HCG和(或)pHCG在睾丸精原细胞瘤中的价值

人绒毛膜促性腺激素就是在受精后第6日开始分泌，受精后第7日，就能在孕妇血清中和尿中测出，可用于早期妊娠的诊断。

至妊娠8~10周血清浓度达到高峰，约50-100kU/L，持续10日后迅速下降，中、晚妊娠时血浓度仅为高峰时的10%，持续至分娩，一般于产后1-2周消失。

(1)但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。

(2)β-亚单位是人绒毛膜促性腺激素所特异的。

完整的人绒毛膜促性腺激素全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。

正常参考值：(1) 血人绒毛膜促性腺激素的正常值<10μg/L，(2) β-HCG的正常值<3.1μg/L。

一、检测方法1．胶乳集抑制试验和血凝抑制试验2．放射免疫试验（RIA）3．酶联免疫吸附试验（ELISA）4．单克隆抗体胶体金试验二、参考值妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化大，一般非孕妇女血HCG<100IU/L，妊娠期间血清HC****平见下表。

在妊娠最初3个月，HC****平每（2.2±0.5）天约升高一倍，尿HCG（HCG 半定量法）非孕妇女＜25 IU/L，孕40天＞5000 IU/L,孕60～70天＞(8～32)×104 IU/L（清晨尿HC****平最高，接近血清水平）。

表妊娠期间血清HC****平三、临床意义HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。

1．诊断早期妊娠：孕后35～50天HCG可升至大于2500 IU/L。

60～70天可达80000 IU/L，多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。

2．异常妊娠与胎盘功能的判断：① 异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为它与其它急腹症的鉴别。

HCG常为312～625 IU/L。

② 流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。

肿瘤标志物在睾丸癌中的应用睾丸癌是常见的男性恶性肿瘤之一，尤其在15岁至35岁年龄段中，是发病率最高的恶性肿瘤。

睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤，其中以生殖细胞肿瘤最多见，占90%～95%。

生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤（35%）、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等）及混合性生殖细胞瘤。

甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）是在睾丸癌管理中常见的指标组合，在睾丸癌的诊断分期、预后评估、疗效评价及转移复发等方面具有重要作用。

AFP、HCG、LDH检测在睾丸癌诊断中的应用NACB睾丸癌专家组建议，当怀疑睾丸癌时，应在治疗前检测血清AFP、HCG、LDH的浓度。

血清肿瘤标志物的浓度与肿瘤类型和肿瘤阶段等密切相关，多数非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCT）患者血清中有一种或多种标志物水平升高，而LDH和HCG常在精原细胞瘤患者血清中升高。

AFP、HCG、LDH检测在睾丸癌预后评估中的应用血清AFP、HCG、LDH浓度升高提示预后不良，血清高浓度HCG是预后不良的一个强有力因素，若浓度持续升高，复发的危险也相应增加。

国际生殖细胞肿瘤合作小组( IGCCCG) 已将血清HCG、AFP、LDH浓度联合检测作为转移性生殖细胞肿瘤分类的依据，根据标志物的浓度可将肿瘤分为预后较好、一般、较差，原发性肿瘤及有无肺脏转移（如下表）。

注: ①推荐强度(SOR)：A=高( 进一步研究不可能改变专家组评估结果的可信度) ;B=中等( 进一步研究可能对专家组评估结果的可信度产生重要影响，可能会改变结果) ;C=低( 进一步研究非常可能对专家组评估结果的可信度产生重要影响，可能会改变结果) ;D=非常低( 任何一个评估结果均不确定)。

