外伤性脾破裂保脾手术方式选择与技巧
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外伤性脾破裂保脾术的术式选择
１９ ９９—２０ ０ ５年我院手术治 疗外伤性 脾破裂 ７ ８例 ， 中保 其 留脾脏手术 ５ １例 ， 脾切除术 ２ ， ７例 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
行 自体脾组织移植 。 保脾术式可分 为 ２大 类 ： １ 原位 处 理裂 伤 ： 粘合 、 （） 如 凝 固、 修补 、 网罩 、 部分切除 、 脾动脉 结扎等 。（ ） ２ 先作脾 切除 ， 然
ｉ ｕ ｇ ｔ ｓ ｅ ｓ ｅ ｉ ｎ ｒ ｍ ａａ ａ ｅ ｆ２ ０ ｎ ｅ ｃ ｉ ｆ ｅ ｚ ｎ ｌ ｎ ｉ ｕ ｐ ｃｍｅ ｓ ｆｏ ｆ ｔｌ ｃ ｓ ｓ ｏ ０ ９ ｐａ ｄ ｍｉ ｎ ｌ ｎ ａ Ａ ｓ ｕ
时给予脱水降颅内压 。在脱水过程 中， 注意监测肝 、 肾功能、 电
３ 讨 论
（ １ 一ｎｔｄ Ｓａｅ， ｙＡ ｇ ｓ ２ ０ Ｊ ． Ｈｌ ）Ｕ ｉ ｔｔ Ｍａ—ｕ ｕｔ ０ ９［ ］ ＭＭＷＲ Ｍｏｂ Ｍｏｔ Ｎ ｅ ｓ ｒ ｒ ｌ ａ
Ｗｋ ｙＲ ｐ，０ ９，８ ３ ） １ ７ ｌ ｅ ２ ０ ５ （ ８ ：０ １—１ ７ ． ０ ４
甲型 Ｈ Ｎ ｌ １流感 是一种急性呼 吸道传染病 ， 通常表现 为流 感样症状 ， 包括发热 、 咽痛 、 流涕 、 鼻塞 、 咳嗽 、 咯痰 、 头痛 、 身 全
解质及保持酸碱的平衡 ， 并根据病情随时调整给药 的间隔和剂 量， 忌用对 中枢神经系统有损害的药 物。本例患儿用甘露醇脱 水降颅压 治疗 ， 仅出现钾离 子轻度升高 ， 、 肝 。 能未见恶 化 ， 肾功 昏迷 ２ ｄ后神志转 清 ， 未出现智 能不全 、 明、 失 肢体强直 、 瘫痪 等 后遗症 ， 说明控制 脑水 肿治疗有 效 。因家 属不 同意行脑 部 Ｃ Ｔ 及脑脊液检查 ， 故无相关数据加 以体现 。
１ 资 料 与 方 法
行 自体脾组织移植 。 保脾术式可分 为 ２大 类 ： １ 原位 处 理裂 伤 ： 粘合 、 （） 如 凝 固、 修补 、 网罩 、 部分切除 、 脾动脉 结扎等 。（ ） ２ 先作脾 切除 ， 然
ｉ ｕ ｇ ｔ ｓ ｅ ｓ ｅ ｉ ｎ ｒ ｍ ａａ ａ ｅ ｆ２ ０ ｎ ｅ ｃ ｉ ｆ ｅ ｚ ｎ ｌ ｎ ｉ ｕ ｐ ｃｍｅ ｓ ｆｏ ｆ ｔｌ ｃ ｓ ｓ ｏ ０ ９ ｐａ ｄ ｍｉ ｎ ｌ ｎ ａ Ａ ｓ ｕ
时给予脱水降颅内压 。在脱水过程 中， 注意监测肝 、 肾功能、 电
３ 讨 论
（ １ 一ｎｔｄ Ｓａｅ， ｙＡ ｇ ｓ ２ ０ Ｊ ． Ｈｌ ）Ｕ ｉ ｔｔ Ｍａ—ｕ ｕｔ ０ ９［ ］ ＭＭＷＲ Ｍｏｂ Ｍｏｔ Ｎ ｅ ｓ ｒ ｒ ｌ ａ
Ｗｋ ｙＲ ｐ，０ ９，８ ３ ） １ ７ ｌ ｅ ２ ０ ５ （ ８ ：０ １—１ ７ ． ０ ４
甲型 Ｈ Ｎ ｌ １流感 是一种急性呼 吸道传染病 ， 通常表现 为流 感样症状 ， 包括发热 、 咽痛 、 流涕 、 鼻塞 、 咳嗽 、 咯痰 、 头痛 、 身 全
解质及保持酸碱的平衡 ， 并根据病情随时调整给药 的间隔和剂 量， 忌用对 中枢神经系统有损害的药 物。本例患儿用甘露醇脱 水降颅压 治疗 ， 仅出现钾离 子轻度升高 ， 、 肝 。 能未见恶 化 ， 肾功 昏迷 ２ ｄ后神志转 清 ， 未出现智 能不全 、 明、 失 肢体强直 、 瘫痪 等 后遗症 ， 说明控制 脑水 肿治疗有 效 。因家 属不 同意行脑 部 Ｃ Ｔ 及脑脊液检查 ， 故无相关数据加 以体现 。
选择性保脾术治疗外伤性脾破裂11例体会
选择性保脾术治疗外伤性脾破裂11例体会【关键词】选择性保脾术；外伤性脾破裂【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0814—01笔者所在医院2000年1月～2010年1月共收治外伤性脾破裂50例，施行选择性保脾术11例，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组11例外伤性脾破裂中，男7例，女4例，年龄最小18岁，最大65岁。
致伤原因：高处坠落伤4例，拳击伤1例，跌伤3例，自行车撞伤2例，汽车车轮辗压伤1例。
致伤后均有不同程度的腹痛、低血压和腹膜刺激征。
b超检查均提示脾破裂，腹腔穿刺均抽到不凝血。
1.2方法外伤性脾破裂分度、伤情及保脾术式：依据脾实质及血管的损伤情况，习惯将外伤性脾破裂分为ⅳ度：i度为单个脾组织浅裂伤，深度1 cm，长度>5 cm；iii度是脾组织局部呈星形裂伤，脾组织部分分离，已累及脾门，但脾门血管无损伤；iv度为脾门损伤，脾的动、静脉主干损伤，或广泛脾包膜剥离。
广泛包膜下积血，脾实质严重挫裂伤或全脾粉碎性损伤。
本组i度伤7例，上极横型裂伤3例，下极横型裂伤4例，未伤及全层，无脾门血管受累，均作脾修补术；ⅱ度伤2例，下极纵型裂伤1例，为全层裂伤，脾组织部分分离，但未完全离断，无脾组织挫伤，切除脾下极，另1例为脾外面中间近脾前缘脾组织呈“+”字形裂伤.创缘及创底脾组织有挫伤，作修补并填塞带蒂大网膜；ⅲ度伤2例，其中l例脾下极呈星形裂伤，裂伤脾组织呈粉碎状，下极血管及脾结肠韧带血管受损，行下极脾切除，另l例为车轮辗压伤，脾上、下极呈星形破裂，同时伴有膈肌从肋膈角处向剑突方向的破裂，长约10cm，作上、下极裂伤脾组织同时切除，保留脾门部分，缝合修补膈肌，左胸腔置闭式引流。
11例选择性保脾术，均于左膈下置软皮管引流，48-72 h 拔除膈下引流管。
l例左胸腔闭式引流，水封瓶玻璃管水柱波动在1cm以下，引流量小于50 ml/d.也同时拔除胸腔引流管。
外伤性脾破裂保脾治疗体会
会相对缩短。外 ， 对于休克 性宫外孕 患者 的血 压低 于 ６ ／ ０
３ ｇ 估 计 腹 腔 内 出 血 量 超 过 ２０ ｌ 血 源 不 足 或 ０ｍｍ Ｈ 或 ０ ０ｍ 或 手术 者 无 足 够 抢 救 时 间 和 手 术 操 作 经 验 则 不 宜 行 腹 腔 镜 手术 。
生肠 粘 连 ， 恢 复 快 。 且
