子宫肌瘤的超声诊断

探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析【关键词】子宫肌瘤；超声；诊断及分析子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，目前国内b超检查较为普遍。

鉴别肌瘤，准确率可达93。

1%［1］，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。

由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。

弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。

强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。

等回声型介于两者之间。

后壁肌瘤，有时显示不清。

肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。

肌瘤变性时，声学穿透性增强。

恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。

故b超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

所以，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经b超诊断并手术有病理结果的110例病历资料做回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料110例患者，年龄26～52岁，平均44岁。

以经血过多就诊者89例，以月经紊乱就诊者15例，偶然发现6例。

1.2方法使用仪器为ge-vivid3及eub-5500彩色多普勒超声诊断仪。

探头频率2～5.7mhz。

患者常规中度充盈膀胱后经腹扫查。

仔细观察子宫内异常回声的大小、形态及内部回声情况。

并应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察异常回声区内及周边血流供应情况。

2结果2.1临床症状月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。

2.2肿瘤的部位及大小肿瘤的大小不一，最大约17cm×12cm，最小0．5cm×1.0cm，肿块直径以1.0cm～1.5cm为多。

子宫肌瘤是女性常见的一种生殖器良性肿瘤疾病，患上之后虽然会出现一些症状，但是症状大多不明显，最为常见的就是阴道出血等。

同时，宫肌瘤的发病过程很复杂，发病原因至今也没有非常确切的说法，其防护工作也变得非常困难，此时早期检查就显得尤为重要。

而超声是一种很常用的检查方法，下面主要给大家介绍一下超声如何诊断子宫肌瘤呢?1.子宫肌瘤超声诊断超声诊断子宫肌瘤一般有经腹超声、经阴道超声两种检查方法。

在经腹部检查子宫肌瘤的时，需要患者适度的充盈膀胱，经腹部超声检查子宫肌瘤的形态、大小、位置以及个数。

经阴道检查优势在于患者不用憋尿，直接经阴道检查子宫肌瘤，因为探头比较接近子宫体，所以一般肌瘤的显示比较清晰，但也存在缺点，即浆膜下的子宫肌瘤，可能显示度不如经腹部超声检查显示的清晰，需结合实际情况合理选择，或是联合应用，以确保诊断的准确性。

人体各组织的形态和结构不同，超声进入人体后，各组织器官反射、折射及吸收超声波的程度也不同，临床医生可综合解剖、病理知识判断检查部位是否出现了病变。

对于子宫肌瘤患者来说，超声可显示肌瘤的部位、大小、数目及肌瘤内是否均匀或液化囊变等情况，同时还可观察肌瘤是否压迫周围其他脏器。

2.子宫肌瘤的超声表现有哪些?2.1肌壁间肌瘤：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰，经阴道扫查可以显示直径5mm以下的肌瘤，多数小肌瘤呈低回声结节，边界清晰。

2.2浆膜下肌瘤：主要是子宫肌层有异常的回声结节，并且向浆膜下突出而导致子宫变形。

完全凸出宫体的浆膜下肌瘤，会向两侧突出形成阔韧带肌瘤。

2.3粘膜下肌瘤：经阴道超声检查可以观察到子宫内膜变形或者是缺损，且内膜下肌层可以看到低回声的结节，突向宫腔。

2.4肌瘤内部回声特征，子宫肌瘤内部回声取决于肌瘤结缔组织纤维含量及有无变性，未变性的肌瘤常见回声类型有：（1）衰减回声型：肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声，位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类似无回声，易误认为囊性肿块，需结合经阴道扫查判断。

子宫肌瘤是一个典型的良性肿瘤，它由平滑肌和结缔组织构成。

按照它与子宫壁的联系，可将它划分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。

黏膜下肌瘤是指那些突出于子宫腔内的肌瘤，只有黏膜层包裹在它们的表层。

黏膜下肌瘤会引起子宫内膜范围扩大，从而引发经量增加、经期增长等现象，严重者可能会发生贫血、失血性休克，以及脸色惨白、浑身疲乏等现象；此外，带蒂的黏膜下肌瘤可能会被挤压宫颈外口，突向阴道；如果伴有病毒感染、溃烂、坏死或大出血，则会使排出物呈脓性、血性、脓血性，或者伴有恶臭。

