乌头碱中毒的治疗,及时处理很重要!

乌头碱中毒的救治及护理体会摘要：目的：探讨乌头碱中毒的救治及护理体会。

方法：总结分析1例乌头碱中毒病例的药物治疗、洗胃、导泻、补液、促排及纠正水电失衡等综合治疗的方法。

结果：经及时抢救，本例乌头碱中毒者治愈出院。

结论：对于乌头碱中毒者，应及时发现，及时救治，通过有效的抢救及护理，可有效阻止病情恶化，大大降低死亡率。

关键词：乌头碱中毒救治护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0170-02乌头类药物，在我国西部地区应用较多，东部地区应用较少。

古称大辛，大热，大毒之品，主治关节疼痛；风寒湿痹；肢体麻木；头风头痛；心腹冷痛；跌打瘀痛；阴疽肿毒；寒疝作痛；半身不遂；并可用于麻醉止痛，对晚期癌症有较强的止痛效果1，2。

乌头类药物一般必须经过炮制后方可应用，生用者应当特别谨慎，注意用量。

有关数据表明，乌头碱致死量为2.5mg，因此，在临床过程中，乌头类药物必须谨慎应用。

然而，在实际生活中，仍有不少因使用乌头碱类药不当引起中毒者。

究其原因主要与下列因素有关：①煎煮时间不够长；患者体质虚弱；②剂量过大（如1次服用4钱或2两的煎剂）或连续服用；③配伍不当（与贝母同用）等。

中毒时间短者在服药后30分钟以内，长者1-2小时左右。

现将笔者参与抢救护理的1例乌头碱中毒病例报告如下：1病历介绍患者男性，36岁，因膝关节疼痛曾在外院口服中药治疗半月余，2011年6月5日晚上八点五十分，患者因出现口周麻木、腹痛、恶心、呕吐来我院就诊。

入院时血压155/85mmhg，心率109次/分（经询问，患者平时无高血压及心脑血管病史），呼吸25次/分，血氧饱和度为96%，立即予中流量吸氧及心电监护。

当晚九点二十分时，患者出现情绪很激动，手脚僵硬，抽搐，睁眼无力，语言不清晰，双侧瞳孔等圆等大，无口吐白沫，对光反射灵敏。

为有利于进行抢救，入院后迅速建立有效、安全的两条静脉通路。

遵医嘱，先对患者静脉注射安定针10mg，患者情绪有所缓解。

乌头碱中毒病例：25例患者中男18例，女7例；年龄20～８0岁，平均47.９岁；草乌中毒11例，黑附子中毒4例，附片中毒10例；合并乙醇中毒7例；均为口服中毒。

9例进食过程中、7例进食后30 min、7例30~120 min内、2例120 min 后出现中毒症状；从出现中毒症状到就诊时间15 min~22 h，平均4.９ h，1~2 h内就诊者12例。

1.2 治疗：全部患者均给予输液，滴注维生素C、能量合剂等，促进毒物排泄，维持水、电解质及酸碱平衡、硫酸镁导泻等。

10例低血压患者给予参麦注射液20 ～30 ml静脉滴注。

洗胃及呕吐严重者给予制酸剂及保护胃黏膜治疗。

心率<60次/m in及( 或)临床症状严重的20例给予阿托品0.5～2.0 mg，10～30 min 重复，达阿托品化后改为0.3～0.5 mg，4～6 h给1次。

20例患者达阿托品化用量0.5～4.5 mg，平均2 mg；其中草乌、附子、附片3种药物中毒者达阿托品化的平均用量分别为2.4 mg、1.8mg及1.5 mg，住院期间维持阿托品化平均用量分别为3.3 mg、2.5 mg、1.0 mg，用药期间无阿托品中毒及中毒反跳。

21例有心律失常者均给予补钾、营养心肌、避免引发或加重心律失常的药物。

室性期前收缩于25~60 min内全部消失。

1.3 治疗效果：全部患者均在2～3 d痊愈出院，平均住院2.5 d。

2 讨论2.1 乌头碱是附子、川芎、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头类植物所含有毒成分，口服0.2 mg即可中毒，口服3~4 m g即可致死〔1〕，其死亡原因主要为心律失常和呼吸衰竭。

