脾破裂 手术记录

创伤性脾破裂57例的临床治疗分析【摘要】目的探讨创伤性脾破裂57例的临床治疗措施，总结临床经验以提高自身水平。

方法对2008年5月——2013年2月我科收治的57例创伤性脾破裂患者给予相应临床治疗，记录并作回顾性分析。

结果保守治疗34例患者中31例成功，3例患者因6-48h 后血压下降至60mmhg以下、血流动力学发生紊乱而行手术治疗；手术治疗患者均获成功，无1例患者死亡；患者中并发腹腔感染3例，腹部感染1例，均经对症处理后治愈；住院12-28d后患者均痊愈出院。

结论创伤性脾破裂应依据患者病情采取合适的治疗方法，经过积极有效的治疗，患者预后较好。

【关键词】创伤性脾破裂；保守治疗；手术治疗；诊断doi：103969/jissn1004-7484（s）201306245 文章编号：1004-7484（2013）-06-3010-02脾脏是腹腔内脏中易受损的器官，腹部闭合性损伤中脾破裂约占20%-40%，腹部开放性损伤中约占10%，多合并多脏器损伤、失血性休克等[1]。

如果临床治疗不及时，可威胁患者生命安全，值得临床医师加强重视。

现将我科近年来对于创伤性脾破裂的临床治疗情况报告如下。

1 资料及方法11 一般资料选择2008年5月——2013年2月我科收治的57例创伤性脾破裂患者作为研究对象，其中男性39例，女性18例；年龄9-64岁，平均年龄为364岁；受伤致就诊时间为22min-41h，平均时间为19h。

患者闭合性损伤53例，开放性损伤4例；损伤原因中车祸伤38例，跌摔伤9例，打击伤4例，刀刺伤2例。

合并肋骨骨折18例，小肠破裂4例，肝破裂2例，肾挫裂伤1例。

12 治疗方法本组57例患者中34例给予保守治疗[2]，包括绝对卧床休息1-2周，胃肠减压、严格禁食以减轻患者腹胀程度，维持水、电解质平衡，部分患者给予输注悬浮红细胞2-3u；严密监测患者生命体征、腹部体征变化，动态监测红细胞压积、血红蛋白等情况；使用抗生素及止血药物治疗，定期复查腹部彩超及ct；其中3例患者因保守治疗病情恶化，遂行手术治疗。

