睾丸精原细胞瘤影像
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睾丸精原细胞瘤的CT诊断
隐睾合 并 精 原 细胞 瘤 侵 犯 同侧 输 尿 管 而 显 示 边 缘 不 清 、
模糊 。
２２ 术前 Ｃ ． Ｔ诊 断 及 临 床 病 程 最 短 ２个 月 （ 患 者 发 现 起 从
（ 隐睾 ） 精原 细胞瘤 ８例 ： ５例单侧睾 丸肿块 （ 右侧 ３例 ， 侧 左 ２ ） ３例隐睾合并精原细胞瘤 。年龄最 小的 ２ 例 ， ４岁 ， 大的 最
ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｓ ｄｅ ． ｓ ｌ ５ ｅ ｓ ｓｏ ｅ８ ｐ ｔ ｎ ｓＩｃａｔ ｍｏｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｒｃ ｓｉ ｃ ａ ｇ ｓｗ ｒ ｕ ｄ ３ ｃ ・ ｅ ｓ ｅ ｔ ｌ ｔ ｉｄ Ｒｅｕ ｔ ｒ ｖ ｕ ｓ ａ ｅ ｆ ａ ｅ ｔ ｎ — ｈ ｔ ｉ ｕ ｒｕ ｃｏ ｉ ｏ ｙ ｔ ｈ ｎ ｅ ｅ ｅｆ ｎ ． ａ ｎ ｓ ｃ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｓｃｌ ｍｎｍ Ｃｙｔｅｉ ｓ ； ｅ ｉ ｍ ；Ｓｍｎ ａＴｍ ｇ ｐｙ ｔｕ ｒ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄｍ ｏ ｒ
有关睾丸精原细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ表现 国内报道 相对 较少 ， 本
丸精 原细胞瘤瘤见散在 的斑 点状 钙化 ， 增强病 例均为不 ２例 均匀 中等程度增强 ， Ｔ值上 升约 ２ Ｃ ２～４ ０Ｈｕ左右 。８例 中 ７
中 国现 代 药 物 府 用 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ２卷第 ２ 期 １
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡｐｌＮ ｖ２ ｏ Ｖｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ， ｏ ０ ８， １２ Ｎ ． １
－
ｌ ・ ９
睾 丸精 原 细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
裴俊 龙 付 引弟 严伟 耀
【 摘要】 目的 探讨睾丸精 原细胞瘤 的 Ｃ Ｔ特点 ， 以期 提高对本 病 的认 识。方法 总结 分析经手
睾丸精原细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
男，54y，发现左侧阴囊肿物3月余
CT影像学表现
男，34y，发现右侧阴囊渐进性肿大2月余
CT影像学表现
男，27y，发现右侧阴囊肿物3月余
MR影像学表现
呈结节状、分叶状；大部分边界清楚 T1WI：实质呈等或稍低信号 T2WI：较均匀等-低信号，低于睾丸 囊变、出血-混杂信号；分隔-低信号 增强：渐进性轻中度强化；纤维分隔明显蚓状强化
睾丸精原细胞瘤的影像诊断与 鉴别诊断
解剖
正常MR表现
正常睾丸：T1WI均匀等-低信号、T2WI均匀高信号 白膜：T1WI、T2WI均为纤细的环形低信号带 睾丸纵隔：其内包含输精小管、神经、血管
生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤/内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 混合性生殖细胞肿瘤
睾丸精原细胞瘤
Royal Marsden分期
I：原发肿瘤局限于睾丸，无 淋巴结转移 II ： 隔 下 腹 盆 腔 、 腹 股 沟 淋 巴结转移
（A:≤2cm B:2cm-5cm C:＞5cm）
III ：膈上淋巴结转移 IV：远处转移
8
பைடு நூலகம்
CT影像学表现
平扫：等低密度，相对均匀，可见囊变、坏死及钙化 增强：轻中度强化，典型者纤维分隔呈线样强化 注意肿瘤累及范围：白膜，附睾，精索，淋巴道转移
Thank you！
90%～95%、75%～90%、15%～25%（逐渐下降）
病理
多呈均匀实性肿块，表面光滑 肿瘤细胞大小一致，核大圆形 核分裂象常见，胞浆丰富、透明 细胞排列呈片状、巢状及条索状 间质内有淋巴细胞浸润 IHC：PLAP、CD-117（+）
分型和分期
病理分型 经典型精原细胞瘤 间变型精原细胞瘤 精母细胞型精原细胞瘤
CT影像学表现
男，34y，发现右侧阴囊渐进性肿大2月余
CT影像学表现
男，27y，发现右侧阴囊肿物3月余
MR影像学表现
呈结节状、分叶状；大部分边界清楚 T1WI：实质呈等或稍低信号 T2WI：较均匀等-低信号，低于睾丸 囊变、出血-混杂信号；分隔-低信号 增强：渐进性轻中度强化；纤维分隔明显蚓状强化
睾丸精原细胞瘤的影像诊断与 鉴别诊断
解剖
正常MR表现
正常睾丸：T1WI均匀等-低信号、T2WI均匀高信号 白膜：T1WI、T2WI均为纤细的环形低信号带 睾丸纵隔：其内包含输精小管、神经、血管
生殖细胞肿瘤
精原细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤/内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 混合性生殖细胞肿瘤
睾丸精原细胞瘤
Royal Marsden分期
I：原发肿瘤局限于睾丸，无 淋巴结转移 II ： 隔 下 腹 盆 腔 、 腹 股 沟 淋 巴结转移
（A:≤2cm B:2cm-5cm C:＞5cm）
III ：膈上淋巴结转移 IV：远处转移
8
பைடு நூலகம்
CT影像学表现
平扫：等低密度，相对均匀，可见囊变、坏死及钙化 增强：轻中度强化，典型者纤维分隔呈线样强化 注意肿瘤累及范围：白膜，附睾，精索，淋巴道转移
Thank you！
90%～95%、75%～90%、15%～25%（逐渐下降）
病理
多呈均匀实性肿块，表面光滑 肿瘤细胞大小一致，核大圆形 核分裂象常见，胞浆丰富、透明 细胞排列呈片状、巢状及条索状 间质内有淋巴细胞浸润 IHC：PLAP、CD-117（+）
分型和分期
病理分型 经典型精原细胞瘤 间变型精原细胞瘤 精母细胞型精原细胞瘤
睾丸精原细胞瘤影像课件
腹膜后肿瘤通常表现为腹 腔内实性肿块，与睾丸精 原细胞瘤的睾丸内肿块有 明显区别。
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
睾丸精原细胞瘤与淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
睾丸精原细胞瘤
Testicular Seminoma
精原细胞瘤-概述
睾丸最常见的肿瘤 青年男性，好发年龄35-39岁，多为单侧发病 危险因素：睾丸生殖细胞肿瘤病史（12倍），隐睾（8倍），家族
史+环境因素（10），不育（3倍），睾丸微石症(有争议) 临床症状：可触及的无痛性实性肿块；
出现睾丸肿胀和轻度不适，提示睾丸附睾炎 AFP多正常，β-hCG及LDH可升高 首选超声检查，CT/MRI用于分期 治疗：手术切除+放疗+全身化疗，对放化疗敏感 预后：好（包括所有阶段肿瘤，3、5和10年生存率分别为95%、86%和71%）
精原细胞瘤-病理特征
大体病理：边界清楚，黄褐色或浅黄色，实性，肉质肿块 小的出血灶及坏死可见
