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化疗药物渗漏性损伤PPT成品

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化疗药物渗漏处理PPT课件

化疗药物渗漏处理PPT课件
第10页/共20页
抗癌药物渗漏处理
热敷： 可使局部血管扩张，加快渗漏药物吸收、分散， 减轻皮肤伤害。 适用范围：长春碱类，冷敷会加重长春碱类毒性 方法： 。24～48 h内每天至少热敷4次，每次 15～30 min
第11页/共20页
抗癌药物渗漏处理
药物湿敷： ➢50％ 硫酸镁及4％ 碳酸氢钠 ➢2％山莨菪碱10 mg+生理盐水2 ml ➢维生素B 500 g配合其他药物 ➢局部涂擦多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥软膏)
部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液 如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适 尽可能回抽渗出液：渗出是针头滑出埋泵所致，
尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔 除针头，从皮下抽吸残留液。
第7页/共20页
抗癌药物渗漏处理
中心静脉（CVC）发生外渗的处理： 给予适当的解毒剂：避免液量过多引起局部压力
第5页/共20页
抗癌药物渗漏处理
外周静脉发生外渗的处理： 抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息 必要时请外科会诊 避免外渗部位受压 记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状
及累及范围等。
第6页/共20页
抗癌药物渗漏处理
中心静脉（CVC）发生外渗的处理： 感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸
第2页/共20页
抗癌药物按损害分级
常见刺激性化疗药物 Bleomycin博莱霉素 Cisplatin顺铂 Carboplatin卡铂 Cyclophosphamide环磷酰胺 Dacarbazine 达卡巴嗪 Etoposide 依托泊苷 Ifosfamide 异环磷酰胺 5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶 Paclitaxel紫杉醇
72小时后：疼痛者可采用50%硫酸镁湿热敷或在 患处外涂激素类软膏、鱼石酯软膏或喜疗妥软膏， 每天1-2次，并进行局部按摩

化疗药外渗的处理 ppt课件

化疗药外渗的处理 ppt课件

ppt课件
21
化疗药物外渗处理方法
7、必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗（多数外科 医生的观点主张保守治疗，因为发泡剂外渗只有1/3发展成溃 疡。）
6、避免外渗部位受压。
7、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累计范围等。
8、强交接班
9、上报不良事件
ppt课件
22
一旦病人感觉cvc部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或 输液速度发生变化，应立即停止输液。
8.4%碳酸氢钠
5ml
化学沉淀 促进药物吸收
化学沉淀
氮芥
10%硫代硫酸钠+注射用水 2ml皮下 对皮肤有保护作
6ml
注射
用
ppt课件
25
发现化疗药液外渗
通知医生和护士长
立即停止药物输入，回抽漏于皮 下的化疗药液，然后拔出针头
使用适宜的解毒剂（静脉或局部）
无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射 利多卡因5ml+地塞米松5mg+NS适量局部环形封闭治疗
新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，
成人大于体表面积2%定为四级pp医t课件疗事故。
3
渗出：指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织。
外渗：指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进 入了周围组织。（不仅仅是指穿破血管，包括药物刺激血管内膜，造
成血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外引起局部组织炎症和坏死）
ppt课件
12
2、药物因素：
药物浓度，ph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响
① 高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管 通透性增加，引起血管结构进行性损伤。

