上消化道穿孔采用腹腔镜联合胃镜行修补术治疗的临床分析
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・６６・ 今日健康 ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ２０１４年１０月第１３卷第１０期 ０ｃ１ ２０１４ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１０ 上消 化道穿孑Ｌ采用腹腔镜联合胃镜行修补术治疗的临床分析 杨海涛 （黑龙江省五常市中医院，黑龙江五常，１５０２００） 【摘要】 目的：探究腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔的临床效果。方法：随机选取２０１２年８月一２０１４年８月来我 院就诊的上消化道穿孔患者７６例，对所有患者进行胃镜检查，并对患者局部取活检冰冻病理检查，对全部检查结果为良性溃疡穿孔的 患者性腹腔镜手术修补术。腹腔镜技术治疗上消化道穿孔，腹腔镜下直接缝合，手术需要时可临近网膜加盖，右上腹部引流。记录患者 上消化道溃疡穿孔的部位及大小，手术出血量，手术时间，术后排气时间，住院时间，并发症等。结果：７６例患者经胃镜检查，全部确诊 为良性溃疡穿孔。对全部患者性腹腔镜手术修补术，患者在接受腹腔镜联合胃镜行修补术治疗后，伤口愈合较好，所有患者均未发生不 良反应或并发症，手术过程中未发生紧急突发状况，其中术后痊愈７５例，有效１例，无效０例，总有效率为１００％。结论：上消化道穿孔 采用腹腔镜联合胃镜行修补术治疗消化道穿孔，双镜联合的诊断准确率高，定位准确，创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，并发 症发生率低，具有充分的临床治疗优势。 【关键词】 上消化道穿孔腹腔镜胃镜 【中图分类号】 １Ｌ５７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—５１６０（２０１４）１０—００６６—０１ 近年来腹腔镜技术持续发展，已被患者及家属广泛接受。其也影 响了外科手术方式和外科医生的治疗观念ｆ１］。上消化道穿孔等急腹症采 用腹腔镜联合胃镜行修补术治疗已经经过大量的临床实践，实践结果证 明利用腹腔镜技术行多种腹部手术具有传统手术方式没有的优点，对患 者来说安全有效，减轻了手术开刀的痛楚，缩短了患者的恢复时间和住 院时间 。本次研究为探究腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔 的临床效果，选取７６例患者性腹腔镜腹腔镜联合胃镜行修补术治疗，结 果满意，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 随机选取２０１２年８月一２０１４年８月来我院就诊的上消化道穿孔患 者７６例，年龄１９—６０岁，平均４Ｏ．２岁。所有患者均有突发的腹膜炎体征 和上腹部疼痛。患者在术前已经过检查排除了腹腔镜手术禁忌症。两组 患者在性别、年龄、病程等一般情况的差异方面无统计学意义（Ｐ＞ Ｏ．Ｏ５）。具体症状统计如下：患者数男６２例，女１４例。有消化道症状６０ 例，无消化道症状ｌ６例，穿孔前有溃疡病史４４例，夜间空腹穿孑Ｌ ４６例， 饱餐后穿孔ｌ４例，少量饮食，饮酒后穿孔１６例。 １．２手术方法 患者在术前进行胃镜检查，确定穿孔位置，局部取活检，病例为良陛 的患者气管插管全麻后进行腹腔镜穿孔修补术。手术基本过程为套管针 穿刺，腹腔镜观察，取出腹腔镜，腹腔镜检查后处理。 １．３评价标准 痊愈：患者在腹腔镜修补术后穿孔部位完全愈合，无不良反应和并 发症。 好转：患者在腹腔镜修补术后穿孔部位愈合较好，无不良反应和并 发症。 无效：患者在腹腔镜修补术后穿孔部位没有愈合，发生不良反应或 并发症。 １．４统计学分析 所有数据均采用了ＳＰＳＳ１３．０系统进行了统计学分析，经ｔ检验和ｘ２ 检验，数据具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）． ２结果 ２．１患者临床效果 患者在接受腹腔镜联合胃镜行修补术治疗后，伤Ｅｌ愈合较好，所有 患者均未发生不良反应或并发症，手术过程中未发生紧急突发状况，手 术顺利，其中术后痊愈７５例，有效１例，无效０例，总有效率为１００％。 ３讨论 腹腔镜是一种带有摄像头，可以摄像，类似于电子胃镜的一种微型 机器。利用腹腔镜摄像头的摄像功能和手术的相关器械相结合对患者的 病变处进行摄像观察和手术处理是腹腔镜在临床治疗上的手术原理ｍ。 腹腔镜的镜头直径为３－１０ｍｍ，这种大小可直接插入人体腹腔内部，利用 冷光技术照明和光导纤维传导，将镜头拍摄的图像运用数字摄像技术传 导至后记的信号处理系统，这样在专用的摄像显示器上就能清晰的看到 腹腔内部的病况了。医生可根据显示器屏幕上显示的不同器官和不同病 变，分析患者的瘸晴，从而使用腹腔镜器械对病变部位进行手术治疗。腹 腔镜手术也被称作“钥匙孔”手术，因为手术多采用２—４孔的操作法，这 种操作的好处就是创伤面小，手术疼痛小。在手术过程中，医生在患者的 肚脐上开一个孔，这样手术恢复后腹腔部位只留有２—４个０．５—１ｅｒａ的线 状疤痕，避免了传统手术的刀口在患者的腹部留下明显的疤痕。 从腹腔镜由原来单一的病情检查手段发展到现在的治疗方法看来， 其已经取得了医疗工作人员和患者及家属的充分认可。传统的手术方式 治疗上消化道穿孔伤口较大，术后愈合的时间较长，刀口的疼痛程度严 重，不仅给患者的身体带来伤害，也造成了患者的经济负担。上消化道穿 孔采用腹腔镜联合胃镜行修补术治疗消化道穿孔，双镜联合的诊断准确 率高，定位准确，创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，并发症发生 率低，具有充分的临床治疗优势。 表１患者手术结果如下 手术时间（ｍｉｎ） 平均时间（ｍｉｎ） 术中出血量（ｍ１） 平均出血量（ｍ１） 术后排气时间（ｈ） 平均排气时间（ｈ） 住院时间（ｄ） 平均住院时间（ｄ） ３８ ６～１５ ８ ２７～４９ ３５ ５～１０ ７．１ 参考文献 【１］刘新亮＿腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔的临床研究ｏ】冲国社区医 师（医学专业），２０１０，１２（１３）：４１—４２ 【２】杨兴武，王幼黎，王建华等腹腔镜下穿孔修补术联合高选择迷走神经切断术治 疗十二指肠溃疡穿孔田中国微创外科杂志，２０１０，７（１０）：９９７ ９９８ ［３】王维波腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的治疗分析卟中国医药指南，２０１３，（３３）：
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