组织病理： ✓ 细胞排列呈巢状，中间有薄纤维分隔、内可含有林巴细胞 ✓ 肿瘤细胞大小一致，核大，核仁明显 ✓ 胞浆丰富、透明，嗜酸性，同时可见肉芽肿性炎症
精原细胞瘤-影像表现（超声）
超声首选（用于评估可疑睾丸肿块） 结节状/分叶状，边界清楚 均匀低回声，内部血流丰富；钙化和囊变可见
睾丸肿瘤分期- TNMS staging system
Clinical stage I : tumor limited to the testis, epididymis,spermatic cord, or scrotal skin
Clinical stage II : limited to retroperitoneal lymph nodes
✓ stage IIA if the nodes are less than 2 cm in maximal diameter ✓ stage IIB if the nodes are 2–5 cm in maximal diameter ✓ stage IIC if the nodes are larger than 5 cm in maximal diameter
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT表现
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现刘江勇，王 骋，牟 俊，刘新峰，曾宪春，王荣品贵州省人民医院医学影像科，贵州 贵阳 550002［摘要］ 目的：探讨睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 特征，提高对该类疾病的认识。
方法：回顾性分析44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现。
结果：44例均为单发，23例右侧，21例左侧；精原细胞瘤22例，卵黄囊瘤7例，胚胎性癌4例，混合性生殖细胞肿瘤11例。
CT 表现为大小不等实性肿块，肿块密度不均，内见不同程度囊变坏死，未见明确钙化及脂肪成分；边缘不规则、呈分叶状，并具有侵犯邻近组织器官及远处转移等恶性肿瘤征象。
增强扫描示7例卵黄囊瘤实性成分呈明显不均匀渐进性强化；余肿块实性成分呈不同程度强化，囊性坏死区无强化。
结论：睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现具有一定的特征性，结合临床资料尤其是血清甲胎蛋白，有助于提高该类疾病的诊断准确率，但确诊仍依靠组织病理学检查。
［关键词］ 睾丸肿瘤；生殖细胞；体层摄影术，X 线计算机DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.022［基金项目］ 贵州省科技成果应用及产业化计划项目（黔科合成果-LC 〔2023〕022）；贵州省科技计划项目（黔科合支撑〔2021〕一般037）；贵州省卫生健康委项目（gzwkj2021-373号）。
［通信作者］ 刘新峰，Email ：****************。
睾丸肿瘤约占全身肿瘤的1%，绝大多数为恶性，好发于20～40岁。
组织学可分为2大类：一类来源于睾丸生殖细胞，约占95%，包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等；另一类来源于睾丸间质，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤、淋巴瘤等［1］。
睾丸生殖细胞来源肿瘤病理类型多样，不同组织类型的恶性程度不同，治疗及预后差异较大，其中畸胎瘤CT 特征典型，易诊断，且绝大多数为良性，预后良好。
笔者搜集44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤，分析探讨其CT 特征，以提高对这类肿瘤的认识。
腹腔隐睾精原细胞瘤CT诊断12例
2018年4月第25卷第7期约1.8cm×1.6cm，两年前患非霍奇金淋巴瘤，超声图像显示淋巴结皮质菲薄，内见大片液性坏死区，取材失败原因可能是液化坏死明显和结节偏小、所选穿刺针偏细。
5例病理诊断为良性病变，其中肺结核1例，反应性增生4例中，2例中年女性有慢性盆腔炎病史，抗感染治疗后超声复查腹膜后淋巴结形态缩小，2例男性经肠镜诊断为结肠克罗恩病，对症治疗后结节明显缩小。
明确诊断为恶性病变的39例中，宫颈癌27例，淋巴结转移性鳞癌21例，淋巴结转移性腺癌6例；余病例中恶性淋巴瘤3例，食管癌、阴道癌、卵巢癌、胰腺癌各2例，睾丸恶性肿瘤1例。
可疑恶性病变5例中，3例凝血块内见少量退变异型细胞及散在淋巴细胞，恶性可能，请结合病史；1例凝血块内见少量成团轻-中度异性上皮细胞，细胞浆丰富嗜酸，核仁明显，恶性肿瘤首先考虑；1例见少量幼稚淋巴细胞，恶性淋巴瘤待排查。
3例无法获得明确病理诊断，病理报告为凝血块内见少量退变异型细胞及散在淋巴细胞，肿瘤不能除外。
当病理结果良性或仅为描述性诊断，而临床症状，影像学及实验室检查提示恶性时，建议再次穿刺或手术摘取活检，以明确病理性质[1]。
在本组取材失败的4例中，宫颈癌3例已有多器官转移，故未考虑再次穿刺，另1例因放弃治疗而不愿再行穿刺。
病理无法明确良恶性的3例，因经济原因不愿再次穿刺。
穿刺成功的关键是活检靶目标和穿刺路径的选择[2]。
穿刺前应重点扫查腹主动脉旁淋巴结位置及与周围大血管的关系，观察淋巴结形态、大小、边界、内部回声和血流情况等，多个淋巴结相互融合时，尽量选择较大且穿刺路径安全的淋巴结。
若单个较大淋巴结内部发生液化时，选周边实质部分进行穿刺，中央无液化坏死淋巴结尽量在皮质进行取材。
经皮腹主动脉旁淋巴结穿刺的路径一般选择仰卧位前入路进针，进针时要缓慢，动作要轻柔，注意避开大血管和腹腔重要脏器，若穿刺针在穿刺途中发生偏移，及时调整方向，直至刺入淋巴结内。
由于腹主动脉旁淋巴结位置较深，靠近大血管，超声引导下穿刺活检仍存在一定风险，需要熟练的穿刺技术，术前应严格把握适应证和禁忌证，一旦出现并发症，及时采取有效措施。
睾丸精原细胞瘤影像ppt课件
(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多， 但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物 实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族 倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常， 如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者 间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发 睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争 议。
理
占95%；包括精原细胞瘤、胚
胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；
非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时， 会产生特有的临床症状和体征，如下肢水 肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。
④部分病例可合并睾丸鞘膜积液。 ⑤坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。