化疗药物外渗的护理ppt课件

化疗药物外渗的护理ppt课件
化疗药物外渗的护理
•谢谢！
化疗药物外渗的护理
• 抬高患肢 • 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 • 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理 疗 • 功能锻炼
化疗药物外渗的护理
化疗药物安全操作规程（一）
配药前：
• 洗手 • 戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌 纱布) • 穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼 镜 • 操作台面覆以一次性防护垫(可用一次 性治疗巾代替)，以减少药液污染
血管因素 • 经常采集血标本、或静脉注射均可使 血管脆性增加。 • 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿 瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游 血管阻力增加。
化疗药物外渗的护理
化疗药物外渗的原因（三）
操作因素 • 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿 刺 • 选择血管不当 • 针头固定不牢 • 拔针后按压针眼不准确
③推注中抽吸回血；④正确执行医嘱； • 加强观察 ①观察外渗②观察药物不良反应 • 外渗处理 ①立即停药；②回抽渗出的药液；③
硫酸镁湿敷；④根据药物种类决定封闭措施； • 记录和随访 病人局部损伤情况
化疗药物外渗的护理
化疗药物外渗防治要点
• 具备高度的责任心 • 具备熟练的业务技能 • 掌握化疗药物的特点 • 应用过程中细心观察，做到早发现、 早处理，减轻或预防化疗药物外渗的 发生
化疗药物外渗的护理
化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管 • 根据药物选择血管：发疱性、刺激性 强的化疗药物不宜选手足背小血管 • 长期化疗的病人，建立系统的静脉使 用计划 • 保护大静脉：常规采血和非化疗药物 的注射选用小静脉 • 最好通过静脉插管化疗
化疗药物外渗的护理
化疗药物外渗的预防（二）
提高专业技术 • 熟练穿刺技术，力求一针见血 • 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺

化疗药物外渗及处理PPT课件

化疗药物外渗及处理PPT课件
4.其它因素： 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、 针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位 弯曲。
2021
3
化疗药物外渗的临床表现
1.在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛 或局部肿胀。
2.外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性 反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局 部紫斑溃疡、坏死。
2021
6
பைடு நூலகம்
化疗药物外渗的处理及护理（三）
局部外敷： 1.冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜 采用局部冰块冷敷6～12h，可使血管收缩， 减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。抑制 局部炎症可酌情给予冷湿敷，24小时后局部 热敷，促进吸收。
2021
7
化疗药物外渗的处理及护理（三）
2、热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不 宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。 可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用 法：温度40 ℃～50 ℃，24h持续使用。
9
化疗药物外渗的处理及护理（四）
1.如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡， 可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加 快愈合，避免长期疼痛。
2.恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进 血液循环，恢复肢体功能。
2021
10
2021
5
化疗药物外渗的处理及护理（二）
根据具体药物选用合适的拮抗药，常用抗肿瘤 药物解毒剂为： 1、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠 局部注射，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4% 碳酸氢钠5ml+地米4mg在外渗部位多处皮下注 射。解毒机制：减少炎症。 2、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸 氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml，每隔数小时在外 渗部位皮下多处注射，并采用热敷。而使用皮 质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制： 化学沉淀；加快外渗药物的吸收、消散。

化疗药物外渗ppt课件

化疗药物外渗ppt课件
•
二、化疗药物渗漏的原因
LOGO
• 3 操作因素 • 各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原 因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管 腔；针尖固定不牢等。 • 4 其它因素 • 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。
三、外渗处理原则：
•
LOGO
1.立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒 剂（vitC、和1%普鲁卡因）。 • 2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩 减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。 • 3.局部封闭，对强刺激药物，如[阿霉素(ADM)、丝裂 霉素(MMC)、长春酰胺(VDS)等，可用1%-2%普鲁卡因 2mL或地塞米松 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮 下组织，进行封闭。
•
一、配制方法及外渗处理：
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• 四）免疫及生物细胞因子类 • 1.香菇多糖 • 用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水 或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。 • 2. 白细胞介素，白介素-Ⅱ • 用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至 所需浓度。 • 3. 胸腺五肽 • 用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。 •
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• 2、丝裂霉素 • 用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降 低效价，故溶解后尽快使用为宜。 • 外渗处理： • 通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml在外 渗区多次皮下注射。 • 3、阿霉素 • 临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随 值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。 • 外渗处理： • 通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞 米松5㎎.
一、配制方法及外渗处理：
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• 4、 表阿霉素 • 加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在 室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10°C）可存放48小 时。溶液必须避光保存。 • 外渗处理： • 冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜， 每日三次，6天。 • 5、吡喃阿霉素 • 用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于 生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时， 由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他 药混注。

