浅谈中医消渴肾病

中医中药　中外健康文摘２００９年１月第Ｂ誊第２期Ｗｏｒｌｄ　Ｉｌｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ　不断学习新知识，包括剂型改革、疗效评价、药理作用以及可能　出现的不良反应，尤其要掌握中西药合理配伍和不合理配伍的知　识，真正发挥指导临床合理用药．正确用药，监督药物使用情况　的作用。因此，作为西药人员应掌握一定的中药理论，同样中药　人员也应熟悉必要的西药知识，提高业务素质。除了药剂人员加　强学习外，有关领导亦应大力支持，创造各种条件，如提供药荆　人员进修、参加短训班、学术交流会以及进高等和中等学院系统　学习等机会，只有这样才能使药剂工作更好的服务于ｉｔｓ床　２．３积极开展临床药学工作根据工作情况，适当地扩大工　作范围，在可能的情况下，及时下科室指导临床合理用药，重视　中西药的配伍，为临床提供各种中西药配伍应用的药学情报，中　西医Ｉ临床医师要经常与中西药剂人员保持联系，了解各种药物尤　其是新产品的疗效、药理作用以及毒副作用等。应定期召开药学　学术讲座和医、药、护人员的３级培训工作，加强临床用药的合　理性和科学性。　２．４加强药品知识的宣传工作应通过报栏、橱窗以及药房　窗口等形式宣传药品知识和乱服药给患者带来的痛苦，尤其是同　时服不合理配伍的中西药造成的各种危害，使病人懂得有病不能　乱求医、乱吃药，只能通过医师的正确诊断和正确治疗。才能使　病情早日好转，否则轻者延误病情，重者危及生命。临床医师开　方时和药房调剂人员配方时应尽量避免中西药联合应用的不良后　果，使中西药配伍后更加合理、安全及有效。　参考文献　…黄文仲．中草药与化学药物的桕互作用．药物不良反应杂　志，】９８８，８（６）．　【２】窦秋莲．中西药联合应用药物不良反应．中医药学报。２０ｏ２，　３０（４）．　【３】邓定贵．略谈口服铁剂的配制．中国医院药学杂志，１９９８，　８（６）．　浅谈中医消渴肾病　詹锐文詹昊冰（广东省湛江市第一中医医院　广东湛江　５２４０４３）　【中图分类号】Ｒ２ＧＧ．４　【文献标识码】１３　【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）０２—０２００一Ｏ２　【摘要】本文重点论述了对消渴肾病中医辨证分型和治疗．通过中西医结合，提高治疗效果。　【关键词】糖尿瘸肾病　消渴肾病病因病机辨治分型　根据糖尿病肾病（ＤＮ）临床表现及病机特点可以归纳剑中医的　“腰痛、水肿、眩晕、关格、虚劳、尿浊、肾衰”等病范畴。因病　起于消渴，最终病及肾，结合现代医学的诊疗技术，故给本病一　个正名——消渴肾病。消渴肾病在中医学中虽无此一病名，但根　据中医的特色与现代医学的特点，故命名为“消渴肾病”。　１病因　Ｉ．１消渴病未能及时调治，或失治、误治，或治不得法。　１．２药物的毒副作用消渴病需长时间治疗，由于中西药毒　副作用较多，而医者误用或过用对肾脏有损害的中西药而致本病。　１．３饮食因素饮食不节，过食生冷、辛辣、肥甘厚味、酒　酪，更伤脾胃，湿浊溺毒内留，使消渴加重而成本病。　１．４精神因素　消渴病乃顽疾，病程长，患者心理压力大或　精神紧张、情绪激动或忧郁不乐，致病情日渐加重而成本病。　Ｊ．５劳倦过度，房劳伤肾。　１．６六淫侵袭消渴病日久，热病火燥，或素体阴虚，体弱　而易感六淫之邪，或湿热下注，重伤脾胃或病情日渐加重伤肾而　成本病。　Ｊ．７先天察赋不足，脏腑虚弱，瘀、湿、浊毒内生。　２病机　消渴肾病的病机较复杂，主要是因消渴病日久，脏腑功能失　调，气血阴阳亏虚而发病。病位主要在肝脾肾三脏（尤其肾脏），关　及心肺胃。正气虚损，代谢失调，瘀、水湿、浊毒等病理产物内　生而成本病。其关键是本虚标实。本虚以气阴虚为主，阴损及阳，　阴阳两虚，肝睥肾不足；标实是瘀ｌ血、水湿、浊毒内停。总而言　之就是代谢失调，正气虚损。　３诊断　中医诊断消渴肾病目前尚无统一标准，故诊断标准应借助现　代医学的先进检测技术，才能提高现代中医的诊疗水平。诊断依　据有三：一是已确诊为糖尿病者；二是有持续性微量蛋白尿；三　是除外引起蛋白ｒ汞的其他原因。符合上述条件者即可诊断为消渴　——２００——　肾病，应及早防治，防其传变，勿错失良机。　４辨证分型论治　４．