骨肉瘤患者的病理分析

5例骨肉瘤的X线检查与病理诊断分析骨肉瘤是原发性恶性肿瘤中最常见的一种。

据沙氏统计，骨肉瘤占恶性骨肿瘤的22．36％，绝大多数骨肉瘤为原发，少数可为继发。

尤其是青少年发病率最高，给人民身心继康带来了极大的痛苦。

为了争取早期诊断及时治疗，X线检查与病理诊断分析十分重要，2009年我院收治并确诊的5例骨肉瘤患者，均通过X线与病理检查确诊，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料：本文5例骨肉瘤中男4例，女1例，年龄在13岁～18岁，发病为3月～8月左右，无外伤史，临床症状3例局部出现肿块，2例局部有压痛，肿胀，行走跛行，疼痛性质多为隐痛、钝痛及间歇性疼痛。

皮肤颜色多为微红。

化验：4例碱性磷酸酶异常，血沉3例增块，2例正常。

1.2X线表现：(1)本组5例均发生于股骨下端，无累及骨骺及关节，3例骨质破坏较著，无病理性骨折。

(2)病变沿骨干多呈偏内、后、前侧破坏，部分骨质硬化，其间有穿凿状破坏伴磨玻璃状，棉絮状蜜度增高阴影。

(3)本组4例沿骨干皮质有不同程度呈多层葱皮状，针状骨膜反应，1例骨膜反应不明显，3例出现Codman氏三角，2例不明显。

(4)3例局部出现软组织肿块，2例软组织肿胀，肿块不显著。

2 典型病例例1：李某，男，13岁，学生。

因左大腿肿痛，跛行，左大腿偏内后方有一肿块逐渐增大3月，质硬，于2009年11月27日入院诊治。

X线表现：左股骨下移内、前、后侧骨皮质多发性溶骨性破坏，其间有硬化，沿骨干有多层状骨膜反应，并出现“袖口征”。

病灶周围软组织肿块及瘤骨形成。

拟诊为左股骨下肉瘤，建议病理检查。

收入我院骨外科治疗。

体查：左股骨下段有一隆起肿块影，约拳头大小，表面光滑推移，压痛(+)，左腹股沟淋巴结稍肿大。

化验检查：碱性磷酸酶异常，病理诊断：左股骨下段骨肉瘤(混合型)。

于2009年12月3日做髋关节离断术。

住院46天出院至今未来复查。

例2：张某，女，13岁，学生，X线号9510948。

体查：右股骨肿疼3月余，近两周加重，呈间歇性，局部软组织肿胀改变，皮肤颜色微红。

骨肉瘤—搜狗百科在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期发现血液中骨源性碱性磷酸酶增高，这与该肿瘤的成骨作用有关。

