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急性心肌梗死的心电图演变培训课件

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(医学课件)急性心肌梗死心电图变化ppt演示课件

(医学课件)急性心肌梗死心电图变化ppt演示课件

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下壁心梗分析
STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高 则为LCX STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高 ,STV2正常，则为RCA近端梗死； STⅢ<STⅡ则为LCX梗死 STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显 的压低则为LCX STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1 异常增高则为LCX梗死 下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1 导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗 死面积大，预后不良
•
• •
新的ST段改变或LBBB
出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌丧失或
Text
新的区域性室壁运动异常
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主要内容
心肌梗死新定义
2 3 4 4 5
心肌梗死心电图分期
心肌梗死心电图定位
ST段抬高形态与识别
几个特殊问题
7
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心梗急性期心电图再分期
超急 性期
左主干病变
STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大 于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主 干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）
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前壁心肌梗死
前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死
相关血管多为左前降支（LAD）
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超极期T波改变(1.T 波增高变尖2.ST抬高 3.急性损伤延迟QRS 延长100-120ms)
进展期
确定期 确定 期
Q波稳定
ST段动态改变（1.异 常Q波，ST弓背抬高 或与T波融合为单向直 线，T波对称性倒置）

急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件

急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件

小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一 个以上特征： 1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动态 变比的ST段或T波异常，如ST段压低<1mm、T波低 平或<1mm的倒置，且较以往心电图无变比，除极 异常(如异常的QRS)。 2.某些病例此种sT段冶高可为k型心电图初发，防 非能够排除力急性心肌梗死导致的ST段改变。
ACS的心电图类型：3型
ACS的心电图类型：4型
正常心电图。
二、心电图判定AMI的IRA
心脏的血管
判定IRA闭塞部位
下壁心肌梗死：
RCA（右冠状动脉） 1.ⅢST↑>ⅡST↑ 2.ⅠST↓
近端RCA V4RST↑+T波直立
LCX(左旋支) 1.ⅡST↑>ⅢST↑ 2.ⅠST↑或等电位线 3. V4RST↓或等电位线伴T波倒置
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点；
在RS为主的导联S波消失。
QRS
波 终 末 变 形

急性心肌梗死的心电图(讲课)

急性心肌梗死的心电图(讲课)
AMI伴束支阻滞，自主心律或心室肥厚者 预后差。
缺血性J波，易发生恶性心律失常
男性，46岁，胸痛4小时
ECG
根据发病前后ECG的动态变 化，ECG诊断急性前壁心梗
Before onset
18:20pm 20:00pm
立即进导管室行冠状动脉造影
100%闭塞
造影显示前降支近段闭塞
送入导丝和球囊
心电图是最早、最常用、 最基本的诊断方法
Normal heart rhythm
Acute myocardial infarction
二、ECG诊断AMI的新标准
ＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧ标准
导联
进展的ＡＭＩ
确立的ＡＭＩ
ＳＴ↑／mv
Q时间／ms
胸导
≥０．２
任何Ｑ≥３０
肢导
≥０．１
注：ＥＣＧ变化必须至少２个导联，且Ｑ深≥０．１ mv
PTCA后恢复前向血流
急诊PTCA+支架植入后
ECG
小结
三种基本图形
ST segment elevation Q wave T wave inversion
四个期
小结
Hyperacute MI
acute MI
subacute MI
old MI
小结
心肌梗死的定位
Right ventricular MI
ECG－正常或非特异性异常
• 在住院初期ECG正常的胸痛病人中6％－21％为 AMI。ECG（＋）才有助诊断，（－）不能用于排 除诊断。
• 非特异性表现： （1）在连续2个导联ST段↑或↓＜0.05mv； （2）非连续2个导联的有意义的Q波； （3）R波振幅发生改变（R波进行性的降低、胸导 联R波逆向递增）。

