乌头碱中毒的护理

乌头碱中毒的救治及护理体会摘要：目的：探讨乌头碱中毒的救治及护理体会。

方法：总结分析1例乌头碱中毒病例的药物治疗、洗胃、导泻、补液、促排及纠正水电失衡等综合治疗的方法。

结果：经及时抢救，本例乌头碱中毒者治愈出院。

结论：对于乌头碱中毒者，应及时发现，及时救治，通过有效的抢救及护理，可有效阻止病情恶化，大大降低死亡率。

关键词：乌头碱中毒救治护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0170-02乌头类药物，在我国西部地区应用较多，东部地区应用较少。

古称大辛，大热，大毒之品，主治关节疼痛；风寒湿痹；肢体麻木；头风头痛；心腹冷痛；跌打瘀痛；阴疽肿毒；寒疝作痛；半身不遂；并可用于麻醉止痛，对晚期癌症有较强的止痛效果1，2。

乌头类药物一般必须经过炮制后方可应用，生用者应当特别谨慎，注意用量。

有关数据表明，乌头碱致死量为2.5mg，因此，在临床过程中，乌头类药物必须谨慎应用。

然而，在实际生活中，仍有不少因使用乌头碱类药不当引起中毒者。

究其原因主要与下列因素有关：①煎煮时间不够长；患者体质虚弱；②剂量过大（如1次服用4钱或2两的煎剂）或连续服用；③配伍不当（与贝母同用）等。

中毒时间短者在服药后30分钟以内，长者1-2小时左右。

现将笔者参与抢救护理的1例乌头碱中毒病例报告如下：1病历介绍患者男性，36岁，因膝关节疼痛曾在外院口服中药治疗半月余，2011年6月5日晚上八点五十分，患者因出现口周麻木、腹痛、恶心、呕吐来我院就诊。

入院时血压155/85mmhg，心率109次/分（经询问，患者平时无高血压及心脑血管病史），呼吸25次/分，血氧饱和度为96%，立即予中流量吸氧及心电监护。

当晚九点二十分时，患者出现情绪很激动，手脚僵硬，抽搐，睁眼无力，语言不清晰，双侧瞳孔等圆等大，无口吐白沫，对光反射灵敏。

为有利于进行抢救，入院后迅速建立有效、安全的两条静脉通路。

遵医嘱，先对患者静脉注射安定针10mg，患者情绪有所缓解。

含乌头碱类中药中毒中医急救护理研究摘要：目的：总结含乌头碱类中药中毒的中医急救护理方法与护理效果。

方法：选择2014-2017年期间收治的20例含乌头碱类中药中毒患者，均采取中医急救护理干预，分析急救护理效果。

结果：经中医急救护理后，死亡1例，19例患者均痊愈康复出院。

轻度中毒患者住院1-5d，重度患者住院6-10d。

结论：中医急救护理干预可以提高含乌头碱类中药中毒患者的生存率。

关键词：：乌头碱类；中药中毒；中医急救护理；死亡情况；住院时间引言：乌头碱既是附子、川乌、草乌等中药的有效成分也是毒性成分，所以其在起到治疗效果的同时也有明显的中毒表现，并可能直接危及患者的生命安全，急救护理工作尤为重要[1]。

相关资料指出，中医急救护理干预可以降低乌头碱类中药中毒患者的死亡率[2]。

基于此，本文就我院收治的20例乌头碱类中药中毒患者，对其资料进行回顾性分析，总结中医急救护理价值。

1 资料与方法1.1基本资料实验对象均为含乌头碱类中药中毒患者，病例选择时间为2014年2月到2017年1月，总计20例。

男性患者16例，女性患者4例；患者年龄在25-72岁之间，年龄均值（46.50±3.50）岁；中毒原因：：自饮生草乌酒中毒患者12例，附子、草乌加川乌中毒患者各4例。

12例患者为中药煎煮时间太短导致中毒，8例患者由于偏方导致过量服用中毒；患者中毒—就诊时间在30min到16h之间，多数患者均在中毒30min到2h期间就诊；患者有不同程度的恶心、呕吐以及头晕、冷汗等症状表现，且个别患者有意识障碍、休克等表现。

1.2中医急救护理方法判断病情——护理人员对入院患者进行简单询问，并观察患者症状表现，向家属了解患者情况，综合判断患者病情，并在明确毒物种类、途径以及使用剂量、具体中毒时间等基础上进行对症急救。

