子宫肌瘤的超声诊断

探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析【关键词】子宫肌瘤；超声；诊断及分析子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，目前国内b超检查较为普遍。

鉴别肌瘤，准确率可达93。

1%［1］，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。

由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。

弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。

强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。

等回声型介于两者之间。

后壁肌瘤，有时显示不清。

肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。

肌瘤变性时，声学穿透性增强。

恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。

故b超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

所以，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经b超诊断并手术有病理结果的110例病历资料做回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料110例患者，年龄26～52岁，平均44岁。

以经血过多就诊者89例，以月经紊乱就诊者15例，偶然发现6例。

1.2方法使用仪器为ge-vivid3及eub-5500彩色多普勒超声诊断仪。

探头频率2～5.7mhz。

患者常规中度充盈膀胱后经腹扫查。

仔细观察子宫内异常回声的大小、形态及内部回声情况。

并应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察异常回声区内及周边血流供应情况。

2结果2.1临床症状月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。

2.2肿瘤的部位及大小肿瘤的大小不一，最大约17cm×12cm，最小0．5cm×1.0cm，肿块直径以1.0cm～1.5cm为多。

超声对子宫肌瘤的诊断随着我国医疗行业的迅猛发展，临床上诊断子宫肌瘤的方法多样，采用B超检查子宫肌瘤，准确率极高。

妇科B超显示子宫增大，形状不规则，子宫肌瘤数目、部位、大小及子宫肌瘤内是否均匀或液化囊变以及周围有否压迫其他脏器等表现。

B超检查无痛、无创伤、对人体无害、价格适宜，所以在疾病的诊断上被广泛应用。

在妇科疾病中主要用于诊断以下疾病：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠等。

子宫、卵巢在B超检查中能很好显示，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，很容易从B超中观察出来，B超检查还可用以判断盆腔内有无肿瘤，肿瘤是来自子宫或卵巢，良性或恶性.妇科B超检查的方法有两种，应根据不同的检查方法做好检查时的配合，以取得最好的检查结果B超检查诊断子宫肌瘤：由于子宫肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。

B超检查既有助于诊断子宫肌瘤，区别子宫肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

B型超声可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数量。

声像图表现：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。

肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，肌瘤内部结构多较紧密，呈栅栏样改变。

子宫肌瘤可见子宫增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但多发性肌瘤也可弥漫性增大，子宫形态正常或失常。

大多界限较清楚。

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。

有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。

子宫肌瘤的超声诊断与监测[摘要] 目的:探讨超声显像诊断与监测子宫肌瘤的临床价值。

方法:用经腹常规扫查子宫肌瘤281例,了解肌瘤的大小、形态、内部回声、外形轮廓以及某些继发性的改变,定期动态观察,监测病灶变化并准确记录。

结果:281例中肌壁间肌瘤176例,浆膜下肌瘤84例,粘膜下肌瘤21例,51例经手术治疗,93例绝经后病灶消失,78例经治疗后病灶消失或缩小,59例仍在监测中。

讨论:超声显像可动态观察子宫肌瘤的声像图变化,及时为临床正确选择治疗方案提供参考依据。

[关键词] 超声监测;子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤,在育龄妇女中发病率较高,对妇女的身心健康影响较大,我们对281例子宫肌瘤患者进行了超声监测,现将结果报告如下。

1.资料与方法一般资料:281例患者年龄17-76岁,其中30-55岁占80.3%,资料来源为我院住院及门诊患者。

超声检查:所用仪器为sdu-350型、nas-1000hf型超声显像仪,探头频率为3.5mhz。

检查前2-3小时饮水600-800ml,使膀胱中度充盈,患者取仰卧位,在耻骨联合上作纵、横、斜多切面扫查,仔细观察子宫大小、形态、边缘状况、内部回声特征、内膜线位置、有无继发性改变等因素及附件情况,摄片并记录,监测时间3个月、6个月或1年。

2.结果本组281例中肌壁间肌瘤176例（63%）,浆膜下肌瘤84例（30%）,粘膜下肌瘤21例（7%）,经超声首次检查提示诊断有手术指征者37例,以及在监测过程中发现病灶明显增大,变性（玻璃样变或恶性）者14例,共51例（占18.1%）进行了手术治疗。

超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者46例,占90.1%（46/51）,其中定位诊断不符者2例（子宫阔韧带肌瘤误诊为宫颈肌瘤）,定性诊断不符合3例（1例宫颈癌误诊为子宫肌瘤,1例浆膜下肌瘤玻璃样变性误诊为卵巢囊腺瘤,1例子宫浆膜下肌瘤误诊为卵巢囊肿）,其余230例监测时间1-15年以上,其中93例绝经后病灶消失,78例经保守治疗后病灶消失或缩小,59例仍在监测中。

超声诊断子宫肌瘤的误诊分析作者：王明君来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0294-01前言：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，育龄妇女中发病率高达20%～25%[1]。