AFP、HCG、LDH在睾丸癌患者疗效评价中的应用若治疗前血清标志物( AFP、HCG和/或LDH) 浓度升高，应每周检测其浓度直到浓度降到参考范围内。

人绒毛膜促性腺激素在肿瘤中的研究进展邵文华;曾思恩【摘要】人绒毛膜促性腺激素(HCG)主要用于检测妊娠及其相关疾病,同时也作为胎盘和滋养细胞肿瘤的极其敏感和特异的重要标记物.因此,临床上可以通过检测HCG水平的高低辅助诊断绒毛膜癌的术后复发,并帮助指导睾丸生殖细胞肿瘤的术后治疗.尽管大多数肿瘤自分泌产生的主要是由α亚基(αHCG)和β亚基(βHCG)共同构成的异二聚体激素,但是仍有一部分非滋养细胞肿瘤仅分泌含β亚基的βHCG.βHCG在血清中的水平高低与肿瘤的侵袭转移及不良预后密切相关,如卵巢癌,宫颈癌,乳腺癌,睾丸生殖细胞肿瘤患者的血清中HCG的水平明显升高,胆管癌、胰腺癌、膀胱癌患者血清中的βHCG水平亦有不同程度的升高.笔者就近几年国内外对HCG与肿瘤的研究进展进行综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2018(031)003【总页数】5页(P180-184)【关键词】人绒毛膜促性腺激素;β亚基-人绒毛膜促性腺激素;肿瘤【作者】邵文华;曾思恩【作者单位】桂林医学院附属医院病理科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院病理科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R977.1HCG由合体滋养层细胞产生，受精后10 d，母体血液中可检测到显著的HCG水平，在妊娠7～10周时，血清HCG浓度迅速上升达到峰值，在第12周稳定，并参与介导黄体酮的持续正常分泌[1]。

胎盘与其他滋养细胞肿瘤均可高表达HCG，因此，HCG可以作为一个非常敏感的诊断标记。

此外，研究发现在许多非滋养细胞肿瘤患者的血清中也可检测到HCG水平增高，βHCG水平亦有不同程度的升高。

因此，βHCG，HCG在血清，尿液或肿瘤组织表达升高可作为提示该肿瘤不良预后的有力指标。

由于βHCG和HCG在正常组织中表达量较低，本综述主要通过对男性和非妊娠女性的血清和尿液运用敏感和特异性低浓度检测，来归纳总结HCG对诊断癌症的作用及研究进展。

一、指标意义人绒毛膜促性腺激素（hcG）是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，具有维持妊娠黄体，促进胎儿发育及免疫抑制的作用。

其分子量达390,000，由α和β两个亚基构成，其α亚基与LH、TSH、FSH共用，而β亚基是特异性的。

最初β-hCG被用作怀孕、怀孕相关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物。

后来研究发现，在其他非滋养层恶性肿瘤中也可见β-hCG的高表达，如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。

肿瘤细胞中分泌的这类异位β-hCG 与正常的β-hCG的生理功能有很大区别，对肿瘤细胞的生长调控、转移分化等有密切联系。

β-hCG有游离和结合形式，free-β-hcG由于稳定性好、灵敏度高，故更常被使用。

二、free-β-hcG的临床应用1.妊娠及绒毛膜相关良恶性疾病诊断free-β-hcG联合AFP及血清游离雌三醇、抑制素A等被用于临床上产前筛查，包括唐氏综合症、18-三体综合症及神经管缺陷等。

此外，血清free-β-hcG也常用于异位妊娠的辅助诊断。

严玮等的研究中，异位妊娠组的血清β-HCG 浓度显著低于正常妊娠对照组，分别为(3254.85±945.65)mlU/ml和(9215.23±2125.26)mIU/ml(P<0.05)。

（血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值严玮）free-β-hcG在恶性滋养细胞肿瘤中显著高于正常妊娠和葡萄胎，因此Kardana和Cole认为free-β-hcG是良、恶性区分的指标。

于平等研究显示，free-β-hcG在正常妊娠、葡萄胎、恶葡及绒癌依次上升，相邻组间P值均<0.01差异显著，对临床上鉴别诊断具有重要的应用价值，而这是β-hcG所不能及的。

（良、恶性葡萄胎及绒毛膜癌病中-hcG及游离-hcG的变化）2.恶性肿瘤的辅助诊断free-β-hcG对生殖肿瘤的辅助诊断具有较高的价值。

据文献报道，血清free-β-hcG或其尿液降解产物β核心片段的阳性率在卵巢癌中达68%，在子宫内膜癌和宫颈癌中的阳性率分别为51%和46%。

肿瘤外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一（精选）共享题干题患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重（江南博哥），大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

[单选题]1.最可能的诊断是()。

A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂参考答案：A参考解析：凡成年人出现原因不明的大便次数或性状的改变，特别是发现黏液血便，且经多次常规治疗不能改善者或反复者，均应考虑直肠癌可能性。

患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

[单选题]2.确诊依靠的检查是()。

A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜取活组织病理检查E.粪便潜血试验参考答案：D参考解析：A项，大便常规化验只能做普通筛查，不能确诊；B项，钡剂灌肠检查可排查结肠多发癌和息肉病，不能做直肠癌的确诊依据；C项，直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法，80％的病人可用手指扪到肿瘤，如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等，但仍不能做确诊依据；D项，对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊；E项，大便隐血实验可作为对中老年病人直肠癌的筛选检查。

