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前置胎盘产后出血68例临床诊治分析目的研究分析前置胎盘出血临床诊疗过程，以及前置胎盘的产生原因以及对于前置胎盘出血的影响因素分析，以便为临床中前置胎盘出血的预防及治疗提供相关资料数据，提高患者的分娩成功率。
方法回顾性分析我院自2008年1月至2009年1月内收治的68例前置胎盘患者，研究分析患者病史状态，产后出血量以及临床症状等，了解其在生产过程中存在的风险因素，并对患者的数据资料进行相关的统计分析，以便加强治疗和预防胎盘前置出血的现象产生，并且能够快速有效地找到积极的应对措施。
结果在临床的研究分析中发现，大多数年龄较大、多次妊娠、有剖宫产史、中央型前置胎盘、有胎盘粘连或植入的产妇在产后，很容易出现出血，并且出血发子宫瘢痕、剖宫产等因素极易导致患者前置胎盘现象的产生，对患者及胎儿的危害性较大。
结论在临床中对于前置胎盘的早发现、早处理以及正确的分娩方式对于减少孕妇痛苦以及顺利生产具有重要意义，并且积极预防和早诊断、延长孕龄、适时终止妊娠是保证患者的生活质量的重要措施。
前置胎盘；分娩方式；产后出血本文主要是通过对我院收治的68例头位难产患者进行相关的统计分析，以探讨前置胎盘发病的高危因素，并分析前置胎盘出血的临床应对措施以及临床特点，从而为前置胎盘的预防、诊断、治疗提供有用的临床资料。
尽可能的避免前置胎盘患者的妊娠晚期大量出血现象的产生，提高患者及胎儿的生存率1。
1 资料与方法1.1 基本资料回顾性分析我院自2008年1月至2009年1月内收治的70例，前置胎盘患者，并且所有患者经过临床的b超监测，均可确诊为前置胎盘患者，并且在所收治的70例患者中，年龄最小的为23岁，年龄最大的38岁，平均年龄为28.4岁，平均孕周为32.6周，并且23—30岁患者43例，年龄在30岁以上的27例，首次妊娠患者26例，其余患者为2—4次不等的经产妇，其中有剖宫产史12例，18例有人流引产史。
根据妇产科学的诊断标准可对所有患者进行分型，其中，边缘型孕妇32例，部分型18例，其余患者为中央型。
前置胎盘产后出血的临床观察分析作者：周艳芹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的观察分析采用宫颈钳钳夹宫颈的方法治疗前置胎盘产后出血的临床效果。
方法选择2012年2月——2013年2月我院收治的21例前置胎盘引起的产后出血患者作为临床观察对象。
全部给予宫颈钳钳夹宫颈的方法进行治疗，观察其效果。
结果全部患者的出血状况获得控制，均痊愈出院，无病例需要行子宫切除术。
分娩后的45d复诊，子宫恢复较好，宫颈外观正常。
在随访的3个月内，无病例出现宫颈狭窄或者宫颈粘连等并发症。
结论采用宫颈钳钳夹宫颈的方法治疗前置胎盘产后出血的效果显著，有效保留产妇的生育功能。
【关键词】无齿卵圆钳；前置胎盘；产后出血；宫颈前置胎盘是导致孕妇妊娠晚期以及产后出血比较常见的原因之一，不及时治疗或者治疗不当会危及产妇生命，其死亡率相对也较高，通常采取常规的结扎子宫动脉上行支、按摩子宫、应用宫缩剂、纱布条填塞宫腔等方法无效时，需行子宫切除术，但是这往往造成产妇失去生育能力，造成身心双重伤害[1]。
近年来，我院对前置胎盘产后出血患者实施宫颈钳钳夹宫颈的方法，效果理想，现作如下报告。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年2月——2013年2月我院收治的21例前置胎盘引起的产后出血患者作为临床观察对象。
年龄25-36岁，平均29岁，孕龄34-41周；初产妇12例，经产妇9例，其中14例为经阴道分娩，剖腹产7例。
6例部分性的前置胎盘，5例中央性的前置胎盘，10例边缘性（低置胎盘。
出血量为700-2000ml。
经阴道分娩的14例在产后检查宫颈，排除了宫颈、阴道裂伤等情况。
1.2方法全部产妇均是子宫下段出血和宫颈弥漫性出血。
经采用按摩子宫、缩宫素等方法后，仍然无法控制出血，均给予宫颈钳钳夹宫颈方法止血。
需要准备的手术器械有：宫颈钳5把、阴道拉钩等。
此外，需要两组手术医生（阴道组和腹部组在场。
取膀胱截石位，手术铺巾，常规腹部及外阴消毒。
前置胎盘诊疗规范前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