清除毒物——明确中毒患者的具体病情，采取催吐以及洗胃等方式及时清除其体内残留的毒物。

20例患者中19例均采取催吐/洗胃处理，1例患者昏迷状态未进行洗胃处理。

乌头碱中毒的护理，这些工作一定要做到位
川乌以及草乌等中药里面含有乌头碱，乌头碱这种化学物质会导致人中毒，中毒之后会出现神经兴奋等症状，会对人的神经造成伤害，所以这里提醒大家，中毒后要懂得正确的护理方法。

1、必须按危重病人护理。

要仔细检查心律，作心电图检查等。

2、严禁搬动病人，保持安静，绝对卧床休息，如有心律失常者，应立即采取抢救措施，就地进行，待心律失常恢复正常后，方可转入病房。

3、静推利多卡因要注意：一定要在心电图监护下才能进行
静推，因为静推的速度、剂量有心电图的结果而定。

同时还必须有医生在场指导共同抢救。

利多卡因静推完毕，马上接10%葡萄糖500ml，加利多卡应500mg，以每分钟30滴左右的速度维持24小时。

开始静滴时，应10～15分钟测量一次心率，每次要求数一分钟，以后根据病情而决定测量的具体时间，做到严密观察病情，及时做好详细记录。

4、心电临护时，30分钟记录一次血压，为保持病人绝对休息，可剪开衣袖测量血压。

一般病人均有血压偏低，通过纠正其心律失常及补液，血压能逐渐恢复正常，不必用升压药物。

否者易使心律失常复发，院曾有过这方面的经验教训。

5、在山区或中草药多的地方，各医院急诊室应常备甘草绿豆，以应急抢救的需要，不至因临时找药而耽误抢救时间。

6、以预防为主做好宣教工作。

应普及乌头碱中毒的抢救知识。

急诊科乌头碱类植物中毒患者急救护理常规乌头碱属毛茛科，主根为乌头，支根为附子，同科野生的有一枝蒿、落地金钱、搜山虎、铁棒锤、黄花乌头等。

乌头性热，味辛苦，全株有毒，以根最毒。

乌头碱类中草药具有祛寒、散风、温经、止痛之功效，民间常用于治疗腰腿痛、跌打损伤、抗风湿及滋补温阳等，治疗剂量有强心作用。

其治疗剂量和中毒剂量十分接近，口服乌头碱0.2mg 即可导致中毒，致死剂量2～4mg。

一般生药中毒剂量：川乌3～90g、草乌3～4.5g、附子30～90g。

煎煮时间越长，毒性越低，一般煎煮3～4小时后乌头碱几乎全部破坏。

（一）病因服用过量或用法不当。

煎煮时间过短或生用以及配伍不当等，均可致中毒。

乌头类药物泡酒服用或与酒同服更易引起中毒。

中毒剂量的个体差异较大，且可引起蓄积性中毒。

（二）临床表现口服中毒者，首先表现口腔及咽部黏膜刺痛及烧灼感，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。

当药物被吸收后约0.5h 即可出现下述症状：（1）神经系统：四肢麻木，特异性刺痛及蚁行感，麻木从上肢远端（指尖）开始向近端蔓延，继而为口、舌及全身麻木，痛觉减弱或消失，有紧束感。

伴有眩晕、眼花、视物模糊。

重者躁动不安、肢体发硬、肌肉强直、抽搐，意识不清甚至昏迷。

（2）循环系统：由于迷走神经兴奋及心肌应激性增加，可有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发室性早搏、心房或心室颤动或阿－斯综合征等多种心律失常和休克。

（3）呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀、急性肺水肿，可因呼吸肌痉挛而窒息，甚至发生呼吸衰竭。