参 考 文 献
［ ］ 刘彦． １ 实用 妇科 腹腔 镜手 术学． 科学 技术 文献 出版 社，０ ０ ２０ ：
７ － ８ ５７ ．
３ １ 宫外孕失血性休 克是腹 腔镜手术 的相对 禁忌。大量实 ． 践证 明腹腔镜手术治疗低血容量宫外孕是安全有效 的 ， 但 它的操作需要 特殊 的设 备 、 械 ， 器 若腹 腔镜光 源、 摄像 系统 、 气腹机等设备其 中一 个环节 出现 故障 ， 均会影 响手术 进程 ， 延误抢救时机 。腹腔镜设 备及 器械应 由专人 管理 和术前准 备， 手术前务必保证设备调试正常 ， 否则宁可开腹手术 ， 争取
有 着 多 种 功 能 的重 要 器 官 ， 别 是 其 强 有 力 的 免 疫 功 能 已 被 特
根据病史 ， 体征及实验室检查外 ， 腹腔穿刺 均获不凝血 。 Ｂ超检查 ３ ２例 均提示 腹 腔有不 同量积 血。Ｃ Ｔ检 查 １ ８例 ，
Ｃ Ｔ分 级属 Ｉ 或 Ⅱ级 １ 级 ２例 ，８例 均 提示 腹 腔 有 不 同 量 积 １
外 伤 性 脾 破 裂 保 脾 治 疗 体 会
孙 明 玉
【 关键 词】 脾破裂 ； 保脾治疗
长期以来 ， 外科学界一致认 为脾 脏并非 生命所必 需 ， 一 旦损伤 ， 即行 脾 切 除 术 。 近 ２ ０年 来 ， 用 现 代 医学 手 段 对 脾 应 脏功能开展 了较深入的理论和临床研究 ， 揭示 出脾脏是 一个
脾破裂救治指南
脾破裂救治指南汇报人：2023-12-01•脾破裂概述•急性脾破裂救治策略目录•慢性脾破裂管理与预防•并发症识别与处理•康复期管理与指导•总结：提高脾破裂救治成功率01脾破裂概述脾破裂是指脾脏因外力或疾病等原因导致的损伤，可引起内出血、休克等严重后果。
定义脾破裂主要是由于外伤、撞击、挤压等原因引起，也可因脾脏自身病变（如脾肿大、脾功能亢进等）而导致自发性破裂。
发病机制定义与发病机制分型根据脾破裂的程度和范围，可分为以下三种类型临床表现脾破裂后患者可出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现面色苍白、心悸、血压下降等休克表现。
中央型破裂破损在脾实质的深部，表面被膜完整，出血积聚在实质内，形成血肿。
真性破裂破损累及被膜，导致出血流入腹腔，形成腹腔内出血。
被膜下破裂破损在脾实质周边部分，被膜仍保持完整，出血积聚在被膜下，形成血肿。
临床表现及分型实验室检查血常规检查可了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标变化，评估出血情况；凝血功能检查可了解患者凝血功能状况，判断是否存在凝血功能障碍。
病史详细了解患者受伤史、既往病史等，有助于判断脾破裂的原因和类型。
临床表现患者出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现休克表现。
影像学检查B超、CT等影像学检查可明确脾脏损伤程度和范围，为诊断提供重要依据。
诊断依据02急性脾破裂救治策略保持呼吸道通畅控制出血监测生命体征迅速转运现场急救措施01020304清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，防止窒息。
用干净的纱布或绷带加压包扎伤口，减少出血。
若出血严重，可使用止血带。
密切观察患者的意识、呼吸、心跳和血压等生命体征，及时采取相应措施。
在确保患者安全的前提下，尽快将患者转运至医院接受进一步治疗。
到达医院后，医生应迅速评估患者的伤情，包括出血程度、生命体征等，并制定初步治疗方案。
快速评估通过超声、CT等影像学检查，明确脾破裂的程度和范围，为手术或非手术治疗提供依据。
影像学检查对于需要手术的患者，应进行术前准备，包括备皮、导尿、输血等。
外伤性脾破裂保脾治疗体会
＼
・４ ・ ７
短 ， 有微 创手术的优点 ， 具 又有 开腹 阑 尾 切 除 术 的 优 势 ， 一 是 种 安 全 有 效 的治 疗 方 法 。
参 考 文 献
有 效 预 防 了 残 端 漏 的 发 生 。 切 口感 染 率 较 传 统 手 术 低 ， 董
小 刚报道 Ｌ Ａ切 口感 染 率 为 ４ ０ ％ ， 低 于 文 献 报 道 Ｏ ．４ 远 Ａ
３ ２例患者 （ 中 ５例为儿童 ） 其 进行 随访 ， 随访 ２～ ， １例发生暴 发性感染 。结论 ８ａ 无
所 见 判 定 脾 破 裂 分 级 。根 据脾 破 裂 分 级 尽 量 采 取 保 脾 措施 ， 以免 发 生 暴 发 性感 染 。
根据症状 、 体征 、 影像学检查结果及术 中
用 体会 ［ ］ 中 国 医 药 导 报 ，０ ７ ４ ２ ） １６—１７ Ｊ． ２０ ，（ ８ ：４外 伤 性 脾 破 裂保 脾 治 疗 体 会
刘 认 真
河 南 汝 州 市 第 二 人 民 医院 汝 州 ４７ ０ ６５０
【 要 】 目 的 总结 外 伤 性 脾 破 裂 保 留脾 脏 （ 脾 组 织 ） 摘 或 的体 会 。 方 法
［ ］ 林 晶 ， 克 君 ． 统 法 开 腹 与 二 孔 法 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 １ 张 传 术 的 比较 ［ ］ 海 南 医 学 院 学 报 ，０ ９ １ （ ） ｌ１０— Ｊ． ２ ０ ，５ ９ ： １
１ １ｌ ２．
［ ］ 姜 朝 晖 ， 宁 ， 晓 明 ， ． 孑 悬 吊法 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 ２ 姚 方 等 单 Ｌ
根 据 症 状 、 征 、 像 学 检 查 结 果 及 术 中所 见 判 体 影
定 脾 破 裂 分 级 。非 手 术 治 疗 ６例 ， 脾 破 裂 脾 修 补 术 ８例 ， 部 分 切 除术 ｌ 行 脾 Ｏ例 ，４例 （ 中 ６例 为 儿 童 患 者 ） 切 除 术 同 时 行 ｌ 其 脾 脾 组 织 大 网膜 内移 植 术 。 结 果 术 后 １ 发 生脾 部 分 切 除 术 创 面渗 血 ， 次 行 剖 腹 缝 扎 止血 治 愈 。其 余 病 例 均 顺 利 康 复 。 对 例 再