化疗药物外渗预防及处理PPT

化疗药物外渗预防及处理PPT

冷敷或热敷应用
冷敷适用于化疗药物外渗初期，可收缩 局部血管，减轻疼痛和肿胀。
热敷适用于化疗药物外渗后期，可促进 需注意冷敷和热敷的温度和时间，避免
局部血液循环，加快药液吸收和消散。
烫伤或冻伤。
抬高肢体促进回流
化疗药物外渗后，应抬高受累肢体，促进局部血液和淋巴回流，减轻肿 胀和疼痛。
抬高肢体时需注意保持舒适体位，避免过度牵拉和受压。
选择不当的血管通路或器具，如使用 较细的针头、脆弱的血管等，也会增 加化疗药物外渗的风险。
药物因素
某些化疗药物具有强刺激性、高渗透 压等特点，如长春新碱、阿霉素等， 这些药物外渗的风险相对较高。
临床表现及危害
临床表现
化疗药物外渗后，患者注射部位可出现疼痛、肿胀、红斑等症状。严重时可出 现水疱、皮肤坏死、溃疡等。
05
总结反思与持续改进
本次事件经验教训
1 2 3
化疗药物性质了解不足
对化疗药物的毒性、刺激性、渗透压等特性了解 不够，导致在操作过程中未能充分重视其潜在风 险。
操作不规范
在化疗药物输注过程中，未严格按照操作规程进 行，如未选择合适的静脉、未进行充分的冲管等 ，导致药物外渗。
患者教育不足
未向患者及其家属充分告知化疗药物的相关知识 ，如药物外渗的危害、预防措施等，导致患者配 合度不高。
明确外渗药液的性质，以便采取相应的解毒剂和治疗措施。
拔针后，需用无菌棉球或纱布压迫针眼，避免出血和药液外渗加重。
局部封闭治疗
根据化疗药物的性质，选择合适 的封闭剂进行局部封闭治疗。
常用封闭剂包括普鲁卡因、地塞 米松等，可阻止化疗药物与组织 细胞相结合，减轻局部组织反应
。
封闭治疗时需注意无菌操作，避 免感染。

化疗药物外渗护理课件

化疗药物外渗护理课件

02
优化护理流程，提高工作效率和患者满意度
03
加强与患者的沟通，提高患者对化疗药物外渗护理的认识和配合度
04
研发新型药物和治疗方法，降低化疗药物外渗的风险和危害
感谢您的观看
患者皮肤状况不佳：患者皮肤状况不佳可能导 致药物无法被皮肤组织完全吸收，引发外渗
外渗症状
01
皮肤红肿：外渗药物引起皮肤发红、肿胀
02
疼痛：外渗药物刺激皮肤，引起疼痛
03
皮肤溃烂：外渗药物导致皮肤溃烂、感染
04
皮肤过敏：外渗药物引起皮肤过敏反应，如瘙痒、皮疹等
外渗处理
立即停止输液，拔除针头 评估外渗范围和程度 局部冷敷，减轻疼痛和肿胀 及时报告医生，进行后续治疗 观察患者病情，预防并发症 加强患者教育，提高自我护理能力
护理过程
1
评估患者情况：了解患者病情、药物外渗程度、皮肤状况等
2
采取紧急措施：停止输液、抬高患肢、局部冷敷等
3
观察病情变化：密切关注患者病情变化，及时调整护理方案
4
采取针对性护理措施：根据患者情况，采取局部用药、伤口护理、心理护理等措施
5
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情恢复情况，调整护理方案
化疗药物外渗护理课件
演讲人
目录
01
化疗药物外渗概 述
02
化疗药物外渗护 理措施
03
化疗药物外渗案 例分析
04
化疗药物外渗护 理总结
化疗药物外渗概述
外渗原因
药物浓度过高：药物浓度过高可能导致皮肤组 织受损，引发外渗
注射速度过快：注射速度过快可能导致药物无 法被皮肤组织完全吸收，引发外渗
注射部位选择不当：注射部位选择不当可能导致 药物无法被皮肤组织完全吸收，引发外渗