是产前出血的主要原因。
按胎盘边缘与子宫颈内口的关系，分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，但不覆盖内口。
前置胎盘的主要危险是孕晚期阴道出血及早产，有时出血量极多，可危及孕妇及胎儿生命。
【诊断标准】（一）病史妊娠晚期无诱因反复发作的无痛性阴道流血。
常发生于有多次分娩、人工流产或引产史者。
（二）症状主要为阴道出血。
往往初次出血量少，以后增加。
孕期出血的早晚、出血次数及出血量的多少与前置胎盘类型密切相关，初次出血时间早、次数多、量亦逐渐增多者，往往为完全性前置胎盘，也有仅一次出血即可使孕妇休克；初次出血在妊娠37周或以后，则可能为边缘性前置胎盘。
如中央性前置胎盘无出血则有胎盘植入的可能。
（三）检查1.腹部检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎头高浮，或常伴胎位异常如臀位。
子宫无收缩，胎位清楚。
出血不多者胎心可正常。
严重出血致重度贫血者，胎心率可变快、减慢,甚至消失。
耻骨联合上缘可听到吹风样杂音，速率与胎心率一致，系胎盘杂音。
2.阴道检查：因可导致大量出血，目前己用B超取代。
3.产后检查胎盘：如胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm,为部分或边缘前置胎盘的佐证。
（四）超声检查B型超声已成为诊断前置胎盘的基本方法，必须在膀胱半充盈状态下进行。
从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无损伤及可重复性。
在妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。
故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访至34周以后，以观察其位置的变化再下结论。
（五）鉴别诊断1.胎盘早期剥离：显性胎盘早期剥离常有出血但腹痛不明显，胎心率无大变化，可借B超鉴别之。
前置胎盘理论考试试题附答案一、选择题1. 前置胎盘的定义是什么？A. 胎盘覆盖宫颈内口B. 胎盘附着在子宫下段C. 胎盘位于子宫前壁D. 胎盘位于子宫后壁答案：B2. 前置胎盘最常见的类型是？A. 完全性前置胎盘B. 部分性前置胎盘C. 边缘性前置胎盘D. 低置胎盘答案：C3. 前置胎盘的主要临床表现是？A. 无痛性阴道出血B. 疼痛性阴道出血C. 腹部包块D. 胎儿宫内发育迟缓答案：A4. 哪项检查方法可以确诊前置胎盘？A. 超声检查B. X线检查C. 磁共振成像D. 血常规检查答案：A5. 前置胎盘的治疗原则是什么？A. 保守治疗B. 紧急剖宫产C. 抗凝治疗D. 子宫切除术答案：B二、填空题6. 前置胎盘的病因包括________、________和________。
答案：子宫内膜病变、多次刮宫、胎盘异常7. 前置胎盘的并发症有________、________和________。
答案：胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、产后出血8. 前置胎盘的超声检查表现为________、________和________。
答案：胎盘下缘覆盖宫颈内口、胎盘位置低、胎盘与宫颈关系密切三、简答题9. 简述前置胎盘的鉴别诊断。
答案：前置胎盘的鉴别诊断包括以下几种情况：（1）胎盘早剥：胎盘早剥表现为急性腹痛、阴道出血，但胎盘位置正常。
（2）胎盘植入：胎盘植入是指胎盘绒毛植入子宫肌层，表现为无痛性阴道出血，超声检查可见胎盘与子宫壁界限不清。
（3）子宫颈癌：子宫颈癌表现为不规则阴道出血，但无胎盘覆盖宫颈内口的表现。
10. 简述前置胎盘的治疗方法。
答案：前置胎盘的治疗方法如下：（1）保守治疗：适用于无明显出血、胎儿存活、孕周较小的患者。
包括卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血等。
（2）紧急剖宫产：适用于出血量大、胎儿宫内缺氧、孕周较大的患者。
剖宫产可迅速终止妊娠，降低母婴风险。
（3）子宫切除术：适用于前置胎盘合并胎盘植入、子宫破裂等严重并发症的患者。