外伤性脾破裂的保脾治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例， Ⅱ级 ８例 ， Ⅲ级 ３ ， 级 ０例 。 院 Ｓ 。此 外 ， 脏 具 有 内 分 泌 功 能 ： 生 血 胃 网 膜 左 血 管 的 侧 支 循 环 意 外 损 伤 ， 例 Ⅳ 人 Ｉ 脾 产 且
时 急诊 Ｂ超 检 查 提 示脾 破 裂 ２ ６例 ， 腹 友 病 甲 缺 乏 的 ＶⅢ 因子 ： 肝 脏 Ｋ ｐ ｆ ｒ 脾 动脉 栓 塞 具 有 无 需 特 殊 麻 醉 、 伤 小 ， 行 对 ｕ ｐｆ ｅ 创
腔穿 刺 并 抽 出 不凝 血 １ ９例 。 合并 失 血 性 细 胞 具 有 活 化 作 用 ； 抗 疟 疾 ， 挥 免 疫 术 后恢 复 快 、 早 期 进 食 、 床 活 动 、 抵 发 可 下 易 休 克 ３例 ，肋 骨 骨 折 ９例 ， 左 肾 挫 伤 ３ 功 能 而 生 成 新 的 红 细 胞 等 。所 有 这 些 功 耐 受 等 优 点 。李 龙 等 为 ， 认 只要 脾 损 伤 例 ， 破 裂 ５例 ， 腺 挫 伤 １ ， 肠 破 能 对 脾 破 裂 行 保 脾 治 疗 提 供 了 有 力 的 理 后 休 克 症 状 不 重 ， 别 是 Ｉ、 肝 胰 例 小 特 Ⅱ级 病 例 ，
因： 祸伤 １ 车 ６例 ， 处 坠 落 伤 ６例 ， 击 子 生 物 学 水 平 研 究 表 明 ：脾 切 除术 后 红 ２ 高 撞 ． 血 管 介 入 脾 动 脉 栓 塞 ， 过 降 低 动 ４ 通 伤 ４例 ， 刺 伤 ３例 ， 它 伤 ２例 。 受 伤 细胞 骨 架 基 因带 ４１及 带 ５减 少 ．膜 网 脉 压 力 ， 少 脾 脏 的血 流 量 ， 迅 速 控 制 刀 其 ． 减 可
１ 临 床 资料
活性 下 降及 自身 抗 体 活性 增 强 ，使 免 疫 种 术 后 的 联 合 应 用 ．特 别 是 脾 动 脉 的 结
例， Ⅱ级 ８例 ， Ⅲ级 ３ ， 级 ０例 。 院 Ｓ 。此 外 ， 脏 具 有 内 分 泌 功 能 ： 生 血 胃 网 膜 左 血 管 的 侧 支 循 环 意 外 损 伤 ， 例 Ⅳ 人 Ｉ 脾 产 且
时 急诊 Ｂ超 检 查 提 示脾 破 裂 ２ ６例 ， 腹 友 病 甲 缺 乏 的 ＶⅢ 因子 ： 肝 脏 Ｋ ｐ ｆ ｒ 脾 动脉 栓 塞 具 有 无 需 特 殊 麻 醉 、 伤 小 ， 行 对 ｕ ｐｆ ｅ 创
腔穿 刺 并 抽 出 不凝 血 １ ９例 。 合并 失 血 性 细 胞 具 有 活 化 作 用 ； 抗 疟 疾 ， 挥 免 疫 术 后恢 复 快 、 早 期 进 食 、 床 活 动 、 抵 发 可 下 易 休 克 ３例 ，肋 骨 骨 折 ９例 ， 左 肾 挫 伤 ３ 功 能 而 生 成 新 的 红 细 胞 等 。所 有 这 些 功 耐 受 等 优 点 。李 龙 等 为 ， 认 只要 脾 损 伤 例 ， 破 裂 ５例 ， 腺 挫 伤 １ ， 肠 破 能 对 脾 破 裂 行 保 脾 治 疗 提 供 了 有 力 的 理 后 休 克 症 状 不 重 ， 别 是 Ｉ、 肝 胰 例 小 特 Ⅱ级 病 例 ，
因： 祸伤 １ 车 ６例 ， 处 坠 落 伤 ６例 ， 击 子 生 物 学 水 平 研 究 表 明 ：脾 切 除术 后 红 ２ 高 撞 ． 血 管 介 入 脾 动 脉 栓 塞 ， 过 降 低 动 ４ 通 伤 ４例 ， 刺 伤 ３例 ， 它 伤 ２例 。 受 伤 细胞 骨 架 基 因带 ４１及 带 ５减 少 ．膜 网 脉 压 力 ， 少 脾 脏 的血 流 量 ， 迅 速 控 制 刀 其 ． 减 可
１ 临 床 资料
活性 下 降及 自身 抗 体 活性 增 强 ，使 免 疫 种 术 后 的 联 合 应 用 ．特 别 是 脾 动 脉 的 结
保脾治疗外伤性脾破裂22例
例， 胃肠 壁 挫ห้องสมุดไป่ตู้伤 ４冽 。
１２ 诊 断 ．
本组病例均有明确的腹部 或左季肋 区外伤 史， 均
有左上腹疼痛 及压痛 。治疗前 经腹腔穿刺 、 Ｂ型 超声及 ｃ Ｔ等
检查 明确诊断 。 １３ 治疗方 法 ． 除针 对合 并伤 作相 应处 理 外 ， 损伤 的 处 脾
维化等并 发症 。保 留脾脏 的方法有 脾破裂 缝合 修补 术 、 黏合
３ 讨
论
认识 ， 脾术 已成 为外 伤 性 脾 破 裂治 疗 的 重 要课 题 。我 院 保
２０ ００年 ２月至 ２０ ０ ５年 ５月对 ２ ２例外 伤性脾破 裂患者采 用 了 保脾治疗 ， 取得满 意效果 ， 现报告 如下 。
脾为实质性器官 ， 左季肋保 护下不易受伤 ， 在 由于 被膜张
器官 ， 具有 储 血、 血 、 它 造 滤血 、 血 、 调控 、 成凝 血 因 毁 免疫 合
子 、 噬疟原虫 、 吞 抗肿瘤等多种功能。脾切除术后 凶险性 感染
发病率 为 ０ ２ ％ 一１ ， ．８ ％ 死亡率高达 ５ ％ 一 ０ Ｌ 。因此 ， ０ ８％ ３ ｊ 近 年来 临床对脾损 伤治疗 采取最 大限度保 留脾脏 或脾 组织 ， 以 保 留脾功能的方 法 ， 在抢救生 命 的前 提下尽 量保 留脾脏 已达
维普资讯
７６ ３
Ｇ ａ Ｋ ｉ ｅ ｉ ｆ ｏｔ ｔｆＭａ ． ０ ８， ｏ． ０， ． ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌＴ ， ｙ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ ５ Ｍ ａ Ｊ ｌａ
保 脾 治 疗 外伤 性脾 破 裂２ ２例
钟 锋
（ 广西容县肿瘤医院外科 ， 容县 ５ ７ ０ ） ３５ ０
岁， 平均 ３ ． ３ ５岁。伤前均 无血 液病 或脾脏 肿大 。受伤 原 因：
１２ 诊 断 ．
本组病例均有明确的腹部 或左季肋 区外伤 史， 均
有左上腹疼痛 及压痛 。治疗前 经腹腔穿刺 、 Ｂ型 超声及 ｃ Ｔ等
检查 明确诊断 。 １３ 治疗方 法 ． 除针 对合 并伤 作相 应处 理 外 ， 损伤 的 处 脾
维化等并 发症 。保 留脾脏 的方法有 脾破裂 缝合 修补 术 、 黏合
３ 讨
论