脾破裂术后的护理要点脾破裂是一种较为严重的腹部创伤，常需要进行手术治疗。

术后的护理对于患者的康复至关重要。

以下是脾破裂术后护理的一些要点。

一、生命体征的监测术后应密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

一般在术后 24 小时内，每隔 15 30 分钟测量一次。

如果患者生命体征不稳定，测量的频率应更高。

体温的变化可能提示感染的发生。

术后患者可能会有轻度的体温升高，但如果体温持续升高或超过 385℃，则需要警惕伤口感染或腹腔内感染。

脉搏和血压的监测可以反映患者的循环状况。

如果脉搏加快、血压下降，可能是出现了出血或休克的迹象，应立即通知医生进行处理。

呼吸的监测也很重要，要注意呼吸的频率、深度和节律。

保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部并发症的发生。

二、伤口护理观察伤口有无渗血、渗液，如果敷料被浸湿，应及时更换。

注意伤口周围的皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象。

一般在术后 2 3 天会为患者更换伤口敷料，之后根据伤口愈合情况定期更换。

保持伤口的清洁和干燥，避免伤口受到污染。

嘱咐患者在咳嗽、翻身时用手按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口裂开。

三、引流管护理脾破裂术后通常会放置腹腔引流管，以引流腹腔内的积血、积液。

要妥善固定引流管，避免扭曲、受压和脱落。

定时挤压引流管，以保持引流通畅。

观察引流液的颜色、性质和量。

如果引流液为鲜红色且量较多，可能提示有活动性出血；如果引流液浑浊并伴有异味，可能是发生了感染。

记录引流液的情况，并根据医生的要求定期测量和记录引流量。

当引流量明显减少且患者病情稳定时，医生会考虑拔除引流管。

四、疼痛护理术后疼痛是常见的症状，会影响患者的休息和康复。

应根据患者的疼痛程度，采取相应的镇痛措施。

对于轻度疼痛的患者，可以通过与患者交流、分散注意力等方法来缓解疼痛。

对于疼痛较明显的患者，应按照医生的医嘱给予止痛药物。

在使用止痛药物时，要注意观察药物的不良反应。

同时，要为患者提供舒适的体位，减轻伤口的张力，也有助于缓解疼痛。

外伤性脾破裂术后观察与护理目的：探讨外伤性脾破裂脾切除患者术后的观察内容与临床护理对策。

方法：回顾分析外伤性脾破裂术后护理资料，总结术后有效护理经验。

结果：经有效的术后护理，患者伤口愈合情况好，无术后并发症发生。

结论：术后良好的护理干预可以有效提高患者治疗的成功率，降低脾破裂脾切除术后的并发症发生率，同时提高患者舒适度及满意度。

标签：脾破裂；术后；观察；护理随着人民生活需求及水平的提高，私家车数量的急剧增加，导致交通事故频发，加之暴力行为、高空坠落等因素，使近年来腹部外伤的发生率有增高的趋势。

据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%～50%，居腹腔脏器损伤的首位。

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护，在外伤暴力作用下亦很容易破裂导致腹腔内大出血，病情进展快，患者易发生失血性休克，抢救必须争分夺秒，尽快纠正休克，进行手术。

术后为了达到最佳的恢复效果，护理干预至关重要，为提高护理质量，促进患者早日康复，现将有效的护理对策总结如下。

1 术后严密观察病情1.1 生命体征的观察：接手术病人回病房时，病房护士应与手术室护士严格床边交接病人，了解手术过程及术中失血、补液情况等。

连接多功能心电监护仪，与手术室护士确认患者的生命体征，主要包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

之后每15～30min检测一次生命体征并详细记录，收缩压控制在90mmHg 以上。

给予患者持续吸氧，维持血氧饱和度在96%以上。

若出现生命体征异常，患者烦躁、皮肤湿冷、脉搏细速、血压降低并有加重趋势时，说明有休克危险，应立即报告医生采取相应措施，观察有无出血症状，尽快补液，维持机体有效循环血量。

观察并记录患者24h出入量。

1.2引流管的观察：脾切除术后，在脾窝处放置引流管，了解腹腔出血的同时避免膈下感染。

术后回病房应妥善固定引流管，保持通畅，防止引流管受压、扭曲，术后要定时挤压引流管，防止引流管堵塞。

同时观察引流液的颜色、性质和量，当引流液在50～100ml/h，持续2小时以上，伴有四肢发冷、血压下降等情况时，应考虑活动性出血，积极补液并迅速通知医生，必要时再次行手术治疗。

姓名：吕军 住院号350524小时内入院死亡记录姓名：徐计英职业：工人性别：女入院日期：2010-9-24,14: 30年龄：23岁死亡时间：2010-9-24,18：30主诉：车祸伤后“120”接入院。

入院情况：患者车祸伤后卧于现场，旁人急呼“120”接入院，查患者昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，额顶部见约4cm皮裂口，出血，深达骨质，边缘欠规整，鼻梁部见轻微皮裂口，肿胀，鼻腔、口腔见出血，颈软，反常呼吸，约8次/分，左侧胸廓塌陷，呼吸音弱。

腹膨隆，按压无反应，移动性浊音阳性。

骨盆、四肢未见明显骨折征象。

心电监护示心率约125次/分、Bp 58/32mmHg、血氧饱和度35%，急诊立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸，开通3条静脉通路，行左侧胸腔闭式引流，留置导尿，脱水、止血、升压等药物综合治疗，并急诊入手术室行手术治疗。