未降睾丸并精原细胞瘤 CT表现
未降睾丸依据其部位，可发生在腹膜后、腹股沟管或
阴囊入口。发生在腹膜后、盆腔的精原细胞瘤位置较
深，不易被发现，发现后肿块均已较大，并且可能已
经出现周围浸润或淋巴结转移。 腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有以下特点：肿 块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少， 生长迅速而形成肿块。
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖 蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极 微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿 瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7
睾丸精原细胞瘤的ct诊断
医药卫生《西藏科技》2019年12期(总第321期)睾丸精原细胞瘤的CT诊断陈雨琪|罗春兰|尼玛”(1•西藏大学医学院;2.西藏自治区人民医院放射科，西藏拉萨850000)摘要：目的探讨睾丸精原细胞瘤的CT影像表现，以提高对该病的诊断水平。
方法对西藏自治区人民医院从2013.06至2019.06收治的经手术病理证实的31例精原细胞瘤患者的临床及影像资料进行回顾性分析，患者均行CT增强检查，其中30例行全腹部增强CT检查，1例行泌尿系造影检查。
结果本组病例中有7例肿块位于左侧阴囊，16例位于右侧阴囊，2例累及双侧阴囊,2例位于腹膜后，4例位于下腹部；精原细胞瘤主要表现为类圆形、多发结节状或分叶状软组织密度肿块影，边界较清，密度多不均匀，可伴囊变、坏死、钙化及出血，增强后轻度不均匀性强化，内可见多发血管影穿行，其中4例出现分隔样强化；有隐睾病史者10例；14例出现腹膜后淋巴结转移，3例肺转移,1例肝转移,1例右侧腹股沟区淋巴结转移。
结论精原细胞瘤的CT表现具有一定的特征性,尤其CT增强检查显示肿块由睾丸动脉供血时，可对病变进行初步定性诊断，结合病理可最终证实。
关键词:精原细胞瘤CT增强影像鉴别诊断近些年来,全球范围内睾丸肿瘤呈现出一种逐年上升的趋势，全世界每年新发病例中约有男性患者3-6/10万，我国每年发病率为1/10万左右，约占男性肿瘤的1%~1.5%,占泌尿系肿瘤的3%~9%⑴。
由于精原细胞瘤起病隐匿，再加之西藏地区患者健康意识及受教育程度有限,肿块发生时通常已属晚期。
本文通过对31例经病理证实的精原细胞瘤患者临床及CT 影像资料进行回顾性分析，以加强对该病的认识并提高影像诊断水平。
1资料与方法1.1一般资料收集2013年6月至2019年6月西藏自治区人民医院经病理证实的具有完整临床及影像学资料的精原细胞瘤患者，年龄26-76岁，中位年龄36岁,主要以腹痛及发现阴囊无痛性肿块就诊，病程2个月至3年，2例AFP升高，13例B-HCG升高，其中10例患者有隐睾史(32.26%)，患者于就诊前均未发现隐睾症状。
睾丸精原细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 鉴别诊断
睾丸畸胎瘤 ➢ 仅占睾丸生殖细胞肿瘤的1% ➢ 无痛性肿块，好发于儿童 ➢ 分为成熟性和非成熟性，瘤内含有囊性、软骨、钙化及脂
肪成分，一般为良性，成人可转为恶性 ➢ 特征性影像表现：肿块内出现脂肪及钙化 ➢ 血清学检查：AFP、B-HCG水平升高
鉴别诊断
淋巴瘤 ➢ 好发于中老年人的无痛性肿物； ➢ 38%患者双侧发生 ➢ 密度相对均匀，实性部分均匀强化 ➢ MRI上表现为T1WI等信号，T2WI稍低信号 ➢ DWI呈高信号，ADC图呈低信号，淋巴瘤 DWI信号一般比精
➢ 精母细胞型精原细胞瘤（10%〜20%）:瘤细胞大小不等， 间质少，很少或无淋巴细胞浸润。
➢ 间变型精原细胞瘤（5%〜15%）:瘤细胞较大，细胞异 性明显，核分裂像增多，间质淋巴细胞少。
临床相关
➢ 病因：尚不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致 癌物质、损伤、内分泌等有关。
➢ 表现为睾丸呈无痛性增大，约20%患者伴出血或梗塞引 起睾丸疼痛
➢ 肉眼观：肿瘤大体呈结节状、“鱼肉样”外观，质软 或中等韧度，边界清楚；部分肿瘤内部可见出血、坏 死。
➢ 典型的精原细胞瘤有瘤细胞形态结构单一和间质内有 淋巴细胞浸润两个特征。
➢ 病灶中可强化的MR低信号间隔，病理切片显示为血管 纤维间隔。
病理分型
➢ 经典型精原细胞瘤（80%〜90%）:瘤细胞较一致，弥漫 分布，含淋巴细胞的纤维血管间隔。
原细胞瘤高 ➢ 增强后轻-中度强化，一般无分隔样强化 ➢ 附睾、精索受累，远处淋巴结受累
淋巴瘤
鉴别诊断
鉴别诊断
睾丸结核 ➢ 好发于青壮年 ➢ 常由肺结核、肠结核及泌尿系统结核播散而来，继发于肺
结核多见；也可由附睾结核直接蔓延引起。 ➢ 早期：睾丸肿大，隐痛，轻度压痛。 ➢ 后期：形成干酪样坏死或寒性脓肿，破溃后形成窦道。 ➢ 病灶内出现钙化较具有特征性。 ➢ CT：壁不均匀性增厚，密度欠均匀，增强后实性成分明显
临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现
临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤、等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现睾丸肿瘤比较少见，大部分为恶性。
睾丸肿瘤有两个年龄段发病高峰，第一个高峰15—35岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二个高峰71—90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主，目前认为隐睾是其重要危险因素。
睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床症状主要为睾丸肿大，伴阴囊坠胀感或疼痛，透光实验均为阴性，实验室检查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、白细胞等可帮助诊断。
生殖细胞瘤占睾丸肿瘤90%—95%，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，以精原细胞瘤最为常见，占睾丸肿瘤35%—50%。
精原细胞瘤好发于35—45岁，＞60岁、＜10岁少见。
精原细胞瘤由原始生殖细胞分化而来，胞质丰富，并周围有多条纤维血管分隔，可出现片状坏死。
影像学表现与病理相符合，MRI显示肿块呈多发结节状，T1WI 呈等信号，与正常睾丸T1WI信号相等，T2WI信号低于正常睾丸组织，瘤内纤维血管分隔数量不等，粗细不均，增强扫描纤维血管分隔强化高于肿瘤组织。
非精原细胞瘤包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤/卵黄囊留，绒毛膜癌，混合型生殖细胞瘤等。
1、畸胎瘤：分为成熟性和非成熟性，它含有三胚层结构，瘤内囊性、软骨、钙化及脂肪成分，好发于4岁以下儿童，一般为良性，成人可转变为恶性。
影像学表现一般呈边界清晰混杂密度/信号肿块。
2、表皮样囊肿：好发于20—40岁，内充满角化物，MRI典型表现为病灶边缘出现“黑环征”，T2WI病灶内部出现洋葱皮征。