心肌梗死心电图培训课件

心肌梗死心电图培训课件
（3）其他改变：
如VAT延长，R波振幅增加。
心肌梗死心电图
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超急性期心肌梗死 心肌V梗2、死心V电3图、V4 T波呈高尖型
27
A
B
超
治 疗 前
急 期
ST-T
治
疗改 后变
回 落
ST-T
心肌梗死心电图
28
2．急性充分演变期
发生心肌梗死后12～24h内可由超急 期转变为急性充分演变期，是急性心肌 梗死的典型表现（至数周）。
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2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系 心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流”、“收缩期损伤电流”或“除极 波受阻”。但仍可恢复。
3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是 由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死 ，不能除极，而心电图只反映了对侧正 常心肌除极的向量。坏死型的心电图改 变，一般不再恢复。
梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下 后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生 侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大 小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性 心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型 波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联 上有表现。
心肌梗死心电图
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心肌梗死的定位诊断
部位 前壁 前间壁 前侧壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 心尖 右室
3．T波倒置型：部分导联T波倒置>1mm多 与ST段压低型并存。
心肌梗死心电图
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急性无Q波 心肌梗死
I、II、III、V14 T波呈冠状T倒 置， V2-4 ST段 下降，无Q波。
心肌梗死心电图
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急性前壁透壁性心肌梗死
心V肌2梗-5死均心电呈图 QS型
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（三）心肌梗死部位诊断

急性心肌梗死心电图分析PPT课件

急性心肌梗死心电图分析PPT课件

V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌缺血 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死
心肌梗死的演变过程
早期 (数分至数小时)
(数开至数周)
(数月)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
(数年)
心肌梗死 myocardial infarction
在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中， 缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但 只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为 可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则 诊断心肌梗死的可靠性就较大。
心脏壁 wall
血管 vessel
相关导联 leads
septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 posterior wall 后壁
LAD 左冠状动脉前降支 V1、V2
LAD 左冠状动脉前降支 I、aVL、V2、V3、V4
CIRC 回旋支
I、aVL、V5、V6
此PPT下载后可自行编辑修改
急性心肌梗死心电图分析
医之为道大矣，医之为任重矣。

开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
前言
绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动 脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特 征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的 主要依据。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的 推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。 当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘 区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时 出现上述三种图形改变。
2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;

心肌梗死心电图培训课件

心肌梗死心电图培训课件
心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广， 该处复极延迟，复极程序与正常不同，从 内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波 倒置、尖深二肢对称（冠状T）。
心肌梗死心电图
8
特点：
1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。 2．病理检查可无组织学改变。 3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损
伤、压力、炎症也可产生同样改变。心 肌细胞内超微结构中可逆性改变。
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二、心肌梗死的临床心电图 诊断
不能凭一次心电图下结论，必须进行反复 复查，（如2小时复查一次），观察动态变化。 临床上不可能象实验那样明确分为三型，三种 改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗 死部位，区域大小及梗死时间各异。
心肌梗死心电图
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（一）心肌梗死的分期
心肌梗死心电图
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1．超急性损伤期（超急期）
心肌梗死心电图
30
心 肌 梗 死 的 急 性 发 展 期
心肌梗死心电图
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急性前间壁心肌梗死
胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm
心肌梗死心电图
32
急 性 前 间 壁 心 梗 的 演 变
A –F 1-6d， G 14d， H 30d。
心肌梗死心电图
33
此期在高耸T波开始降低后即可出现 异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向 上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直 立T波可演变为后支开始（向下）倒置， 并逐渐加深。
（3）其他改变：
如VAT延长，R波振幅增加。
心肌梗死心电图
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超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型
心肌梗死心电图
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A
B
超
治 疗 前
急 期
ST-T