因此，服用此类药物时不宜饮酒，以免加重中毒〔2〕。

使用含乌头碱的药物时，剂量不宜过大，煎煮3～4 h，使乌头碱全部破坏才能服用。

2.2 乌头碱中毒抢救措施包括催吐、洗胃、导泻、补液以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄，阿托品拮抗强烈兴奋的迷走神经。

中药乌头的中毒症状与解救方法中毒症状：乌头类中毒一般在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的。

由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失，感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，偶有血样便、耳鸣、复视、瞳孔先缩小后放大，呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿、心慌气急、心动过缓及心律失常，多源性频繁的过早搏动，二联律，或有心音减弱、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、体温下降，房室脱节、完全性的房室传导阻滞、心室颤动。

心电图可见窦性心动过缓，频发性室上性和室性早搏、室性心动过速、低电压ＳＴ段改变，Ｔ波变平（由于心室肌弥漫性传导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型室性心动过速）。

严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。

为迅速做出诊断以便及时抢救，有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒：1.有内服夫子或乌头类药物史。

2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎。

3.心律不齐等心脏方面的症状。

解救方法：1.在早期应尽快催吐，并立即用1：2000～1：5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸钠20～30g导泻。

必须注意，催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行，如已有严重吐、泻、洗胃后可不必再服泻剂。

病人如无大便，可用2%盐水作高位灌肠。

2.灌入通用解毒剂20g，或混入水中的药用炭20g。

3.静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄。

4.注射阿托品，以对抗迷走神经的兴奋，解除平滑肌的过度紧张，抑制腺体分泌，一般是每4小时皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1～2mg，总量4～5mg。

乌头碱中毒的护理，这些工作一定要做到位
川乌以及草乌等中药里面含有乌头碱，乌头碱这种化学物质会导致人中毒，中毒之后会出现神经兴奋等症状，会对人的神经造成伤害，所以这里提醒大家，中毒后要懂得正确的护理方法。

1、必须按危重病人护理。

要仔细检查心律，作心电图检查等。

2、严禁搬动病人，保持安静，绝对卧床休息，如有心律失常者，应立即采取抢救措施，就地进行，待心律失常恢复正常后，方可转入病房。

3、静推利多卡因要注意：一定要在心电图监护下才能进行
静推，因为静推的速度、剂量有心电图的结果而定。

同时还必须有医生在场指导共同抢救。

利多卡因静推完毕，马上接10%葡萄糖500ml，加利多卡应500mg，以每分钟30滴左右的速度维持24小时。

开始静滴时，应10～15分钟测量一次心率，每次要求数一分钟，以后根据病情而决定测量的具体时间，做到严密观察病情，及时做好详细记录。

4、心电临护时，30分钟记录一次血压，为保持病人绝对休息，可剪开衣袖测量血压。

一般病人均有血压偏低，通过纠正其心律失常及补液，血压能逐渐恢复正常，不必用升压药物。

否者易使心律失常复发，院曾有过这方面的经验教训。

5、在山区或中草药多的地方，各医院急诊室应常备甘草绿豆，以应急抢救的需要，不至因临时找药而耽误抢救时间。

6、以预防为主做好宣教工作。

应普及乌头碱中毒的抢救知识。

它被誉为“回阳救逆第一要药”，如果服用后中毒了怎么办？附子，被誉为“回阳救逆圣药”，想必大家都听过，有的甚至还亲自服用过！可是你知道附子中毒了怎么办吗？曾几何时，“雪上一枝蒿中毒事件”让我深受感触：重庆一居民过生日，于当地酒楼摆席请客，席间15个客人喝了主人家自制的药酒后很快就出现了巨吐不止等不适症状，随后被立即送往医院救治，最后5人死亡。