[单选题]3.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于()。

A.肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者胖瘦D.肿瘤的大小E.肿瘤占据直肠的周径比参考答案：A参考解析：低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。

癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。

其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-泌尿系统和男性生殖系统肿瘤[单选题]1.据统计肾癌发病占全身恶性肿瘤的()。

A.4%B.1%C.3%D.2%E.5%（江南博哥）正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]2.在我国，泌尿系统最常见的肿瘤是()。

A.睾丸癌B.肾癌C.前列腺癌D.膀胱癌E.肾盂癌正确答案：D参考解析：在我国，最常见的泌尿系统肿瘤是膀胱癌，其次是肾癌、肾盂癌。

[单选题]3.最常见的膀胱恶性肿瘤的病理类型是()。

A.鳞癌B.尿路上皮癌C.黏液腺癌D.腺癌E.透明细胞癌正确答案：B参考解析：最常见的膀胱恶性肿瘤的病理类型是尿路上皮癌，占95%以上，且绝大多数是移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占20A～3%。

[单选题]4.膀胱癌最常见的首发症状是()。

A.无痛性血尿B.尿路刺激症状C.下腹肿块D.排尿困难E.下腹肿块正确答案：A参考解析：无痛性肉眼血尿和镜下血尿是最常见的症状，表明肿瘤已穿入肾盂、肾盏。

腰痛是另一常见症状，疼痛常因肿块增大、膨胀肾包膜引起，血块通过输尿管会引起绞痛。

约有1/4～1/3的患者就诊时发现肿大的肾，血尿、疼痛、肿块是“三联征”，俱全者仅占10%左右。

[单选题]5.关于肾癌的流行病学统计，下列正确的是()。

A.与摄入脂肪过高无关B.美洲发病率最高C.高发年龄以50～60岁居多D.农村高于城市E.占全身恶性肿瘤的10%正确答案：C参考解析：肾癌的发病率随着医学的发展和平均寿命的延长，较以往要高，城市高于农村，与摄人脂肪过高有关，占全身恶性肿瘤的3%。

高发年龄50～60岁，男：女为2：1，在瑞典和冰岛发病率最高，亚洲和非洲发病率较低。

[单选题]6.下列疾病临床分期都为Ⅱ～Ⅲ期时预后最好的是()。

A.睾丸精原细胞瘤B.肝癌C.食管癌D.胃癌E.肺癌正确答案：A参考解析：总体5年生存率分别为：肝癌约5%，胃癌约20%，食管癌约5%～10%，肺癌约15%，而I期睾丸精原细胞瘤中90%以上可治愈，因此其预后最好，即是Ⅱ～Ⅲ期其5年生存率也明显高于其他肿瘤。

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肿瘤主治医师习题错题集1。

食管癌的扩散和转移（1）直接浸润扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官如气管、肺、心包、胸主动脉等。

（2)淋巴转移:上段癌常转移到食管旁、喉后、颈部、上纵隔淋巴结；中段多转移到食管旁及肺门淋巴结;下段常转移到食管旁、贲门、腹腔淋巴结。

注：食管癌最主要的转移途径是淋巴道转移A．颈及胸上段食管癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结;B．胸中段食管癌首选先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管分叉等处淋巴结，然后向上与上段癌转移部位相一致，向下则与胸下段癌转移部位相同；C．胸下段食管癌常转移至相应部位的食管旁、心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结，向上可转移至中段癌转区，向下则至贲门癌转移区,还常出现跳跃式转移。

（3）血源性转移：以转移到肝和肺最常见.2。

食管癌的CT分期:I期：癌瘤限于食管腔内,管壁不增厚,无纵隔内蔓延或转移；II期：食管壁增厚超过5mm，未向外浸润。

III期：癌瘤直接浸润周围组织,并有局部纵隔淋巴结转移，无远处转移。

IV期：癌瘤有远处转移。

3。

IIIA期非小细胞肺癌的新辅助化疗各国都在努力探索，由于涉及与手术的关系一般主张给予2—3周期。

4.从黑色素瘤中发现的癌基因是P16。

5.胃癌的X线征象：（一）早期I型（隆起型）：表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损,如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软.II型（表浅型）：IIa型（表浅隆起型）：多数为花坛状，平盘状或表面平坦的息肉状隆起，采用压迫法能较好地显示病变形态。