温经通络擦浴法配合四逆散治疗严重脑外伤后中枢性高热
【摘要】中枢性高热是脑外伤患者经常出现的临床严重症状，与预后差及死亡率增高明显相关。我科于2016年以来采用温经通络擦浴法配合四逆散加减治疗严重脑外伤后中枢性高热患者，取得较好效果，现报道如下。
【关键词】中枢性高热；四逆散；温经通络
随着建筑业及交通业不断发展，相关的头部外伤病人呈逐年上升趋势，而且患者病情较以前更重。文献报道中枢性高热在严重颅脑外伤患者的发生率占4-7%至37%1。Hocker等认为有中枢神经系统损伤的住院患者，入院后3天内出现发热，同时无细菌学证据及胸部线阳性发现就应考虑到中枢性发热的可能2。严重脑外伤患者病变累及脑白质、伴弥漫脑水肿、高血糖、白细胞增高、低血压时中枢性高热更常见3。外伤后中枢性高热其原因可因直接伤及体温调节中枢4，血液进入脑脊液系统尤其是脑室内亦可刺激体温调节中枢引起中枢性高热5。脑外伤后体温与颅内压变化密切相关6，一项包括了14431名患者的荟萃分析7显示脑损伤后发热与更差的预后及死亡率增高相关；高热可使脑耗氧量、脑代谢率和脑血流量增加，加剧脑缺氧、脑水肿，造成颅内压增高，进一步加重脑细胞损害，影响患者预后8。可见预防及及时治疗中枢性发热对于脑损伤患者的预后至关重要。
目前对于中枢性发热的治疗未形成统一意见且普遍效果欠佳。西医治疗主要分为药物治疗及非药物治疗。非甾体类退热药物效果差9，而且有消化道出血及肝肾损伤等严重副作用。非药理作用的退热治疗包括无创类（空调、冰毯、冰袋等）和有创类降温灌注（血管内、膀胱内等）9。亚低温治疗被广泛应用10.11.12于脑外伤后中枢性高热的治疗及预防，但寒战、肺部感染等并发症增加了患者痛苦及治疗成本。目前对于亚低温治疗意见不一，2017年第四版严重脑外伤治疗指南13并不推荐。 祖国医药在中枢性高热的诊治方面可谓百家争鸣，诸多医家给予药物内服辩证施治。黎济民14主张分两型：颅脑术后多见气阳不足，根据兼夹证不同，辨证为气阳不足，兼有腑实瘀滞郁热证、瘀食积滞郁热证两类，均以芪附黄枳朴丹芍四君子汤辨证治疗，取扶正不恋邪，驱邪不伤正之意。吴紫兰15主张分四型：阴亏阳亢、湿热证、寒湿证、热入营血证。李铭16从治法角度出发总结颅脑术后发热治疗经验，分五型：气营两燔，泻热雍盛；瘀热互结证；少阳胆热证；气阴不足，余热未清证；元阳不足证，分别以清、下、和、补、温法对证治之。同样是分五型，范光中17有不同观点，他主张分余毒未清、湿热未清、食滞发热、血瘀发热、气虚发热，分别以五味消毒饮、茵陈五苓散、葛根芩连汤、桃红四物汤、补中益气汤辨证施治。可见中医治疗中枢性发热患者未能形成统一且确有疗效的辩证方案。
医学影像技术(医学高级)：中枢神经系统
1、名词解释 末梢型感觉障碍
正确答案：肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，见于多发性神经病
2、名词解释 E-W核
正确答案：（江南博哥）司瞳孔缩小及晶体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射。
3、名词解释 基底动脉尖综合征：（top of the basilarsyndrome）
正确答案：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及艟孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。
4、问答题 程控室控制设备启停共有几种方式？分别为哪几种？
正确答案：3种，程控、联锁手动、解锁手动。
5、名词解释 眼型Grave病
正确答案：主要临床表现为眼球突出，眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。双眼受累及，ＣＴ见眼外肌肥大。
6、名词解释 短暂性全面性遗忘症（TGA）
正确答案：发作时出现短时问记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍．但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉瓢支缺血累及边缘系统的预叶海马、海马旁回和穹隆所致；
7、名词解释 昏睡（sopor）
正确答案：处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，需较强烈刺激方可唤醒，可不完全答话，后很快入睡。