如此惨烈，最后查明真凶居然是药酒里面泡有中药“雪上一枝蒿”。

你不禁问，这雪上一枝蒿和咱们今天要说的附子有什么关系？有关系。

因为他们都属于毛莨科植物，都含有“乌头碱”。

咱们今天就来聊一聊这“乌头碱”中毒。

附子，属毛莨科植物乌头的支根，主根为乌头。

辛、甘，大热；有毒。

归心、肾、脾经；功治：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

因能回阳于顷刻之间，有“回阳救逆第一要药”美称。

常规用量3～15g。

一般附子30-60g、一枝蒿0.5-3g就可以中毒。

值得注意的是，人体对乌头碱的毒性有耐受性，长时间使用会提高中毒剂量，不禁感叹，早闻云贵川地区当地居民用大量鲜附子炖肉吃却并没有中毒，或许有某些联系。

可是乌头碱的中毒性确实毋庸置疑，大家可不要不当回事，一般口服0.2mg乌头碱就可以中毒，一次口服3-5mg可以致死。

这乌头碱中毒了有什么表现呢？如何识别乌头碱中毒呢？主要是通过乌头碱用药史和以下临床表现识别的：口服中毒者，首先会出现口腔烧灼刺痛感，舌头、嘴唇、口腔周围麻木感，舌头运动不利，言语笨拙。

乌头碱吸收快，口服后几分钟至半小时可出现以下症状：1.神经系统：乌头碱主要作用于人体神经系统，使之先兴奋（四肢麻木，从指尖向近心端蔓延，伴虫行感）后抑制（口舌全身麻木，痛觉逐渐消失，甚至头晕眼花），最后麻痹（躁动不安、肢体强直、抽搐、昏迷）。

2.心肺系统症状：乌头碱可以直接作用于心肌，兴奋迷走神经，麻痹呼吸中枢，导致心悸、心慌、胸闷，发绀，呼吸困难，心动过缓等多种心律失常，呼吸衰竭。

3.胃肠道症状：可出现上吐下泻，恶心，腹痛，流涎，便血等。

乌头药物中毒救治方法及要点
乌头属毛莨科植物，药用其根块，主要为乌头、旁根为附子。

【药理和毒理】
乌头全株有毒，以块根为最毒，种子次之，叶又次之，其有毒成分为乌头碱，新乌头碱。

乌头碱毒性最强，内服3～4mg即可致死亡。

主要是引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹的作用，尚可直接作用心肌，由此可引起迷走神经中枢奋，出现心律失常及心动过缓等。

由于延脑中枢被麻痹发生血压下降，呼吸抑制，最后可发生心搏骤停及呼吸衰竭。

【中毒症状】
1.四肢麻木特异性刺痛及蚁走感，麻木常从指尖开始再遍上肢，口、舌及全身麻木，重者尚有躁动不安、肢体发硬或肌内强直而不能伸屈，偶可发生阵发性抽搐、耳鸣、复视和牙关紧闭。

2.迷走神经中枢受刺激表现为先兴奋而后麻痹，中毒后迅速出现恶心、呕吐、流涎、腹痛和腹泻。

在循环系统方面，表现为心悸、气急、心动过缓及心律失常。

3.呼吸系统呼吸先为急促、而后迟缓，可因呼吸肌痉挛而发生窒息。

重者可发生呼吸及循环衰竭。

【治疗要点】
1.排毒立即催吐、洗胃及导泻，静脉输注葡萄糖注射液和生理盐水注射液，以促进毒物排泄。

2.解毒用阿托品抑制腺体分泌，抑制平滑肌的过度紧张状态，阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢的作用，使之症状得以减轻或消除。

3.对症治疗呼吸抑制时可给予氧气吸入或行人工呼吸；休克时抗休克治疗；体温过低时给予保温。

浅谈乌头碱中毒的处理方法发表时间：2016-03-15T15:48:57.083Z 来源：《医药前沿》2015年33期作者：顾琼仙[导读] 云南民间有食用草乌炖肉驱寒的习惯，中毒现象常有发生。

急性乌头碱中毒目前临床尚无特效治疗药物及方法，只能对症治疗。

做一综述供临床参考，及时挽救患者的生命。

(云南省沾益县人民医院药剂科 655031)【摘要】云南民间有食用草乌炖肉驱寒的习惯，中毒现象常有发生。

急性乌头碱中毒目前临床尚无特效治疗药物及方法，只能对症治疗。

做一综述供临床参考，及时挽救患者的生命。

【关键词】乌头碱;中毒;处理方法【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0320-02 进入冬季，云南民间有食用草乌炖肉驱寒的习惯，所以每年都会发生乌头碱中毒的现象，就乌头碱中毒的处理方法做一综述以期为临床提供有利信息。