认识 ， 脾术 已成 为外 伤 性 脾 破 裂治 疗 的 重 要课 题 。我 院 保
２０ ００年 ２月至 ２０ ０ ５年 ５月对 ２ ２例外 伤性脾破 裂患者采 用 了 保脾治疗 ， 取得满 意效果 ， 现报告 如下 。
脾为实质性器官 ， 左季肋保 护下不易受伤 ， 在 由于 被膜张
器官 ， 具有 储 血、 血 、 它 造 滤血 、 血 、 调控 、 成凝 血 因 毁 免疫 合
子 、 噬疟原虫 、 吞 抗肿瘤等多种功能。脾切除术后 凶险性 感染
发病率 为 ０ ２ ％ 一１ ， ．８ ％ 死亡率高达 ５ ％ 一 ０ Ｌ 。因此 ， ０ ８％ ３ ｊ 近 年来 临床对脾损 伤治疗 采取最 大限度保 留脾脏 或脾 组织 ， 以 保 留脾功能的方 法 ， 在抢救生 命 的前 提下尽 量保 留脾脏 已达
维普资讯
７６ ３
Ｇ ａ Ｋ ｉ ｅ ｉ ｆ ｏｔ ｔｆＭａ ． ０ ８， ｏ． ０， ． ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｌＴ ， ｙ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ ５ Ｍ ａ Ｊ ｌａ
保 脾 治 疗 外伤 性脾 破 裂２ ２例
钟 锋
（ 广西容县肿瘤医院外科 ， 容县 ５ ７ ０ ） ３５ ０
岁， 平均 ３ ． ３ ５岁。伤前均 无血 液病 或脾脏 肿大 。受伤 原 因：
脾破裂手术配合
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。
对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手 术禁忌症
晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达 7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切除术
存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合
1.物品准备：
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本， 快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸， 维持水、电解质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°，切除肝脏时约向左倾 斜１０°～１ ５°。
脾破裂的临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主， 病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者 症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易 诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表 现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左 上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、 反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩 牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发 现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内 出血。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的 20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
外伤性脾破裂手术方法选择论文
探讨外伤性脾破裂手术方法的选择【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0541-02脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率在开放性损伤中约为6%.闭合性损伤时约为25%。
有慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾更易破裂。
从病理上，脾外伤分为三种：中央型破裂（破损在脾实质深部）、被膜下破裂（破损在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。
根据损伤的范围和程度，也有将脾外伤进行不同的分级。
脾包膜下和实质内血肿者，因脾包膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现。
如未被发现，可形成血肿而最终被吸收。
但有些血肿{特别是包膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可以突然发生包膜破裂，导致诊治中措手不及的局面。
这种情况常发生在外伤后1～2周，应予警惕。
脾实质深处的血肿也可逐渐增大而发生破裂，少数可并发感染而形成脾脓肿。
临床所见脾损伤尚85%有脾包膜及脾实质破裂。
破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。
破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。
这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克。
甚至未及抢救已致死亡。
脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首，约占40%～50%，既往认为治疗脾破裂的首选方法是全脾切除术，但脾脏切除后的感染问题逐渐引起了重视，各种类型的保脾手术也随之兴起。