黏膜下子宫肌瘤是一项典型的妇科疾患，它可能引发不孕、流产和腹痛等并发症，影响病人的健康和生活。

所以，早期诊断和治疗黏膜下子宫肌瘤非常重要。

目前，有许多方法都能够用来确诊黏膜下子宫肌瘤，但超声波检测因其简便、经济、无创、可重复使用等优越性，一直是人们关注和使用的方法。

（1）二维超声检查：通过对子宫肌瘤的检查，可以发现其特征：单发、无瘤蒂的肌瘤结节，常为突出于宫腔内的单发，边界清晰，似球状或半球状，内回声通常为实性均质低回声，与呈高回声的子宫内膜边界相对清晰，包膜较完整，可以更准确地诊断子宫肌瘤的病变情况。

子宫壁与基底部之间存在着密切的联系。

宫腔中的两层子宫内膜完整或局部整体分离，其间出现条带形低回声瘤蒂，蒂与宫腔内壁的关系十分密切，可以扩展到宫颈或阴道内。

剥离物上窄下宽，内部回声呈现实性均质低回声，而黏膜下子宫肌瘤周围则常为环形或半环形血流信息，呈"彩球征"形态。

①经腹部超声检查能够更精确地探查黏膜下子宫肌瘤的病灶状况，因为它拥有较低的频率，能够清晰地呈现远场图像，从而更容易进行定位和检测较大的黏膜下子宫肌瘤。

然而，由于腹内彩超探头频谱受限，容易受到膀胱充盈程度及肠腔气体多重反射的影响，因而，在瘤蒂附近多有条状血流的情况下，经典的黏膜下子宫肌瘤超声检查仍然不是一件简单的事情。

由于受到手术瘢痕和腹壁脂肪的因素影响，声像图的清晰度得到了一定程度的限制，这可能会造成误诊或漏诊，尤其是对于直径小于三毫米的黏膜下肌瘤，由于图像不够清晰，很难做出正确的判断。

子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤（submucosal leiomyoma）是一种相对较少见的宫颈内异位瘤。