入院诊断：车祸伤：一、脑外伤：1.重型脑挫裂伤2.脑水肿3.头皮挫裂伤、头皮下血肿二、胸外伤：1.左胸壁塌陷伴肋骨骨折、反常呼吸2.左胸血气胸3.左肺挫裂伤、呼吸道出血三、腹外伤：1.肝破裂：肝右叶2.脾破裂3.小肠破裂、肠系膜广泛挫裂伤4.右肾挫裂伤：血尿5.肝肾区腹膜后大血肿四、创伤失血性休克诊疗经过：急诊入手术室后积极行抗休克治疗，行急症手术，在全身麻醉下行剖腹探查术，术中探查见肝右叶多个哆开口，脾脏多个哆开口，肠系膜广泛挫裂伤，肝肾区腹膜后大血肿，右肾挫裂伤，术中紧急行自体血回输，切除破裂脾脏，肝、肠破裂予以修补，行纱垫填塞压迫止血，仍见患者腹腔内广泛出血，血压始终未见明显提升，口腔内见大量暗褐色液体流出，双瞳孔散大固定，对光反射消失。

手术结束回病房后血压约38/18 mmHg，予呼吸机辅助呼吸、特级护理，继续升压、补液药物治疗。

患者于姓名：吕军 住院号350515:50出现渐进性心率下降至约30次/分，立即予肾上腺素1mg、利多卡因0.1、阿托品1mg静注，同时行胸外心脏按压，约16:00行心电图示心率约58次/分，暂停胸外心脏按压，继续升压药物治疗，血压提升不明显，约17:55分患者再次出现渐进性心率下降，再次行肾上腺素、利多卡因、阿托品等药物静注，无效，同时持续行胸外心脏按压，无效，心电监护持续直线，抢救35分钟无效，于18:30临床死亡。

定义：肝脏体积大、质地脆、缺乏弹性，加上周围韧带的固定限制其退让余地，故虽受胸廓和膈肌保护，仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝损伤。

肝脏破裂的显著特点是胆汁漏人腹腔，故除有严重的出血性休克外，会引起胆汁性腹膜炎并继发感染。

肝脏损伤可因范围、深度、是否涉及Glisson系统内大的管道、是否伴有邻近重要器官及大血管损伤而有不同的表现，在处理原则上也有很大不同。

按致伤原因可分为开放性和闭合性两类；按病理形态可分为包膜下血肿、真性破裂和肝中央破裂。

脾是腹部内脏最容易受损伤的器官，占腹部闭合性损伤中的20％一10％。

有慢性病理病变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾更易破裂。

按病因可分为：外伤性、自发性和医源性脾破裂；按病理解剖可分为：中央型破裂（脾实质深部破裂）、被膜下破裂（脾实质周边部分破裂）和真性破裂（破裂累及被膜）。

前两种因被膜完整出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易发现，形成的血肿最终可被吸收。

但有些血肿（特别是被膜下血肿）可发生真性破裂。

临床表现：主要是腹腔内出血和腹膜刺激症状，具体取决于其病理类型和范围，可表现为血压下降、面色苍白、心率加快、烦躁不安、表情淡漠、呕血、黑便等休克改变。

诊断要点①外伤史上腹部钝挫伤，特别是下胸肋骨骨折。

②症状和体征主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激症状，如胆汁漏较多，腹膜刺激征更明显。

③彩超定位及腹腔穿刺对闭合性肝外伤的诊断准确率约为70 -90％，并可反复进行，如能抽出不凝血，即为阳性；说明有腹腔内出血的可能。

④实验室检查动态观察血红蛋白、白细胞计数及血清谷丙转氨酶变化。

⑤B超及CT检查。

B超对肝脾破裂和腹腔内积血积液的诊断有较确定的价值。

⑥X线、磁共振成像(MRI)、选择性肝动脉造影等特殊检查，必要时采用。

治疗方案及原则：抢救肝脾破裂基本原则是：加强复苏；立即手术止血；如为脾破裂行脾切除或修补或自体脾组织移植，如为肝破裂清除失去活力的组织；积液、积血和胆汁的通畅引流；术后的支持处理。