子宫肌瘤超声诊断

探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析【关键词】子宫肌瘤；超声；诊断及分析子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，目前国内b超检查较为普遍。

鉴别肌瘤，准确率可达93。

1%［1］，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。

由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。

弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。

强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。

等回声型介于两者之间。

后壁肌瘤，有时显示不清。

肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。

肌瘤变性时，声学穿透性增强。

恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。

故b超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

所以，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经b超诊断并手术有病理结果的110例病历资料做回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料110例患者，年龄26～52岁，平均44岁。

以经血过多就诊者89例，以月经紊乱就诊者15例，偶然发现6例。

1.2方法使用仪器为ge-vivid3及eub-5500彩色多普勒超声诊断仪。

探头频率2～5.7mhz。

患者常规中度充盈膀胱后经腹扫查。

仔细观察子宫内异常回声的大小、形态及内部回声情况。

并应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察异常回声区内及周边血流供应情况。

2结果2.1临床症状月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。

2.2肿瘤的部位及大小肿瘤的大小不一，最大约17cm×12cm，最小0．5cm×1.0cm，肿块直径以1.0cm～1.5cm为多。

子宫肌瘤是一个典型的良性肿瘤，它由平滑肌和结缔组织构成。

按照它与子宫壁的联系，可将它划分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。

黏膜下肌瘤是指那些突出于子宫腔内的肌瘤，只有黏膜层包裹在它们的表层。

黏膜下肌瘤会引起子宫内膜范围扩大，从而引发经量增加、经期增长等现象，严重者可能会发生贫血、失血性休克，以及脸色惨白、浑身疲乏等现象；此外，带蒂的黏膜下肌瘤可能会被挤压宫颈外口，突向阴道；如果伴有病毒感染、溃烂、坏死或大出血，则会使排出物呈脓性、血性、脓血性，或者伴有恶臭。

黏膜下子宫肌瘤是一项典型的妇科疾患，它可能引发不孕、流产和腹痛等并发症，影响病人的健康和生活。

所以，早期诊断和治疗黏膜下子宫肌瘤非常重要。

目前，有许多方法都能够用来确诊黏膜下子宫肌瘤，但超声波检测因其简便、经济、无创、可重复使用等优越性，一直是人们关注和使用的方法。

（1）二维超声检查：通过对子宫肌瘤的检查，可以发现其特征：单发、无瘤蒂的肌瘤结节，常为突出于宫腔内的单发，边界清晰，似球状或半球状，内回声通常为实性均质低回声，与呈高回声的子宫内膜边界相对清晰，包膜较完整，可以更准确地诊断子宫肌瘤的病变情况。

子宫壁与基底部之间存在着密切的联系。

宫腔中的两层子宫内膜完整或局部整体分离，其间出现条带形低回声瘤蒂，蒂与宫腔内壁的关系十分密切，可以扩展到宫颈或阴道内。

剥离物上窄下宽，内部回声呈现实性均质低回声，而黏膜下子宫肌瘤周围则常为环形或半环形血流信息，呈"彩球征"形态。

①经腹部超声检查能够更精确地探查黏膜下子宫肌瘤的病灶状况，因为它拥有较低的频率，能够清晰地呈现远场图像，从而更容易进行定位和检测较大的黏膜下子宫肌瘤。

然而，由于腹内彩超探头频谱受限，容易受到膀胱充盈程度及肠腔气体多重反射的影响，因而，在瘤蒂附近多有条状血流的情况下，经典的黏膜下子宫肌瘤超声检查仍然不是一件简单的事情。

由于受到手术瘢痕和腹壁脂肪的因素影响，声像图的清晰度得到了一定程度的限制，这可能会造成误诊或漏诊，尤其是对于直径小于三毫米的黏膜下肌瘤，由于图像不够清晰，很难做出正确的判断。

子宫肌瘤的诊断治疗新进展引言：子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，多发生在育龄期的女性身上。