化疗药物外渗的预防及处理PPT

化疗药物外渗的预防及处理PPT
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
05
护理措施与注意事项
心理护理与健康教育
心理支持
提供情感支持，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属讲解化疗药物外渗的原因、预防和处理方法，提高患者自我护理能 力。
皮肤护理与观察
皮肤保护
避免在输注化疗药物时热敷，减少对 血管的刺激。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
1 2
智能化输液系统的应用
随着科技的发展，智能化输液系统将逐步应用于 临床，能够实时监测输液情况，及时发现并处理 化疗药物外渗等问题。
新型敷料的研发和应用
新型敷料具有更好的吸收性和透气性，能够有效 减轻化疗药物外渗对患者造成的痛苦和损伤。
3
多学科协作模式的推广
未来化疗药物外渗的预防和处理将更加注重多学 科协作，包括肿瘤科、药剂科、护理部等多个部 门的共同参与和协作。
06
总结与展望
本次汇报内容回顾
化疗药物外渗的定义和危害
01
明确了化疗药物外渗的概念，以及其对患者造成的严重后果。
预防措施
02
详细阐述了预防化疗药物外渗的各种措施，包括选择合适的输
液工具、正确的穿刺方法、合理的药物稀释等。
处理方法
03
介绍了化疗药物外渗后的处理方法，包括立即停止输液、局部
封闭、外敷药物等。
生长因子类药物
如表皮生长因子、成纤维细胞生长因 子等，能够促进细胞增殖和分化，加 速组织修复。
维生素类药物
如维生素C、维生素E等，具有抗氧化 作用，可促进组织修复和减轻局部损 伤。
个体化治疗方案
根据化疗药物的种类、外渗程度以及患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

化疗药物外渗护理课件范本

化疗药物外渗护理课件范本

观察病情变化： 密切观察患者病 情变化，及时调 整治疗方案
心理护理：关注 患者心理状况， 提供心理支持和 安慰
4
观察病情变化
01
密切观察患者病情变化，
包括体温、脉搏、呼吸、
血压等生命体征
02
观察患者皮肤颜色、温
度、肿胀程度等局部症
状
03
观察患者疼痛程度、药
物过敏反应等全身症状
04
及时记录病情变化，以
3
紧急处理措施
01
立即停止输液，拔除针 头
02
观察外渗部位，记录外 渗范围和程度
03
局部冷敷，减轻局部肿 胀和疼痛
04
及时通知医生，根据医 生建议进行后续处理
05
密切观察患者病情，如 有不适及时处理
局部治疗方法
冷敷：使用冰袋 或冷敷贴，降低 局部温度，减轻 疼痛和肿胀
01
04
局部封闭：使用 局部麻醉药物， 如利多卡因，减 轻疼痛
演讲人
01
02
03
04
1
药物特性
01
化疗药物具有较 强的刺激性和腐
蚀性
02
药物渗透性强， 容易通过皮肤和 血管壁进入组织
03
04
药物浓度高，容 易引起组织损伤
和炎症反应
药物作用时间长， 可能导致持续外
渗和组织损伤
操作失误
01
操作人员未按照规 范操作
02
操作人员未注意药 物的浓度和剂量
03
操作人员未注意药 物的注射速度
03 提醒患者注意观察注射部位， 如有异常及时报告
04 教育患者保持良好的生活习惯， 提高免疫力，降低外渗风险
定期评估风险

