脑栓塞等危及生命并发症，
因此争议颇多。
八、手术治疗
（1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的
➢ 股骨颈中央略偏下 ➢ 长度合适
远端锁钉
➢ 静态和动态锁定
PFNA
TFN
➢ 螺旋刀片尾部是斜行的 ➢ 螺旋刀片是一个整体
关节置换
➢ 有助于患者术后迅速恢复功能 ➢ 减少力学风险和内固定物相关风险
关节置换
倒打LISS
解剖锁定板
Gamma Nail
PFN
➢ 复杂的粉碎的骨折 ➢ 不稳定的骨折 ➢ 反斜骨折 ➢ 粗隆下骨折
PFN
PFN
➢“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同， 一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负 荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进 一步穿透股骨头
PFN骨水泥增强
PFNA
（5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10 年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人 工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
内固定器械
➢ 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼 ➢ 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 ➢ 更简易的植入技术 ➢ 加压技术，促进骨折更快愈合 ➢ 可微创操作，以减少手术期间并发症 ➢ 费用低廉
➢ 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 ➢ 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 ➢ 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形
及内植物切出股骨头等并发症 ➢ 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定
型骨折及合并骨质疏松 ➢ 仍有一定的并发症，如股骨头穿出
操作要点
➢ 手术入路 ➢ 进针点
分型
Boyd-Griffin分型
分型
Evans分型
分型
Evans-Jensen分型
Evans' classification
分型
AO分型
AO classification
七、治疗 保守治疗
一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌
情进行调整，无移位骨折可穿丁字鞋或皮套牵引6～7周。
DHS
DCS
➢ 可视为重建了外侧壁 ➢ 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折
DCS
PCCP
➢ 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 ➢ 微创植入方法，出血少、创伤小 ➢ 手术时间短 ➢ 放射投照时间减少 ➢ 术后失败率及再手术率减少 ➢ 具有DHS其它的优点
PCCP
倒打LISS
➢ 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 ➢ 利用桥接及微创技术
表现大致相同，两者容易混淆，一般说来，粗隆间骨
折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，
都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，
后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线、
CT可帮助鉴别。
六、临床分型
Boyd-Griffin分型(1949) Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）
股骨转子间骨折演示文稿
（优选）股骨转子间骨折
转子间线
转子间窝
转子间嵴
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
创伤部位示意图
一、解剖特点与生理特点： 颈干角 1100-1440，平均 1270随着年龄增
大角度较小，75岁以上角度小于1250，剪力增大， 粗隆部骨质疏松，尤其在老年患者更为显著，据 统计平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。
尖顶距
➢ 1995年Baumgaertner提出 ➢ 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线
与股骨头关节面交点的距离之和 ➢ 小于25mm或20mm ➢ 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
尖顶距
DHS
➢ 理解DHS的器械特点，能滑动加压 ➢ 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 ➢ 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 ➢ 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 ➢ 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
CT 明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊
率 ， MRI 扫描明显优于X 线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨
折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X 线显示的骨折类型，MRI 检
查具有明显优越性。
五、鉴别诊断
本病最重要的要与骨颈骨折相鉴别：
股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床
半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术
的高龄病人。
（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由 于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺 点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。
（3）侧方钉板类 DHS DCS 解剖钢板及 LISS解剖钢板。
（4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）； ③PFN-A。
正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3
➢ 进针方向
正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前
主钉
➢ 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 ➢ 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 ➢ 空心主钉，置入方便 ➢ 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
➢ 抗旋转和成角稳定 ➢ 增强锚合力 ➢ 提高抗切出能力
明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受
限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折
段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有
内收畸形。
四、诊断依据
1.有外伤史，多见纵向叩击痛，短缩外旋畸形。
3. ×线照片可以明确诊断及类型。
前倾角 100-150 血供 内外侧动脉网
二、病因病理：
骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力 内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质 疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢 突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到内翻 应力而引起髋内翻畸形。
三、临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较