3、卵黄囊瘤：为婴幼儿最为常见肿瘤，也称内胚窦瘤，占儿童睾丸肿瘤80%，以无痛性睾丸迅速长大为主要症状，易肺转移，影像学表现无特异性。
4、胚胎性癌：由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25—35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。
5、绒毛膜癌：极为罕见，高度恶性，好发于20—30岁，睾丸生化中心退化，大部分患者睾丸大小正常，甚至缩小；转移发生早，易转移至肺、肝、消化道、脑，其原发灶及转移灶易出血，临床表现以转移症状为主，如咯血、消化道出血等。
睾丸精原细胞瘤的CT诊断
片坏死 区 ；肿块 以软 组织密 度为 主 ，伴有散 在 的不规则 囊
２ ． １ Ｃ Ｔ表 现
肿 瘤 最小 约 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 者 约
６ ｃ ｍ×６ ｃ ｍ× ７ ｃ ｍ。肿瘤 的形 态均 为椭 圆形 ；５例 隐睾手 术 后合并精原细胞 瘤为纵 行生 长 的肿 块 ，多平 面 图像 重建 均 显示其长轴 指 向同侧腹股 沟管 。肿 瘤边 缘清 晰锐利 ，周 围 结构有受压偏 移 。肿瘤 均呈 不均匀 密度 ，以软组织 密度 为 主 ，伴有不 同程 度 的低 密度囊 变坏 死 区，个 别瘤体 见散 在 的斑点状钙化 ，部分病例有不 均匀 中等 程度增 强 ，Ｃ Ｔ值 上 升约 ２ ０— ４ ０ Ｈ ｕ左右 。本组病例经盆腔 、腹部 、胸 部 Ｃ Ｔ证 实无腹膜后淋 巴结及远处器 官转移 。 ２ ． ２ 治疗方法 １ １ 例 全部实施手术 ，腹股 沟及 阴囊 内肿瘤
１ ． １ 一般资料
本组 １ １例患者 病史半 月 至 ９年 ，平 均 １ ８
个月 ，年龄 为 １ ２— ７ ８岁 ，好 发年 龄为 ３ ０—５ ０岁 ，平均 年
龄４ ５岁 。左侧 ７例 ，右侧 ４例 。有隐睾病史或手术史 ５例 。 １ ． ２ 首发症状 多为无痛性睾丸肿大 或下坠重感 ，多无 明 显压 痛 、触痛 ，部分有下腹部肿物伴 隐痛或腹股 沟肿物 。 １ ． ３ 查体 ９例 阴囊 内肿瘤 为 睾丸 质地 实硬 ，弹性 消失 ， Ｈ Ｃ Ｇ轻 度 升 高 ６例 ，Ａ Ｆ Ｐ均 在 正 常
强检 查 。
采用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层螺旋机 ，扫描层厚 ２ ｍ ｍ，增强 采用 双期 扫描 ，注药 流率 ３ ｍ ｌ ／ ｓ ，动脉期 ２ ５— ３ ０ ｓ ，静脉 期
２ ． １ Ｃ Ｔ表 现
肿 瘤 最小 约 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 者 约
６ ｃ ｍ×６ ｃ ｍ× ７ ｃ ｍ。肿瘤 的形 态均 为椭 圆形 ；５例 隐睾手 术 后合并精原细胞 瘤为纵 行生 长 的肿 块 ，多平 面 图像 重建 均 显示其长轴 指 向同侧腹股 沟管 。肿 瘤边 缘清 晰锐利 ，周 围 结构有受压偏 移 。肿瘤 均呈 不均匀 密度 ，以软组织 密度 为 主 ，伴有不 同程 度 的低 密度囊 变坏 死 区，个 别瘤体 见散 在 的斑点状钙化 ，部分病例有不 均匀 中等 程度增 强 ，Ｃ Ｔ值 上 升约 ２ ０— ４ ０ Ｈ ｕ左右 。本组病例经盆腔 、腹部 、胸 部 Ｃ Ｔ证 实无腹膜后淋 巴结及远处器 官转移 。 ２ ． ２ 治疗方法 １ １ 例 全部实施手术 ，腹股 沟及 阴囊 内肿瘤
１ ． １ 一般资料
本组 １ １例患者 病史半 月 至 ９年 ，平 均 １ ８
个月 ，年龄 为 １ ２— ７ ８岁 ，好 发年 龄为 ３ ０—５ ０岁 ，平均 年
龄４ ５岁 。左侧 ７例 ，右侧 ４例 。有隐睾病史或手术史 ５例 。 １ ． ２ 首发症状 多为无痛性睾丸肿大 或下坠重感 ，多无 明 显压 痛 、触痛 ，部分有下腹部肿物伴 隐痛或腹股 沟肿物 。 １ ． ３ 查体 ９例 阴囊 内肿瘤 为 睾丸 质地 实硬 ，弹性 消失 ， Ｈ Ｃ Ｇ轻 度 升 高 ６例 ，Ａ Ｆ Ｐ均 在 正 常
强检 查 。
采用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层螺旋机 ，扫描层厚 ２ ｍ ｍ，增强 采用 双期 扫描 ，注药 流率 ３ ｍ ｌ ／ ｓ ，动脉期 ２ ５— ３ ０ ｓ ，静脉 期
睾丸精原细胞瘤
超声诊断睾丸精原细胞瘤１分析超声显像诊断睾丸精原细胞瘤１例分析如下。
弥睾丸回声间存在的微小差别；漫性病变的超声特点为睾丸体边内强积增大，界不规则，部回声光点粗大、弱不均。
彩色多普１病历摘要可勒超声检查见睾丸肿块周边及内部血流信号丰富，以呈斑点３岁双男，５。
发现右侧睾丸质硬肿物１ｄ就诊。
超声所见：血粗频状或短线状也可呈分支状，管分支多，细不均。
谱多普勒右８ｍｍ５ｍｍ×２侧睾丸切面大小正常，侧睾丸大小３×２０ｍｍ，阻显示肿块血流速度快、力低。
本例睾丸病变声像图符合局限其７ｍｍＸ１轮廓整齐，内可见１５ｍｍ椭圆形低回声３ｍｍＸ１性睾丸病变改变。
边无内肿团，界清晰，明显包膜回声，部回声均匀，块周边睾丸应畸癌、超声诊断精原细胞瘤时，注意与胚胎癌、胎瘤（）绒右组织回声正常。
彩色多普勒血流显像：侧睾丸内低回声团内睾毛膜上皮癌、丸白血病等睾丸肿瘤相鉴别。
恶性睾丸肿瘤彩血部及周边可见极丰富的彩色血流信号，管分布呈“ 球” ，彩状色血流图，括ＣＩ彩色多普勒）Ｃ包ＤＦ（、ＤＥ（量多普勒）均显能动静其并环绕肿块周边，脉、脉均有，中１支动脉血流频谱测与睾嘿示丰富的血流，对侧正常睾丸相比，丸内的彩色血流，显值：缩期峰值速度（Ｓ３．ｍ／，张末期速度（Ｄ）７３收Ｐ）４６ｃｓ舒Ｅ１．地成倍增加，力指数（Ｉ降低（常＜０５）对诊断颇有帮阻Ｒ）通．０，ｍ／，Ｒ）．０（）左彩ｃｓ阻力指数（ＩＯ５图１。
侧睾丸未见异常回声。
超助，例精原细胞瘤，为０５。
需要注意的是，时弥漫性睾本ＲＩ．Ｏ有提示：侧睾丸实质性占位性病变（原细胞瘤）右精。
病理切片：镜丸精原细胞瘤与睾丸炎症在声像图诊断标准上有较大重叠，无病右下可见异形的精原母细胞浸润，理诊断：侧睾丸精原细胞均血明显特异性，为回声减弱不均，流信号增多，动脉流速增快瘤。
不应睾及阻力指数降低等，易区分，结合临床仔细判断，丸炎症睾血抗炎治疗后，丸肿大好转，流信号明显减少或恢复正常可还如ＡＦ）绒资鉴别，可结合检测血中微量激素，甲胎蛋白（Ｐ毛ＨＣ，膜促性腺激素（Ｇ）以帮助早期诊断及鉴别诊断。
精原细胞瘤