8、填空题 对于高频输出信号，如其阻抗与两端连接的电源所用负载的阻抗不匹配时，（）
正确答案：容易产生反射,功率不能被负载全部吸收
9、名词解释 Jackson发作
正确答案：部分性运动发作癫痫的一型，即异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现为抽搐从手指-腕部-肘-肩-口部-面部逐渐发展。
10、名词解释 急性脊髓炎（Acute myelitis）
正确答案：是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
医学影像诊断学中枢神经系统教案
教案标题：医学影像诊断学中枢神经系统
教学目标：
1. 了解中枢神经系统的基本解剖结构和功能。
2. 掌握常见的中枢神经系统疾病的影像学表现。
3. 学会通过医学影像技术进行中枢神经系统的诊断。
教学内容与方法：
1. 中枢神经系统的结构和功能介绍（教师讲授）
- 大脑皮层和脑髓核的解剖结构
- 脑脊液的产生与循环
- 中枢神经系统的功能和病理生理学
2. 常见中枢神经系统疾病的影像学表现（教师讲授、案例分析）
- 脑血管病变（脑卒中、脑血管畸形）
- 脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤）
- 脑感染（脑炎、脑脓肿）
- 脑外伤（颅骨骨折、脑震荡）
- 神经退行性疾病（帕金森病、阿尔茨海默病）
- 先天性异常（脑裂隙、脑积水）
3. 医学影像技术在中枢神经系统诊断中的应用（教师讲授、举例演示）
-X线摄影
-计算机断层扫描（CT）
-磁共振成像（MRI）
-脑电图（EEG）
4. 临床实际案例讨论和解剖标本展示（小组讨论、实物展示）
-提供真实的中枢神经系统疾病影像学资料
-结合实际病例进行讨论和分析
-展示相关的解剖标本，加深对中枢神经系统的理解
5. 学生自学任务（学生自学、小组讨论）
-要求学生通过医学图书、期刊和互联网查找有关中枢神经系统疾病的影像学资料，并撰写小组报告。
-小组讨论和互相评审，加深对所学知识的理解。
评估方式：
1. 课堂测验（选择题、判断题）：考察学生对中枢神经系统结构、功能和常见疾病的理解。
2. 小组报告评估：评估学生自学任务的完成情况和报告的质量。
3. 临床实际案例讨论和解剖标本展示表现：评估学生对中枢神经系统疾病影像学表现和解剖结构的理解程度。
教学资源：
1. 医学图书、期刊和互联网资源
2. 中枢神经系统影像学图像
中枢神经系统药理(四)-1
(总分50,考试时间90分钟)
一、A型题
题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。
1. 哌替啶不具有的作用是A．用于手术后疼痛
B．用于内脏绞痛
C．用于晚期癌痛
D．用于创伤性剧痛
E．用于肌肉痛
2. 吩噻嗪类抗精神分裂症作用机制是A．阻断中枢D2受体
B．阻断中枢α受体
C．阻断中枢M受体
D．阻断中枢β受体
E．阻断中枢H1受体
3. 下列对解热镇痛抗炎药正确的叙述是A．能降低发热者的体温
B．与氯丙嗪对体温的影响相同
C．镇痛作用部位主要在中枢
D．对各种严重创伤性剧痛有效
E．长期应用易产生耐受与成瘾
4. 小剂量氯丙嗪镇吐作用的机制是A．阻断胃粘膜局部D2受体
B．阻断胃粘膜局部的M受体
C．阻断延脑催吐化学感受区的D2受体
D．阻断内耳的D2受体
E．阻断内耳的M受体
5. 对癫痫大发作疗效好且无催眠作用的首选药物是A．苯巴比妥
B．苯妥英钠
C．地西洋
D．乙琥胺
E．丙戊酸钠
6. 哌替啶禁用于A．心源性哮喘
B．人工冬眠
C．分娩止痛
D．颅脑外伤
E．内脏绞痛
7. 地西泮临床不用于A．焦虑症
B．诱导麻醉
C．小儿高热惊厥
D．麻醉前用药
E．脊髓损伤引起肌肉僵直
8. 地西泮无下列哪一特点A．口服安全范围较大
B．其作用间接通过增加CABA实现
C．长期应用可产生耐受性
D．大剂量对呼吸中枢有抑制作用
E．为典型的药酶诱导剂
9. 以下在安定的作用描述中错误的是A．抗惊厥和抗癫痫作用
B．抗惊厥作用
C．有抗焦虑作用
D．有较强的缩短快动眼睡眠作用
E．有镇静催眠作用
10. 乙酰水杨酸小剂量(30～75mg/日)用于防止血栓形成是由于A．减少血小板中TXA2生成
B．抑制脂氧酶
C．增加血小板中TXA2生成
D．增加血管壁中PGI2生成
E．减少血管壁中PGI2形成
11. 左旋多巴治疗帕金森病的机制是A．左旋多巴在脑内转变为DA，补充纹状体内DA的不足