脾外伤处理经过由全脾切除到刻意追求保脾，发展到了现在的选择性保脾阶段。
2010年-2013年共收治脾破裂52 例，行全脾切除22 例，保脾手术30 例，效果满意，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组男40 例，女12 例，年龄9～70 岁，受伤原因：交通事故伤30 例，挤压伤15 例，坠落伤5 例，刀刺伤2 例。
1.2 脾破裂的分析脾破裂手术方法的选择决定于损伤的程度，有无其他脏器的严重复合伤，患者的全身情况，以及脾脏本身有无原发或继发性疾病，我们以李广华等[1]对脾损伤的分类为基础，根据脾损伤的情况及腹腔出血量的多少将脾损伤分为四级。
手术记录：外伤性脾破裂脾切除术
术前及术后诊断
术前诊断：外伤性脾破裂。
术后诊断：脾破裂，脾切除术。
手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式，对患者的脾脏进行了切除。
麻醉方式
手术过程中，患者接受了全身麻醉，以确保手术顺利进行。
手术经过
手术开始前，医生首先进行了全面的腹部检查，并进行了必要的术前准备。
随后，医生在患者腹部开了一个切口，并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。
接着，医生对脾脏进行了切除，并对手术区域进行了仔细的止血和清理。
最后，医生将切除的脾脏取出，并对手术切口进行了缝合和包扎。
术后注意事项
1.手术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以确保伤口的愈合和身
体的恢复。
2.患者需要保持良好的饮食和生活习惯，以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。
3.患者需要定期接受医生的专业检查和评估，以确保身体的健康状况。
4.如果患者出现了任何不适或并发症，需要及时向医生报告，并接受相应的治疗和护
理。
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现明显的分界线，即相对无血管平面，然后自该界线
复。另外也有报道带血管蒂自体部分脾移植术¨２｜， 也是我国特有，方法为将切除的脾脏在体外修整后移 植于脾窝或胃网膜处，但此术式要求患者生命体征平
稳，而且需应用显微外科技术，对器械条件及术者要
求较高，在临床上应用甚少。
２．６脾动脉栓塞术
近年来，随着介人技术的快速发展，脾动脉栓塞 术尤其是超选择性脾动脉栓塞术这种保脾方式已逐
疗争取时间。 ２．７脾脏射频消融术 射频消融技术起初主要应用于肝脏等手术中，脾
［２］
李宗芳，周蕊，任松，等脾脏与肝病的研究进展［Ｊ］．国际外 科学杂志，２０１２，３９（４）：２１７—２２１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．
１６７３．４２０３．２０１２．０４．００１．
［３］
Ｎｉｓｓｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ
尽可能地“保脾”，因此损伤程度在什么范围内才能
保脾、不同程度损伤又以何种术式保脾成为脾破裂外 科治疗的研究热点。目前，国内外针对脾破裂已存在 多种临床分级标准，如夏氏４级法、美国创伤外科学 会（ＡＡＳＴ）５级法‘７剖等。其中，中华医学会外科学分 会脾脏外科学组于第六届全国脾脏外科学术研讨会 制定了较为适合我国国情的脾外伤程度分级标准，具
１６７３—４２０３．２００９．０６．００１．
保留正常脾组织。开腹清除积血后，将射频凝血器电
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ
ＤＯＩ：１０．１０８９／ｓｕｒ．
Ｉｎｆｅｃｔ（Ｌａｒｃｈｍｔ），２０１４，１５（６）：６８６—６９３
２０１３．０５１．
患者生命体征，如果出现多次栓塞失败、血流动力学 不稳定等情况应立即中转开腹手术。另外，对于Ⅲ、 Ⅳ级严重脾破裂者，也可行脾动脉近端栓塞，此法与 脾动脉结扎术效果相同，造影导管只需超过胰背动脉 即可，用弹簧圈栓塞脾动脉，耗时较少，可以为后续治
点是造１２１处不易愈合，长时问后易出现十二指肠瘘，
将受伤的十二指肠从胃肠道隔离，使十二指肠充分休 息，有利于修补处愈合。但该术式创伤较大，耗时较 长，且消化道改道不符合正常生理，目前已基本被幽 门旷置术取代，临床应用需谨慎。
４幽门旷置术
笔者医院十二指肠损伤行手术治疗的２３例患者中， 有３例行单纯十二指肠造口引流术，其中２例在术后 １周左右出现十二指肠瘘。故该术式只是损伤控制 外科手术的第一步，待一般情况好转后需行确定性
渐应用于外伤性脾破裂的治疗，栓塞成功率可达
的健侧做交锁“ｕ”形缝合，钳夹法切脾并结扎所遇血 管。对于断面的处理，我们习惯喷涂生物胶，止血效
果明显。李天正和姜洪池…１用带蒂的大网膜或已切
８６％～１００％¨“，对于Ｉ、Ⅱ级脾损伤可作为首选。 其方法为经股动脉选择性插管至脾动脉，造影明确出
除的脾脏被膜将脾断面腹膜化，在防止出血的同时也
２．４脾脏捆扎术及包裹术
外伤性脾破裂的保脾术式选择与技巧
目前，由于医院条件或个人技术水平限制，仍有 部分外科医师不论脾损伤程度如何直接行脾切除术 治疗外伤性脾破裂‘９ Ｊ，但这种传统方式已经不能适 应现代医学发展的需要，针对脾破裂的保脾术式也越 来越多，主要包括单纯止血术、缝合修补术、部分脾切 除术、脾动脉结扎术、脾脏捆扎或包裹术、脾切除加自 体脾组织片移植术，以及近年来发展起来的脾动脉栓
［５］
Ｋｏｌｏｍｉｎ
Ｔ，Ｍｏｒｏｚｏｖａ
Ｍ，Ｖｏｌｋｏｖａ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ
ｔｅｍｐｏｒａｒｙ
分脾切除术中应用射频消融设备止血收到了良好效 果。此方法主要适用于Ⅱ、Ⅲ级脾损伤，通过人为建
立无血管平面对脾脏进行不规则切除，能更大限度的
［６］
ｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ
结扎断面血管，充分止血后用带蒂大网膜填塞再行缝
