心肌梗死心电图课件

非透壁性心肌梗塞2
常见心电图表现： 一．心内膜下心肌梗塞：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 2. 局灶性非透壁性心梗：
心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程
3. 仅有T波倒置伴演变
*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*
一． 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原
来主波向下的导联呈QS或Qr型 二．损伤性改变 ST段弓背向上抬高 三．缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”
ST段抬高的电生理机制1
Fra Baidu bibliotek
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
一．病理性Q波：
Q波时间≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
心肌梗塞合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗塞合并右束支传导阻滞
初始向量显示心肌梗塞特征
终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*
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2019/9/8
第五节 心肌梗塞
心肌梗塞
一．诊断心肌梗塞依据：
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
二．通常根据心电图表现分为：
Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞
三．疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必 要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗塞的基本心电图表现
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + +
二．出现部位：面向坏死区的部位
心肌梗塞不同时期的演变
早期 急性期 近期 陈旧期
T波改变 ST段
对称高 尖
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
恢复， 多直立
恢复基 线
病理Q波 —
+
+
+
心肌梗塞的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
*急性下壁心肌梗塞*
*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*
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2019/9/8
*陈旧下壁心肌梗塞*
*急性前间壁心肌梗塞*
*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*
*急性广泛前壁心肌梗塞 伴左前分支阻滞*
心肌梗塞的不典型图形改变 与鉴别诊断
非透壁性心肌梗塞
非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断