右侧卧位描记后壁导联心电图在急性心肌梗死患者中的临床意义探讨

急性下壁心肌梗塞心电图QRS综合波早期改变及临床意义我们对21例急性下壁心肌梗塞病人胸痛发作后5小时内进行连续心电图监测，以探讨各导联QRS综合波的早期变化，现将观察结果报告如下。

1 材料和方法本组21例中男性15例，女性6例，平均年龄45-65岁，包括急诊及住院病人。

心肌梗塞诊断按世界心脏病协会和WHO诊断标准，心电图上Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波及ST段特征性病变，并有发病前正常心电图作对照，血清磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶（LDH）等酶活力升高。

胸痛开始5小时内连续描记常规12个导联心电图，每半小时1次，测定心电图各导联R波、S波振幅及ST段的变化，与心肌梗塞前正常心电图作比较，确定改变最明显的心电图及导联，并计算出最大变量数值。

为避免出现测量上的误差，心电图各导联安放准确，胸部用龙胆紫标出固定记录点。

统计方法：x±S、t检验。

2 结果本组21例病人中，在病人胸痛发作后平均150分钟开始描记心电图，心肌梗塞前心电图Ⅲ或aVF导联存在S波，其中15例心肌梗塞后S波消失。

所记录的心电图改变中，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群的S波消失，出现高的R波，而在aVL导联，S波增深。

对全部心电图R波及S波振幅进行统计学分析，与心肌梗塞前心电图比较，唯有Ⅲ、aVF及aVL导联的改变具有统计意义。

Ⅲ导联R波振幅较心肌梗塞前增高约0.45mv；aVF导联R波振幅增高约0.36mV；aVL导联S波振幅加深约0.29mV（P<0.05），并且Ⅲ、aVF导联R波的改变与aVL导联S波的改变之间存在着密切的相关关系（分别为0.92及0.90）。

说明下壁心肌梗塞aVL导联S波的改变亦有重要诊断意义。

而ST段抬高与心肌梗塞前比较，平均增高0.21mv，无统计学意义。

在此期间内，仅5个病人出现Q波，后两者的改变不如QRS改变明显。

而急性下壁心肌梗塞早期滞后QRS终未改变与梗塞前比较缺乏明显差异。

3 讨论文献上报道，变异型心绞痛病人心肌缺血时心电图QRS间期轻度增宽及终末电压增高。

心电图能反应心肌梗塞吗心电图能反应心肌梗塞吗？心肌梗塞是由于冠状动脉供应心肌的血液减少或中断导致心肌缺血、坏死的疾病。

心电图作为诊断心脏病的重要手段之一，对于心肌梗塞的诊断和评估具有重要作用。

心肌梗塞常常表现为心电图上的特征性ST段抬高和T波倒置。

通常情况下，心肌梗塞的病人在发作后的数分钟内心电图仍然正常，接着出现ST段抬高，表现为急性Q波型心肌梗塞，或者T波倒置，表现为非急性Q波型心肌梗塞。

这两种心电图表现是心肌梗塞的重要提示。

非特异性的心电图异常也应考虑到心肌梗塞的可能性。

心电图诊断不一定是心肌梗塞的必弗条件，因为有些患者没有明显的ST段异常，甚至心电图可能非常接近正常。

因此，在诊断心肌梗塞时，需要结合临床表现和其他辅助检查结果，综合评估才能确定是否有心肌梗塞的可能性。

治疗方法对于心肌梗塞的治疗，主要有药物治疗、介入治疗和心外科手术治疗三种方式。

药物治疗：在心肌梗塞治疗中，药物治疗是非常关键的。

主要包括血栓溶解药、抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞剂、针对心律失常的药物等等。

介入治疗：对于急性心肌梗塞患者来说，介入治疗是非常关键的。

介入治疗主要包括经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等。

这些治疗方法能够迅速缓解心肌梗塞引起的症状，促进心肌的再灌注，降低心梗后死亡、再发和其他不良预后的发生率。

心外科手术治疗：对于某些心肌梗塞患者，如合并冠状动脉疾病、心室壁瘤等，需进一步进行心外科手术治疗，如开胸修复心肌缺损等。

注意事项预防心肌梗塞的发生是非常重要的。

下面介绍一些预防心肌梗塞的措施：1. 心脏保健：维持良好的生活习惯，避免不良习惯和鼓励体育锻炼。

2. 饮食保健：避免高脂肪、高热量和高胆固醇的食品，增加高纤维素和富含维生素C、E等的食品摄入。

3. 管理高血压：定期测量血压，如果高血压，需要进行相应的药物治疗。

4. 管理糖尿病：定期测量血糖并按医生的建议治疗糖尿病。

5. 管理高胆固醇：当发现高胆固醇时，应该减少饮食中的脂肪和胆固醇，进行适当的锻炼。

全面解读急性心梗的心电图特征一、特征性改变1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。

心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。

2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。

在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。

在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。

一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。

3、坏死性改变：更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。

由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。

典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死改变）①Q波增宽＞0.04②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤改变）3、T波倒置（缺血改变）ST段变化的意义ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。

单纯ST段压低o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损伤或左室氧耗量的增加。

ST段压低与ST段抬高同时存在o前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺血所致；o下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVL ST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD 病变的“除外现象”；o下壁梗死合并V4-V6，ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。

心电图怎么判断心肌梗塞一、背景心肌梗塞（Myocardial Infarction, MI）是心血管疾病中的一种严重类型，是由于冠状动脉血流阻塞、血栓形成等原因导致相关部位心肌缺血、坏死（death）和纤维化（fibrosis）等严重病理生理变化所致。