主要适用于损毁严重的Ⅳ级脾损伤，无法行上述 保脾术式者，如腹腔内无污染或污染较轻，切除脾脏 后可立即行自体脾组织片移植。术中需将相当于全 脾１／３的脾组织剥除被膜，用冷生理盐水冲洗，有条 件者可放人４℃的Ｈａｒｔｍａｎｎ溶液中，制成一定大小 的脾组织片，注意脾片大小要适当，不能过大或过厚，
付坤坤李路豪
党晓卫＋
在急腹症中，外伤性脾破裂大多出血凶猛，易因
１
外伤性脾破裂的分级标准
失血性休克而致死亡，因此在很长一段时期急诊行脾 切除术是其标准治疗术式，但随着对脾切除术后凶险
性感染（Ｏｖｅｒｗｈｅｌｍｉｎｇ
ｐｏｓｔｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，
对于外伤性脾破裂重要的是“保命”，同时又要
仍是临床上面临的一大难题。我们认为，在保守治疗 效果不佳的情况下，依据脾外伤程度选择恰当的保脾
术式是达到最佳治疗效果的重要方法。Байду номын сангаас
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４２０３．２０１６．１０．０１８ 作者单位：４５００５２郑州，郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 通信作者：党晓卫，Ｅｍａｉｌ：ｄａｎｇｘｗｌ００１＠１６３．ｃｏｍ
伤，手术所见脾裂伤长度≤５ ｃｍ，深度≤１ ｃｍ；ｌＩ级： 脾裂伤总长度＞５ ｃｍ，深度＞１ ｃｍ，但未累及脾门或 脾段血管受损；１１级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离 断或脾叶血管受损；１Ｖ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动静
脉主干受损。 经过长期的Ｉ临床实践，我们认为中华医学会外科
万方数据
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万方数据
・７０４。
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ｔｈｅ
血部位，再超选择插管至出血部位的叶、段动脉，确认
后释放栓塞材料，成功后撤出导管。术中要严密观察
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｎａｒｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ
２．５脾切除加自体脾组织片移植术
单纯止血或缝合修补术
主要适用于Ｉ、Ⅱ级脾损伤。进腹后控制脾蒂以 减少持续性出血，同时清除腹腔内积血并暴露损伤部 位，若裂口小且浅，可直接用电凝或超声刀止血，辅以 喷涂生物胶并压迫数分钟，后松开脾蒂观察１０—
２０
ｍｉｎ，如无继续出血可在脾窝处留置引流管后关
腹。若单纯止血失败，则可行缝合修补术，其方法为 使用无损伤可吸收线做“８”字或交锁式“ｕ”形缝合， 缝线需通过创底。此术式的成功关键在于打结技巧： 由于脾实质质脆且血供丰富，打结时易致切割而加重 出血，故打结时需以明胶海绵或网膜组织为垫，轻拉 慢打，用力均匀适度。若裂口深或不规则，需先钳夹
ＪＣ，Ｓｅｌｗｏｏｄ ＤＬ，Ｔｓｉｒｋａ
ｎｅｕｒｏｐｉｌｉｎ－Ｉ ｖｉａ ｔｈｅ
ＳＥ．Ｔｕｆｔｓｉｎ ｓｉｇｎａｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｔｓ ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｅｔａ
ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍ，２０１３，１２７（３）：３９４—４０２．ＤＯＩ：１０．
体为怫ｊ：Ｉ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损
ＯＰＳＩ）的认识’１１以及脾脏功能研究的深入怛。５ Ｊ，外伤
性脾破裂的外科治疗理念也发生了翻天覆地的变化。
另外，先进的手术器械和愈发娴熟的手术操作技巧也 为选择性保脾手术提供了可靠保障。目前，选择性保 脾手术已成为脾破裂外科治疗的主流理念’６ ｏ，各式
各样的保脾方法应运而生，但是，如何选择手术方式
！！！！婴生！趔』！！婴坐堕！！垡！盟
Ｑ！！！！！！！！！！：Ｙ！！：塑：盟！：！Ｑ
’７０３・
学分会脾脏外科学组制定的脾外伤程度分级标准较
减少了术后发生腹腔粘连的机会。
２．３脾动脉结扎术
为实用，可以更好地指导外科医师对外伤性脾破裂患 者进行术式选择。
２
主要适用于Ⅱ、Ⅲ级脾损伤，对于持续大量出血 者可优先行此术式，但一般不单独应用，多联合缝合 修补或部分脾切除等其他术式。探查明确损伤情况 后，应立即打开胃结肠韧带，于胰腺上缘找到脾动脉， 先试行结扎，若脾脏无明显的缺血表现，方可用丝线 结扎，结扎部位离脾门３～５ ｅｍ为宜，并注意保留胃 短动脉及其侧支循环。关腹前需再次确认脾脏血供 情况，若出现缺血表现应立即再行其他术式。
５胰十二指肠切除术
简单而有效的手术方式。能单纯修补则不行端端吻 合术，能端端吻合则不行十二指肠一空肠吻合术，尽最 大努力避免行胰十二指肠切除术。不管采用何种术
式，均应采取充分的十二指肠减压，保持腹腔引流管 引流通畅，积极的抗生素治疗，维持内环境稳定以及
该术式用于十二指肠第二段大面积毁损且累及 壶腹部、胰头且无法修复者，该手术创伤极大，且耗时
・７０２‘
垦匾处型堂苤壶！！！！生！！旦箜箜鲞筮！！塑
！！！！里生！趔』！！里型堕坠！ｇ！翌
Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：塑：堕！：！Ｑ
时伴有胰腺损伤者（Ⅳ级、Ｖ级），手术主要包括切除 清创缝合十二指肠和胰腺的创伤，切除胃窦、切断迷
走神经、胃空肠吻合、十二指肠残端及胆总管造瘘。
或全身情况差无法耐受长时间手术的患者，该手术只 是暂时引流十二指肠液，帮助改善患者全身条件，缺
