腹壁切口子宫内膜异位症的临床研究

医学信息２００９年５月第２２卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２００９．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．５　

针，使用留置针时选择粗直的血管，因留置针导管柔软，不宜　

损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留　

３—５ｄ，避免反复穿刺，保护了血管。　

５．３掌握药物的性能、特点及使用的注意事项　

注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺　

时，应用留置针建立２条静脉通道，每隔２～３ｈ交替使用，以　

免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温　

度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保　

针头在血管内才能滴入药物。　

５．４加强责任心、多巡视　

特别是危重患者，巡视时要检查输液部位。输液过程中　

患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是　

高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引　

起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。　

５．５做好患者的宣教　

交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高　

危药物时要向患者及家属说明．要求患者尽量减少活动，并　

指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀、及　

时向护理人员报告。　

５．６正确拔针　

输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即　

将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及　

其稍上方，直至不出血为止，一般为５～１０ｍｉｎ，切忌在按压处　

来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提　

高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。　

６护理对策　

６．１小范围外渗　①外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收，如普通的溶　

液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用９５％的酒精、５０％的　

硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。如果所剩的药液不多，可以　

一边观察、一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完　

成。②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发　

红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部可用９５％　

７４　・临床研究・　注替罗非班［０．１　ｕ　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）］１２ｈ；ＣＮ患者在血栓抽吸后置人支架。　１．３疗效评定标准　按冠状动脉介入治疗术后患者ＴＩＭＩ血流分４级评定。０级：无灌　注；１级：对比剂穿过伴微量灌注；２级：部分灌注；３级：完全灌注。　２结果　２．１冠状动脉介入治疗后　Ａ组：术后患者ＴＩＭＩ血流３级２９例（９６．６７％），ＴＩＭＩ血流２　级１例；Ｂ组：术后患者ＴＩＭＩ血流３级２７例（９０．００％），ＴＩＭＩ血　流２级２例，ＴＩＭＩ血流１级１例；Ｃ组：术后患者ＴＩＭＩ血流３级２６例　（８６．６７％），ＴＩＭＩ血流２级２例，ＴＩＭＩ血流ｌ级２例。Ａ、Ｂ、Ｃ三组患　者术后ＴＩＭＩ血流３级结果依次降低，Ａ组与Ｃ组ＴＩＭＩ血流３级比较差异　有显著性（Ｐ＜０．０５）。　２．２不良反应　Ａ、Ｂ、Ｃ　３组３　０天内主要不良心脏事件的发生率分别为　３．３３％（１／３０）、６．６７％（２／３０）、１３．３３％（４／３０），Ａ组、Ｂ组比较差异无显　著性（尸＞Ｏ．０５），Ａ组、Ｂ组两组分别与Ｃ组比较差异均有显著性　（Ｐ＜０．０５）。　２．３出血并发症　Ａ、Ｂ、Ｃ３组出血并发症发生率分别为１３．