病理诊断是治疗的依据。

当考虑到骨肉瘤的诊断时，进行活体组织检查，尽快得到病理学检查的确认，对明确诊断和治疗有重要的意义。

影像学检查X线摄片X线表现为侵袭性，破坏性和渗透性病变，能产生骨或骨样组织。

侵袭和破坏区的特征为X线透亮、分界不清楚，很快会破坏皮质骨、进入软组织，但较少会跨越骨骺板和骨骺、进入关节腔。

在皮质骨穿透区，可见反应骨的Codman 三角，而病变边缘一般无反应骨。

病变的其他部位不完全矿化，有不定型的非应力定向的瘤性骨。

当新生骨与长骨纵轴呈直角时，呈“日光放射线”状，这曾被认定是骨肉瘤的独特表现。

后发现在其他一些恶性肿瘤也可有此表现，因此“日光放射线”并不是骨肉瘤的特有表现。

若X 线的主要表现为不透过放射线的影像，这种病变称为成骨性；若以 X 线透亮为主，则称为溶骨性；若这两种 X 线现象均存在，则可称为混合性。

其临床进程或预后，三者无差异。

如果术前化疗效果比较满意，则患者疼痛减轻，但少见肿块显著减小。

X 线表现为肿块减小或停止生长，病灶内原透亮区管化增加软组织肿块周倒反应骨壳形成。

放射性核素骨扫描可显示活跃形成的矿化骨有很强的摄取能力，表明病变的骨代谢很强，并能很清楚地显示化疗前后病变的发展和变化。

同时，可检查有无其他骨转移灶及跳跃病灶存在。

CT扫描可补充放射性核素扫描和血管造影的材料，提供更细致、准确的信息。

CT用于明确髓内和软组织肿块范围较X线敏感。

CT对骨肉瘤的瘤骨显示优于X线和MRI。

肺部CT扫描是确认有无肺转移灶的最好方法。

磁共振（MRI）检查能够很好地显示肿瘤的髓内范围、跳跃灶、软组织肿块范围及是否侵及骨骺或关节，在T1加权像为低信号，在T2加权像的信号较T1时强，但比脂肪、液体信号弱。

活检闭合的穿刺活检和开放的切开活检是用于获得病理诊断的主要活检技术。

当病变的临床和影像学表现都提示为比较典型的骨肉瘤时，最常用穿刺活检。

骨肉瘤软组织肿块骨化程度和临床病理特征分析王艳君;郑艳;刘新霞;肖晶晶;闫丹【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2024(39)3【摘要】目的分析骨肉瘤软组织肿块(STM)骨化程度和临床病理特征。

方法回顾性分析136例骨肉瘤患者的临床资料,采用X线对STM骨化程度进行评估,并分析骨化程度与患者临床病理特征的关系。

结果 136例骨肉瘤患者中,经X线检查显示无成骨型31例,占比22.79%(31/136);部分成骨型82例,占比60.29%(82/136);成骨型23例,占比16.91%(23/136)。

病理形态分级为Ⅰ级29例(21.32%),Ⅱ级84例(61.76%),Ⅲ级23例(16.91%);Enneking分期为ⅢB期患者的无成骨型占比32.26%(10/31),明显高于部分成骨型9.76%(8/82)和成骨型8.70%(2/23)(P<0.05);无成骨型和部分成骨型化疗敏感度[58.06%(18/31)、59.76%(49/82)]明显高于成骨型[30.43%(7/23)](P<0.05)。

结论骨肉瘤的STM 骨化程度与Enneking分期及化疗敏感度存在明显关联性,临床可将患者病理特征作为手术和化疗治疗的参考依据。

【总页数】4页(P451-453)【作者】王艳君;郑艳;刘新霞;肖晶晶;闫丹【作者单位】郑州大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.软组织骨化性纤维黏液样瘤临床病理观察2.软组织骨化性纤维粘液样肿瘤3例临床病理分析3.软组织骨化性纤维黏液样肿瘤：临床病理学、蛋白学组和基因学组研究4.骨肉瘤软组织肿块骨化程度与患者临床病理特征的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨外骨肉瘤的临床病理观察目的通过典型病例结合相关文献学习总结骨外骨肉瘤的诊断、鉴别诊断、免疫组化、治疗及预后。

方法通过观察HE形态特点及免疫组化进行临床病理形态学研究，并复习文献。

结果总结的诊断标准为（1）发生于软组织而不附着于骨或骨膜；（2）具有一致的骨肉瘤图像（排除混合型间质瘤）；（3）产生骨样和（或）软骨样基质特点的肿瘤。

结论骨外骨肉瘤为临床少见病，正确诊断需依赖病理镜下特点及影像学资料相结合。

骨外骨肉瘤需要综合治疗，目前仍以手术切除为主，预后差。

标签：骨外骨肉瘤；鉴别诊断；免疫组化；治疗骨肉瘤是最常見的恶性骨肿瘤，占原发性恶性骨肿瘤首位，但在非骨骼标本中，发生骨肉瘤则十分罕见，占所有软组织肉瘤的 1.2%，所有骨肉瘤的约3.7-4.6%[1]，而且通常发生于中老年人。