１气阴两虚（桕当于早期ＤＮ，即持续性微量蛋白尿期）主　证：消瘦，疲倦乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮　水，或腰酸腿软，大便干结，或先干后稀，尿频清长，尿浊且甜，　舌红胖大，或舌淡边有齿痕，或舌瘦黯，少苔，脉沉细或细数。治　法：益气养阴。方药：参芪地黄汤合生脉饮加减，药甩：太子参、　黄芪、生地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、麦冬、五昧子、金樱　子、覆盆子、玄参。　４．２肝肾阴虚（相当于早期ＤＮ）主证：头晕头痛，急躁易　怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦细。治　法：补益肝肾，滋阴潜阳。方药：杞菊地黄丸加减，药用：枸杞　子、菊花、山茱萸、泽泻、牡丹皮、生地、山药、茯苓、玄参、五　味子、麦冬。　４．３脾肾气虚（相当于早期ＤＮ或临床期ＤＮ较轻者）主证：　气短乏力，纳呆腹胀，腰膝酸软，耳鸣耳聋，夜尿清长，大便溏　薄，面色萎黄，舌淡胖大，边有齿痕，苔白，脉沉弱或虚细。治　法：补益脾肾。方药：四君子汤或水陆二仙丹合芡实合剂加减，药　用：党参、黄芪、炒自术、金樱子、芡实、茯苓、山药、黄精、菟　丝子、百合。　４．４阴阳两虚（相当干临床期ＤＮ，即持续蛋白尿期）主ｉ正：　面色恍白，畏寒肢冷（下半身常有冷感），腰酸脚软痛，烦热不得　卧，口干欲饮，或有水肿，小便不利或反多，大便硬或稀，舌红　胖，或淡胖，脉沉细或脉虚弱。治法：阴阳双补。方药：附桂地　黄丸、济生肾气丸、大补元煎加减，药用：党参、热地、山茱萸、　淮山药．杜仲、当归　枸杞子　仙茅、淫羊霍、制附子。　４．５脾肾阳虚（相当干临床期ＤＮ）主证：面目浮肿，腰以　下尤甚，形寒肢冷，或胸闷气短，心悸，腹胀便溏，纳呆，或小　便频数清长，或浑浊如脂膏，或少ｊ；ｊ乏，或面色苍白，灰滞无华，舌　

质淡胖或暗淡，苔白腻，脉沉迟而无力，或脉细滑。治法：温补脾　中外麓康文擒∞∞年１月第ｅ誊第２栩Ｗｏｒｌｄ　Ｉｌｅａｌｔｈ　Ｉ）ｉｇｅｓ！Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ　肾，方药：金匮肾气丸加减，药用：制附子、肉桂、淮山药，黄芪、　山茱萸、白术、泽泻、茯苓、益母草、补骨脂、菟丝子、巴戟。　４．６阳衰瘀阻，湿浊上逆（相当于ＤＮ终末期，即尿毒症期）　主证：神疲乏力，全身浮肿，形寒肢冷，面色晦暗或白，精神萎　靡，头晕目眩，腰酸背痛，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口　有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌质淡胖大，苔白腻或垢腻，脉　沉细无力。治法：温阳利水，化浊祛瘀，逐毒降逆，方药：大黄　附子汤加减，药用：大黄、人参、黄芪、淫羊藿、泽泻、桃仁、益　母草、熟附子、法夏、生姜、砂仁、藿香、木香、苍术、厚朴，薏　中医中药　以仁。　以上分型，是临床最常见类型，此外，还有阴虚燥热、气血　虚等类型，或可单独出现或互相兼夹，因临床不是多见，故本文　不作详述。另气虚血瘀虽多见，但可贯穿本病始终，故本文也不　作详述，仅在兼证中提及，以供参考。　参考文献　【Ｊ】吕仁和，熊曼琪，魏执真等．糖尿病及其并发症中西医诊　治学【Ｍ１．北京：人民卫生出版社，１９９９，１０：３３０．　养阴清热汤治疗２型糖尿病临床观察　余小平　王美香（湖南巾医药大学附属第一医院内科　湖南长沙４１０００７）　【中图分类号】Ｒ５８７．１　【文献标识码ｌ　Ｂ　【文章编号ｌ　１６７２—５０８５（２Ｏ０９）Ｏ２—０２０１—０１　【摘要】日的观察养阴清热汤治疗２型糖尿病的临床疗效。方法将６４例病人随机分为治疗组和对照组，对照组采用西医常规　治疗．治疗组在常规西药治疗上加服养阴清热汤，观察治疗６周。结果治疗组总有效率、中医证候积分、血糖、血脂及血液流变学　等变化，均优于对照组（Ｐ＜０．０５），有显著性差异。结论养阴清热汤是治疗２型耱尿病的有效方药。　【关键词】２型耱尿病　养阴清热汤　临床观察　２型糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以糖　代谢紊乱为主要表现的临床综合征。其患病人数在迅速增加。本　人在长期的临床实践中，采用养阴清热汤治疗２型糖尿病，并与　西药联用对比，观察其治疗效果．