随着医学技术的不断进步，子宫肌瘤的诊断和治疗方法也得到了许多新进展。

本文将介绍一些近年来关于子宫肌瘤诊断和治疗方面的新成果。

一、非手术诊断技术的发展1. 超声检查在子宫肌瘤诊断中的应用超声检查是目前最常用和最重要的子宫肌瘤诊断方法之一。

近年来，超声技术不断得到改进和完善，在提高分辨率和描绘清晰度方面取得了显著进展。

例如，传统B超已经逐渐被三维（3D）B超所取代，这使医生能够更好地观察肿块的形态、大小以及与周围组织器官之间的关系。

2. 磁共振成像（MRI）在子宫肌瘤筛查中的作用MRI能够提供更详尽、精确、全面的影像信息，且不受肢体肥胖和气腹等因素的影响。

它能够显示子宫肌瘤的位置、形状、大小以及与周围组织结构的关系。

近年来，在子宫肌瘤的初步筛查中，MRI已经证明其高敏感性和特异性，使医生能够更准确地诊断和评估疾病的发展。

二、手术治疗技术的进步1. 微创手术在子宫肌瘤治疗中的应用传统的开放式子宫切除手术存在创伤大、恢复慢等缺陷，近年来，微创手术逐渐在子宫肌瘤治疗中得到推广。

其中尤以腹腔镜手术为代表。

该技术通过腹壁仅三个小孔进行操作，减少了对患者身体造成的伤害，术后恢复快、创伤小，并且具有较好的临床效果。

2. 子宫动脉栓塞（UAE）在子宫肌瘤治疗中的突破子宫动脉栓塞是一种非手术的介入治疗方法，通过导管塞在子宫动脉输入供应肌瘤的血管中，释放栓塞物质，堵塞肿瘤的血液供应。

该方法能够有效地缩小肌瘤体积，减轻相关症状，并避免了手术带来的并发症。

在近年来的临床实践中，子宫动脉栓塞逐渐成为肌瘤保守治疗领域的重要突破。

三、药物治疗新进展1. 黄体酮受体调节剂（SPRMs）的应用SPRMs是一类具有黄体酮受体亲和性的药物，通过抑制孕激素对子宫内膜和乳腺组织的作用来抑制肌瘤生长。

近年来，SPRMs得到广泛关注并被广泛采用。

这些药物具有良好的临床效果，并可减轻月经不规律、压迫症状等不良反应。

子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤（submucosal leiomyoma）是一种相对较少见的宫颈内异位瘤。

它通常出现在子宫壁的内层黏膜下，这使得它们可能导致异常出血和不孕。

超声检查是诊断子宫黏膜下肌瘤的重要手段之一。

以下是关于子宫黏膜下肌瘤超声诊断的详细讨论。

1.技术
超声检查技术是首选筛查方法，主要包括二维超声、三维超声、彩色多普勒超声和三维彩色多普勒超声。

其中，彩色多普勒超声和三维彩色多普勒超声可帮助了解血流情况，判断瘤体供血情况以及有效性。

2.位置
子宫黏膜下肌瘤是一种较为特殊的子宫肌瘤，一般位于子宫壁内，可以通过子宫颈及子宫腔中等路线进行检查。

二维超声在子宫腔内的检测可显示子宫腔的形态和大小，同时可通过子宫颈狭窄处的缺口，能够观察到子宫颈内口处及黏膜下的肌瘤。

3.形态
子宫黏膜下肌瘤的形态一般是圆形或半圆形，质地比较实，内部一般均匀接近同质。

当肌瘤体积变大时，均萎缩变薄的宫壁将被憋气等原因影响到信号的传递。

4.大小
子宫黏膜下肌瘤的大小范围较广，一般在2-4cm之间，但在某些情况下也可以超过8-9cm。

子宫黏膜下肌瘤越大，可能导致出血的可能性也越大。

5.血流
另外，还要注意到子宫黏膜下肌瘤的血流情况。

通过超声检查，可以观察到血管在子宫黏膜下肌瘤内，可以判断瘤体的供血情况。

总体来说，超声检查是判断子宫黏膜下肌瘤的有效手段之一，有助于确定瘤体大小、位置及血流情况。

因此，超声检查是子宫黏膜下肌瘤的基本检查，对进一步定量及治疗有指导作用。

子宫肌瘤的临床与超声诊断子宫肌瘤是由子宫平滑肌纤维组成，故称子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，为良性肿瘤。

B超是诊断子宫肌瘤常用和首选的影像学检查方法，但有时易漏诊和误诊，故在此探讨子宫肌瘤临床表现与B超影像学联系分析。

1临床资料我院2005年2月—2010年2月，B超检查后住院行妇科手术138例患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者62例。

年龄22—54岁，平均42岁，35—50岁占85.47%。

病因：偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；肌瘤多并发子宫内膜增生；卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤增长。