化疗药物外渗护理课件

化疗药物外渗护理课件
安全性研究
分析化疗药物外渗的安全隐患，提出相应的预防和应对措施，保障患者安全。
THANK YOU
感谢聆听
发生原因与风险因素
发生原因
化疗药物外渗的发生与多种因素 有关，如药物特性、注射技术、 血管条件等。
风险因素
高渗药物、血管条件差、注射技 术不熟练、患者不合作等都可能 增加外渗的风险。
对患者的影响
局部组织损伤
化疗药物外渗可能导致局部组织红肿、疼痛、坏死 等损伤。
功能障碍
外渗可能导致局部组织功能丧失，如关节僵硬、肌 肉萎缩等。
化疗药物外渗护理课件
目
CONTENCT
录
• 化疗药物外渗概述 • 化疗药物外渗的预防措施 • 化疗药物外渗的护理措施 • 化疗药物外渗的案例分析 • 化疗药物外渗的科研进展与展望
01
化疗药物外渗概述
定义与分类
定义
化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中渗漏到皮下组织，导致 局部组织损伤。
分类
根据外渗程度可分为轻度、中度和重度外渗，不同程度的损伤范 围和症状各异。
案例一：预防措施失败导致的外渗
总结词
预防措施不到位
详细描述
案防措施了解不足，导致在输 注过程中发生药物外渗。
一位乳腺癌患者需要进行化疗 药物治疗，但由于护士对药物 的性质和预防措施了解不足， 导致在输注过程中发生药物外 渗，给患者带来痛苦和不必要 的并发症。
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
、程度和持续时间。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，采 取适当的止痛措施，如
口服或注射止痛药。
心理支持
向患者及家属解释化疗 药物外渗的原因和处理 方法，减轻其焦虑和恐

常见化疗药物外渗的处理ppt正式完整版

常见化疗药物外渗的处理ppt正式完整版

常见化疗药物外渗处理
• 阿霉素与表阿霉素的处理 • 表柔比星与阿霉素同分异构体，处理基本相同 • 首先用50mg氢化可的松琥珀酸钠配5ml生理盐水缓慢静脉注射或
5%碳酸氢钠5ml加地米4mg静注均可，使其在碱性环境中迅速分解 而起到解读作用。 • 肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局再配合1%氢化可的 松霜外涂，减少炎症的发生。 使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分钟，禁忌热敷。
• 10%硫代硫酸钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，注射于外 渗处，迅速使化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。
• 肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局封。 • 氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑
料薄膜外包裹。
长春新碱的外渗处理
1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小时一次减少疼痛 及炎症发生。
化疗药物外渗的预防（一）
1.合理选择血管 • 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的
化疗药物不宜选手足背小血管 • 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计
划 • 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注
射选用小静脉 • 最好通过静脉插管化疗
化疗药物外渗的预防（二）
2.提高专业技术 • 熟练穿刺技术，力求一针见血 • 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和
• Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及
皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
化疗药物外渗的原因（一）
1.药物因素 • 药物的PH值 • 渗透压 • 药物浓度 • 药物对细胞代谢功能的影响。
化疗药物外渗的原因（二）
2.血管因素 • 经常采集血标本、或静脉注射均可使
血管脆性增加。 • 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿
柔红霉素外渗的处理