川乌、草乌均为毛莨科植物乌头的干燥母根，主要应用于风寒湿痹、心腹冷痛，寒疝疼痛、跌打损伤，麻醉止痛[1]。

其有效成分为乌头碱，属双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，易溶于酒精等有机溶剂，故乌头类中草药药酒中浓度最高[2]，生药泡酒或配酒后服用更易中毒，因此食用的同时不能饮酒，中毒后主要引起循环、神经、消化系统功能异常，严重者导致死亡，急性中毒致死率达3.1%[3]。

急性乌头碱中毒目前临床尚无特效治疗药物及方法[4]，只能对症治疗。

1.乌头碱中毒时的处理方法1.1彻底清除毒物1）催吐、洗胃、导泻可用1：5000高锰酸钾溶液或2%氯化钠溶液或浓茶反复洗胃，洗胃后可服50%硫酸镁与活性炭混合液导泻。

若已发生恶性心律失常，洗胃、催吐会使迷走神经更加兴奋，加重心律失常[5]，应暂停洗胃，急及抢救。

2）利尿乌头碱主要通过肾在体内代谢，在保证血容量的情况下，有条件可留置深静脉管，监测中心静脉压，酌情应用利尿剂，促进毒物排泄，减少毒物对机体的损害。

3）血液净化有报道血液净化救治乌头碱中毒疗效显著[6]。

【综 述】乌头碱中毒的抢救与治疗许先进,郭万锋(湖北省荆门市康复医院内科,湖北　荆门　448000)[中图分类号]　R595.3 [文献标识码]　A [文章编号] 0369(2008)03-0237-03 乌头碱(aconitum)是毛莨科乌头属草本植物的主要成分,为一种毒性剧烈的生物碱。

乌头药用其块根,主根为乌头,旁根为附子。

我国四川栽培的称为川乌,产于其他地区的统称为草乌,同根野生的还有雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、铁棒锤、黄花乌头等。

乌头性热,味辛苦,全株有毒,以根最毒,次为种子和叶,主要有毒成份为二萜类生物碱,如乌头碱、中乌头碱、次乌头碱、异乌头碱、乌头原碱、塔拉第胺等生物碱,以双酯型乌头碱毒性最为强烈。

乌头碱遇酸或经煎煮,可水解为毒性较低的苯酰乌头原碱和乙酸,苯酰乌头原碱再进一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸,一般煎煮3～4小时后乌头碱几乎全部破坏。

乌头碱亲脂性强,易溶于酒精等有机溶剂,微溶于水。

易从消化道、破损的皮肤吸收,其吸收和排泄均较迅速,主要在肝脏和肾脏代谢,从尿液和唾液中排除体外。

乌头碱类中草药具有祛寒、散风、温经、止痛之功效,民间常用于治疗腰腿痛、跌打损伤、抗风湿及滋补温阳等,治疗剂量有强心作用。

中毒原因多为煎煮炮制不当、乌头类药物浸酒饮用或服用民间医生自制含乌头碱类药物的制剂过量。

乌头碱毒性极强,其治疗剂量和中毒剂量十分接近,口服乌头碱0.2m g即可导致中毒,致死剂量2～4mg。

一般生药中毒剂量:川乌3～90g、草乌3～4.5g、附子30～90g。

乌头碱易溶于酒精,故生药泡酒或配酒后服用更易中毒,急性中毒致死率可达3.1%[1]。

1　乌头碱的毒理作用1.1　神经毒性　1、乌头碱被吸收后可直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维,与Ca2+竞争膜上磷脂的结合,使Na+通道发生改变,阻止了动作电位所必须的Na+内流,从而阻止神经冲动的传导,造成感觉、运动障碍,甚至中枢神经系统麻痹[2]。

