近几年，骨肉瘤发病率增幅速度较快，而且患者大多为青少年，
约占全部患病人数的75%。尽管骨肉瘤不像肺癌、胃癌那样多见，
但因其发病较隐秘不易被察觉，往往确诊时病情已经进入晚期。对
于中晚期的骨肉瘤患者，可以采用中医中药治疗延长患者生命、减
轻痛苦、改善生活质量。下面就一起来看下特效中草药治疗骨肉瘤
吧。
1、阴寒凝滞正：骨瘤初起，酸楚轻痛，遇寒加重，局部肿块，皮
色不变，压痛不著，甚至不痛，病程较长。舌淡、脉细沉迟。治
法：温阳开凝、通络化滞。
方药：熟地30g，肉桂3g，鹿角胶10g，麻黄1.5g，白芥子6g，
炮姜1.5g，生甘草3g，威灵仙30g，补骨脂20g，透骨草15g，路
路通10g，川乌2g，草乌2g。
2、毒热蕴结正：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色紫暗
红瘀，肢体活动障碍，有时伴有发热，大便干秘。舌暗红有瘀点，
脉细数或弦数。治法：清热解毒，化瘀散结。
方药：肿节风30g，龙葵30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，威灵仙
30g，透骨草30g，徐长卿20g，天花粉20g，黄柏15g，刘寄奴
15g，黄芩10g，地鳖虫10g，赤芍10g，乳香5g，没药5g，生甘草
3g。
袁希福教授提醒，无论是哪种骨肉瘤偏方，都没有研制成功的正
规药方安全可靠，所以中医治疗还是选择专业医院研制成功的中药
为好。郑州希福中医肿瘤医院的“三联平衡疗法”是我国中医肿瘤
专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结
合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、
细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会
贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。
三联平衡疗法治疗骨肉瘤抓住关键病机——“虚”“瘀”
“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有
的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据
患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑
生理机能平衡的根本目的。据统计，郑州希福中医肿瘤医院经治
垦 量 堂苤查 ！ 生 —箜３ 鲞＿笫３期Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ ２５，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３
骨肉瘤化疗研究进展
汪新媛田京
摘要骨肉瘤化疗尤其是新辅助化疗的不断进步，使得骨肉瘤患者预后大为改善。目前对骨肉瘤 化疗的研究主要集中于如何克服肿瘤细胞耐药性、减少化疗毒性作用等方面，希望能在争取理想的肿瘤 坏死率情况下，结合患者临床预后因素，制定个体化化疗方案，并通过给予新型治疗药物、改进药物组合、 给药剂量、给药顺序和途径等方法，改善骨肉瘤患者的结局。该文就骨肉瘤新辅助化疗药物及方案的近 期研究进展作一简要综述。 关键词骨肉瘤；新辅助化疗；个体化治疗 Ｄ【）ｌ：１０．３９６９／ ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１０．０３．０１０
骨肉瘤起源于问叶组织，特点为梭形肿瘤细胞产生
骨样基质，发病率居儿童、青少年恶性肿瘤的第三位，好发
于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端，主要症状为疼 痛、肿胀、局部肿块，偶见病理ｌ生骨折，Ｘ线表现为受累骨干