化疗药物外渗的处理完整版PPT资料

化疗药物外渗的处理完整版PPT资料

（3）疼痛者可遵医嘱给与止痛药物。
（4）局部有破溃、感染时，应报告医生，给与清创、换 药处理。抬高患肢减轻肿胀。
（5）局部未治愈前不可在外渗区域及远心端进行各种穿 刺注射。
5、记录渗漏部位和处理情况，向病人交代注意事项。
6、严密观察渗漏处皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度 和变化。
化疗药物外渗的程序
（3）疼痛者可遵医嘱给与止痛药物。 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 其他类（顺铂、卡铂、奥沙利铂） 刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而坏死的药物。 （3）疼痛者可遵医嘱给与止痛药物。 （5）局部未治愈前不可在外渗区域及远心端进行各种穿刺注射。 关于化疗损伤的安全制度
化疗药物外渗的处理
1.立即停止输液，报告主管医生及护士长。 2.保留针头接注射器回抽皮下、残留针头、血管内及组织内 的漏出药物。 3.评估外渗的面积、药量、局部的颜色、温度、疼痛的性质。 4.局部继续处理： （1）立即用2%的利多卡因、地塞米松、生理盐水混合后局 部皮下注射封闭。 （2）局部冷敷24h或酒精纱布外敷48-72h，禁止热敷。冷敷 期间严防冻伤，冷敷后取如意 散膏涂于外渗部位，面积大 于肿胀面积边沿0.5cm，每日涂抹4-6次，连敷2-3天。
具备高度的责任心 具备熟练的业务技术 掌握化疗药物的特点 应用过程中细心观察、做到早发现，早处理，减轻或预
防化疗药物外渗的发生。
谢谢聆听
立即停止输液—报告主管医生及护士长—评估外渗情 况—局部处理—向病人说明并交代注意事项—严密观察 渗漏处皮肤、温度、弹性、疼痛的程度和变化—记录— 上报科护士长、护理部。
关于化疗损伤的安全制度
执行医院化疗告知制度 健康指导 加强观察 外渗处理 严格交接班制度 记录和随访
化疗药物外渗防治要点
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建立并不断完善化疗药物规范操作流程
质量控制
建立三级监控
责任护士
责任组长
护士长
使用强刺激性化疗药 具有高危因素的患者 特殊人群
质量控制
不断完善化疗药物渗漏性损伤的预防和 处理能力
根据说明书制定流程 发现问题不断完善和整改 遵循科学不断完善和整改
质量控制
建立和完善护理记录制度
用药时间、剂量、过程； 宣教内容； 用药后有无渗漏（范围、表现、措施及效果）
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化疗药物渗漏性损伤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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渗漏
由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入 正常的血管通路而进入周围组织，称为渗漏。它 与导管脱出静脉、静脉内膜机械性或化学性损伤、 血管通透性改变有关。
分级、 症状和体征
化疗前
提高静脉穿刺成功率
“一针见血”
1、局部扩张血管 热敷 血管扩张剂
硝酸甘油贴剂、2%山莨菪碱、阿托品注射液
2、操作细节
（1）止血带的应用
化疗前
结扎距离 5~10cm
20
10 5 3 0
（2）扣点位置 血管旁开1～2cm
（3）结扎时间
化疗前
化疗前
（4）前后持针法
采用小力度、小角度，缓慢平行进针的方法；
化疗中
2、加强巡视，重视主诉
化疗中
渗漏的高危因素
液体速度与针头大小不成正比 小血管输等渗液局部疼痛 有回血，但有不典型外渗 未能一针穿刺成功 液体速度明显减速 输注化疗药物时在穿刺点周围有红斑或疼痛 中心静脉导管不明原因的抽不到回血
化疗前
必须由专科护士执行
护士掌握药物的种类、副作用和适当的给药途径。血 管的选择、静脉通道的判断、渗漏性损伤的防治能力。
化疗前的健康教育
介绍药物的不良反应 制动的重要性及方法 勿自行调节输液速度 自我观察与共同观察
化疗前
静脉通道的选择 外周深静脉置管 (PICC)
外周静脉
化疗前
化疗前
1、外周静脉评估 “重复现象” “放射追忆效应”
24小时可造成 化学性静脉炎
高度危险
中度危险
低度危险
静推 关节处穿刺
选用钢针
知识缺乏
技术
技术
未定时巡视 技术水平低 固定不牢固
局部循环障碍
同部位反复穿刺
输注速度和压力、环境温度 ——不能忽略的重要因素
输液速度
对渗漏的影响机理
输注速度慢，局部血流减慢、化疗药物在血管内的 停留时间长，持续刺激血管内膜，导致渗漏。
级别 皮肤颜色 1级 发白 2级 发白 3级 发白、透明状
水肿范围 皮肤温度
＜1英寸 降低
1～6英
寸
降低
＞6英寸 发凉
感觉
伴/不伴疼 痛
伴/不伴疼 痛
轻到中度疼 痛；麻木感
4级
发白、透明状、＞6英寸、 变色、青肿 凹陷性
美国静脉输液协会1998年制订
发凉
紧绷、肿胀
中重度疼痛
1英寸=2.5厘米
渗漏性损伤
各种原因致使药液渗漏到血管外组织,引起的 局部软组织及神经、肌腱、关节等损伤,称渗漏 性损伤。
临床表现
早期
中期
晚期
危险因素
1
患者
2
药物
3
技术
4
管理
各种原因
长期输液 经常采血 反复化疗
内膜损伤
管壁变薄 脆性增加 弹性下降
患者
活动增加 恶心 呕吐 进食 入厕
未正确移动