乌头碱中毒病例：25例患者中男18例;女7例；年龄20～８0岁;平均47.９岁；草乌中毒11例;黑附子中毒4例;附片中毒10例；合并乙醇中毒7例；均为口服中毒.. 9例进食过程中、7例进食后30 min、7例30~120 min 内、2例120 min后出现中毒症状；从出现中毒症状到就诊时间15 min~22 h;平均4.９ h;1~2 h内就诊者12例..1.2 治疗：全部患者均给予输液;滴注维生素C、能量合剂等;促进毒物排泄;维持水、电解质及酸碱平衡、硫酸镁导泻等..10例低血压患者给予参麦注射液20 ～30 ml静脉滴注..洗胃及呕吐严重者给予制酸剂及保护胃黏膜治疗..心率<60次/m in及或临床症状严重的20例给予阿托品0.5～2.0 mg;10～30 min重复;达阿托品化后改为0.3～0.5 mg;4～6 h给1次..20例患者达阿托品化用量0.5～4.5 mg;平均2 mg；其中草乌、附子、附片3种药物中毒者达阿托品化的平均用量分别为2.4 mg、1.8mg及1.5 mg;住院期间维持阿托品化平均用量分别为3.3 mg、2.5 mg、1.0 mg;用药期间无阿托品中毒及中毒反跳..21例有心律失常者均给予补钾、营养心肌、避免引发或加重心律失常的药物..室性期前收缩于25~60 min内全部消失..1.3 治疗效果：全部患者均在2～3 d痊愈出院;平均住院2.5 d..2 讨论2.1 乌头碱是附子、川芎、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头类植物所含有毒成分;口服0.2 mg即可中毒;口服3~4 m g即可致死〔1〕;其死亡原因主要为心律失常和呼吸衰竭..因此;服用此类药物时不宜饮酒;以免加重中毒〔2〕..使用含乌头碱的药物时;剂量不宜过大; 煎煮3～4 h;使乌头碱全部破坏才能服用..2.2 乌头碱中毒抢救措施包括催吐、洗胃、导泻、补液以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄;阿托品拮抗强烈兴奋的迷走神经..达阿托品化越早;症状缓解越快;患者出现严重心律失常、窒息、呼吸衰竭的可能性越小;预后越好.. 草乌毒性最大;附片毒性最小..在治疗乌头碱中毒时;除考虑症状轻重、用药后反应情况外;对毒性大的药物;阿托品用量可适当偏大;毒性小的应偏小;以尽快达到阿托品化;防止中毒反跳或阿托品中毒..但乌头碱中毒轻重除与药物本身毒性大小有关外;还与食用方法、食入量、人体反应性及耐受性有关;应始终遵循因人因量因毒而异的个体化原则;对显着心动过速、室上速患者不宜应用阿托品..2.3 乌头碱中毒在心血管系统最突出的表现是不同形式的心律失常;其中心动过缓及室性期前收缩最多见; 异搏定是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物〔3〕;用于乌头碱中毒所致及合并乙醇中毒的房早及室上性心动过速;也能取得较好疗效.. 但乌头碱中毒常因心脏指数下降及呕吐、腹泻、出汗等致血容量不足而存在低血压;所以在应用上述抗心律失常药物前应先纠正心动过缓、低血容量、低血压、电解质紊乱等不安全因素;如合并显着心动过缓、传导阻滞、严重低血压、心功能不全则不宜应用..这是中毒;它的化学成分主要是乌头碱aconitine 、中乌头碱mesaconitine、次乌头碱hypaconitine、异乌头碱isoaconitine、弟胺talatisamine、川乌碱甲、乙chuan-wubaseA、B..草乌含剧毒的双脂类生物碱:中乌头碱mesaconitine、次乌头hypaconitine、乌头碱aconitine 等..其中毒机理主要对神经和心脏两个方面;在神经方面主要是首先兴奋一麻痹感觉神经和中枢神经;有人认为温、痛触、压觉消失等机理可能是乌头直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维;从而阻止了冲动的发生和传导..原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合;使钠转运通道发生改变;阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流;从而阻断了神经冲动的传导;同时影响与疼痛有关的中枢内源性神经递质5-羟色胺、儿茶酚胶、乙酰胆碱、内啡肽等致癌物质与相应受体的结合有关医学教育网整理发布..据观察：3-乙酰乌头碱对神经一肌肉标本作用时;神经及肌肉动作电位..上升相都减慢;表明有机通道活化过程异常..