小儿胸腔穿刺术
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胸腔穿刺术
一、适应症：
1、气胸或胸腔积液的诊断；
2、气胸或胸腔积液的引流。
二、禁忌症：
1、 穿刺部位感染；
2、 凝血功能异常
3、 疾病严重无法耐受。
三、术前准备：
1、 胸穿用弹簧套针导管（如无，可用连有透明塑料管的8号或9号针头代替）；20ml注射
器，蚊式钳，三通开关。需持续引流时，需备切开缝合包，带有针芯的透明导管或8Fr、
10Fr导管（顶端侧面加开几个小孔），气胸引流装置，吸引器。
2、 常规消毒物品；
3、 无菌巾，纱布块，胶布条。
四、操作方法及程序：
1、 患儿仰卧。
2、 选取腋前线第4、第3或第2肋间隙为穿刺点，常规消毒局部，周围铺以无菌巾。
3、 术者戴消毒口罩、手套，将盛有部分生理盐水的注射器、三通开关与针头连接后，在穿
刺点沿肋骨上缘向内侧与平面呈45°角刺入，进针时以蚊式钳夹于距针尖1～1.5cm处，
以防刺入过深伤及肺组织，进入胸膜腔时有落空感，抽吸时可见盛有生理盐水的注射器
内不断有气泡或积液抽出，如用弹簧套针导管，则更为安全。
4、 用注射器通过三通开关分次抽出气体或积液。拔针后局部重新消毒，覆以纱布块，粘上
胶布条。
5、 气漏需持续引流者，则需在局麻后在穿刺点的肋骨上缘作一小切口，切开皮肤和皮下组
织，钝性分离肌肉，再以蚊式钳持夹带针芯的透明导管（或8Fr、10Fr导管）距顶端1.5～
2cm处，按前述进针方向推进，一旦进入胸膜腔，拔出针芯（拔出一半时夹紧导管，再
全部拔出，以防气体进入）。然后将导管紧贴胸前壁向胸骨方向或向气胸所在部位推进
2～3cm。
6、 切口处用3号丝线作荷包缝合，将丝线交叉缠绕于导管壁固定，局部涂以抗生素软膏，
覆以纱布块，粘以胶布。导管位置，以后可通过X线胸片核查。
7、 将导管与气胸引流装置连接，再与吸引器连接，吸引负压一般调到－0.098～0.196kPa（－
10～20cmH2O）。
8、 严重张力性气胸，尤其在应用此学呼吸道正压或人工呼吸机的情况下，有时需在多个穿
刺点插入导管引流，此时吸引负压可调到－0.2946kPa（－25cmH2O）。
9、 待患儿呼吸窘迫消失，胸腔导管无气体吸出，X线胸片示气胸消失24～48小时，可以
停止负压吸引并夹住导管，如6～12小时后仍无气漏征象，可以拔管。
10、 拔管后收紧荷包缝合，局部重新消毒，用纱布块覆盖，粘上胶布条。
五、术后处理：严密观察，注意胸廓情况，如有异常，应及时复查胸片。
六、注意事项：
1、 局部要严格消毒，按常规操作，沿肋骨上缘进针，防止损伤肋间血管和神经
2、 进入胸膜腔时应及时停止进针，防止损伤肺脏；
3、 放置胸腔闭式引流应注意水柱波动。
