子宫肌瘤超声诊断

增粗 的附 件 ， 痛 明 显。④ 卵 巢 囊肿 破 压 裂， 多有 盆腔肿块 病史 ， 状 的轻重 取决 症

暗区 ， 测子 宫直 肠 窝液 体 最小 为 １２ ｍ， ．ｅ 最大 深度为 １ ｅ ０ ｍ。④本 组 １ 附件 区 １例 出现囊 实性 肿块 ， 边界不清 ， 形状不规则 ，
卵巢破裂是妇科疾病 的常见 病 ， 未婚 妇女也可发 生 ， 以生 育期 为多见 ， 为滤 分 泡破裂 和黄体破 裂 。因黄体破 裂 出血有
定 的危 险性 ， 且起病 急 骤 ， 临床表 现不 典型 ， 诊率 高 达 ６ ％ ～９ ％ 。本 文 收 误 ０ ６
一
性可 以鉴别 。③ 卵巢扭转 ， 可突然发生下 腹剧痛 ， 易与 卵巢破 裂相混 淆 ， 但本 病少 见且 内出血症状少见 ， 盆腹腔检查可触及
料进行分 析 ，５例均 为生 育 期 女性 。年 １ 龄２ ２～４ ９岁 ， 平均 ３ ３岁 ， 以急 性腹 痛 均 就诊 ， 病程最短 ２小时 ， 最长 ２天 ， 生在 发 左侧 ７例 ， 侧 ８例 ， 经 周 期 ２ 右 月 ０～４ ６ 天， 周期正常 １ ０例 ， 延长 ４例 （ 发生在 ３ ０ ４ ６天 ） １例为人 工 流产 术 后 １ ， ２天发
本组 １ 例 卵巢黄体破裂 出血 的声像 ５ 图特征如 下 ： 子 宫 正常 或 略 大 多不 增 ① 厚 ， ２例 内膜 增厚 约 １２ ｍ和 １６ ｍ。 仅 ．ｅ ．ｅ
②患 侧卵巢增大呈蜂窝状 ， 大卵巢直径 最 为 ７ ５ ｍ× ． ｅ 彩 色血 流 均显 示患 侧 ． ｅ ６ Ｏ ｍ， 卵巢 血流丰 富。③ 盆腹 腔均 可探 及液 性
血流 丰富。手 术见增大的卵巢瘀血 ， 围 周 被覆凝血块 ， 表面有破 口 ， 活动性出血 ， 黄 体囊肿 ， 内有凝血块形成 。

主要为红骨髓 ， 老年人主要为黄骨髓 ， 黄骨髓脂肪含量高 ， 因此 老年人椎体一般较 年轻人椎体信号高 。 ３ ． ２ 转移瘤 的 ＭＲ Ｉ 表现 ． ＭＲ Ｉ 是显示 骨髓转 移瘤 的最
实验室检查多发性骨髓瘤患者血清球蛋 白增高 ， 骨髓穿刺涂 片
浆细胞增生 ， 可找到骨髓瘤细胞 ， 尿 中可出现本 一周氏蛋白。
位Ｔ ＷＩ 及矢状位脂 肪抑制技术 成像显示病 灶最多 ５ ％， 特 异性达 ９ ９ ％。是 由于恶性肿瘤血行 转移时首先侵犯骨髓 ， 而骨髓 中脂肪与转移瘤含水量高形成很 强 的对 比；加之 ＭＲ Ｉ 空 间分辨率高 ， ＭＲ Ｉ 对椎体及椎管 内 、 外
型彩色多普勒超声诊断仪 ， 探头频率 ３ ． ５ — ５ ． ０ ＭＨ ｚ 。患者常规膀 胱适度 充盈后经腹扫查 ， 多切面探测子宫形态 、 大小 ， 仔 细观察 子宫肌瘤的部位 、 大小 、 边界 ， 内部 回声特点及周边的血流分 布
等情况。并与手术病理对照。
２ 结 果
的数 目呈正 比， 如肌瘤压 迫官 腔， 可见宫腔线偏移或消失。 浆膜 下肌瘤超声图像常显示 子宫形态不规则 ， 表面有球状或结节状 突起 ， 呈弱或 中等 回声 ， 肌瘤底部可宽可窄 ， 浆膜下肌瘤常 与壁 间肌瘤 同时存在。黏膜下肌瘤超声图像可显示宫腔分离征 ， 其 间见有 中等或弱 回声团块 ， 子宫内膜受 推挤 而移 位。如肌瘤脱 人颈管及 阴道 ， 可见宫颈 管径 增大 ， 其间有肿瘤 团块 ， 回声强弱 不等。宫颈肌瘤 以增强 回声型居多 ， 较大的肌瘤肿块 回声强弱
结构显示清楚。
溶骨 陛转移灶在 Ｔ １ 加权像为低信号 ， Ｔ ２ 加权像 为高信号 ， 注射 Ｇ ｄ ～ Ｄ Ｔ Ｐ Ａ后病灶可呈明显强化 ， 少数呈轻度强化。 成骨型 转移灶在 Ｔ 加权像 、 加权像上均呈低信号 。混合型转移灶在 Ｔ 。 加权像 、 Ｔ ２ 加权像上均呈不均匀信号 。 ３ － ３ 鉴别诊断 脊柱转移瘤 主要 应与多发性骨髓瘤相鉴 别。骨转移瘤病灶 多大小不一 ， 边缘模糊 ， 常不伴明显的骨质疏 松， 病灶间 的骨质信号正常。而多发性 骨髓 瘤的病灶 大小 多较