大多数骨外骨肉瘤发生在深部软组织，发生在浅表部位的不到10%，来源于皮肤或皮下。

现结合1例发生在肾的骨外骨肉瘤复习文献，并探讨其临床、影像学特征、病理检查特征、鉴别诊断及治疗。

1临床资料男性，58岁。

因发现右侧腰腹部肿物伴不适4w，加重两天收入我院。

入院时患者疼痛呈持续性并阵发性绞痛，镜下可见血尿，一般情况良好，既往有输尿管结石，无外伤史及手术史，否认肾性毒物、放射性物质接触史，否认恶性肿瘤等遗传病史。

查体：右侧上腹部可触及一肿物，肾区有叩击痛。

CT示右肾下极约6cm×7cm团块影，可见低密度区及点状钙化，肝胆脾胰未见异常，腹膜后未见确切肿大淋巴结，腹腔未见积液。

彩色多普勒超声检查右肾实质变薄，下极见范围约68mm×45mm稍低回声实性光团，边界欠规则，内部回声略欠均。

X线示双上肢、双下肢骨质均未见异常，胸部平片未见异常。

2 病理检查巨检：送检右肾切除标本，下极可见一类圆形肿物，大小7cm×6cm×6cm，，邻近肾盂处见一质硬肿物，大小4cm×3cm×2.5cm，有不完整的纤维性包膜，肿物切面灰白灰褐色，境界较清，部分区可见出血，质地较硬，切面有沙砾感。

骨膜骨肉瘤的临床病理分析伍锦凤;桂照华;吴景;李晓洁;何杰【摘要】Objective The aim of this work is to discuss the clinicopathologic feature, imaging performance, diagnosis and differential diagnosis of the periosteal osteosarcoma.Method one case of periosteal osteosarcoma was analyzed by light microscopy and radio-graphy.Results This patient presented a growing painful mass.Radiographically, the case is located superficially at the cortex of the bone and the medullary cavity was not invaded by tumor.The histological appearance of the tumor was moderately differentiated chon-droblastic osteosarcoma,with small islands of anaplasic spindle cells that produced malignant osteoid.Conclusion Periosteal osteosar-coma is a rare intermediated-grade surface osteosarcoma, and secondary bone marrow involvement isunusual.Pathological Diagnosis should be combined with clinicopathologic feature and imaging performance.And diagnosis of Periosteal osteosarcoma should be differ-entiated from periosteal chondrosarcoma, conventional osteosarcoma, high grade surface osteosarcoma, parosteal osteosarcoma.%目的：分析研究骨膜骨肉瘤（ periosteal osteosarcoma，POOS）的临床病理特征、影像学特点、诊断及鉴别诊断要点。

2014.04临床经验1691 前言骨外骨肉瘤属于比较罕见的在软组织原发而与临近骨骼没有接触的一种骨肉瘤，也被称为软组织骨肉瘤，在软组织肉瘤中只占1.1%，在骨肉瘤中约占3.6-4.5%。

在腹盆腔原发的骨外骨肉瘤就更为罕见，国内近十年在临床中的病例都不超过10例。

收集腹盆腔骨外骨肉瘤老年女性患者1例，现将其临床病理与影像学特征分析如下。

2 资料与方法2.1 患者资料收集2009年10月就诊的1 例女性骨外骨肉瘤患者，年龄为61岁，主诉“下腹近2个月发生胀痛同时伴有大便困难”，没有发生恶心呕吐及不规则的阴道流血症状，体重也没有减轻。