无明显发泡和 刺激作用的药物
塞替派、 甲氨碟呤、 阿糖胞苷、 平阳霉素等
酸碱度
血液pH值7.35-7.45，超过正常范围都可 干扰血管内膜正常代谢和机能
强酸 4.1
静脉炎
6~8 7.35~7.45 8.0
强碱 9.0
增大通透性
渗透压
血浆渗透压为280-310 mOsm/L
＞600 400～600 310~400
影响流速的因素：
偏瘫 患侧静脉炎发生率32%；
输液压力
研究结果表明应用微量泵推注化疗药物 时，可形成恒速衡压能有效减轻化疗药物对血 管内膜的损伤，保护血管减少静脉炎的发生。
人工推注﹥微量泵
环境温度
＞
冷的刺激 低温液体
收缩、痉挛 → 血流减少 → 渗漏
管理因素
➢ 未经系统的静脉治疗专业培训的护士操 作，甚至刚工作或实习护士操作。
腐蚀性药物
刺激性药物
无刺激性药物
可引起局部组织 坏死的药物。
长春新碱、长春花碱、 长春地辛、长春瑞宾、 丝裂霉素、表阿霉素、 柔红霉素、阿霉素、、 更胜霉素、氮芥等。
引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物
鬼臼噻吩甙、卡氮芥、 异环磷酰胺、紫杉醇、 氮烯咪胺、足叶乙苷、 博来霉素、环磷酰胺、 氟尿嘧啶、顺铂卡铂。
化疗前
2、液体增温
维持在25～35摄氏度 但应避免高于42摄氏度
化疗前
注意:溶入卡铂的液体温度不能高于25摄氏度
3、药物湿敷
50%硫酸镁 2%红花醇 云南白药酒精
化疗前
化疗前
4、间断静脉注射肝素盐水
降低血液粘稠度加速血流速度
5、局部涂抹硝酸甘油
保持局部血管扩张状态 可引起血压下降，对体弱者慎用
（5）交替注射法
左右手交替 部位交替
× 200
（6）正确固定针头
化疗前
判断静脉通路
化疗前
注意事项
尽早输入化疗药物 浓度不宜过高 速度不宜过快 不使用静推的方法
化疗中
1、引路注射法 等渗液
化疗药物
化疗中
等渗液
联合用药的给药原则
先刺激性小的 刺激性相同者先用稀释量少 两种化疗药物间需快速冲洗 同种化疗药间根据情况酌情冲洗
➢ 没有预防和治疗渗漏性损伤流程，没有 质量控制、上报制度
人员管理和过程质控
专科护士培训——预防渗漏的前提！ 化疗过程质控——防治渗漏的关键！
护士须经系统培训
药物的相关知识 患者全身状况评估 局部静脉状况评估 化疗渗漏认知程度评估
❖ 定期组织学习
人员管理
质量控制
责任落实 专科护士 责任组长或护士长
化疗前
2、外周静脉遵循原则
传统: 由远及近、先小后大 现在：选择避开关节、神经和韧带处的 弹性好、粗、直的血管 、采用交替注射法。
近关节处 外周循环受损的肢体 呕吐频繁者勿用钢针 下肢静脉或逆行静脉穿刺法 避免增加药物渗漏的因素
理化方法预防静脉渗漏
1、注射药物
奴夫卡因 利多卡因 氢化考地松
患者
小儿 老年人
自控性差
行为失控 生理性退化
针头移位
渗漏
增加渗漏可能
反应迟钝、痛阈降低
皮肤松弛、静脉脆弱
患者
病人自身的血管状态 营养状况低下、糖尿病、患肢瘫痪侧、水肿
上游血管阻力增加 淋巴水肿、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、
肿癌压迫．上腔静脉压迫征等
渗漏性损伤
浓度
刺激性
药物
酸碱度
药物
渗透压
刺激性