超声检查已成为临床诊断子宫肌瘤首选手段之一，无创，且诊断符合率高。

典型的子宫肌瘤声像图特征较易辨认，不典型的声像特征或其它疾病酷似子宫肌瘤的声像特征也可能导致超声医生判断失误。

现将工作中遇到的子宫肌瘤误诊病例15例总结如下，以供广大超声工作者参考。

1 所用材料与方法2014年5月一2017年1月在我院超声科进行超声检查考虑子宫肌瘤而手术的患者260例，年龄28-65岁，平均年龄43岁。

主要是因为月经过多、月经紊乱、痛经、阴道流血淋漓不尽，体检或子宫发现盆腔包块，来进行超声检查，在我院住院手术，术后均有病理结果。

仪器设备 philipsIU22，Midary 探头频率检查方法经腹、经阴道或两者联合检查。

阴道超声探头频率较高、和子宫附件接近，不受患者气体和肥胖的干扰，因此无阴道超声检查禁忌者选择行阴道超声检查。

如患者阴道超声禁忌、不方便行阴道超声检查、阴道超声检查探查不清时可以选择经腹部超声检查。

经腹部超声需嘱患者经腹超声检查嘱患者喝水充盈膀胱，适度充盈膀胱后，患者平卧位，用腹部探头纵横斜多切面扫查盆腔并采集超声图像。

经阴道超声需嘱患者解小便后，更换臀垫，患者取截石位，将套好避孕套的阴道探头轻柔放入患者阴道内进行多切面扫查，采集图像。

2 结果这260例疑“子宫肌瘤”而手术的病例中，其中245例均证实为子宫肌瘤，其余12例病理结果并非子宫肌瘤，4例子宫腺肌症，2例残角子宫，2例子宫内膜息肉，1例肠道肿瘤，1例陈旧性宫外孕，1例卵巢恶性肿瘤，1例卵巢纤维瘤。

3 分析讨论子宫肌瘤典型的超声表现为旋涡状的等回声或低回声改变，并伴有回声衰减，与周边组织有明显的边界，其周边血流丰富，子宫肌瘤无包膜，但肌瘤周边的子宫肌层受压形成假包膜。

61例子宫肌瘤超声造影表现摘要】目的探讨子宫肌瘤超声造影表现。

方法收集有病理诊断的61例子宫肌瘤患者超声造影检查资料，进行回顾性分析。

结果子宫肌瘤超声造影表现：环状增强型52例（占85.3%），同步增强型9例（占14.7%），向心填充型0例（占0%）。

子宫肌瘤多为“环状增强型”。

结论子宫肌瘤超声造影是其有效影像学鉴别手段，其作为一种新的无创性检查方法，具有重要的临床价值。

【关键词】超声检查造影剂子宫肌瘤近年来超声造影已广泛应用于肝脏局灶性病变的定性诊断[1]，而应用于妇科方面较少。

因为子宫肌瘤临床治疗方法不同，所以治疗前的准确鉴别十分重要。

普通超声检查是妇科疾病的首选方法，但鉴别诊断仍有很大困难。

本研究应用超声造影技术观察子宫肌瘤的超声造影表现，旨在探讨超声造影在子宫肌瘤鉴别诊断方面的临床应用价值。

1 资料与方法1.1 研究对象收集2010年1月至2011年12月间在我院就诊有病理诊断的子宫肌瘤患者61例的超声造影资料，进行回顾性分析。

子宫肌瘤组年龄21～62岁，平均（34.7±3.1）岁。

1.2 造影剂意大利Bracco公司的声诺维（SonoVue），造影微泡为磷脂包裹的六氟化硫（SF6）。

造影剂用量为2.4ml/次，使用时加入5ml生理盐水，用力振摇后形成微泡混悬液，通过肘前静脉团注，继之用5ml生理盐水冲注。

1.3 使用仪器采用东芝SSA-660 彩色多普勒超声显像仪,频率2～4MHz，具有实时谐波成像技术。

1.4 检查方法普通超声经腹检查子宫，观察病灶的位置、数目、大小、形状、边界、回声强度及病灶的血流及分布情况，作出普通超声初步诊断。

启动超声造影双幅显示模式，肘前正中静脉团注声诺维（SonoVue） 2.4ml的同时开启计时器，连续实时观察病灶和周围组织的增强动态变化情况，数字信号储存超声造影检查的全过程，时间约5～8min。

2 结果2.1 子宫肌瘤超声造影的主要表现方式（1）环状增强型增强早期：首先灌注病灶周边呈环状高增强，并网状或放射状进入病灶内部。

子宫肌瘤超声分类诊断子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，又可以被称作纤维肌瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的，因此子宫肌瘤被称作子宫平滑肌瘤相对来说比较贴切。