睾丸精原细胞瘤中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国协和医科大学李晔雄睾丸肿瘤的病理分类◆生殖细胞肿瘤◆基质细胞肿瘤◆生殖细胞和基质细胞肿瘤→性腺胚细胞瘤◆附件及睾丸旁肿瘤→间皮瘤→软组织肿瘤→Granulosa(颗粒细胞瘤）→Leydig(间质细胞瘤)→Sertoli(滋养细胞瘤)→Granulosa(颗粒细胞瘤）◆其它肿瘤→类癌→恶性淋巴瘤睾丸生殖细胞瘤(GCT)的病理分类◆精原细胞瘤SeminomaClassic (typical) seminomaAnaplastic seminomaSpermatocytic seminoma◆胚胎癌Embryonal Carcinoma◆畸胎瘤Teratoma◆绒癌Choriocarcinoma◆内胚窦瘤Yolk sac tumor睾丸肿瘤的基本临床数据◆GCT地理分布：高发区—瑞士、德国低发区—非洲、亚洲◆精原细胞瘤占所有GCT的50%◆GCT发病高峰年龄20-35睾丸肿瘤的症状和体征◆无痛性睾丸肿物：最常见其它：隐性疼痛、肿胀、硬、急性疼痛◆感染引起的附睾炎或睾丸炎◆隐睾肿瘤引起的压迫症状：下肢水肿、尿频、尿痛睾丸肿瘤的病因不明◆隐睾◆遗传◆己烯雌酚◆克兰费尔特综合征(Klinefelter’s)◆其它：外伤，HIV等睾丸肿瘤的淋巴引流途径◆睾丸来源于胚胎时期的生殖脊◆胎儿时期睾丸从腹腔通过腹股沟管下降至阴囊◆淋巴引流至腹主动脉旁淋巴结（腹膜后）睾丸肿瘤的淋巴引流途径睾丸肿瘤的诊断和治疗◆经腹股沟睾丸高位切除术→腹股沟切口→位于腹股沟内环的精索高位结扎◆减少局部复发及避免淋巴引流紊乱◆禁止经阴囊行睾丸切除术睾丸肿瘤的诊断-常规检查◆体格检查◆血液生化◆胸正侧位片◆胸部、腹部及盆腔CT◆AFP、HCG和LDH睾丸外生殖细胞瘤◆占全部生殖细胞瘤的10%◆最常见部位：纵隔、腹膜后、垂体◆罕见部位：甲状腺、副鼻窦、头颈软组织◆治疗原则：和原发于睾丸GCT一致睾丸GCT的肿瘤标记物◆AFP→肝、胃肠道、睾丸Yolk sac分泌→正常值: <15ng/mL，血浆半衰期5-7天→见于胚胎癌和内胚窦癌→精原细胞瘤：AFP阴性→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-40%, III/IV期40-60%◆HCG→精原细胞瘤：15-25%阳性，对预后无影响→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-30%, III/IV期40-60%◆LDH→晚期精原细胞瘤：80%增高→晚期NSGCT: 60%增高→预后因素之一睾丸GCT的肿瘤标记物AFP HCG LDH精原细胞瘤阴性15-25% 80%（晚期）非精原细胞性生殖细胞瘤I期10-20% 10-20%II期20-40% 20-30%III/IV期40-60% 40-60% 60%半衰期5-7天18-36小时睾丸GCT UICC/AJCC临床分期(1)◆T 原发肿瘤pTx: 不能评价, pT0: 无原发肿瘤证据, pTis: 原位癌pT1: 肿瘤限于睾丸，无血管或淋巴管受侵pT2: 局限于睾丸和附睾伴有血管或淋巴管受侵，或肿瘤侵透白膜达鞘膜pT3: 肿瘤侵及精索，有/无血管或淋巴管受侵pT4: 肿瘤侵及阴囊，有/无血管或淋巴管受侵◆N 区域淋巴结Nx: 不能评价N0: 无淋巴结转移N1: 腹腔淋巴结≤2cmN2: 腹腔淋巴结>2cm, ≤5cmN3: 腹腔淋巴结>5cm◆M 远处转移N0: 无远处转移M1: 非区域淋巴结转移或肺转移M2: 其它部位远处转移LDH AFP (ng/mL)HCG (mIU/mL)S1<1.5 x 正常 和 <5000 和 <1000 血清肿瘤标记物（S ）S3 >10 x 正常 或 >50000 或>10000S21.5-10 x 正常 或 5000-50000 或 1000-10000S0正常 和 正常 和 正常◆Stage I T1-4 N0 M0 Sx ◆Stage II T0-4 N1-3 M0 Sx◆Stage III T0-4 N0-3 M1 SxIA: T1 N0 M0 S0IB: T2-4 N0 M0 S0IS: T0-4 N0 M0 S1-3IIA: T0-4 N1 M0 S0-1IIB: T0-4 N2 M0 S0-1IIC: T0-4 N3 M0 S0-1IIIA: T0-4 N0-4 M1 S0-1IIIB: T0-4 N0-4 M0-1 S2IIIC: T0-4 N0-4 M0-1 S3T0-4 N0-4 M2 S0-3睾丸精原细胞瘤的临床分期Royal Marsden Hospital◆Stage I: 原发肿瘤局限于睾丸，无淋巴结及远处转移◆Stage II: 膈下(腹盆腔、腹股沟)淋巴结转移IIA: 淋巴结≤2cmIIB: 2cm<淋巴结≤5cmIIC: 淋巴结>5cm◆Stage III: 膈上淋巴结转移◆Stage IV: 远处转移睾丸精原细胞瘤术后治疗原则◆I:◆IIA 和IIB: RT 30-35 Gy◆IIC:◆III: Etoposide/Cisplatin x 4 CyclesOr Bleomycin/Etoposide/Cisplatin x3 Cycles 残存肿瘤>3 cm <3 cm无效观察或手术观察按NSGCT化疗Observe if: Horseshoe Kidney, Prior RT, 炎性肠病RT—— Hockey Stick 20-25 Gy Chemotherapy RT for 5-10 cm睾丸精原细胞瘤的治疗原则◆Stage I: 单纯放疗—标准治疗◆Stage IIA-B: 单纯放疗◆Stage IIC-IV: 化疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗原则◆腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结照射(Dog-Leg, Hockey-Stick)是标准治疗DT 20-25 Gy, DT 150-200 cGy/F◆同侧阴囊不需照射◆对侧睾丸挡铅◆同侧腹股沟区不必照射“狗腿”照射野腹主动脉旁照射野作者时间例数总生存率(%)复发率(%) Hanks等198122997 (DFS) Duncan等1987103965 Dosmann1993282973 Fossa等1989365994 Giacchetti等1993184962 Kellokumpu等1990129956 Sommer等199********作者时间例数总生存率(%)复发率(%) Willan1985149987 Warde等1995 194 1005钱图南等199520099 3.5 Melchior等200112996.6 3.4 Livsey等2001409*96.897.2 (3年DFS) Santoni等200348797 (10)94 (10年DFS)I期精原细胞瘤的放疗结果◆5-10年生存率为98-100%◆5年无病生存率达95%以上◆死亡率低于2%◆是I期精原细胞瘤的标准治疗手段I期睾丸精原细胞瘤术后放疗缺点◆大部分病人（80%）接受不必要的照射◆放疗毒副作用→急性毒副作用→胃肠道毒性：胃溃疡等→不育→第二原发肿瘤睾丸生殖细胞瘤放疗后第二原发肿瘤危险性StudyTotalRRPercentage of Second Cancer Wanderas et al (1997) 1135 (S) 3.4% 15 27.7Hanks et al (1992) 387 (S) 8% 15 3.4 Denmark (1993) 3256 -15 1.5 Follow-up (Years)Wanderas et al (1997) 2201 - 15 1.58 RT3.54 RT+CT 1.31 Surgery NCI (1995) 9739 -10 2.94-5.771.40 Surgery放射致癌或肿瘤易感性增加？