３３％（４／３０）、１６．６７％　（５／３０）、１３．３３％（４／３０）。两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　急性心肌梗死的有效治疗是迅速开通梗死的冠状动脉血管，使缺　血的心肌得到在灌注。ＰＣＩ可使梗死相关的血管迅速再通实现早期再　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３围衄　灌注，但是在介入治疗中血栓易脱落导致微栓塞，引起“无复流”或　“慢血流”，严重影响冠状动脉介入治疗的疗效　研究发现，血栓抽吸导管在ＳＴＥＭＩ患者的应用是安全的并且有效　改善心肌灌注，尤其在血栓负荷较大及梗死相关血管完全闭塞患者中　获益更加明显。ＧＰⅡｂ／Ｉｌｌａ受体拮抗剂可以有效地减少血小板黏附、　聚集，抑制血小板激活过程中缩血管和炎症物质的释放，减少ＰＣＩ过　程中微血栓脱落和微栓塞发生。替罗非班是一种可逆性非肽类血小板　膜Ⅱｂ／ｍａ受体拮抗剂，可阻断血小板膜Ⅱｂ／ｍａ受体与凝血因子Ｉ的　结合，更彻底地抑制血小板聚集，减轻病变部位的血栓负荷。重组人　脑利钠肽（ｒｈＢＮＰ），保护缺血再灌注损伤的作用机制可能与其增强抗　氧化酶活性，减少自由基对心肌的氧化损伤有关，增加冠状动脉及微　血管血流量，减轻心肌缺血症状及微血管损伤，明显减少了冠状动脉　内的血栓负荷，减少了微栓子脱落致使“慢血流”及“无复流”的风　险，从而发挥保护缺血再灌注损伤心肌的作用。　通过本研究发现，在常规直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗死基　础上，血栓抽吸联合冠状动脉内推注替罗非班及静脉应用人脑利钠肽　治疗急性心肌梗死临床效果好，主要不良心脏事件发生率低，出血并　发症少，提高患者的临床治愈率。　参考文献　［１］陆再英，钟南山．内科学（Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２８８—　２９２．　【２】胡大一，马长生．心脏病学实践２００７［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００７：４３９．４４２　腹壁子宫内膜异位症３５例分析　周立英　（云南省临沧市凤庆县人民医院，云南临沧６７５９００）　【关键词】腹壁；子宫内膜异位症　中图分类号：Ｒ７１１．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０３—００７４—０２　腹壁子宫内膜异位症是指发生于腹膜表面的异位内膜病灶。子宫　内膜异位症以盆腔病灶占大多数，其发生在腹壁切口较少见。本文针　对我院收治的例腹壁切口子宫内膜异位症患者，对其进行治疗，详细　情况如下文报道。　１资料与方法　１．１一般资料　我院妇产科２００８年５ＹＪ至２０１２年５月收治腹壁切口子宫内膜异位症　３５例，年龄２０－３５岁，发生在首次剖宫产术后３２例，第二次剖官产术后　３例，发病时间术后６个月～７年（２年内发病２５例，３至７年发病１０例）。　１．２临床表现　３５例患者均表现为月经期腹壁切口疤痕处疼痛，并触及质硬的包　块。包块随月经周期发生变化，经前及经期增大，触痛明显，且病情　渐进性加重。Ｂ超检查均提示腹壁内低回声包块。　２治疗结果　３５例患者１０例在局麻下手术治疗，２５例患者通过持续硬膜麻醉进　行的治疗，在手术治疗的过程中有７例患者皮下脂肪层出现了异位结　节，２８例患者的前鞘与腹直肌之间出现了异位结节　均为单发。直径　ｌ￣５ｃｍ。所有患者的手术过程均较为顺利，手术过程中患者的出血量　相对较少，并且在术中未出现任何并发症。以上患者经过病理诊断均　确认为子宫内膜异位症，并且通过一年的随访发现无复发患者。　３讨论　子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，妇科子宫内膜异位症是活性　的子宫内膜生长在子宫腔内壁以外的其他部位引起的一种疾病。腹壁切　口子宫内膜异位症最常继发于足月剖宫产或中孕剖官取胎术后，瘢痕性　子宫发生腹壁切口子宫内膜异位症的几率先对较低，潜伏期多在术后６　个月￣２年。表现为切口深部有硬结，不活动，月经来时明显疼痛，病灶　位于皮下、肌肉或与腹直前鞘之间，皮肤表面无明显改变　一。　诊断腹壁子宫内膜异位症并不困难，彩色多普勒超声检查对本病　的诊断有一定的价值，可辅助确定病灶的囊实性和部位，排除腹腔内　病变，细针穿刺抽吸细胞学检查发现内膜腺体和含铁血黄素也有助于　诊断。本组的病例均符合上述症状和体征，术前诊断与术后病理诊断　相吻合。　针对腹腔切口子宫内膜异位症，使用药物进行治疗的临床效果较　差，因为腹壁的切口在进行愈合的这一过程中，会逐渐形成一种较为　坚硬的瘢痕，使得患者的病灶在大量的缔结组织的包围之内，使得药　物在治疗的过程中难以达到最有效的水平，所以进行手术切术是目前　较为有效的一种治疗方法，切除范围包括病灶＃ｂｌｃｍ组织。因为病灶　