骺端成骨ｌ生与溶骨性损害并存ｌ１］。上世纪７【）年代之前骨
肉瘤治疗方式是截肢，但术后患者５年生存率仅为１５ ～ ２（） 。］。１９７８年辅助化疗的引入，使得四肢原发性骨肉瘤 患者的无病生存率提高到６６ ～７５ ［４ ］。随着化疗方案、
外科技术、放射学分期的进一步发展，如今骨肉瘤患者 ９（） ～９５％可接受保肢术及功能重建。局部肿瘤患者长期
生存率及治愈率已达６０ ～８０ ｌ１］。
１新辅助化疗 Ｒｏｓｅｎ在原有术前化疗基础上，于１９８２年首先提出
新辅助化疗。作为骨肉瘤治疗史上重要里程碑，其主要
意义在于：①强调术前化疗的重要性：术前充分化疗不仅
可｝肖灭肺内微小转移灶，也可为保肢手术提供一个更安 全的切除边缘，以减少局部复发；同时切除缘缩小可保留
更多肌肉，术后患肢功能可更多得以保留。②对切除的
肿瘤应做坏死率测定：坏死率在９Ｏ 以上者为优，９０ 以
ｌ３９０ 国肿瘤临 ２０１０年第３７卷第２４期 骨肉瘤的规范化疗 牛晓辉黄真 关键词骨肉瘤 治疗 规范化治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１０００—８１７９．２０１０．２４．００３ 骨肉瘤是儿童或青少年时期最常见的原发性骨 恶性肿瘤，发病率约为３／１００万／年，中位发病年龄为 ２０岁，男女发病比例约为１．５：１，多见于四肢长管状 骨干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端， 血行转移至肺是骨肉瘤最常见的转移方式。目前骨 肉瘤的治疗采用新辅助化疗、外科手术、辅助化疗的 多学科综合治疗模式。Ｒｉｚｚｏｌｉ研究所…观察了１ １４８ 例四肢骨肉瘤患者，指出联合新辅助化疗后骨肉瘤 患者的保肢率由２０％提高到７ｌ％，５年进展生存率和 ５年总生存率也达到了５７％和６６％，提示了化疗在骨 肉瘤治疗中的重要作用。 １ 诊疗程序规范ｌｎｇｂ科分期 规范的诊疗程序和外科分期是骨肉瘤治疗的基 础。目前骨肉瘤的诊断由临床表现、影像学和组织 学共同构成，已成为各骨肉瘤中心的共识。有恶性 征象的４【】岁以下患者应转诊至骨肿瘤专科医生处， 外科治疗前应进行活检术，重视活检位置的选择以 利于之后的保肢手术，推荐针吸活检，尽量避免切除 活检，防止骨折。疑似患者活检前应完成分期检查： 肺Ｘ线／肺ＣＴ，局部影像学检查（Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、骨扫 描），血常规，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶，ＰＥＴ已用于肿 瘤的分期及疗效评估，可考虑应用。 骨肉瘤的分期系统多采用国际骨骼肌肉系统肿 瘤协会（ＭＳＴＳ）提出的Ｅｎｎｅｋｉｎｇ外科分期系统，该分 期系统能指导外科手术及辅助治疗方法的选择，使 外科治疗趋于规范。而ＣＳＣＯ、ＥＳＭＯ等则更常用美 国癌症联合会（ＡＪＣＣ）提出的ＴＮＭ分期系统，此为肿 瘤内科医师更为熟悉的肿瘤分期系统。 ２骨肉瘤的辅助化疗 骨肉瘤恶性程度高，进行截肢等侵袭性手术后， 生存机会从未超过２０％的事实，促使众多的学者寻找 有效的抗骨肉瘤药物，历经了多药联合、多方案序 贯、根据循证医学证据来探寻有效的治疗药物过程。 Ｅｌｉｂｅｒ等 相继将ＨＤ—ＭＴＸ、ＡＤＭ单独或联合用 于骨肉瘤术后常规的辅助治疗，谱写了骨肉瘤辅助 化疗的新篇章。至２Ｏ世纪８０年代，一项前瞻性的随 机对照研究证实了辅助化疗的确切疗效，研究中辅 助化疗组和单独手术组的２年生存率分别为６３％和 １２％（Ｐ＜Ｏ．０１）。２００５年本中心报道了国内病例数最 大的骨肉瘤综合治疗结果 ：规律化疗组和非规律化 疗组患者的５年生存率分别为７．８．５％和３５．２％（Ｐ＜ ０．Ｏ１），进一步提示规范的辅助化疗的重要性。 多柔比星、大剂量甲氨蝶呤、顺铂和异环磷酰胺 是骨肉瘤化疗中最常用的药物 ‘，即“骨肉瘤化疗四 大经典药物”。