腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析

腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析
作者：吴坚张琳周萍
来源：《维吾尔医药》2013年第06期
摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的价值及安全性。

方法对35例卵巢子宫内膜异位症患者，在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位症囊肿剥出术，并将同期25例施行经腹同类手术的卵巢子宫内膜异位症患者作为对照组，对两组手术的术中出血量、手术时间、术后恢复情况及卵巢功能恢复的情况进行比较。

结果术中出血量腹腔镜组43ml±15ml，开腹组101ml±38 ml，两者对比P0.05。

结论腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位症剥出术，具有手术时间短，术中出血少、术后恢复快，对卵巢功能影响少的优点。

可明显降低CA125，并可以作为监测卵巢子宫内膜异位症的治疗情况及复发预测的指标。

关键词：腹腔镜手术；卵巢子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的手术指征为附件包块、不孕、盆腔疼痛，有经腹腔镜及开腹两种方式，目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为子宫内膜异位症治疗的金标准，腹腔镜手术是本病最佳处理方法。

随着腹腔镜手术技巧的不断提高及器械的完善，以其出血少、手术时间短、恢复快、对不孕患者可以同时进行输卵管通液术等优点逐渐在卵巢子宫内膜异位症中广泛应用，为探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的价值及安全性，本研究对2009年1月-2012年6月腹腔镜手术（腹腔镜组）及开腹手术（开腹组）进行对比，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料 2009年1月-2012年6月我院术前诊断为卵巢子宫内膜异位症的患者60例，，年龄21-40岁，行腹腔镜手术治疗35例，伴有不孕症的20例，平均年龄（27.1±3.1）岁。

开腹手术25例，伴有不孕症的11例，平均年龄（28.7±3.6）。

卵巢子宫内膜异位症的诊断：有不孕或痛经病史，术前检查肿瘤标记物CA125、CA199、CA153、CEA、AFP、E2、FSH、LH，有CA125升高，结合彩色多普勒超声检查提示附件包块，必要时结合MRI图像进行诊断，最终诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）病例进行手术。

巧克力囊肿≥4cm，腹腔镜手术组：35例患者，其中30例单侧卵巢巧克力囊肿，5例双侧；开腹手术组25例，22例单侧卵巢巧克力囊肿，3例双侧，根据患者的意愿选择术式，所有手术切除标本均在术后病理得到证实。

两组临床资料统计学无显著差异性，有可比性见（表1）。

术后1个月未口服药物治疗，术后第一次月经第三天进行CA125、E2、FSH、LH、检查。

1.2方法
1.2.1 麻醉腹腔镜手术组采用全身麻醉。

开腹手术组采用理想硬膜外麻醉。

1.2.2手术器械腹腔镜手术组采用日本Olympus公司生产的电视腹腔镜及器械NT-500内镜图文显示工作站，采用英国捷锐士公司的PK刀或美国强生公司的超声刀。

1.2.3手术方法腹腔镜手术组麻醉成功后放置导尿管，取头低足高的仰卧位或膀胱截石位，脐轮下气腹针穿刺，注入二氧化碳形成气腹，气腹压力为12-14mmHg，穿刺10mm torcar，放入腹腔镜，再常规选择左右下腹部相当于阑尾切口部位无血管区穿刺，放入操作器械，取腹腔冲洗液，观察腹腔、膈肌、肝胆、胃肠表面，有盆腔粘连行松解术后，行巧克力囊肿完整剥除术，用PK刀或超声刀切除囊肿，并边反复冲洗边PK刀充分止血，自然对和合剩下卵巢皮质。

开腹手术组用单极电切卵巢巧克力囊肿，并用3-0可吸收线缝合剩下的卵巢皮质，重建卵巢。

两组术中均放置透明质酸钠预防粘连。

术后两组均用抗生素预防感染，24小时后拔除尿管。

1.3 观察指标术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后平均住院日及术后第一个月月经来潮查CA125、、E2、FSH、LH情况。

1.4统计学处理应用SPPSS21统计学软件，计量资料采用t检验。

以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组手术情况的比较：腹腔镜手术组术中出血少于开腹组（P
3讨论
3.1腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症异位症的指征及优势子宫内膜异位症多发生于生育年龄妇女，以25-45岁妇女多见，发病率为10%-15%，由于子宫内膜异位症患者导致盆腔内微环境改变而影响盆腔内生殖功能活动[1]导致不孕、月经失常及盆腔疼痛。

目前手术治疗治疗卵巢子宫内膜异位症异位症，可以切除卵巢子宫内膜异位囊肿，分离粘连恢复盆腔子宫卵巢输卵管正常解剖位置，治疗不孕，缓解和治疗盆腔疼痛。

腹腔镜检查及术中活检是诊断子宫内膜异位症的“金标准” [2]。

对于直径≥3cm的子宫内膜异位囊肿应手术治疗[3]。

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿的优势是①在放大的手术视野中进行，使手术更清晰及细致；②随着手术器械的不断完善如使用超声刀及PK刀，使止血更充分，对卵巢的损伤少；③仔细分离盆腔粘连后可以同时进行输卵管的通液术了解输卵管通畅情况，利于指导患者术后是否进行铺助生育技术。

④由于对肠管的干扰少，术后恢复快，排气快，术后并发症少，住院时间短。

本文中腹腔镜手术组的术中出血量、手术时间、术后排气时间都显著少于或短于开腹组（P
3.2腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的难点及手术技巧①子宫内膜异位症虽然是良性病变，但却有增生、浸润、转移、复发的恶性行为，所以会导致盆腔严重广泛粘连，甚至浸润到大网膜、肠管、膀胱、输尿管，给手术带来困难，因此避免损伤是避免手术并发症的关键。

术前应做好充分的评估及肠道准备，手术者应熟悉解剖，应熟练掌握各种器械的功能，妇科腹腔镜手术严重并发症的1/3-1/4为肠道损伤，其中9.1%为电损伤[5]。

本文出现1例小肠损伤后才中转开腹，虽然没有造成严重后遗症，但增加手术的风险，所以镜下发现盆腔粘连严重，应及时中转开腹；②在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿的剥出，对卵巢的止血是关键，最好用超声刀及PK刀止血，避免对卵巢的热损伤，而且术中最好能边电凝后边冲洗，并缩短电凝时间，所以要不断提高手术技巧以避免对卵巢的重创，利于术后留下的卵巢组织发挥其正常生理功能[6]。

3.3子宫内膜异位症的诊断及复发除根据病史、妇科检查、B超外，血清 CA125有诊断价值，异位症的患者血清CA125一般都升高，异位的子宫内膜通常是正常子宫内膜分泌2-4倍[7]，所以有助于提高子宫内膜异位症诊断。

内异症除根治性手术外，其复发率较高，年复发率为5%-20%，通过血清 CA125可监测异位内膜的病变活动情况，治疗有效时降低，复发时又升高，所以血清 CA125能作为因此子宫内膜异位症复发的预测指标，需要再次手术者，腹腔镜手术可反复施行[8]，腹腔镜手术是复发患者的首选手术方法。

参考文献
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