现报道如下。　１瞄床资料　１．１一般资料观察的２型糖尿病患者均来源于２Ｏｏ６年ｌ０　月至２００８年６月湖南中医附一院老干科及内分泌科住院及门诊患　者。随机分为治疗组３２例，对照组３２例。糖尿病病程最短２月，　最长者１８年，平均８．６４±７．８６年，合并高血压者４２例，合并高　脂血症者６２例，合并视网膜病变者ｌ８例。两组年龄、病程、性别、　合并症状均经Ｒｉｄｉｔ检验，具可比性。　１．２病例选择标准　①西医诊断标准，参照《糖尿病诊断新　建议标准（ＡＤＡ，１９９７）　；②中医证候诊断标准参照（（中药新药　治疗糖尿病的临床研究指导原则　阴虚热盛证，③临床症状计分　法参照糖尿病症状分级量化表。　１．３排除标准①Ｉ型糖尿病患者；⑦妊娠或哺乳期妇女及　可能对本药过敏者；④不愿合作及精神病患者，④年龄在３５岁以　下及７５岁以上葡⑤合并有较重的心脑功能不全及肝肾功能不全　者。　１．４疗效评定标准参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究　指导原则》之疗效判定标准。　．　１．５治疗方法所有观察病例均采用糖尿病基础治疗，包括　糖尿病知识教育，饮食治疗，适当运动及口服降搪药：达美康　８０ｒａｇ　ｑｄ，治疗组在上述基础上加服养阴清热汤，黄精ｌ５ｇ．黄　芪ｌ５ｇ、白参１０ｇ、知母ｌ５ｇ、生地ｌ５ｇ、玄参ｌｏｇ、枸杞子１ｏｇ、　淮山Ｊ５ｇ、丹参２０ｇ、当归Ｊ０ｇ、苍术６ｇ、天花粉ｌ５ｇ、五味子６ｇ，　１日ｌ剂，水煎分２次服，疗程６周。　１．６观察方法两组治疗前后均查三大常规、心电图、肝肾　功能、血脂、血液流变、空腹及餐后２小时ｍ糖和症状积分。每２　周复查一次空腹及餐后血糖。　１．７统计学处理采用ＳＰＳＳ１２．０软件，计量资料采用成组　资料均教的ｔ检验方法，计数资料采用ｘ　２检验，两组问比较采用　配对ｔ检验。　２结果　２．１两组总疗效比较　治疗组总有效率为８７．５％，对照组总　有效率为６２．５％，治疗后两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组治疗前后中医证候积分、血糖，血脂及血液流变学　等变化比较，治疗组均优于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　糖尿病属于祖国医学。消渴　范畴，其临床主要表现为多饮、　多食、多尿、形体消瘦。病机主要是禀赋不足，阴津亏损，燥热　偏盛，且多与血瘀密切相关。治疗在于清热润燥、益气养阴、活　血通络。养阴清热汤根据名老中医陈树森教授清热养阴汤加减而　来，方中黄精（《宁夏中药手册　谓其能“治消渴”，黄芪　《汤液本　草））心云：“补五脏诸虚不足，而泻阴火，去虚热　。王好古谓知　母能“泻肺火，滋肾水，治命门相火有余”。（（本草经疏》云生地　为“被肾家之要药，益阴血之上品”。　纲目））谓玄参能“滋阴降　火，解斑毒、利咽喉，通小便血滞”。《本草汇言》云枸杞子能“润　肺生津，补肾添精”。　本草再新》谓山药能“健脾润肺，化痰止　咳，开胃气益肾水，治虚劳损伤，止吐血遗精”。（（品汇精要》云　丹参：“主养阴血，除邪热”。《日华子　谓当归：“治一切风、一　切血、补一切劳”。（（玉楸药解））谓苍术能“燥上利水，泄饮消痰，　行瘀开郁　。（（本经》云天花粉：“主消渴，身热、烦满，大热、补　嘘安中，续绝伤”。《医林纂要・药性》谓五味子能“宁神，除烦　满，止吐衄，安梦寐　。《别录　谓人参能“止消渴，通血脉，破　坚积，令人不忘”。现代药理研究表明：生地、知母、黄精、山药、　苍术、天花粉有降血糖作用；人参对血糖水平有调整作用，可使　紊乱的代谢过程得以正常化；丹参、当归有抑制血小板聚集，改　善微循环作用等等，故能改变血液流变学指标。临床观察表明，在　常规西药处理基础上，加服养阴清热汤能提高疗效，且治疗中未　发现明显毒副作用，本研究表明养阴清热汤为冶疗２型糖尿病的　有效方药之一。　参考文献　【ｌ】王吉耀主编．内科学（７年制规划教材）．北京：第Ｊ版．北　京人民卫生出版社，２００２：９６４．　【２】郑筱萸主编．中药新药临床研究指导原则（试行）．北京：第　ｌ版．北京中国医药科技出版社，２００２：２３３　２３７．　［３】田代华主编．实用中药辞典．北京：第ｌ版．人民卫生出版　社，２００２，９（１６）：ｌ７３１．　——２０１——