睾丸精原细胞瘤影像

睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现刘江勇，王 骋，牟 俊，刘新峰，曾宪春，王荣品贵州省人民医院医学影像科，贵州 贵阳 550002［摘要］ 目的：探讨睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 特征，提高对该类疾病的认识。

方法：回顾性分析44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现。

结果：44例均为单发，23例右侧，21例左侧；精原细胞瘤22例，卵黄囊瘤7例，胚胎性癌4例，混合性生殖细胞肿瘤11例。

CT 表现为大小不等实性肿块，肿块密度不均，内见不同程度囊变坏死，未见明确钙化及脂肪成分；边缘不规则、呈分叶状，并具有侵犯邻近组织器官及远处转移等恶性肿瘤征象。

增强扫描示7例卵黄囊瘤实性成分呈明显不均匀渐进性强化；余肿块实性成分呈不同程度强化，囊性坏死区无强化。

结论：睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现具有一定的特征性，结合临床资料尤其是血清甲胎蛋白，有助于提高该类疾病的诊断准确率，但确诊仍依靠组织病理学检查。

［关键词］ 睾丸肿瘤；生殖细胞；体层摄影术，X 线计算机DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.022［基金项目］ 贵州省科技成果应用及产业化计划项目（黔科合成果-LC 〔2023〕022）；贵州省科技计划项目（黔科合支撑〔2021〕一般037）；贵州省卫生健康委项目（gzwkj2021-373号）。

［通信作者］ 刘新峰，Email ：****************。

睾丸肿瘤约占全身肿瘤的1%，绝大多数为恶性，好发于20～40岁。

组织学可分为2大类：一类来源于睾丸生殖细胞，约占95%，包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等；另一类来源于睾丸间质，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤、淋巴瘤等［1］。

睾丸生殖细胞来源肿瘤病理类型多样，不同组织类型的恶性程度不同，治疗及预后差异较大，其中畸胎瘤CT 特征典型，易诊断，且绝大多数为良性，预后良好。

笔者搜集44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤，分析探讨其CT 特征，以提高对这类肿瘤的认识。

2018年4月第25卷第7期约1.8cm×1.6cm，两年前患非霍奇金淋巴瘤，超声图像显示淋巴结皮质菲薄，内见大片液性坏死区，取材失败原因可能是液化坏死明显和结节偏小、所选穿刺针偏细。

5例病理诊断为良性病变，其中肺结核1例，反应性增生4例中，2例中年女性有慢性盆腔炎病史，抗感染治疗后超声复查腹膜后淋巴结形态缩小，2例男性经肠镜诊断为结肠克罗恩病，对症治疗后结节明显缩小。

明确诊断为恶性病变的39例中，宫颈癌27例，淋巴结转移性鳞癌21例，淋巴结转移性腺癌6例；余病例中恶性淋巴瘤3例，食管癌、阴道癌、卵巢癌、胰腺癌各2例，睾丸恶性肿瘤1例。

可疑恶性病变5例中，3例凝血块内见少量退变异型细胞及散在淋巴细胞，恶性可能，请结合病史；1例凝血块内见少量成团轻-中度异性上皮细胞，细胞浆丰富嗜酸，核仁明显，恶性肿瘤首先考虑；1例见少量幼稚淋巴细胞，恶性淋巴瘤待排查。

3例无法获得明确病理诊断，病理报告为凝血块内见少量退变异型细胞及散在淋巴细胞，肿瘤不能除外。

当病理结果良性或仅为描述性诊断，而临床症状，影像学及实验室检查提示恶性时，建议再次穿刺或手术摘取活检，以明确病理性质[1]。

在本组取材失败的4例中，宫颈癌3例已有多器官转移，故未考虑再次穿刺，另1例因放弃治疗而不愿再行穿刺。

病理无法明确良恶性的3例，因经济原因不愿再次穿刺。

穿刺成功的关键是活检靶目标和穿刺路径的选择[2]。

穿刺前应重点扫查腹主动脉旁淋巴结位置及与周围大血管的关系，观察淋巴结形态、大小、边界、内部回声和血流情况等，多个淋巴结相互融合时，尽量选择较大且穿刺路径安全的淋巴结。

若单个较大淋巴结内部发生液化时，选周边实质部分进行穿刺，中央无液化坏死淋巴结尽量在皮质进行取材。

经皮腹主动脉旁淋巴结穿刺的路径一般选择仰卧位前入路进针，进针时要缓慢，动作要轻柔，注意避开大血管和腹腔重要脏器，若穿刺针在穿刺途中发生偏移，及时调整方向，直至刺入淋巴结内。