其次是兴奋一麻痹胆碱能神经和呼吸中抠出现一系列胆碱能神经M样症状和N 样症状;最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死..由于乌头碱强烈兴奋迷走神经;使节后纤维释放大量的乙酰胆碱;从而降低了的自律性和传导性;延长其绝对和相对不应期;使心肌心房和心室内异位节律点兴奋性增强;产生了各种心律失常..另方面;由于对心肌的直接作用;使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致;复极不同步而易形成折返;从而发生严重定性心律失常包括乌头碱中毒死亡的常见原因乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降;通过兴奋迷走神经抑制或直接抑制子宫使其收缩;同时由于血管运动中枢抑制和严重心律失常导致心输出量下降;又频繁呕吐致血容量减少而休克..乌头碱中毒的诊断要点是什么下面介绍乌头碱中毒的诊断要点１．有服乌头碱类中药或草药的病史..２．中毒的临床表现：１神经系统症状：先有皮肤粘膜异常感觉..继而口、舌及全身麻木;紧束感..可有头痛、头晕、耳鸣、复视..重者四肢肌肉僵直．阵发性抽搐;意识不清甚至昏迷..２消化系统症状：迷走神经兴奋表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛或腹泻;少数可有血样便;里急后重..３循环系统症状：心悸、面色苍白、口唇发给、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常..严重者心跳呼吸停止;表现为急性心源性脑缺血综合征..处理：1口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者;应立即停止使用..2早期应即刻催吐、洗胃和导泻..洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液..导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁..也可用2％盐水高位结肠灌洗;但如果是药酒;一般洗胃就没多大意义了3大量补液;以促进毒物的排泄..4对心跳缓慢;心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg;4～6 小时可重复注射;重者可用阿托品0.5～1mg 加入葡萄糖溶液中缓慢静注..5对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物如利多卡因..出现严重心律失常;如室速、室颤时电击治疗;血压下降者可给予升压药..呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗..乌头类生物碱微溶于水;在消化道和皮肤破损处易吸收;主要从唾液和尿中排泄;其吸收和排泄均很迅速..乌头碱中毒主要作用于神经系统和心脏1~3;乌头碱首先兴奋和麻痹感觉神经和中枢神经;其次是兴奋和麻痹胆碱能神经和呼吸中枢;最后使血压下降;呼吸麻痹;中枢抑制致死亡..乌头碱通过直接兴奋迷走神经系统;使节后纤维释放大量乙酰胆碱;从而降低了窦房结的自律性和传导性;延长心肌不应期;使心肌异位节律点兴奋性增强;致心律失常..由于直接作用于心肌;心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致;复极不一致;从而发生严重室性心律失常1;3;严重心律失常是乌头碱中毒死亡的主要原因..乌头性热味辛苦;全株有大毒;以根最毒;主含二萜类生物碱;如双酯型乌头碱呈现强烈毒性..乌头碱中毒剂量为0.2 mg;致死剂量为2~4 mg2;4;如生服;即使剂量很小也会中毒 1..乌头类中药经过较长时间煎煮或炮制后毒性才能减少;但有学者报道有病人服用乌头类中药3个月;剂量由3~30 g逐渐加大;未发生中毒1;说明个体差异性很大..由于人们对中药的毒副作用认识不足;而且通常认为中药为天然药物;其毒副作用发生率和严重程度均低于西药;有时为提高疗效;擅自加大药量..服用了药方剂量、成分不清的药物;中毒后往往又由于各种原因而易被忽略或被延误诊治;极易造成中毒死亡;因此应重视中药中毒;不仅要采取常规的解毒治疗措施;而且必须进行心电监护;特别是对乌头碱中毒的青壮年患者;不论中毒程度轻重;都应常规心电监护至少4 h;有条件者可进行血液过滤或血液透析治疗..同时要加强对乌头类毒性中药的用药宣传教育;要严格掌握适应证..内服药一定要用炮制品;禁用生药;严格防止超量使用;防止滥用;切忌与酒同服;以免增加吸收..。