I期精原细胞瘤的治疗进展◆单纯腹主动脉旁照射◆降低照射剂量至20-25Gy◆随诊◆单药化疗I期睾丸精原细胞瘤的治疗进展◆放射治疗→缩小靶区: 单纯腹主动脉旁照射→降低剂量: 20 Gy◆密切随诊（Surveillance）◆单纯化疗：carboplatinI期睾丸精原细胞瘤的放射治疗照射靶区:腹主动脉＋同侧盆腔腹主动脉旁腹主动脉旁照射和经典的腹主动脉旁+同侧盆腔照射随机分组研究1989-1993, MRC TE10◆入组条件→I期睾丸精原细胞瘤，病理证实，原发肿瘤为T1-3→既往无同侧腹股沟及阴囊手术史→睾丸切除术后8周内随机分组◆随机分组腹主动脉旁照射野(PA=T11-L5) vs 狗腿野(DL): 30 Gy/15次PA和Dog-Leg照射野PA (N=236)DL(N=242)P3年DFS96.096.6>0.05 3年OS99.3100>0.05 3年盆腔DFS98.21000.04 MRC TE10MRC TE10PA （%）DL （%）P Nausea & 0-2 89.0 83.0vomiting 3-4 11.0 17.0 =0.08Leukopenia 0-1 95.0 13.02-3 5.0 87.0 <0.001Diarrhea 7 14 =0.13Maximal sperm count in first 18 months>10 x 106/ml 59 38<10 x 106/ml 41 62 <0.01Fossa SD et al, JCO 1999;17:1146-54PA 及DL 随机分组研究结果腹主动脉旁照射后的复发部位I期精原细胞瘤的腹主动脉照射结果作者时间例数照射剂量(Gy)中位随诊时间(月)总生存率(%)复发例数(%)盆腔复发率(%)Kiricuta等199686306395.3 4 (4.7) 1 (1.2) Fossa等1999236305496.0 (3)9 (3.8) 4 (1.7) Bamberg等1999483265595.8 (4)18 (3.7)9 (1.9) Melchior等2001422862100 1 (2.4)0 Taylor等20013382096.810 (3.0) 6 (1.8) Logue等200343120629815 (3.5)9 Classen等2004675266199.62622(隔下) Niazi等200571257598.5 (10)1 1 (腹股沟)腹主动脉旁照射(去盆腔照射)◆有利点→减少剩余睾丸照射剂量：生殖能力、内分泌→降低胃肠道和血液系统毒性→挽救化疗耐受性较高◆不利点→是否所有病人均需做盆腔CT随诊?→省略盆腔照射在既往有睾丸下降不全及盆腔、腹股沟区和阴囊手术的病人是否安全？→不适用于隐睾和II期精原细胞瘤的治疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗照射剂量:20 Gy?30 Gy?I期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCT MRC TE18 / EORTC30942◆入组条件→病理证实的睾丸精原细胞瘤→原发肿瘤为T1-3→临床分期为I期→AFP阴性, HCG可阳性I期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT随机分组30 Gy 20 GyMRC TE18 / EORTC3094230 Gy (N=313)20 Gy (N=312)P 5年RFS 97.096.4>0.052年RFS 97.797>0.05复发例数(61月)1011>0.05死亡例数1MRC TE18 / EORTC 30942: 结果I 期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCTI期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT MRC TE18 / EORTC30942: 毒副作用30 Gy (N=313)20 Gy(N=312)P中度以上嗜睡20%5%>0.05不能正常工作(12周内)46%28%>0.05第二原发肿瘤(非生殖)60新的生殖细胞瘤36作者时间剂量(Gy)例数随诊时间(月)无病生存率(%)复发率例数(%)Read等199320943496.0 (5年)—Niewald等1995201015495.8 (4年)—Gurkaynak等200320534298 (5年) 1 (1.9) Jones等2005203126196.4 (5年)11 (3.5) Taylor等200120338-96.8 (5年)10 (3.0) Logue等2003204316298.0 (5年)15 (3.5)作者时间剂量(Gy)例数随诊时间(月)无病生存率(%)复发率例数(%)Sultanem等199825354097.1 (3年)0 Bamberg等1999264835595.8 (4年)18 (3.7) Classen等2004266756199.6 (5年)26 (3.8) Niazi等200525717598.5 (10年) 1 (1.3) Warde等2002252828.3年95.0 (5年)14 (5)I期睾丸精原细胞瘤密切随诊I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(1)作者时间例数随诊时间(月)复发率(%)死亡例数Oliver等199******** Charig等199015-33-Allhoff等1991334890 Horwich等199210362180 Miki 等199******** Ramakrishnan等199******** von der Masse等199326148203 Germa等199******** Yonese等199322-230I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(2)作者时间例数随诊时间(月)复发率%(例数)死亡例数Warde等199********.7Francis等200012061150 Warde等20023459.4年16 (55)1 Chung等20022039.2年17 (35) Aparicio等20031435216.1 (23) Daugaard等2003394-17 (69)Choo等20058812年20 (17)0 Warde等20054219715 (64) Aparicio等*200510034 6 (6)密切随诊和观察: 费用随诊观察: 27’000 $39 %放疗后随诊: 19’000 $密切随诊或放疗比较RT S生存率--复发率0+晚期复发0(+)并发症和副毒作用(+) 0费用0+生理因素--。
睾丸精原细胞瘤的MSCT诊断
１ ４ — ４ ． １ ４ １ ７ １
基 础 为 肿 瘤 内 的纤 维 血 管 分 隔 强 化 ＿ ２ ’ 本组病 例 中， 。 ４例 精 原 细 胞 瘤 增 强 后 呈 不 均 匀 轻 一 中度 强 化 ， ｌ例 里 均 匀 中 度
强 化 ， 未见 明显 分 隔 样 强 化 ． 虑 与 窗 宽 、 位 及 重 建 方 法 均 考 窗
于睾 丸 结 核 的诊 断 。
侧 略 多 于左 侧 ， 生 于 隐 睾 的 机 率 较 正 常 位 睾 丸 高 几 十 倍 。 发
在本 组 病 例 中 ， 例 患者 的平 均年 龄 为 ３ 儿 ４岁 。 表 现 为 正 常 均 位睾 丸 的 单 侧 肿 块 。由 于 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 属 低 度 恶 性肿 瘤 ， 加 之 白膜 限 制 了肿 瘤 的 局 部 蔓 延 ． 因而 肿 瘤 在 ＭＳ ＇ 上 多 表 ＣＩ 、 现 为 睾 丸 肿 大 、 态 仍 保 持 椭 圆 形 的 轮 廓 清 楚 的肿 块 ， 积 形 体 较小时 ． 密度 多 均 匀 一 致 ； 于 肿 瘤 发 展 缓 慢 ． 现 时 体 积 往 由 发 往较 大 ， 部密 度 较 不 均 匀 ， 有 散 在 的不 规 则 囊 变 坏 死 ， 内 伴 与 较大 肿 瘤 内的 出血 坏 死 有 关 － 。肿 瘤 转 移 一 般 先 至 腹 膜 后 ２ ’ 淋 巴结 ， 期 也 可 发 生 广 泛 血 道 播 散 。本 组 病 例 中 ， 例 肿 瘤 后 ６ 为椭 圆形 ， 本 保 持 睾 丸 的 正 常 形 态 。 例 为 类 圆形 ． 大 病 基 ５ 最