２０世纪９０年代，骨肉瘤的生存率已达 平台期，国内外学者尝试在有限的化疗药物基础上 联合用药、改变剂量强度、改变给药途径以提高化疗 效果。２００７年欧洲骨肉瘤协作组进行的一项前瞻性 Ⅲ期随机对照临床试验结果说明顺铂和阿霉素剂量 普通组和剂量增强组的组织反应率分别为３６％和 ５０％（１９＝０．００３），但与总生存率和无瘤生存率无关 。。 另一方面，骨肉瘤化疗药物的常用给药途径为静脉 给药和动脉给药，动脉灌注给药可以增加局部肿瘤 组织的血药浓度，提高肿瘤坏死率，减少全身的药物 毒性反应，其疗效高于静脉给药，但是并不能减少肿 瘤转移，对于转移性骨肉瘤治疗效果欠佳。 尽管常用药物大多一致，但骨肉瘤化疗方案国 内各家医院并不一致，本中心骨肉瘤一线化疗经验 为 ：每个患者可选用两种以上药物序贯或是联合给 药；可选择动脉或静脉给药（ＭＴＸ、ＩＦＯ不适合动脉给 药）；推荐总的药物剂量强度：甲氨蝶呤８～１０ｇ／ｍ ／ 牛晓辉教授．主任医师，北京积水潭医院骨肿瘤科主任，北京大学及清华大学生命科学院研究生导师。长期从事肾与 软组织肿瘤的临床及基础研究。现任中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员．中国抗癌协会临床肿瘤学协作组 （ｃｓｃｏ）骨肉瘤专家委员会主任委员。亚太骨及软组织肿瘤协会（ＡＰＭＳＴＳ）理事．东亚骨与软组织肿瘤协作组（ＥＡＭＯＧ） 执行主席等。发表论文６Ｏ余篇。参与编写编译论著１Ｏ余部。 作者单位：北京积水潭医院骨肿瘤科（北京市１ ０００３５） 通信作者：牛晓辉ｎｉｕｘｉａｏｈｕｉ＠２６３．
长江大学学报（自然科学版）医学２０１２年８月第９卷第８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｄ Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．８
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４０９（Ｒ）．２０１２．０８．０３４
骨肉瘤免疫治疗的研究进展
付兰清，鲁厚根 （长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院骨科，湖北荆州４３４０２０）
［摘要］骨肉瘤是一种原发性、高度恶性的肿瘤，虽然目前综合治疗取得一定的成效，但复发或者肺转移 严重威胁着患者的生命，究其原因是部分肿瘤细胞未被杀灭，免疫方法治疗骨肉瘤为其生物学治疗提供
了一种崭新的治疗手段。 ［关键词］骨肉瘤；免疫治疗；基因 ［中图分类号］Ｒ７３ｏ．２６６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１２）０８一Ｒ０７４—０３
骨肉瘤是一种原发性、高度恶性的肿瘤，年发病率约为３／１００万，早期可发生远处转移，致残率和
死亡率均较高，是对青少年危害最大的肿瘤之一。随着新辅助化疗方案的广泛应用，以及手术、放疗、
化疗相结合的综合治疗，使得骨肉瘤患者的生存率及预后有了很大改善，但仍有部分肿瘤细胞未被杀
灭，进而致肺部远处转移，导致患者死亡。据相关文献报道，一旦骨肉瘤发生远处转移或复发，患者的
长期的生存率仅２Ｏ％［１］。非特异性免疫、过继免疫、基因免疫３种免疫治疗方法可有效解决这一难题，
为骨肉瘤的治疗提供了新的途径。
１非特异性免疫治疗
干扰素应用于骨肉瘤的治疗研究始于１９７１年，研究者 ］通过对病人的辅助治疗，证实了干扰素对
骨肉瘤细胞的抑制作用。Ｇｌａｓｒｇｏｗ等的研究证实干扰素可以抑制小鼠骨肉瘤的生长及骨肉瘤移植瘤的
生长。Ｋａｒｏｌｉｎｓｋａ［ 医院将干扰素用于骨肉瘤的临床研究，证实干扰素用作骨肉瘤的辅助治疗，既可减
少截肢几率，又可免去放、放疗引起的不良反应。
近年来，微脂粒包裹的戊基壁三肽磷脂酰乙胺醇（Ｌ＿ＭＴＰ—ＰＥ）和结氨酸一胞壁酰二肽（ＭＤＰ－