ｇｅｎｅｓ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｕｎｄｅｒ ｔｕｆｌｓｉｎ
ａｎａｌｏｇ Ｓｅｌａｎｋ
ａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１４，５８（１）：５０－５５．
ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｍｏｌｉｍｍ．２０１３．１１．００２． 李宗芳，蒋安，张澍．外伤性脾破裂的治疗进展［Ｊ］．国际外 科学杂志，２００９，３６（６）：３６１－３６３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．
１１ ｌ
１／ｊｎｃ．１２４０４．
［４］
张澍，李宗芳．脾脏功能与脾脏外科研究现状与展望［Ｊ］．中 华实验外科杂志，２０１４，３ｌ（２）：２３１—２３３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．
ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—９０３０．２０１４．０２．００１．
复。另外也有报道带血管蒂自体部分脾移植术¨２｜， 也是我国特有，方法为将切除的脾脏在体外修整后移 植于脾窝或胃网膜处，但此术式要求患者生命体征平
稳，而且需应用显微外科技术，对器械条件及术者要
求较高，在临床上应用甚少。
２．６脾动脉栓塞术
近年来，随着介人技术的快速发展，脾动脉栓塞 术尤其是超选择性脾动脉栓塞术这种保脾方式已逐
疗争取时间。 ２．７脾脏射频消融术 射频消融技术起初主要应用于肝脏等手术中，脾
［２］
李宗芳，周蕊，任松，等脾脏与肝病的研究进展［Ｊ］．国际外 科学杂志，２０１２，３９（４）：２１７—２２１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．
１６７３．４２０３．２０１２．０４．００１．
［３］
Ｎｉｓｓｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ
尽可能地“保脾”，因此损伤程度在什么范围内才能
保脾、不同程度损伤又以何种术式保脾成为脾破裂外 科治疗的研究热点。目前，国内外针对脾破裂已存在 多种临床分级标准，如夏氏４级法、美国创伤外科学 会（ＡＡＳＴ）５级法‘７剖等。其中，中华医学会外科学分 会脾脏外科学组于第六届全国脾脏外科学术研讨会 制定了较为适合我国国情的脾外伤程度分级标准，具
１６７３—４２０３．２００９．０６．００１．
保留正常脾组织。开腹清除积血后，将射频凝血器电
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ
ＤＯＩ：１０．１０８９／ｓｕｒ．
Ｉｎｆｅｃｔ（Ｌａｒｃｈｍｔ），２０１４，１５（６）：６８６—６９３
２０１３．０５１．
患者生命体征，如果出现多次栓塞失败、血流动力学 不稳定等情况应立即中转开腹手术。另外，对于Ⅲ、 Ⅳ级严重脾破裂者，也可行脾动脉近端栓塞，此法与 脾动脉结扎术效果相同，造影导管只需超过胰背动脉 即可，用弹簧圈栓塞脾动脉，耗时较少，可以为后续治
点是造１２１处不易愈合，长时问后易出现十二指肠瘘，
将受伤的十二指肠从胃肠道隔离，使十二指肠充分休 息，有利于修补处愈合。但该术式创伤较大，耗时较 长，且消化道改道不符合正常生理，目前已基本被幽 门旷置术取代，临床应用需谨慎。
４幽门旷置术
笔者医院十二指肠损伤行手术治疗的２３例患者中， 有３例行单纯十二指肠造口引流术，其中２例在术后 １周左右出现十二指肠瘘。故该术式只是损伤控制 外科手术的第一步，待一般情况好转后需行确定性
渐应用于外伤性脾破裂的治疗，栓塞成功率可达
的健侧做交锁“ｕ”形缝合，钳夹法切脾并结扎所遇血 管。对于断面的处理，我们习惯喷涂生物胶，止血效
果明显。李天正和姜洪池…１用带蒂的大网膜或已切
８６％～１００％¨“，对于Ｉ、Ⅱ级脾损伤可作为首选。 其方法为经股动脉选择性插管至脾动脉，造影明确出
除的脾脏被膜将脾断面腹膜化，在防止出血的同时也
２．４脾脏捆扎术及包裹术
外伤性脾破裂的保脾术式选择与技巧
目前，由于医院条件或个人技术水平限制，仍有 部分外科医师不论脾损伤程度如何直接行脾切除术 治疗外伤性脾破裂‘９ Ｊ，但这种传统方式已经不能适 应现代医学发展的需要，针对脾破裂的保脾术式也越 来越多，主要包括单纯止血术、缝合修补术、部分脾切 除术、脾动脉结扎术、脾脏捆扎或包裹术、脾切除加自 体脾组织片移植术，以及近年来发展起来的脾动脉栓
［５］
Ｋｏｌｏｍｉｎ
Ｔ，Ｍｏｒｏｚｏｖａ
Ｍ，Ｖｏｌｋｏｖａ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ
ｔｅｍｐｏｒａｒｙ
分脾切除术中应用射频消融设备止血收到了良好效 果。此方法主要适用于Ⅱ、Ⅲ级脾损伤，通过人为建
立无血管平面对脾脏进行不规则切除，能更大限度的
［６］
ｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ
结扎断面血管，充分止血后用带蒂大网膜填塞再行缝
主要适用于损毁严重的Ⅳ级脾损伤，无法行上述 保脾术式者，如腹腔内无污染或污染较轻，切除脾脏 后可立即行自体脾组织片移植。术中需将相当于全 脾１／３的脾组织剥除被膜，用冷生理盐水冲洗，有条 件者可放人４℃的Ｈａｒｔｍａｎｎ溶液中，制成一定大小 的脾组织片，注意脾片大小要适当，不能过大或过厚，
付坤坤李路豪
党晓卫＋
在急腹症中，外伤性脾破裂大多出血凶猛，易因
１
外伤性脾破裂的分级标准
失血性休克而致死亡，因此在很长一段时期急诊行脾 切除术是其标准治疗术式，但随着对脾切除术后凶险
性感染（Ｏｖｅｒｗｈｅｌｍｉｎｇ
ｐｏｓｔｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，
对于外伤性脾破裂重要的是“保命”，同时又要
仍是临床上面临的一大难题。我们认为，在保守治疗 效果不佳的情况下，依据脾外伤程度选择恰当的保脾
术式是达到最佳治疗效果的重要方法。Байду номын сангаас