由于腹主动脉旁淋巴结位置较深，靠近大血管，超声引导下穿刺活检仍存在一定风险，需要熟练的穿刺技术，术前应严格把握适应证和禁忌证，一旦出现并发症，及时采取有效措施。

医药卫生《西藏科技》2019年12期(总第321期)睾丸精原细胞瘤的CT诊断陈雨琪|罗春兰|尼玛”(1•西藏大学医学院;2.西藏自治区人民医院放射科，西藏拉萨850000)摘要：目的探讨睾丸精原细胞瘤的CT影像表现，以提高对该病的诊断水平。

方法对西藏自治区人民医院从2013.06至2019.06收治的经手术病理证实的31例精原细胞瘤患者的临床及影像资料进行回顾性分析，患者均行CT增强检查，其中30例行全腹部增强CT检查，1例行泌尿系造影检查。

结果本组病例中有7例肿块位于左侧阴囊，16例位于右侧阴囊，2例累及双侧阴囊,2例位于腹膜后，4例位于下腹部；精原细胞瘤主要表现为类圆形、多发结节状或分叶状软组织密度肿块影，边界较清，密度多不均匀，可伴囊变、坏死、钙化及出血，增强后轻度不均匀性强化，内可见多发血管影穿行，其中4例出现分隔样强化；有隐睾病史者10例；14例出现腹膜后淋巴结转移，3例肺转移,1例肝转移,1例右侧腹股沟区淋巴结转移。

结论精原细胞瘤的CT表现具有一定的特征性,尤其CT增强检查显示肿块由睾丸动脉供血时，可对病变进行初步定性诊断，结合病理可最终证实。

关键词:精原细胞瘤CT增强影像鉴别诊断近些年来,全球范围内睾丸肿瘤呈现出一种逐年上升的趋势，全世界每年新发病例中约有男性患者3-6/10万，我国每年发病率为1/10万左右，约占男性肿瘤的1%~1.5%,占泌尿系肿瘤的3%~9%⑴。

由于精原细胞瘤起病隐匿，再加之西藏地区患者健康意识及受教育程度有限,肿块发生时通常已属晚期。

本文通过对31例经病理证实的精原细胞瘤患者临床及CT 影像资料进行回顾性分析，以加强对该病的认识并提高影像诊断水平。

1资料与方法1.1一般资料收集2013年6月至2019年6月西藏自治区人民医院经病理证实的具有完整临床及影像学资料的精原细胞瘤患者，年龄26-76岁，中位年龄36岁,主要以腹痛及发现阴囊无痛性肿块就诊，病程2个月至3年，2例AFP升高，13例B-HCG升高，其中10例患者有隐睾史(32.26%)，患者于就诊前均未发现隐睾症状。

临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤、等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现睾丸肿瘤比较少见，大部分为恶性。

睾丸肿瘤有两个年龄段发病高峰，第一个高峰15—35岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二个高峰71—90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主，目前认为隐睾是其重要危险因素。

睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床症状主要为睾丸肿大，伴阴囊坠胀感或疼痛，透光实验均为阴性，实验室检查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、白细胞等可帮助诊断。

生殖细胞瘤占睾丸肿瘤90%—95%，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，以精原细胞瘤最为常见，占睾丸肿瘤35%—50%。

精原细胞瘤好发于35—45岁，＞60岁、＜10岁少见。

精原细胞瘤由原始生殖细胞分化而来，胞质丰富，并周围有多条纤维血管分隔，可出现片状坏死。

影像学表现与病理相符合，MRI显示肿块呈多发结节状，T1WI 呈等信号，与正常睾丸T1WI信号相等，T2WI信号低于正常睾丸组织，瘤内纤维血管分隔数量不等，粗细不均，增强扫描纤维血管分隔强化高于肿瘤组织。

非精原细胞瘤包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤/卵黄囊留，绒毛膜癌，混合型生殖细胞瘤等。

1、畸胎瘤：分为成熟性和非成熟性，它含有三胚层结构，瘤内囊性、软骨、钙化及脂肪成分，好发于4岁以下儿童，一般为良性，成人可转变为恶性。

影像学表现一般呈边界清晰混杂密度/信号肿块。

2、表皮样囊肿：好发于20—40岁，内充满角化物，MRI典型表现为病灶边缘出现“黑环征”，T2WI病灶内部出现洋葱皮征。

3、卵黄囊瘤：为婴幼儿最为常见肿瘤，也称内胚窦瘤，占儿童睾丸肿瘤80%，以无痛性睾丸迅速长大为主要症状，易肺转移，影像学表现无特异性。

4、胚胎性癌：由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25—35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。

5、绒毛膜癌：极为罕见，高度恶性，好发于20—30岁，睾丸生化中心退化，大部分患者睾丸大小正常，甚至缩小；转移发生早，易转移至肺、肝、消化道、脑，其原发灶及转移灶易出血，临床表现以转移症状为主，如咯血、消化道出血等。