1.子宫肌瘤临床表现1）症状（一）子宫出血。

子宫出血是子宫肌瘤一种比较常见的症状，根据相关数据调查研究发现，有一半以上的子宫肌瘤患者会出现子宫出血的现象。

出血现象可以表现为月经量增多、经期时间变长或缩短，可以表现为阴道不规律的出血；（二）腹部压迫。

子宫肌瘤会随着时间推移而增大，当子宫肌瘤增大到一定程度的时候就会对周围神经形成压迫，患者会出现尿频、尿急的情况；子宫后壁肌瘤还可能会压迫患者的直肠，患者会出现便秘、排便不顺畅的情况；（三）疼痛。

经过对子宫肌瘤患者的临床研究发现，很多患者不会出现疼痛情况，但是少部分患者会出现腹部下坠、腰酸背痛，严重的子宫肌瘤会引起让患者出现痛经情况；（四）不孕和流产。

有一些子宫肌瘤患者会出现不孕甚至流产的情况，这是因为肌瘤生长的部位会影响到妊娠，随着时间推移肌瘤一步步增大，巨大的子宫肌瘤会影响子宫的发育，进一步影响胎儿的正常生长。

2）检查方法（一）超声波检查。

超声检查是目前为止最常见的检查子宫肌瘤的方法。

该方法能够清晰明了的检测出肌瘤的大小、形状、数目和肌瘤生长部位。

超声检查能够为医生提供参考，判断肌瘤是否发生病变；（二）诊断性刮宫。

通过宫腔探针来对患者子宫腔的大小和方向，以此来确定子宫肌瘤的部位，诊断性刮宫能够检测患者子宫内膜的病变，有着十分重要的临床意义；（三）宫腔镜检查。

宫腔镜检查对于检测子宫肌瘤来说十分重要，能够直接观察患者宫腔的形态以及肌瘤的状态，方便医生贯彻肌瘤有无赘生物；（四）腹腔镜检查。

当子宫肌瘤和卵巢肿瘤或者其他肿块一起进行鉴别的时候，就可以利用腹腔镜检查的方法，该方法也能够直接对子宫大小进行探测。

2.变性当子宫肌瘤发病初期没有得到有效控制，瘤体就会进一步扩大，慢慢就会失去原有的结构而发生变性。

子宫肌瘤是一个典型的良性肿瘤，它由平滑肌和结缔组织构成。

按照它与子宫壁的联系，可将它划分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。

黏膜下肌瘤是指那些突出于子宫腔内的肌瘤，只有黏膜层包裹在它们的表层。

黏膜下肌瘤会引起子宫内膜范围扩大，从而引发经量增加、经期增长等现象，严重者可能会发生贫血、失血性休克，以及脸色惨白、浑身疲乏等现象；此外，带蒂的黏膜下肌瘤可能会被挤压宫颈外口，突向阴道；如果伴有病毒感染、溃烂、坏死或大出血，则会使排出物呈脓性、血性、脓血性，或者伴有恶臭。

黏膜下子宫肌瘤是一项典型的妇科疾患，它可能引发不孕、流产和腹痛等并发症，影响病人的健康和生活。

所以，早期诊断和治疗黏膜下子宫肌瘤非常重要。

目前，有许多方法都能够用来确诊黏膜下子宫肌瘤，但超声波检测因其简便、经济、无创、可重复使用等优越性，一直是人们关注和使用的方法。

（1）二维超声检查：通过对子宫肌瘤的检查，可以发现其特征：单发、无瘤蒂的肌瘤结节，常为突出于宫腔内的单发，边界清晰，似球状或半球状，内回声通常为实性均质低回声，与呈高回声的子宫内膜边界相对清晰，包膜较完整，可以更准确地诊断子宫肌瘤的病变情况。

子宫壁与基底部之间存在着密切的联系。

宫腔中的两层子宫内膜完整或局部整体分离，其间出现条带形低回声瘤蒂，蒂与宫腔内壁的关系十分密切，可以扩展到宫颈或阴道内。

剥离物上窄下宽，内部回声呈现实性均质低回声，而黏膜下子宫肌瘤周围则常为环形或半环形血流信息，呈"彩球征"形态。

①经腹部超声检查能够更精确地探查黏膜下子宫肌瘤的病灶状况，因为它拥有较低的频率，能够清晰地呈现远场图像，从而更容易进行定位和检测较大的黏膜下子宫肌瘤。

然而，由于腹内彩超探头频谱受限，容易受到膀胱充盈程度及肠腔气体多重反射的影响，因而，在瘤蒂附近多有条状血流的情况下，经典的黏膜下子宫肌瘤超声检查仍然不是一件简单的事情。

由于受到手术瘢痕和腹壁脂肪的因素影响，声像图的清晰度得到了一定程度的限制，这可能会造成误诊或漏诊，尤其是对于直径小于三毫米的黏膜下肌瘤，由于图像不够清晰，很难做出正确的判断。