（4）消化系统恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进，少数有里急后重、血样便，酷似痢疾。

（三）急救措施常规急救措施：催吐、洗胃、导泻、利尿、补液。

（1）口服乌头碱中毒应立即催吐和洗胃。

可采用1：5000的高锰酸钾液、2%食盐水或浓茶水反复洗胃，尽可能清除胃内残留毒物。

症状轻微者，口服甘草绿豆汤解毒。

催吐和洗胃必须在无惊厥抽搐、呼吸困难及严重心律失常的情况下进行。

乌头碱中毒病例：25例患者中男18例;女7例；年龄20～８0岁;平均47.９岁；草乌中毒11例;黑附子中毒4例;附片中毒10例；合并乙醇中毒7例；均为口服中毒.. 9例进食过程中、7例进食后30 min、7例30~120 min 内、2例120 min后出现中毒症状；从出现中毒症状到就诊时间15 min~22 h;平均4.９ h;1~2 h内就诊者12例..1.2 治疗：全部患者均给予输液;滴注维生素C、能量合剂等;促进毒物排泄;维持水、电解质及酸碱平衡、硫酸镁导泻等..10例低血压患者给予参麦注射液20 ～30 ml静脉滴注..洗胃及呕吐严重者给予制酸剂及保护胃黏膜治疗..心率<60次/m in及或临床症状严重的20例给予阿托品0.5～2.0 mg;10～30 min重复;达阿托品化后改为0.3～0.5 mg;4～6 h给1次..20例患者达阿托品化用量0.5～4.5 mg;平均2 mg；其中草乌、附子、附片3种药物中毒者达阿托品化的平均用量分别为2.4 mg、1.8mg及1.5 mg;住院期间维持阿托品化平均用量分别为3.3 mg、2.5 mg、1.0 mg;用药期间无阿托品中毒及中毒反跳..21例有心律失常者均给予补钾、营养心肌、避免引发或加重心律失常的药物..室性期前收缩于25~60 min内全部消失..1.3 治疗效果：全部患者均在2～3 d痊愈出院;平均住院2.5 d..2 讨论2.1 乌头碱是附子、川芎、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头类植物所含有毒成分;口服0.2 mg即可中毒;口服3~4 m g即可致死〔1〕;其死亡原因主要为心律失常和呼吸衰竭..因此;服用此类药物时不宜饮酒;以免加重中毒〔2〕..使用含乌头碱的药物时;剂量不宜过大; 煎煮3～4 h;使乌头碱全部破坏才能服用..2.2 乌头碱中毒抢救措施包括催吐、洗胃、导泻、补液以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄;阿托品拮抗强烈兴奋的迷走神经..达阿托品化越早;症状缓解越快;患者出现严重心律失常、窒息、呼吸衰竭的可能性越小;预后越好.. 草乌毒性最大;附片毒性最小..在治疗乌头碱中毒时;除考虑症状轻重、用药后反应情况外;对毒性大的药物;阿托品用量可适当偏大;毒性小的应偏小;以尽快达到阿托品化;防止中毒反跳或阿托品中毒..但乌头碱中毒轻重除与药物本身毒性大小有关外;还与食用方法、食入量、人体反应性及耐受性有关;应始终遵循因人因量因毒而异的个体化原则;对显着心动过速、室上速患者不宜应用阿托品..2.3 乌头碱中毒在心血管系统最突出的表现是不同形式的心律失常;其中心动过缓及室性期前收缩最多见; 异搏定是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物〔3〕;用于乌头碱中毒所致及合并乙醇中毒的房早及室上性心动过速;也能取得较好疗效.. 但乌头碱中毒常因心脏指数下降及呕吐、腹泻、出汗等致血容量不足而存在低血压;所以在应用上述抗心律失常药物前应先纠正心动过缓、低血容量、低血压、电解质紊乱等不安全因素;如合并显着心动过缓、传导阻滞、严重低血压、心功能不全则不宜应用..这是中毒;它的化学成分主要是乌头碱aconitine 、中乌头碱mesaconitine、次乌头碱hypaconitine、异乌头碱isoaconitine、弟胺talatisamine、川乌碱甲、乙chuan-wubaseA、B..草乌含剧毒的双脂类生物碱:中乌头碱mesaconitine、次乌头hypaconitine、乌头碱aconitine 等..其中毒机理主要对神经和心脏两个方面;在神经方面主要是首先兴奋一麻痹感觉神经和中枢神经;有人认为温、痛触、压觉消失等机理可能是乌头直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维;从而阻止了冲动的发生和传导..原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合;使钠转运通道发生改变;阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流;从而阻断了神经冲动的传导;同时影响与疼痛有关的中枢内源性神经递质5-羟色胺、儿茶酚胶、乙酰胆碱、内啡肽等致癌物质与相应受体的结合有关医学教育网整理发布..