病理：肌瘤周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。

肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理，可分为四种类型：（1）肌壁间肌瘤。

（2）浆膜下肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤。

（4）子宫颈肌瘤。

子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

2临床表现子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。

肌瘤的症状一般与肌瘤生长部位、大小有密切关系。

多表现为以下几种：（1）月经增多：多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤。

（2）下腹部包块：当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。

（3）压迫症状。

（4）疼痛，比较少见。

（5）对妊娠及分娩的影响：浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。

若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。

当妊娠足月时，尚可因宫腔变形致胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。

子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。

（6）不孕：子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行，子宫肌瘤生长在角部者改变输卵管间质部或峡部部位而影响受孕卵或精子运送。

子宫肌瘤影像学及病理学诊断
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
影像学诊断
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，影像学是其诊断的重要手段
之一。

常用的影像学技术包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁
共振成像（MRI）。

超声波
超声波是子宫肌瘤最常用的影像学检查方法。

通过超声波可以
观察到子宫肌瘤的位置、大小、数量、形态和内部结构等特征。

一
般可分为单发或多发、大小不一、边界清晰或模糊等不同类型。

计算机断层扫描（CT）
CT扫描可以提供更为详细的影像信息，帮助鉴别子宫肌瘤与其
他肿瘤的差异。

CT图像可以显示出肿瘤的血液供应情况、内部坏死、囊变以及与周围组织的关系等。

磁共振成像（MRI）
MRI具有更高的分辨率，能够提供更清晰的子宫肌瘤图像。

MRI
可以显示肿瘤的组织成分、血供动力学特征，并可评估肿瘤对周围
组织的侵犯程度。

病理学诊断
病理学是子宫肌瘤诊断的金标准，通过组织学的观察可以确定
肿瘤的性质和良恶性。

常规病理学检查中，子宫肌瘤的组织结构呈
现出平滑肌细胞包绕的厚壁结节，其中间常可见到血管、间质和纤
维化等。

病理学还可以评估肿瘤的分级、浸润深度和边缘情况等重
要信息。

综述
通过影像学和病理学的综合分析，可以确定子宫肌瘤的位置、
数量、形态、内部结构、组织特征、侵犯程度和良恶性等重要信息，为临床医生提供诊断和治疗的依据。

影像学和病理学的结合是子宫
肌瘤诊断的关键步骤之一，对于指导临床治疗和预后评估具有重要
意义。

子宫肌瘤的诊断项目有哪些？1. 病史询问和体格检查病史询问是初步确定子宫肌瘤的重要步骤，在病史询问时要了解病人的主诉、病程、症状的持续时间和变化、月经情况、家族史等。

体格检查可以了解到子宫肌瘤引起的子宫变形、增大、触痛以及其他相关的体征。

2. 彩超检查彩色多普勒超声检查是诊断子宫肌瘤的主要手段之一，可以通过超声波的反射和散射特点来观察子宫肌瘤的大小、位置、形态、数量和血供情况。

彩超可以评估子宫肌瘤的发展程度、对子宫和附件的影响，以及危险征象如囊变、糖尿病样改变和血管异常等。

3. MRI检查磁共振成像（MRI）能提供更为详细和准确的图像信息，可以评估子宫肌瘤的内部结构、分布和血供情况。

MRI对与子宫肌瘤相关的病变如囊变、糖尿病样改变和宫腔畸形等有更好的显示作用，对于复杂的子宫肌瘤、肌瘤导致的宫腔和输卵管问题的判断更为准确。

4. 钼靶检查钼靶检查是用于评估子宫肌瘤内部包膜的完整性和血供情况。

可以通过注射示踪剂来观察子宫肌瘤的灌注情况，在手术前进行钼靶检查有助于评估子宫肌瘤的危险度和术前计划。

5. 孕激素水平检查在妇科肿瘤诊断中，孕激素水平检测对于诊断和鉴别诊断起着重要作用。

由于子宫肌瘤细胞可以合成和分泌孕激素，所以血清孕酮、雌激素水平的变化可以作为评估子宫肌瘤的一个重要指标。

特定时期的孕激素水平，可以为术前评估、术后随访以及术后复发提供重要线索。

6. 子宫活检对于具有疑似恶变的子宫肌瘤，或术前明确诊断需要的患者，可以考虑进行子宫活检。

子宫肌瘤的子宫腔镜下活检可以获得病变组织，进而明确病理类型、确定良恶性及分级。

子宫肌瘤的子宫内膜刮宫也可以作为术前准备和病灶切除的一项重要手段。

7. 其他辅助检查根据病情需要，还可辅助应用如血常规、凝血功能检查、血清肿瘤标志物（CA125、CA19-9等）等检查，以排除其他相关疾病，评估病情和术前准备。

以上是子宫肌瘤的常见诊断项目，不同的项目可以互相印证、修正诊断，提供更为全面的信息。