PPT课件第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座

PPT课件第14节心肌梗死的心电图演变及分期龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座

正常
超急性期
急性期
近期（亚急性期）
陈旧期（愈合）
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
第14节│心肌梗死的心电图演变及分期
首先和之前的索引场景做一个接口，如果把网兜里的电池取下来，装到一个电动玩具汽车上，于是这 辆车就跑起来了。心电图上的T波和P波对应于轮子的轮廓。ST 段抬高是一种“损伤型”图形改变，St. 是 英语单词 “街道” Street的简写。这一节就用汽车模型刻画心肌梗死相关的知识点。
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
第14节│心肌梗死的心电图演变及分期
陈旧期常出现在急性心肌梗死数月之后，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变， 残留下坏死型的Q波。理论上坏死型的Q波将持续存在，但随着瘢痕组织的缩小和周围心肌的代偿性肥大， 其范围在数年后有可能明显缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典型，异常的Q波甚至可消失。
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
第14节│心肌梗死的心电图演变及分期
一、超急性期 （超急性损伤期）
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
第14节│心肌梗死的心电图演变及分期
首先是超急性期（亦称超急性损伤期） 急性心肌梗死发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下 心肌缺血，心电图上产生高大的T波。
三、近期 （亚急性期）
龙殿法│全民看懂心电图之象形图谱│V3.0
第14节│心肌梗死的心电图演变及分期
亚急性期也叫近期，汽车轧到一根钉子爆胎后，请注意不要猛踩刹车，而是要稳住方向偏慢慢降速， 抬高的ST段逐渐恢复至基线，然后在靠近路边护栏的地方停车。这时路障还是倒置的，钉子还是存在的， 坏死型Q波还是存在的。
“缺血型” T波改变

急性心梗心电图ppt演示课件

急性心梗心电图ppt演示课件
损伤性：表现为ST段上升为单向曲线，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波受阻”。但仍可恢复。
坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。
二、典型心肌梗死发生和衍化顺序
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此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。
弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线
5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
诊断模式的转变
2011-2-19
1+1模式
3：2模式
传统观点
2011-2-19
急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。
01
出现异常Q波（包括QS波）；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称倒置。
02
1
近期：梗死后数周至数月。
3
缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。
几个特殊问题
定义： 冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时，心电图可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为缺血性J波，缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变

急性心肌梗死的心电图演变PPT课件

急性心肌梗死的心电图演变PPT课件

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哈尔滨医科大学第一临床医学院
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哈尔滨医科大学第一临床医学院
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冠状动脉的心脏血液供应分布
左冠状动脉前降支(LAD)营养左心室前壁、心 尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。
左冠状动脉回旋支(LCX)供应左心室高侧壁、 膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房、房 室结。
右冠状动脉(RCA)供应左心室膈面（右冠状 动脉占优势时）、后间膈和右心室、窦房结、 房室结。
哈尔滨医科大学第一临床医学院
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哈尔滨医科大学第一临床医学院
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典型急性心肌梗死动态心电图演变
1、缺血型 表现为T波倒置，系由于心肌轻微 受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为 正常。
2、损伤型 表现为ST段上升或单向曲线，系 由于心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流” ， “收缩期损伤电流”，或“除极 波受阻”。但它仍属细胞内超微结构的改变， 是可以恢复的。
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哈尔滨医科大学第一临床医学院
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五、 Q波性心肌梗死需要具备的条件
（1）梗死的直径大于20~25mm
（2）梗死的厚度大于5~7mm，累及左室壁 厚度的达50％以上
（3）梗死的部位。即使梗死面积足够大，梗 死区必需是在心室除极起始40ms处，才会引 起典型的Q波
哈尔滨医科大学第一临床医学院
持续阻断2h后R波减低以至消失，形成QS波， 24h后检查细胞坏死
哈尔滨医科大学第一临床医学院
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病理性Q波
异常Q波或病理性Q波的确定为间期大于或 等于0.04s，Q波的幅度超过随后R波的25 ％。
异常Q波的标准不能用于Ⅲ和aVR导联，这 些导联正常人亦会有深而宽的Q波。aVL导 联异常Q波需大于或等于0.04s，或大于50 ％的R波幅度，并伴直立P波才能认为异常。