据观察：3-乙酰乌头碱对神经一肌肉标本作用时;神经及肌肉动作电位..上升相都减慢;表明有机通道活化过程异常..其次是兴奋一麻痹胆碱能神经和呼吸中抠出现一系列胆碱能神经M样症状和N 样症状;最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死..由于乌头碱强烈兴奋迷走神经;使节后纤维释放大量的乙酰胆碱;从而降低了的自律性和传导性;延长其绝对和相对不应期;使心肌心房和心室内异位节律点兴奋性增强;产生了各种心律失常..另方面;由于对心肌的直接作用;使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致;复极不同步而易形成折返;从而发生严重定性心律失常包括乌头碱中毒死亡的常见原因乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降;通过兴奋迷走神经抑制或直接抑制子宫使其收缩;同时由于血管运动中枢抑制和严重心律失常导致心输出量下降;又频繁呕吐致血容量减少而休克..乌头碱中毒的诊断要点是什么下面介绍乌头碱中毒的诊断要点１．有服乌头碱类中药或草药的病史..２．中毒的临床表现：１神经系统症状：先有皮肤粘膜异常感觉..继而口、舌及全身麻木;紧束感..可有头痛、头晕、耳鸣、复视..重者四肢肌肉僵直．阵发性抽搐;意识不清甚至昏迷..２消化系统症状：迷走神经兴奋表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛或腹泻;少数可有血样便;里急后重..３循环系统症状：心悸、面色苍白、口唇发给、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常..严重者心跳呼吸停止;表现为急性心源性脑缺血综合征..处理：1口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者;应立即停止使用..2早期应即刻催吐、洗胃和导泻..洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液..导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁..也可用2％盐水高位结肠灌洗;但如果是药酒;一般洗胃就没多大意义了3大量补液;以促进毒物的排泄..4对心跳缓慢;心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg;4～6 小时可重复注射;重者可用阿托品0.5～1mg 加入葡萄糖溶液中缓慢静注..5对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物如利多卡因..出现严重心律失常;如室速、室颤时电击治疗;血压下降者可给予升压药..呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗..乌头类生物碱微溶于水;在消化道和皮肤破损处易吸收;主要从唾液和尿中排泄;其吸收和排泄均很迅速..乌头碱中毒主要作用于神经系统和心脏1~3;乌头碱首先兴奋和麻痹感觉神经和中枢神经;其次是兴奋和麻痹胆碱能神经和呼吸中枢;最后使血压下降;呼吸麻痹;中枢抑制致死亡..乌头碱通过直接兴奋迷走神经系统;使节后纤维释放大量乙酰胆碱;从而降低了窦房结的自律性和传导性;延长心肌不应期;使心肌异位节律点兴奋性增强;致心律失常..由于直接作用于心肌;心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致;复极不一致;从而发生严重室性心律失常1;3;严重心律失常是乌头碱中毒死亡的主要原因..乌头性热味辛苦;全株有大毒;以根最毒;主含二萜类生物碱;如双酯型乌头碱呈现强烈毒性..乌头碱中毒剂量为0.2 mg;致死剂量为2~4 mg2;4;如生服;即使剂量很小也会中毒 1..乌头类中药经过较长时间煎煮或炮制后毒性才能减少;但有学者报道有病人服用乌头类中药3个月;剂量由3~30 g逐渐加大;未发生中毒1;说明个体差异性很大..由于人们对中药的毒副作用认识不足;而且通常认为中药为天然药物;其毒副作用发生率和严重程度均低于西药;有时为提高疗效;擅自加大药量..服用了药方剂量、成分不清的药物;中毒后往往又由于各种原因而易被忽略或被延误诊治;极易造成中毒死亡;因此应重视中药中毒;不仅要采取常规的解毒治疗措施;而且必须进行心电监护;特别是对乌头碱中毒的青壮年患者;不论中毒程度轻重;都应常规心电监护至少4 h;有条件者可进行血液过滤或血液透析治疗..同时要加强对乌头类毒性中药的用药宣传教育;要严格掌握适应证..内服药一定要用炮制品;禁用生药;严格防止超量使用;防止滥用;切忌与酒同服;以免增加吸收..。