它通常出现在子宫壁的内层黏膜下，这使得它们可能导致异常出血和不孕。

超声检查是诊断子宫黏膜下肌瘤的重要手段之一。

以下是关于子宫黏膜下肌瘤超声诊断的详细讨论。

1.技术
超声检查技术是首选筛查方法，主要包括二维超声、三维超声、彩色多普勒超声和三维彩色多普勒超声。

其中，彩色多普勒超声和三维彩色多普勒超声可帮助了解血流情况，判断瘤体供血情况以及有效性。

2.位置
子宫黏膜下肌瘤是一种较为特殊的子宫肌瘤，一般位于子宫壁内，可以通过子宫颈及子宫腔中等路线进行检查。

二维超声在子宫腔内的检测可显示子宫腔的形态和大小，同时可通过子宫颈狭窄处的缺口，能够观察到子宫颈内口处及黏膜下的肌瘤。

3.形态
子宫黏膜下肌瘤的形态一般是圆形或半圆形，质地比较实，内部一般均匀接近同质。

当肌瘤体积变大时，均萎缩变薄的宫壁将被憋气等原因影响到信号的传递。

4.大小
子宫黏膜下肌瘤的大小范围较广，一般在2-4cm之间，但在某些情况下也可以超过8-9cm。

子宫黏膜下肌瘤越大，可能导致出血的可能性也越大。

5.血流
另外，还要注意到子宫黏膜下肌瘤的血流情况。

通过超声检查，可以观察到血管在子宫黏膜下肌瘤内，可以判断瘤体的供血情况。

总体来说，超声检查是判断子宫黏膜下肌瘤的有效手段之一，有助于确定瘤体大小、位置及血流情况。

因此，超声检查是子宫黏膜下肌瘤的基本检查，对进一步定量及治疗有指导作用。

子宫肌瘤的超声诊断及误诊分析摘要】目的提高子宫肌瘤的超声诊断准确率。

方法对经手术证实的110例子宫肌瘤超声诊断图像和数据进行总结分析，查找误诊原因，并进行归纳，为提高超声诊断的准确率积累临床资料。

结论超声诊断对子宫肌瘤的诊断有着非常重要的诊断价值，但应与子宫腺肌症等疾病鉴别诊断。

【关键词】子宫肌瘤超声诊断误诊对已被手术病理证实的子宫肌瘤的声像图表现及误诊常见原因分析，提高对子宫肌瘤的声像图的认识，提高对该病鉴别诊断的能力，使诊断准确率得到提高，降低误诊率。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，多见于30—50岁妇女，大体为球形或不规则实性结节，可单个或多个生长于子宫任何部位。

一般为白色、质硬，切面为旋涡状结构。

肌瘤本身无包膜，单机流于子宫肌层分界清楚，容易剥离。

血管从外穿入假包膜内供给肌瘤营养。

1、资料与方法1.1一般资料本组病例共110例，均是我院2000年5月—2012年6月经手术后病理检查证实的病人，其中误诊5例。

该组病例年龄27—45岁。

临床症状：该组病例中经量增多，经期延长78例，肿瘤较大的患者，自觉腹部实性包块，活动度差者42例，有不规则阴道流血和恶臭脓包样液排出者21例，有尿频疼痛等症状者17例。

妇科检查发现均有子宫增大，表面有单个或多个不规则结节突起。

1.2一起与检查方法使用仪器为阿诺卡1400型超声诊断仪，探头为3.5MHZ。

方法：患者适度膀胱充盈，作纵、横、斜多切面、多方位探查，图像及数据摄像存盘。

2、结果110例病人中5例患者被误诊为子宫腺肌症，超声诊断的准确率为95.45%，误诊率为4.55%。

本组全部病例行超诊检查，全部兵力子宫均有不同程度的增大，声图特征分为三种类型：肌壁间肌瘤45例，子宫增大、变形、包膜不光滑，宫壁见低至高回声团块，较大肌瘤见内膜或偏移，肌瘤内部回声成旋涡状结构，后方衰减。

本组误诊的5例均为此种声像表现误诊为肌瘤，但经手术病理证实为子宫腺肌症。

浆膜下肌瘤36例，表现为瘤体薄膜突出，带蒂的瘤体似与子宫分开，突向阔韧带，子宫旁探及低回声团块。

子宫肌瘤影像学及病理学诊断
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
影像学诊断
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，影像学是其诊断的重要手段
之一。

常用的影像学技术包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁
共振成像（MRI）。

超声波
超声波是子宫肌瘤最常用的影像学检查方法。

通过超声波可以
观察到子宫肌瘤的位置、大小、数量、形态和内部结构等特征。

一
般可分为单发或多发、大小不一、边界清晰或模糊等不同类型。

计算机断层扫描（CT）
CT扫描可以提供更为详细的影像信息，帮助鉴别子宫肌瘤与其
他肿瘤的差异。

CT图像可以显示出肿瘤的血液供应情况、内部坏死、囊变以及与周围组织的关系等。

磁共振成像（MRI）
MRI具有更高的分辨率，能够提供更清晰的子宫肌瘤图像。

MRI
可以显示肿瘤的组织成分、血供动力学特征，并可评估肿瘤对周围
组织的侵犯程度。

病理学诊断
病理学是子宫肌瘤诊断的金标准，通过组织学的观察可以确定
肿瘤的性质和良恶性。

常规病理学检查中，子宫肌瘤的组织结构呈
现出平滑肌细胞包绕的厚壁结节，其中间常可见到血管、间质和纤
维化等。

病理学还可以评估肿瘤的分级、浸润深度和边缘情况等重
要信息。

综述
通过影像学和病理学的综合分析，可以确定子宫肌瘤的位置、
数量、形态、内部结构、组织特征、侵犯程度和良恶性等重要信息，为临床医生提供诊断和治疗的依据。

影像学和病理学的结合是子宫
肌瘤诊断的关键步骤之一，对于指导临床治疗和预后评估具有重要
意义。