乌头碱中毒症状、主要原因、急救措施及预
防要点
乌头碱中毒症状
1、神经系统：轻度中毒者颜面部、口周感觉异常和麻木，偶有头晕、耳鸣、出汗；重度中毒可出现头痛、视物模糊、肢体僵硬、抽搐，甚至昏迷。

2、心血管系统：心悸是最常见的症状；当出现休克时，患者可表现为面色苍白、肢端湿冷、大汗淋漓，伴有紊乱性心律失常，严重者可出现心脏骤停。

3、消化系统：流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及肠鸣音亢进、偶有血样便等。

4、呼吸系统：胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳血痰、呼吸困难，可因呼吸衰竭而死亡。

5、少数重度中毒者可出现血红蛋白尿。

发生乌头碱中毒主要原因
1、群众对乌头类中药材认识不足，尤其对毒副作用、炮制方法、使用剂量缺乏了解，存在自行配制、过量服用、外用作内服等情况。

2、乌头类药材来源途径简单，农贸市售或自行采摘均可，缺乏市场相关部门监管。

3、民间使用乌头治疗疾病的传统一直沿袭，较难更改。

乌头碱中毒急救措施
1、清除毒物；皮肤反应用大量清水冲洗；在无惊厥和严重心律失常的情况下，反复催吐、洗胃。

2、对症支持治疗。

3、绿豆、生姜、蜂蜜、甘草、黄连等有解毒效果，可煎汤内服。

预防
同类事件发生，呼吁加强食品安全宣传教育，不吃来源不明的食物；通过网站、公众号、电视等多种形式获取乌头属药材相关知识，熟知该类药物的特性及炮制方法；谨遵医嘱服药，杜绝自行加量，避免与酒同服或作为药酒服用。

乌头类植物中毒患者治疗护理要点乌头类（Aconitum L）植物包括川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等，属毛茛科（Ranunculaceae），是中医临床常用中药。

中医认为乌头类植物有祛风除湿、活血祛淤、温里散寒、止痛等作用，常用于治疗神经性疼痛、中风瘫痪、跌打损伤、关节炎、胃冷痛、胃肠炎、月经不调、痈疽疮毒等疾病。

临床中使用恰当，可起沉疴、救危逆。

民间有自服治病习惯，但由于乌头碱毒性较大，而且民众对药物炮制方法和用法不甚了解，因此乌头碱中毒的发生率较高。

一、病因（一）自杀和误服外用药内服是引起中毒的最常见原因，而且自杀和误服者服用的剂量般较大，引起的中毒症状较重。

（二）药物炮制不当川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等中草药禁外用。

此类药物入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1h以上，可减低其毒性。

（三）用药过量《中华人民共和国药典》规定川乌、草乌的常用量是1～3g，附子的常用量是3～10g，最大可用至30g。

患者在服用此类药物时擅自加大用量，从而引起中毒。

（四）服药时间或方法不当有研究表明，川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等中草药，下午和晚上服用较为安全，中午服用会增加其中毒概率。

另外用酒浸泡或用酒冲服川乌、草乌可增强其毒性。

二、中毒机制乌头类植物主要毒性成分是乌头碱，为剧毒的双酯型生物碱。

纯乌头碱结晶成人口服0.2 mg 即会引起中毒，致死量为2～4 mg。

乌头碱的毒理作用主要是对感觉神经和中枢神经先兴奋后麻痹。

兴奋－麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，特别是延髓的迷走神经中枢感受强，可导致心率减慢、心律不齐、血压下降，而死亡的主要原因是呼吸麻痹和中枢抑制。

乌头碱中毒对心脏的作用是兴奋心脏迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，降低了窦房结的自律性和传导性，从而引起窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞（AVB）。

另外由于乌头碱对心肌的直接作用，致使心肌各部分兴奋，传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，产生高频异位节律，而发生室性心律失常，严重者可出现心源性休克和阿－斯综合征，甚至心室纤颤而致死。

乌头碱中毒患者的急救与护理【关键词】乌头碱；中毒；急救与护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0156-02乌头碱是毛莨科植物，乌头全身有毒，主根即乌头，支根为附子，同科野生有乌头，一支蒿等，乌头类主要为乌头碱、乌头次碱、川乌头碱甲和乙、及塔拉胺等生物碱，此类药物味辛、性热、有大毒，口服乌头碱0.2mg即可引起中毒，致死量为3～5g[1]。