ｔｍｏ ｓ ｆｏ ｅｄｔ ｏ Ｊ ．Ｒ ｄｏ ｒｐ ｉｓ ２ ０ ， ４ ３ ７ ｕ ｒ： ｒｍ ｈａ ｏｔｅＥ］ ａ ｉｇａ ｈｃ ， ０ ４ ２ ： ８—
基 础 为 肿 瘤 内 的纤 维 血 管 分 隔 强 化 ＿ ２ ’ 本组病 例 中， 。 ４例 精 原 细 胞 瘤 增 强 后 呈 不 均 匀 轻 一 中度 强 化 ， ｌ例 里 均 匀 中 度
强 化 ， 未见 明显 分 隔 样 强 化 ． 虑 与 窗 宽 、 位 及 重 建 方 法 均 考 窗
于睾 丸 结 核 的诊 断 。
侧 略 多 于左 侧 ， 生 于 隐 睾 的 机 率 较 正 常 位 睾 丸 高 几 十 倍 。 发
在本 组 病 例 中 ， 例 患者 的平 均年 龄 为 ３ 儿 ４岁 。 表 现 为 正 常 均 位睾 丸 的 单 侧 肿 块 。由 于 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 属 低 度 恶 性肿 瘤 ， 加 之 白膜 限 制 了肿 瘤 的 局 部 蔓 延 ． 因而 肿 瘤 在 ＭＳ ＇ 上 多 表 ＣＩ 、 现 为 睾 丸 肿 大 、 态 仍 保 持 椭 圆 形 的 轮 廓 清 楚 的肿 块 ， 积 形 体 较小时 ． 密度 多 均 匀 一 致 ； 于 肿 瘤 发 展 缓 慢 ． 现 时 体 积 往 由 发 往较 大 ， 部密 度 较 不 均 匀 ， 有 散 在 的不 规 则 囊 变 坏 死 ， 内 伴 与 较大 肿 瘤 内的 出血 坏 死 有 关 － 。肿 瘤 转 移 一 般 先 至 腹 膜 后 ２ ’ 淋 巴结 ， 期 也 可 发 生 广 泛 血 道 播 散 。本 组 病 例 中 ， 例 肿 瘤 后 ６ 为椭 圆形 ， 本 保 持 睾 丸 的 正 常 形 态 。 例 为 类 圆形 ． 大 病 基 ５ 最
ｔｍｏ ｓ ｆｏ ｅｄｔ ｏ Ｊ ．Ｒ ｄｏ ｒｐ ｉｓ ２ ０ ， ４ ３ ７ ｕ ｒ： ｒｍ ｈａ ｏｔｅＥ］ ａ ｉｇａ ｈｃ ， ０ ４ ２ ： ８—
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睾丸精原细胞瘤
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支 持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来
源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿 瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性 人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿瘤 位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗，早 期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生殖 细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特别 是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有治 愈的机会。
未降睾丸并精原细胞瘤 CT表现
未降睾丸依据其部位，可发生在腹膜后、腹股沟管或 阴囊入口。发生在腹膜后、盆腔的精原细胞瘤位置较 深，不易被发现，发现后肿块均已较大，并且可能已 经出现周围浸润或淋巴结转移。 腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有以下特点：肿 块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少， 生长迅速而形成肿块。 病灶长轴与睾丸的下降通道一致，多有比较完整的包 膜。睾丸白膜对病灶的限制，使得肿瘤边缘光整，如 肿瘤边缘模糊，与邻近近组织分界不清，则提示肿瘤 的侵犯。
期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺 、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作 为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％升高
60％升高
非精原细胞瘤
50－60％升高
40－50％升高
40－60％升高
睾丸精原细胞瘤CT表现
①肿块体积巨大，但侵犯周围结构少见。由于睾丸包膜的存在 ，多数肿块边缘清晰; 如果肿块边缘不光整，与邻近结构分界 不清，是侵犯邻近结构的重要征象。 ②强化程度低; 肿块以软组织密度为主，伴有散在的不规则囊 变坏死，部分病例可见斑点状钙化灶，注射造影剂后肿块实质 呈不均匀中度强化。 ③对于腹膜后或盆腔腹膜外肿块长轴指向腹股沟管，且阴囊内 单侧或双侧睾丸缺如者多提示隐睾合并精原细胞瘤。 ④部分病例可合并睾丸鞘膜积液。 ⑤坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。 ⑥腹主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。
非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时， 会产生特有的临床症状和体征，如下肢水 肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖 蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极 微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿 瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7
天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。
HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞
分泌的糖蛋白，由α 和β 两种亚单位组成，正常妊娠
(二)体征 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚 期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3) 透照试验不透光。 (4) 其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股 沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就 诊、应注意阴囊的检查。
实验室及辅助检查
肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、 预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
图 2 a 左睾丸胚胎性癌，增强后明显不均等强化 图 2 b 左睾丸胚胎性癌，腹膜后淋巴结转移
图 3 左侧睾丸畸胎瘤，内见钙化点. 图 5 右睾丸弥漫大 B 细胞淋巴瘤，明显均匀强化.