心肌梗塞流行病学研究表明，其发病率逐年增加；病情危重，病死率高，尤其是超过65岁的患者，病死率更是高达40-50%。

因此，及时、准确地诊断和治疗心肌梗塞至关重要。

二、心电图的作用心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种无创性的、经济实惠的诊断工具，对于心肌梗塞也有重要作用。

心肌梗塞患者在心电图检查中通常表现为持续ST段抬高、Q波增深和T波倒置等临床特征 - 这些特点通常与心肌梗塞区域和损伤程度相关。

三、心电图如何判断心肌梗塞？1. ST段抬高一旦心肌梗塞发生，心肌细胞发生坏死和水肿。

Q波和ST段的变化是很常见的心电图改变，其中ST段抬高常常用于诊断心肌梗塞。

ST段抬高的表现可以出现在心肌梗塞发生后的数小时或数天。

ST段抬高不一定是完整的，不同导联间的变化不一致。

临界值为男性≥0.2mV，女性≥0.15mV，临床敏感性约65-90%（键True Value）。

还需注意，ST段抬高的其他病因，如心包炎和左心室扩张，也需与心肌梗塞区别。

2. Q波增深正常的心肌活动的细胞周期是典型的动作电位（action potential）。

但是，当心肌细胞死亡时，该周期会出现显著变化。

此时，动作电位的起始时间和大小都会发生改变。

表现为Q波增深和持续存在。

已经证实，持续存在超过0.03秒的Q波提示心肌梗塞，且临床特异性极高。

3. T波倒置T波表示心室舒张到收缩的电事件，通常为正向。

当心肌梗塞损伤了较大的心肌区域时，T波极性可发生倒置，且在极性发生以后相对固定。

四、治疗方法心肌梗塞的治疗分为急性期和维持期两个阶段。

1.急性期急性期治疗的目标是缓解心肌缺血和坏死，减少脑血管意外发生。

干货丨快速判别右室梗死，心电图有哪些特殊表现？右心室梗死较少单独出现，大多和下壁急性心肌梗死（AMI）同时发生。

当AMI 合并右心室梗死时，患者的心电图可有一些特殊变化。

要快速、有效地判断右心室梗死，掌握这些心电图表现对临床医生非常关键。

近期，《循环》（Circulation）刊登了一则右心室梗死病例，其心电图上V1、V2导联ST段抬高，帮助与其他多种疾病相鉴别。

让我们从这则病例开始，一起复习右心室梗死的心电图表现。

一病例简介男性，58岁，在医院外突发心脏骤停而被紧急送入急诊科。

除吸烟外，他没有其他心血管危险因素。

家属反映，他在入院之前3小时有过胸骨后压榨性疼痛和大汗淋漓症状。

其首份文件显示室颤心律，经过4次电击，恢复窦性心律，恢复自主循环。

复苏后的心电图如图1所示。

图1. 急诊科12导联心电图，显示V1、V2导联ST段抬高。

问题：他最可能的诊断是什么？解析该患者的心电图显示窦性心律，窄QRS波，V1、V2导联ST段抬高，III、aVF导联ST段轻微抬高，I、aVL导联ST段压低1 mm。

令人不解的是，在胸痛超过3小时之后没有发现病理性Q波。

以上心电图发现，特别是V1、V2导联ST段明显抬高，初步提示冠状动脉左前降支区域缺血，临近第一间隔支和第一对角支。

不过，这些部位的血管闭塞通常会显示aVR导联ST段抬高、下壁导联ST段压低，除非是供应下壁部分心肌的左前降支中远段闭塞。

病例作者没有期望侧壁导联ST段压低，也没有期望V2导联有高尖R波，如本例心电图显示的这样。

另一方面，III、aVF导联ST段轻微抬高，则与急性下壁心肌梗死的表现一致。

在这种情况下，对V1、V2导联ST段抬高的解释是右心室受到累及。

由于V1、V2导联穹窿型J点抬高与1型Brugada心电图相似，故另一个鉴别诊断是Brugada综合征患者发生室颤。

不过，在某些情况下，如急性缺血，可以诱发Brugada型心电图，并且可以随着心肌损伤好转而消失，称为Brugada拟表型。

右心室梗塞心电图标准探讨
石歧;周德文
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】1995(0)5
【摘要】急性心肌梗塞是严重危害人类健康的疾病之一,右室梗塞在临床并非少见,其临床特点不同于单纯左室梗塞因此及时早期诊断右室梗塞列治疗及预后有重要意义,本文复习了国内外有关资料,结合笔者诊治5例RVI的临床体会,现将心电图RVI 的标准探讨如下:
【总页数】2页(P323-324)
【作者】石歧;周德文
【作者单位】代县人民医院;代县人民医院 034207;034207
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.急性下壁心肌梗塞合并右室梗塞的心电图诊断标准探讨 [J], 张健;苏庆立
2.下壁心肌梗塞伴与不伴右心室梗塞50例心电图分析 [J], 曾萍;刘小团
3.右心室心肌梗死的心电图诊断标准的探讨 [J], 宋必花
4.175例精神病患者完全性右束支阻滞合并右心室肥厚的心电图诊断标准探讨 [J], 吕明;黄义
5.常规12导联心电图改变对右心室梗塞诊断价值的探讨 [J], 田杰兰;何桂芝
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