15例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

【摘要】 目的 探讨剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症（awe）的诊断、治疗及预防。方法 对收治的15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。结果 15例患者经术后病理证实均为剖宫产切口子宫内膜异位症。其中单发病灶12例（80.0%），2个病灶2例（13.3%），多发病灶1例（6.7%），所有病例均采用手术治疗，其中1例病灶多发，累及腹直肌，术后给米非司酮口服，所有病例腹壁切口甲级愈合，术后随访2年无复发。结论 根据典型的症状、体征可对剖宫产后腹壁内膜异位症做出正确诊断，一经确诊立即手术，手术切除为主要治疗方法。

【关键词】 剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（endometriosis ems）多发生于生育年龄的妇女，异位病灶多见于盆腔脏器和腹膜，也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、肾、输尿管等处。数年来随着剖宫产率的逐年上升，腹壁剖宫产切口子宫内膜异位症也逐渐增多，该病已成为妇科常见病，为探讨剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的诊断、治疗和预防，选取河南省洛阳市吉利区人民医院2000年1月～2010年12月期间收治的15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症病例进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者为研究对象，发病年龄22～28岁，平均26岁，均为腹壁横切口，15例患者均有孕足月剖宫产手术史，术前均无子宫内膜异位症病史。其中12例患者为单发肿块，占患病总数的80.0%，2例患者为2个肿块，占患病总数的13.3%，1例患者为4个肿块，占患病总数的6.7%，发病时间为剖宫产术后6个月至5年。

1.2 临床表现 ⑴症状：15例患者均有下腹部手术切口瘢痕处或周围疼痛性肿块，13例为规律性疼痛，疼痛与月经周期密切相关，月经期肿块增大，疼痛明显，月经后肿块缩小，疼痛减轻或消失。2例肿块疼痛呈持续性，与月经周期无明显关系。⑵体征：下腹部手术瘢痕处或周围触及1～2个或2个以上不规则肿块，直径1～5

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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症２３例临床分析　

葛翠华（江苏省如东县中医院妇产科，江苏如东２２６４００）　吉林医学２０１３年１１月第３４卷第３３期　

【摘要】目的：探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床症状、治疗方法和预防。方法：回顾性分析２３例腹壁切口子宫内膜　

异位症临床资料。结果：２３例腹壁切口子宫内膜异位症患者均进行给予手术切除异位病灶。术后随访１　３年无一例复发。结论：剖宫　

产手术是腹壁切口子宫内膜异位症最重要的医源性因素，采取正确的预防措施是防治本病的关键。　

【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；剖宫产　

具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜　

以外部位时，称为子宫内膜异位症，是育龄妇女的常见病及多发　

病，绝大多数发生在盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见。但也可　

以发生于盆腔脏器以外的组织或器官。如腹壁切口、会阴及小肠　等处。近年来随着生活水平的提高，产妇营养过剩，肥胖指数上　

升，胎儿出生体重明显增加，使难产发生率增加。导致了各级医　

院剖宫产率的不断升高，其术后并发症越来越多。如术中及术后　

大出血、术后切口感染、肠粘连、腹壁切口子宫内膜异位症等，　

为患者的健康带来了障碍。不仅要考虑其近期并发症，同时也应　

考虑其远期并发症的发生。腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术　后远期并发症之一，其常影响患者的生活质量　”。回顾性分析２３　

例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料，现报告如下。　

１资料与方法　１＿１一般资料：选择我院妇产科２００５年１月～２０１２年１月收治的腹　

壁切口子宫内膜异位症患者２３例，年龄２６～４２岁，平均３１．９岁。均　

有剖宫产手术史。发病时间为剖宫产术后卧月一５年，其中１２例在　

我院行剖宫产手术，其余均在其他医院进行手术。２３例患者均在腹　

壁切口疤痕部位发现不同大小的肿块，月经期增大，月经后有所缩　

小。且随月经次数增加，肿块逐渐增大。均伴有不同程度的月经期　

腹壁切口处周期性疼痛，经前开始，经期严重，经后逐渐缓解［２】。