(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创 伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证 明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男 性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸 炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
鉴别诊断
1.睾丸畸胎瘤儿童多见 ， 肿瘤内见到脂肪成分或钙化为特征 表现。 2.内胚窦瘤、胚胎癌均为少见的高度恶性生殖细胞肿瘤；内胚 窦瘤常见于儿童，其肿瘤坏死区往往较精原细胞瘤表现的更 多、更广泛，AFP 几乎均有升高；胚胎癌常侵犯周围包膜， 体积较小时即可发生远处转移，增强扫描可见结节 状或斑片 状明显不均匀强化 ，AFP 及β-HCG 一项或两项同时升高。 3.睾丸淋巴瘤多见于 60岁以上老年男性，多伴有其他部位的 淋巴瘤，常为密度均匀实性肿块，中度至明显强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 因
许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、 内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都 缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾 丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。
(一)隐睾和异位睾丸
恶变的机理主要是位置关系和先天发育不 良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高24℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起 恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内 分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。
扩散途径
(1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹 股沟淋巴结转移只有在极少见情况下可见.
(2)血行转移:肺转移最多见.
扩散途径
在下列情况下出现腹股沟淋巴结转移 a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤； b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹 股沟； c有腹股沟和阴囊手术史。
病
理
生殖细胞肿瘤 占95%；包括精原细胞瘤、胚 胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支 持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来
源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿 瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性 人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿瘤 位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗，早 期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生殖 细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特别 是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有治 愈的机会。
未降睾丸并精原细胞瘤 CT表现
未降睾丸依据其部位，可发生在腹膜后、腹股沟管或 阴囊入口。发生在腹膜后、盆腔的精原细胞瘤位置较 深，不易被发现，发现后肿块均已较大，并且可能已 经出现周围浸润或淋巴结转移。 腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有以下特点：肿 块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少， 生长迅速而形成肿块。 病灶长轴与睾丸的下降通道一致，多有比较完整的包 膜。睾丸白膜对病灶的限制，使得肿瘤边缘光整，如 肿瘤边缘模糊，与邻近近组织分界不清，则提示肿瘤 的侵犯。
期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺 、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作 为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。
AFP
HCG
LDH
精原细胞瘤
10－30％升高
60％升高
非精原细胞瘤
50－60％升高
40－50％升高
40－60％升高
睾丸精原细胞瘤CT表现
①肿块体积巨大，但侵犯周围结构少见。由于睾丸包膜的存在 ，多数肿块边缘清晰; 如果肿块边缘不光整，与邻近结构分界 不清，是侵犯邻近结构的重要征象。 ②强化程度低; 肿块以软组织密度为主，伴有散在的不规则囊 变坏死，部分病例可见斑点状钙化灶，注射造影剂后肿块实质 呈不均匀中度强化。 ③对于腹膜后或盆腔腹膜外肿块长轴指向腹股沟管，且阴囊内 单侧或双侧睾丸缺如者多提示隐睾合并精原细胞瘤。 ④部分病例可合并睾丸鞘膜积液。 ⑤坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。 ⑥腹主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。
非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时， 会产生特有的临床症状和体征，如下肢水 肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖 蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极 微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿 瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7
天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。
HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞
分泌的糖蛋白，由α 和β 两种亚单位组成，正常妊娠
(二)体征 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚 期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3) 透照试验不透光。 (4) 其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股 沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就 诊、应注意阴囊的检查。
实验室及辅助检查
肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、 预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
图 2 a 左睾丸胚胎性癌，增强后明显不均等强化 图 2 b 左睾丸胚胎性癌，腹膜后淋巴结转移
图 3 左侧睾丸畸胎瘤，内见钙化点. 图 5 右睾丸弥漫大 B 细胞淋巴瘤，明显均匀强化.
(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创 伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证 明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男 性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸 炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
鉴别诊断
1.睾丸畸胎瘤儿童多见 ， 肿瘤内见到脂肪成分或钙化为特征 表现。 2.内胚窦瘤、胚胎癌均为少见的高度恶性生殖细胞肿瘤；内胚 窦瘤常见于儿童，其肿瘤坏死区往往较精原细胞瘤表现的更 多、更广泛，AFP 几乎均有升高；胚胎癌常侵犯周围包膜， 体积较小时即可发生远处转移，增强扫描可见结节 状或斑片 状明显不均匀强化 ，AFP 及β-HCG 一项或两项同时升高。 3.睾丸淋巴瘤多见于 60岁以上老年男性，多伴有其他部位的 淋巴瘤，常为密度均匀实性肿块，中度至明显强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 因
许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、 内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都 缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾 丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。
(一)隐睾和异位睾丸
恶变的机理主要是位置关系和先天发育不 良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高24℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起 恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内 分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。
扩散途径
(1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹 股沟淋巴结转移只有在极少见情况下可见.
(2)血行转移:肺转移最多见.
扩散途径
在下列情况下出现腹股沟淋巴结转移 a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤； b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹 股沟； c有腹股沟和阴囊手术史。
病
理
生殖细胞肿瘤 占95%；包括精原细胞瘤、胚 胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；