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４２０３．２０１６．１０．０１８ 作者单位：４５００５２郑州，郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 通信作者：党晓卫，Ｅｍａｉｌ：ｄａｎｇｘｗｌ００１＠１６３．ｃｏｍ
伤，手术所见脾裂伤长度≤５ ｃｍ，深度≤１ ｃｍ；ｌＩ级： 脾裂伤总长度＞５ ｃｍ，深度＞１ ｃｍ，但未累及脾门或 脾段血管受损；１１级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离 断或脾叶血管受损；１Ｖ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动静
脉主干受损。 经过长期的Ｉ临床实践，我们认为中华医学会外科
万方数据
国区处型堂盘查！Ｑ！！生！！旦笙！！鲞箜！Ｑ塑
万方数据
・７０４。
垦区处型堂盘查！Ｑ！！生！！旦筮塑鲞笠！Ｑ塑
！！！！婴坐ｉ！！！！』！！婴尘！！！！强！型
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ｔｈｅ
血部位，再超选择插管至出血部位的叶、段动脉，确认
后释放栓塞材料，成功后撤出导管。术中要严密观察
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｎａｒｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ
２．５脾切除加自体脾组织片移植术
单纯止血或缝合修补术
主要适用于Ｉ、Ⅱ级脾损伤。进腹后控制脾蒂以 减少持续性出血，同时清除腹腔内积血并暴露损伤部 位，若裂口小且浅，可直接用电凝或超声刀止血，辅以 喷涂生物胶并压迫数分钟，后松开脾蒂观察１０—
２０
ｍｉｎ，如无继续出血可在脾窝处留置引流管后关
腹。若单纯止血失败，则可行缝合修补术，其方法为 使用无损伤可吸收线做“８”字或交锁式“ｕ”形缝合， 缝线需通过创底。此术式的成功关键在于打结技巧： 由于脾实质质脆且血供丰富，打结时易致切割而加重 出血，故打结时需以明胶海绵或网膜组织为垫，轻拉 慢打，用力均匀适度。若裂口深或不规则，需先钳夹
ＪＣ，Ｓｅｌｗｏｏｄ ＤＬ，Ｔｓｉｒｋａ
ｎｅｕｒｏｐｉｌｉｎ－Ｉ ｖｉａ ｔｈｅ
ＳＥ．Ｔｕｆｔｓｉｎ ｓｉｇｎａｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｔｓ ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｂｅｔａ
ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍ，２０１３，１２７（３）：３９４—４０２．ＤＯＩ：１０．
体为怫ｊ：Ｉ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损
ＯＰＳＩ）的认识’１１以及脾脏功能研究的深入怛。５ Ｊ，外伤
性脾破裂的外科治疗理念也发生了翻天覆地的变化。
另外，先进的手术器械和愈发娴熟的手术操作技巧也 为选择性保脾手术提供了可靠保障。目前，选择性保 脾手术已成为脾破裂外科治疗的主流理念’６ ｏ，各式
各样的保脾方法应运而生，但是，如何选择手术方式
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’７０３・
学分会脾脏外科学组制定的脾外伤程度分级标准较
减少了术后发生腹腔粘连的机会。
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为实用，可以更好地指导外科医师对外伤性脾破裂患 者进行术式选择。
２
主要适用于Ⅱ、Ⅲ级脾损伤，对于持续大量出血 者可优先行此术式，但一般不单独应用，多联合缝合 修补或部分脾切除等其他术式。探查明确损伤情况 后，应立即打开胃结肠韧带，于胰腺上缘找到脾动脉， 先试行结扎，若脾脏无明显的缺血表现，方可用丝线 结扎，结扎部位离脾门３～５ ｅｍ为宜，并注意保留胃 短动脉及其侧支循环。关腹前需再次确认脾脏血供 情况，若出现缺血表现应立即再行其他术式。
５胰十二指肠切除术
简单而有效的手术方式。能单纯修补则不行端端吻 合术，能端端吻合则不行十二指肠一空肠吻合术，尽最 大努力避免行胰十二指肠切除术。不管采用何种术
式，均应采取充分的十二指肠减压，保持腹腔引流管 引流通畅，积极的抗生素治疗，维持内环境稳定以及
该术式用于十二指肠第二段大面积毁损且累及 壶腹部、胰头且无法修复者，该手术创伤极大，且耗时
・７０２‘
垦匾处型堂苤壶！！！！生！！旦箜箜鲞筮！！塑
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时伴有胰腺损伤者（Ⅳ级、Ｖ级），手术主要包括切除 清创缝合十二指肠和胰腺的创伤，切除胃窦、切断迷
走神经、胃空肠吻合、十二指肠残端及胆总管造瘘。
或全身情况差无法耐受长时间手术的患者，该手术只 是暂时引流十二指肠液，帮助改善患者全身条件，缺
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ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｍｏｌｉｍｍ．２０１３．１１．００２． 李宗芳，蒋安，张澍．外伤性脾破裂的治疗进展［Ｊ］．国际外 科学杂志，２００９，３６（６）：３６１－３６３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．
１１ ｌ
１／ｊｎｃ．１２４０４．
［４］
张澍，李宗芳．脾脏功能与脾脏外科研究现状与展望［Ｊ］．中 华实验外科杂志，２０１４，３ｌ（２）：２３１—２３３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．
ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—９０３０．２０１４．０２．００１．