民间广泛使用乌头碱类药泡酒饮用治疗风湿性关节炎、风湿痛、顽固性头痛等，常因泡制煎煮不当或用量过大而中毒，临床表现危重，如不及时抢救可危及生命。

我科2009年4月至2012年8月收治乌头碱中毒患者38例，取得了较好的临床效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者38例，其中男16例，女22例；年龄27～68岁，均口服浸泡乌头的药酒后2～30分钟出现症状；所有患者均有头晕、口舌发麻、四肢麻痹症状；32例患者有恶心、呕吐、腹痛、流涎等消化症状；意识障碍15例；昏迷5例；胸闷、呼吸困难12例；心悸，血压下降4例；室性心律失常32例。

1.2急救措施所有患者均给予催吐、温开水洗胃、利尿、导泻、补液治疗；32例室性心律失常患者给予利多卡因或胺碘酮静脉注射；15例患者给予血液灌流治疗。

1.3结果所有患者经上述处理后住院1～5天均痊愈出院，无任何后遗症。

2 急救护理2.1 迅速清除尚未吸收的毒物患者入院后立即予催吐、洗胃、导泻排出体内尚未吸收的毒物。

清醒患者我们先采取催吐清除毒物，然后用26号硅胶胃管自患者口腔插入胃内，接自动洗胃机，持续洗胃；洗胃液为温开水，水温25～28℃，每次进液300～500ml；洗胃过程注意观察洗胃液出入量是否平衡，洗出液的颜色、性质、气味及患者有无腹痛，腹胀现象。

本组患者经过25～30个循环的自动洗胃机洗胃后，洗出液澄清无色、无味，遵医嘱停止洗胃，同时向胃管内注入硫酸镁15～30g导泻。

乌头药物中毒救治方法及要点乌头为毛莨科多年生草本植物，品种很多，世界上有250余种，中国产的50种以上，全国各种野生品统称为乌头。

【药理和毒理】川乌头含乌头碱、次乌头碱、新乌头碱、中乌头碱及川乌头碱甲、乙等；北乌头碱中尚含有异乌头碱、去氧乌头碱、北草乌头碱等；紫草乌还含有紫草乌头碱。

乌头有短暂的强心作用，随即转入抑制，最后出现心脏停搏等毒性作用；此外尚有降压、镇痛、麻醉、消炎、抗癌等作用。

乌头的毒性因品种、采集时间、炮制、煎煮时间等不同，差别很大。

中毒机制主要表现在神经和心脏两个方面。

在神经方面首先是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经；其次是先兴奋后麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死亡。

在心脏方面，由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，可引起窦房结抑制，使心肌内异位节律点兴奋性增强，产生各种心律失常；另一方面，由于对心肌的直接作用，使心肌各部分兴奋，传导和不应期不一致，从而发生严重室性心律失常，甚至心室颤动而死亡。

乌头碱可抑制血管运动中枢，使血压下降，由于严重心律失常导致心输血量下降，并可因频繁呕吐，致血容量减少而导致休克。

【中毒症状】乌头类中毒一般在服药后10min至1h出现症状，亦有在服药后立即发生或迟至3d后才发生的。

主要症状表现如下。

1.神经系统首先感到口舌辛辣、发麻，继则指尖发痒、麻木，逐渐至四肢及全身痛觉减弱或消失。

头痛、头晕、耳鸣、复视，瞳孔先缩小后扩大，甚至神志不清，四肢抽搐，牙关紧闭，大小便失禁。

2.循环系统心慌、气急、心动过缓、心律失常，出现多源性频发期前收缩、二联律或心音减弱，血压下降，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，烦躁出汗，体温下降或有房室传导阻滞，心房或心室颤动，甚至发生心源性脑缺血综合征。

3.呼吸系统初起呼吸急促，胸部重压感，咳嗽血痰，继则呼吸困难，呼吸缓慢，呼吸肌痉挛，以致窒息。

4.消化系统流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有血样便、肠鸣音亢进。

5.其他可导致孕妇流产。