临床诊断为盆腔肿块，具体性质有待于进一步检查确定，不确定为卵巢癌。

查体后，在下腹部具有大小包块约为18厘米×18厘米×16厘米，质地较硬不能活动也没发生压痛。

妇检后可知，盆腔内存在大小如孕4个月左右的包块，质地较硬不能活动也没发生压痛。

B 超检查显示为盆腹腔内存在杂乱回声的大团块，具有模糊边界，与子宫没有明显界限，从脐平至盆腔，内部具有液性暗区间分隔状强回声，局部呈无规则强回声。

CT 检查显示盆腹腔内能够发现不均匀密度的巨大肿块，同时伴有多发钙化，肿块尺寸在18厘米×15.2厘米×16.5厘米，部分发生囊性变，与子宫没有清晰界限。

采取剖腹探查术，在腹腔及盆腔内发现18厘米×18厘米×16厘米大小的灰白色菜花状大肿块，局部发生钙化，质地较硬，与周围肠管、盆壁、腹膜、附件、子宫及膀胱等位置粘连较为紧密，右附件正常，左卵巢及输卵管已消失，可初步判断肿瘤来源于左卵巢，实施减灭瘤体+次切子宫+切除双附件+切除阑尾术。

临床腹盆腔骨外骨肉瘤的病理分析孟庆忠明水县康盈医院　黑龙江省明水县　151700【摘　要】目的：针对腹盆腔骨外骨肉瘤的临床病理与影像特征进行探讨。

方法：对腹盆腔骨外肉瘤患者采取临床病理、影像学及免疫组化等相关检查数据进行综合分析。

肉瘤病理学名词解释肉瘤是一类最常见的恶性肿瘤，由于其高度侵袭性以及难以治愈的特性，使得肉瘤一直以来都是医学研究的热点。

肉瘤的病理学名词更是如此，掌握这些名词，不仅有利于病理学家的诊断学习，也能帮助普通人更好地了解肉瘤这一疾病。

下面我们将对肉瘤病理学名词进行详细的解释。

1. 肉瘤（Sarcoma）肉瘤是起源于结缔组织、肌肉组织、骨组织、软骨组织以及神经和淋巴管组织的一类肿瘤。

与上皮组织或神经内分泌组织起源的肿瘤不同，其生长方式更为侵袭性。

结缔组织肉瘤是其中最为常见的类型，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤和滑膜肉瘤等。

2. 恶性纤维组织细胞瘤（Malignant Fibrous Histiocytoma，MFH）MFH是一类很常见的肉瘤病例，起源于软组织或骨组织中的成纤维细胞等结缔组织细胞，它具有高度侵袭性和转移性。

临床与病理分析中发现，该类型肉瘤的分化程度和临床表现都比较复杂，对诊断造成的困难性很大。

3. 肉瘤细胞（Sarcomatous）在恶性肿瘤的组织学研究中，细胞形态是一个非常重要的指标。

肉瘤细胞是指一类不具备上皮分化形态的肿瘤细胞。

与上皮肿瘤细胞组织形象互为对比，肉瘤细胞多表现为长条形、梭形或多形等不规则形状。

4. 骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤是起源于骨组织的一种恶性肿瘤，它具有高度侵袭性和破坏性，常常在骨髓或纤维组织中形成某种特殊的骨组织。

骨肉瘤的发病率不高，但它的病因十分复杂，与遗传、内分泌和免疫系统等因素密切相关。

5. 巨细胞肉瘤（Giant Cell Sarcoma）巨细胞肉瘤是一种罕见的肉瘤类型，多发于四肢等位置的长骨和腰椎等部位，发病年龄多在30岁以上。

其主要特征为组织学上巨细胞样纤维组织增生，大小不一的多个核巨细胞和肉芽组织浸润等病变表现。

由于该类型肉瘤对手术切除和放疗治疗反应较差，治疗处于一定的挑战之中。

6. 软组织肉瘤（Soft Tissue Sarcoma）软组织肉瘤是指起源于软组织的一类恶性肿瘤，如起源于脂肪、肌肉、筋膜和神经鞘等。