１ ｌ ０
内蒙 古 中医药
彩 色超声 用 于子 宫肌 瘤 的诊 断
赵 灵雁
摘 要： 目的 ： 探 讨 超声 对子 宫肌 瘤 的诊 断价值 。 方法 ： 患者 用 经腹超 声 常规 扫查 法检 查 ， 了解子 宫肌 瘤病 灶 大小 、 回声特 点及 血 流灌 注情 况。结 果 ： 笔 者所在 医院超 声诊 断子 宫肌 瘤 患者１ ５ ０ 例， 经手 术病 理证 实子 宫肌瘤 １ ２ ０ － Ｙ ４ ， 子 宫腺 肌病 １ ４ 例， 子 宫肌 瘤合 并子宫腺肌
合 并子宫 肌瘤 或子 宫腺 肌瘤 合并 子宫 肌瘤 时鉴 别诊断 较困难 。 子 宫 腺肌瘤 边 界多不 清晰 是鉴 别诊 断要 点之 一 。 １ ． ４ ． ３ 阔韧 带 肌瘤 需与 卵 巢实 性肿 瘤相 鉴别 仔 细查 找肌 瘤 蒂部 与 子 宫相 连 。若 能探 查到 肿物 同侧 的卵巢可 排除 卵巢肿 瘤 的可能 。 １ ． ４ ． ４ 完全 突 人子 宫腔 内的有 蒂 黏膜 下肌 瘤需 与 子宫 内膜 息 肉相 鉴别 ： 子宫内膜息肉常呈舌形或椭圆形 ， 无被膜 ， 蒂部子宫内膜连 续， 结节内常见有小无回声 区。 黏膜下肌瘤常成圆形或椭 圆形 ， 多 为实 性 回声 ， 基 底部 子 宫 内膜 断 开 ， 结节 表 面在 基底 部 与子 宫 内 膜相 延续 。子宫 腔 超声 造影有 助 于鉴 别诊断 。
２ 结 果 ． ．
我 院超声 诊断 子宫 肌瘤 患者 １ ５ ０ 例， 经 手术 病理证 实 子宫肌 瘤１ ２ ０ 例 ，子宫 腺 肌病 ｌ ４例 ，子 宫 肌瘤 合并 子宫 腺肌 病 １ ６ 例。 １ ２ ０例子 宫肌 瘤 中 ， 肌 壁 问肌 瘤 ８ ２ 例， 浆 膜 下肌 瘤 １ ８例 ， 黏 膜 下 肌瘤 ２ ０例 。

子宫肌瘤的临床与超声诊断子宫肌瘤是由子宫平滑肌纤维组成，故称子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，为良性肿瘤。

B超是诊断子宫肌瘤常用和首选的影像学检查方法，但有时易漏诊和误诊，故在此探讨子宫肌瘤临床表现与B超影像学联系分析。

1临床资料我院2005年2月—2010年2月，B超检查后住院行妇科手术138例患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者62例。

年龄22—54岁，平均42岁，35—50岁占85.47%。

病因：偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；肌瘤多并发子宫内膜增生；卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤增长。

病理：肌瘤周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。

肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理，可分为四种类型：（1）肌壁间肌瘤。

（2）浆膜下肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤。

（4）子宫颈肌瘤。

子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

2临床表现子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。

肌瘤的症状一般与肌瘤生长部位、大小有密切关系。

多表现为以下几种：（1）月经增多：多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤。

（2）下腹部包块：当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。

（3）压迫症状。

（4）疼痛，比较少见。

（5）对妊娠及分娩的影响：浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。

若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。

当妊娠足月时，尚可因宫腔变形致胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。

子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。

（6）不孕：子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行，子宫肌瘤生长在角部者改变输卵管间质部或峡部部位而影响受孕卵或精子运送。