中央性前置胎盘伴产后出血修改版40页PPT

胎心监护
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。

分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享

• 1、病史 • 月经史、孕产史 • 有无出血诱因 • 阴道出血时间、量、色，次数，有无并发症状
2、身心状况
• 全身一般情况及心理反应 • 阴道出血量、色 • 腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音） • 辅助检查结果（B超、血液检查等）
护理诊断
•潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫 • 有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近 子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 • 生活自理能力缺陷 • 焦虑/恐惧
前置胎盘
placenta previa
学习目的与要求
• 解释前置胎盘的定义、分类 • 了解病因 • 掌握临床表现、处理原则 • 掌握期待疗法期间的护理
正常胎盘的位置
• 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。
定义
definition
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 (
期待疗法措施
收住院观察 绝对卧床休息（左侧卧位） 保持愉快心情 避免各种刺激 药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟 加强胎儿监护
终止妊娠
适应证：反复出血，量多，甚至休克；
出血量虽少，但妊娠已近足月
方式：剖宫产（是目前处理前置胎盘的重手
分性）
段，尤其中央性、部
阴道分娩（限于边缘性，已临产）
【护理评估】
• 2、终止妊娠护理 • 按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相应准备
• 3、前置胎盘产后护理要点 • 预防产后出血及感染
【健康教育】
• 1、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。
• 2、避免多次刮宫、流产、宫内感染等。 • 3、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频
繁咳嗽、下蹲等。 • 4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物。 • 5、妊娠期出血及时就医。

禁止查肛诊。
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22
方法
➢严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有 无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌 等。
➢用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊， 若手指与胎先露之间有较厚的软组织， 应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可 排除前置胎盘。
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23
➢若宫口已部分扩张，无活动性出
血，可将食指轻轻伸入宫颈，检 查有无海绵样组织，并注意胎盘 边缘与宫口的关系。
前置胎盘
Placenta previa
湖北医药学院 张冬霞
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1
教学要求
1.了解前置胎盘的病因 及其对母儿的危害性。
2.熟悉前置胎盘分类。
3.掌握前置胎盘的临床 表现、诊断要点及处理 原则。
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2
临床病例
孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律， LMP: 2006年1月21日，EDC：2006年 10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2 小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无 原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾 于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治 疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分 娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死 亡，2005年6月自然流产一次。
--
12
边缘性前置胎盘
部分性前置胎 盘
Marginal placenta previa --
the placenta is at the
margin of the internal os.
Partial placenta previa --
the placenta is partially
over the cervix.
术前应备血、抗休克， 术中子宫切口视胎盘位置而定，尽 量避开胎盘。

休克体征；腹膜刺激征；在腹壁下可扪及胎体， 胎心消失；缩小的宫体位于胎儿侧方；胎先露上 升，阴道可能有鲜血流出，量可多可少
诊断和鉴别诊断
根据典型的病史、症状、体征，结合 B超检查确诊
注意与胎盘早剥、难产并发腹腔感染 相鉴别
胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病史，无 病理性缩复环，B超见胎盘后血肿
难产并发腹腔感染
解除肺动脉高压、改善低氧血症
供氧：面罩或气管插管正压给氧 解痉药物：缓解肺动脉高压
盐酸罂粟硷：首选，30～90mg+10%～25%葡萄 糖20ml，缓慢静脉推注
阿托品：1mg＋ 10%～25% GS 10ml，每15～30 分钟静脉推注一次
氨茶硷：250mg＋25%GS20ml，缓慢静脉推注 酚妥拉明：5～10mg，以0.3mg/min速度静脉滴注
子宫破裂
rupture of uterus
概述
在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子 宫下段发生破裂，即子宫破裂
极严重的产科并发症，未及时诊治则 母儿死亡
病因
梗阻性难产：最常见原因 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当
分类
按照发展进程——先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位——子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度——完全和不完全破裂 按照引起原因——自然破裂和损伤性破裂
出血性休克
估计出血量，判断休克程度 止血同时抗休克 开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压 给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾功能 预防感染
预防
加强产前保健
加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠 重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的
医院分娩
胎盘滞留的处理
及时阴道及宫腔检查，

查不清
清楚
宫口无胎盘组织
有胎盘组织
胎盘后有液性暗区
胎盘低于先露部
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染
期待疗法 终止妊娠
1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕 周，提高围产儿的存活率。
2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠。
期待疗法
1、条件：反复发生多量流血甚至休克者; 2、胎龄＞36周; 3、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 4、胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 5、出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存
活的畸形。 6、终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
对母亲和胎儿的影响
母亲
胎儿
产后出血
胎儿发育缓慢
植入性胎盘
胎位不正
5、做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。 8.14-8.15术前
患者情绪较稳定，完成术前准备，送手术室，未发生失血性休克。
术后小 结
患者于8月15日9AM在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中 取出一重2850g活女婴，Apgar评分10分，术中出血约350ML，产 妇于10:35安返病房，切口敷料干，宫底脐平，质硬，阴道流血 不多，尿管通畅，尿色清，予平卧，禁饮食6小时，术后医嘱予 抗炎缩宫对症治疗。产后下午T:38.7，其余生命体征正常，乳 汁分泌畅，尊医嘱予补液，抗感染缩宫等治疗，术后查血常规 示：RBC 3.06×1012 /L(3.68~5.13×1012 /L)，WBC 14.5×109/L（4~10×109/L），HGB 90g/L(113~151g/L)。
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征：情况与出血量有关，大量出

