脾破裂患者手术修补分析及讨论

单纯修补术和脾部分切除术治疗脾破裂*导读：脾脏是一个含血丰富的实质性器官，质地较脆，易受外力，损伤。

脾损伤的发生率占腹部闭合伤的第一位，约占腹部开放性损伤的10%。

近年来由于对脾功能有了进一步的了解和认识，保留脾脏的意义已被人们广泛重视，脾损伤的外科治疗也发生了变化。

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脾脏是人体内最大淋巴器官，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是一个重要的免疫器官。

脾脏可分泌特异性物质“促吞噬肽”，在抗感染和抗肿瘤方面具有重要作用。

据统计，全脾切除术后凶险感染(OPSI)发生率1137%～214%，一经发病死亡率高达60%。

全脾切除术后机体的免疫功能降低，术后易并发感染。

随着对脾脏的免疫和造血等功能的进一步认识，保留的意义已被人们广泛重视。

脾损伤的主要危险是严重的大出血导致失血性休克，稍有不慎可危及患者生命。

应坚持在患者生命体征平稳、显露满意不致造成严重后果的情况下，有选择的行保脾手术。

对于有多脏器严重损伤、腹腔污染重、生命体征不平稳的情况下，首先考虑全脾切除术。

必须坚持“抢救生命第一，保脾第二”的原则，在条件许可的情况下尽可能保脾，对55岁以上患者不主张施行保脾术。

保脾术的关键是：
①良好的腹肌松弛，充分显露脾脏。

②缝合针距1cm，缝合不宜过深或过浅，切忌留死腔，结扎松紧适度，否则易撕裂组织或达不到止血目的。

③原则上保留的残脾不少于正常脾的25% ，否则达不到保
留正常脾功能的目的。

④脾窝应常规放置引流管，可观察有无继发出血及引流积液。

2015.03临床经验157脾破裂是临床之中比较常见的腹腔脏器损伤的疾病类型，其发生率在腹部损伤占30%左右，同时容易发生失血性休克和其他脏器损伤的情况。

发生脾破裂时，应该迅速采取治疗，否则会危及患者生命安全。

因此，临床方面应高度重视脾破裂的诊断与治疗[1]。

本文选取我院收治的45例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，现进行如下总结报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的45例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，其中男30例，女15例，患者年龄15-65岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；其中闭合性损伤32例，开放性损伤13例；致伤原因：交通事故25例，钝器击伤10例，摔伤4例，高空坠伤6例。

1.2 治疗方法全部患者均采用剖腹探查，其中保守治疗4例，脾部分切除术10例，脾修补术15例，全脾切除16例。

腹腔内出血量＜500ml 者10例，出血量在1000-2000ml 者20例，＞2000ml 者15例；将回收的脾血经过相关检查确认没有任何污染且经过滤以后回输给患者；手术治疗后除其中2例在术后15d 内出现粘连性肠梗阻并发症，其他患者未见明显不良反应和并发症情况。

2 结果43例患者治愈出院，2例治疗无效死亡，其中1例为脾切除术无效死亡，1例因颅脑伤合并严重复合伤死亡，具体见表1。

3 讨论脾破裂和采用保守治疗和手术治疗两种方式，每种治疗方式都有不同的适应症，其中的保守治疗适应症为：①患者没有出脾破裂45例治疗体会李　超山西省左云县人民医院普外科　山西省左云县　037100【摘　要】目的：分析脾破裂的临床治疗方法和体会。

方法：选取我院收治的45例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。

全部患者均采用剖腹探查。

结果：43例患者治愈出院，2例治疗无效死亡，其中1例为脾切除术无效死亡，1例因颅脑伤合并严重复合伤死亡。

结论：针对脾损伤，应根据患者实际病情和脾伤程度选择对应的治疗方法，尽可能保留器官及其功能，正确的保守治疗也是治愈脾损伤的安全方法，值得临床选择。

外伤性脾破裂60例外科诊治分析目的：探讨外伤性脾破裂的外科诊治情况。

方法：回顾性分析我院2007年1月~2009年12月收治的60例外伤性脾破裂患者的手术方法的选择及诊治情况。

结果：60例外伤性脾破裂患者术后治愈58例，死亡2例，成功率为96.7%，平均住院时间16.5 d。

术式根据脾破裂的程度与部位不同而异，其中行脾缝合修补术16例，脾动脉结扎和（或）脾部分切除术或脾修补术34例，脾切除术+自体脾移植术10例。

结论：外伤性脾破裂常伴有其他实质脏器或空腔脏器损伤，病情凶险，应根据脾脏损伤情况选用相应的手术方式，规范操作，才可以提高手术的成功率。

标签：外伤性脾破裂；单纯脾切除术；脾部分切除术外伤性脾破裂是普外科常见的急腹症之一，治疗的目的应为尽早挽救患者生命，保留患者的脾脏功能，因此选择适当的手术方式至关重要。

我院2007年1月~2009年12月对60例外伤性脾破裂患者依据不同情况选择不同的手术方式，包括脾修补术、脾部分切除术和切脾后脾片网膜种植术等，均取得了较好的效果，现将手术治疗的经验与体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月~2009年12月收治60例外伤性脾破裂患者，其中男40例，女20例；患者就诊距受伤时间为35 min~7 d。

致伤原因：交通伤34例，坠落伤20例，刀刺伤及其他原因6例。

受伤患者均有明确的腹部或左季肋区外伤史，临床表现主要为左上腹及全腹疼痛、压痛及反跳痛者35例，26例伴有不同程度的失血性休克。

术前均经腹腔穿刺、B超及CT等检查明确诊断。

损伤程度按第六届全国脾外科学术研究讨论会（天津，2000年）脾损伤分级标准：I级0例，Ⅱ级16例，Ⅲ级34例，Ⅳ级10例。

合并症：其中10例合并肋骨骨折，6例合并血气胸，3例合并颅脑损伤，2例合并肝、肾挫伤，1例合并四肢骨折。

1.2 手术方法手术均在静脉复合麻醉下进行，经左上腹直肌切口进腹，吸净积血，清除凝血块。

根据探查脾脏损伤的部位、范围、程度决定术式。