急性心肌梗塞(心电图)ppt课件

急性心肌梗塞(心电图)ppt课件

精选ppt
5
一 心肌缺血
• 体表ECG探测电极在心外膜面
• 在正常情况下，心室的复极过程是从心 外膜开始向心内膜方向推进的
• 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响 心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
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6
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
• 2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变， 敏感性高、特异性不强，可见于急性心包 炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出 血等
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二、弓背型ST段抬高
• 1、是急性心梗早期最常见类型:与以下疾病鉴别
• 2、变异性心绞痛：为冠脉痉挛所致，持续时间较 短，症状消失后心电图很快恢复正常，不出现异 常Q波、酶谱正常
ST向量：正常心内膜
损伤的心外膜
注意：ST-T波改变无特异性。
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心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
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损伤型ST段抬高类型
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一、凹面向上型ST段抬高
• 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至 数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下 壁心梗时多见
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冠状T波
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心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
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“缺血性”改变
• 缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立
• 缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜 面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
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冠状动脉供血
左室：
前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX
室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或
LCX
右室：
主要来自RCA 急性心肌梗死的心电图演变
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2011-2-19
左主干病变
STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于 STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干 （常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）
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急性心肌梗死的心电图演变
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急性心肌梗死的心电图演变
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2．ST段的改变
相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所 致缺血的可靠指标。
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2015-3-26
急性心肌梗死的心电图演变
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下壁心梗分析
STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或 抬高则为LCX
STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1 抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；
STⅢ<STⅡ则为LCX梗死
STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有 明显的压低则为LCX
⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立
即抬高，抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向 上。部分患者在对应导联上ST段下降。
ST段变化剧烈，在几分钟或几十分钟，ST段抬高或下降可 达1.0—2.0mV，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称 为单向曲线。
⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为 QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms， QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前，T波 倒置之前。
※病理性Q波存在； ※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变 或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血 不足。
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⑶坏死型改变—Q波形成
◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；
◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；
◆Q／R振幅>1／4；
2.典型心肌梗死发生和衍化顺序
⑴心室某个
区域损伤，
面向该区域
的导联上ST
段抬高；
⑵面向梗死
区域的导联
上出现Q波；
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⑶面向梗死区域 的导联上出现倒 置T波；
降；
※病理性Q波存在；
※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变
或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不
足。
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★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周 至数月。
※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅 下降
急性心肌梗死严重心 肌损伤的特殊表现形式， 提示冠脉多支病变，梗死 面积较大，易导致各种室 性心律失常，预后不良， 故命名为墓碑形
急性心肌梗死的心电图演变
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急性心肌梗死的心电图演变
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巨R波型
急性心肌梗死的心电图演变
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急性心肌梗死的心电图演变
⑷面向梗死区域的导联 抬高的ST段回落到电 位线，T波仍倒置。
急性心肌梗死的心电图演变
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2.AMI的心电图分期
★超急性损伤期（超级期）— 急性心肌梗死发生后数分钟或
数小时内。
⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内
膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死， Q波出现于T波高耸的导联上。
15
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值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸 导联ST段抬高发生早，常为一过性， 约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天， 不及时记录易发生漏诊
急性心肌梗死的心电图演变
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（一）心肌缺血的心电图表现
1.T波改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波——与正常方向相反。
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（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。 ※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。
Байду номын сангаас
急性心肌梗死的心电图演变
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急性心肌梗死的心电图演变
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急性心肌梗死的心电图演变
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心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
急性心肌梗死的心电图演变
确定确期定 期
Q波稳定
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急性心肌梗死的心电图演变
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急性心肌梗死的心电图演变
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★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，
是心肌梗死充分发展阶段。
◆是急性心肌梗死最易发生意外的时期。
※ 出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上
抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形
倒置。
心肌梗死后数周至数月。
※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下
STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高， RV1异常增高则为LCX梗死
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其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm 之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。 时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢 相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置
急性心肌梗死的心电 图演变
教学目标
心肌梗死定义
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心肌梗死心电图衍变
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
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几个特殊问题
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二、心肌梗死
※心肌梗死的基本心电图形
缺血 损伤 坏死
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冠状动脉解剖
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（五）AMI的心电图表现
1. 心肌梗死的基本心电图形 ⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。
①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支 对称，顶端变为尖耸的箭头状。
②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。
⑵损伤型改变——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。
② 损伤期“单向曲线”。
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