期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； • 防止刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检验、灌肠等任
何刺激； • 合适应用地西泮等镇定剂 • 克制宫缩 • 促胎肺成熟 • 纠正贫血 • 预防感染。
终止妊娠
（1）终止妊娠指征
• 反复多量出血甚至休克，不论胎儿是否成熟，为孕妇安全 应终止妊娠；
•
辅助生殖技术受孕
•
子宫形态异常
•
妊娠中期B超提醒胎盘前置状态等。
可能与下列原因有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育缓慢
4
内容
可能与下列原因有关：
1
子宫内膜病变或损伤
2 屡次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫
内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血
管营形养成而不扩良大，面胎积盘，受血延精供伸卵不到足子滋，宫养为下层摄段取。育足缓够慢
2
非凶险性
4
内容
临床体现
1
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
3
胎位异常
经典症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无
痛
性
•
胎盘不能相应伸展
阴 道
流
胎盘与其附着处错位剥离，
血
血窦破裂出血
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型旳关系
2
部分性前置胎盘
3
边沿性前置胎盘
4
内容
胎盘与宫颈内口旳关系，以处理前旳最终一次检验为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而变化，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘

诊断
02
CHAPTER
前置胎盘对母婴影响
前置胎盘可能导致妊娠期或分娩时出血，严重时可危及母体生命。
出血风险
早产风险
剖宫产率增加
前置胎盘往往导致早产，增加母体产褥期感染的风险。
由于前置胎盘可能导致分娩困难，因此剖宫产率相应增加。
03
02
01
前置胎盘可能影响胎儿氧气和营养供应，导致胎儿窘迫。
胎儿窘迫
分类
子宫内膜病变或损伤
01
如多次流产、刮宫、产褥感染等导致子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫内膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。
胎盘异常
02
如胎盘大小和形态异常，胎盘面积过大延伸至子宫下段或副胎盘延伸至子宫下段。
受精卵滋养层发育迟缓
03
受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
THANKS
感谢您的观看。
定期监测孕妇和胎儿的情况，包括胎盘位置、胎儿发育、孕妇症状等。
孕期定期评估
针对高龄、多胎妊娠、子宫手术史等高危因素进行筛查，提前制定干预措施。
高危因素筛查
休息与活动
建议孕妇减少剧烈运动，避免长时间站立或久坐，适当卧床休息。
05
CHAPTER
产后恢复与随访关注
1
2
3
根据产妇前置胎盘类型、手术情况等因素，评估产后出血风险。
典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。

+ 02-17 05:50 腹腔引流出1000ml暗红色液体， 有血凝块。06:05送ICU观察，予输红悬3u血 浆425ml，冷沉淀5u 纠正失血补充凝血因子。 未再见活动性腹腔引流液。
住院经过
+ ICU观察期间反复出现腹腔引流液增多，伴 Hb下降，经积极纠治失血、改善凝血功能 ，抗感染，抑酸保护胃黏膜，气压治疗防 治下肢静脉血栓等综合处理，直至术后第 八天无活动性出血，生命体征平稳，病情 稳定，拔腹腔引流管。
+ 术后入ICU观察治疗。
住院经过
+ 02-15 ICU予输血（血小板1个治疗量，红悬 1.5u），抗感染，防止应激性溃疡（奥美拉 唑），抗感染治疗。
+ 02-16 晨查房一般情况可，血红蛋白86g/l,D二聚体4.65g/l,生命体征平稳，转回病区
住院经过
+ 02-16 09:40产妇由ICU回室，腹部切口敷料 干燥无渗血，腹腔引流管在位、通畅，引 流液量少、色暗红。尿管在位畅，色淡黄 透明。
住院经过
+ 术后第九天停抗生素，停奥美拉唑，改二 级护理。予腹部拆线。
+ 术后第十天产妇恢复情况好，予出院。
护理问题及护理措施
+ 1.有出血的可能 + 护理措施：
+ 1）密切观察患者神志、生命体征、尿量，观察腹 部伤口敷料，腹部引流管引流液的色、质、量。
+ 2）观察患者有无休克征象：脉搏加快、呼吸浅快、 皮肤苍白湿冷、血压下降等。
+ 护理措施： + 1）注意腹部伤口有无渗出；
+ 2）阴道流血量、 色、味,保持外阴清洁,会阴擦洗 每日 2 次；
+ 3）遵医嘱给予抗感染治疗。