乌头碱中毒患者的临床救治及护理乌头碱(Aconitine , AC)是乌头属被子植物，作为温阳中药正品临床应用十分广泛，尤其是在危重症的抢救和久治难以获效的疑难病例治疗中显示了明显效果。

乌头碱在具有药效作用的同时还具很强的毒性作用[1] 。

乌头碱是双酯类生物碱，其毒性基团为乙酰基。

乌头碱口服0.2mg即可发生中毒反应，3-5mg可致死亡，亦有报道其致死量为2.5mg。

此次实验研究了乌头碱中毒患者的临床救治和护理方法。

先报告如如下：1 一般资料1.1研究对象35 例乌头碱中毒患者，男女比例为25：10，平均年龄为51.21 岁。

其中使用含有乌头碱食物中毒6 例，服用草乌和川乌类药酒中毒23例，用药中毒4例，服毒自杀2例。

患者在服用含乌头碱物质后在半小时内陆续出现中毒症状，包括全身麻木、恶心呕吐、腹痛腹泻、抽搐和胸闷心悸，部分患者还出现了昏迷症状。

1.2急救护理1.2.1 院前救护院前进行中毒症状诊断，建立静脉通道和心电监护。

对于没有陷入昏迷的患者，应立即进行催吐操作，出现心悸胸闷的患者，应立即给予抗心律失常药物。

1.2.2 入院治疗及护理入院后，立即催吐，利用洗胃机冲洗，利用规格为50%的硫酸镁导泄。

建立静脉通道，给予生理盐水，维持体内酸碱平衡。

肌注20mg规格的呋塞米溶液，同时补充营养液、维生素和钾镁等微量元素[2] 。

建立心电监护，保持呼吸道畅通，肌注1mg规格的阿托品，并根据病情轻重略作浮动，无效者紧急电动除颤。

住院期间进行保肝治疗，严防感染及并发症的发生，必要时安插呼吸机抢救。

心理护理：对于乌头碱中毒病人，应耐心了解病人服用该药物的动机和原因，从社会环境、家庭因素、心理方面进行分析，针对服毒自杀者应做好心理疏导，使其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。

嘱咐误服者在药物名称不详时应在医师指导下使用。

1.3 评价标准本次实验从患者急救时间、住院治疗时间、死亡人数和死亡率等角度来衡量临床治疗和护理效果的优劣。

乌头碱中毒怎么解？这方法很有效！
乌头碱是一种化学物质，主要存在于川乌极草乌等植物中，所以如果人们服用这些植物草药的话可能会引起乌头碱中毒，如果不小心导致中毒的话，下面这些解决方法可以帮到你。

（1）口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。

（2）早期应即刻催吐、洗胃和导泻。

洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。

导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。

也可用2%盐水高位结肠灌洗，但如果是药酒，一般洗胃就没多大意义了
（3）大量补液，以促进毒物的排泄。

（4）对心跳缓慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。

（5）对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。

出现严重心律失常，如室速、室颤时电击治疗，血压下降者可给予升压药。

呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。

★治疗方法：
1.在早期应尽快催吐，并立即用1：2000～1：5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸钠20～30g导泻。

必须注意，催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行，如已有严重吐、泻、洗胃后可不必再服泻剂。

病人如无大便，可用2%盐水作高位灌肠。

2.灌入通用解毒剂20g，或混入水中的药用炭20g。

3.静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄。

乌头碱中毒患者的急救与护理【关键词】乌头碱；中毒；急救与护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0156-02乌头碱是毛莨科植物，乌头全身有毒，主根即乌头，支根为附子，同科野生有乌头，一支蒿等，乌头类主要为乌头碱、乌头次碱、川乌头碱甲和乙、及塔拉胺等生物碱，此类药物味辛、性热、有大毒，口服乌头碱0.2mg即可引起中毒，致死量为3～5g[1]。

民间广泛使用乌头碱类药泡酒饮用治疗风湿性关节炎、风湿痛、顽固性头痛等，常因泡制煎煮不当或用量过大而中毒，临床表现危重，如不及时抢救可危及生命。

我科2009年4月至2012年8月收治乌头碱中毒患者38例，取得了较好的临床效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者38例，其中男16例，女22例；年龄27～68岁，均口服浸泡乌头的药酒后2～30分钟出现症状；所有患者均有头晕、口舌发麻、四肢麻痹症状；32例患者有恶心、呕吐、腹痛、流涎等消化症状；意识障碍15例；昏迷5例；胸闷、呼吸困难12例；心悸，血压下降4例；室性心律失常32例。

1.2急救措施所有患者均给予催吐、温开水洗胃、利尿、导泻、补液治疗；32例室性心律失常患者给予利多卡因或胺碘酮静脉注射；15例患者给予血液灌流治疗。

1.3结果所有患者经上述处理后住院1～5天均痊愈出院，无任何后遗症。

2 急救护理2.1 迅速清除尚未吸收的毒物患者入院后立即予催吐、洗胃、导泻排出体内尚未吸收的毒物。

清醒患者我们先采取催吐清除毒物，然后用26号硅胶胃管自患者口腔插入胃内，接自动洗胃机，持续洗胃；洗胃液为温开水，水温25～28℃，每次进液300～500ml；洗胃过程注意观察洗胃液出入量是否平衡，洗出液的颜色、性质、气味及患者有无腹痛，腹胀现象。

本组患者经过25～30个循环的自动洗胃机洗胃后，洗出液澄清无色、无味，遵医嘱停止洗胃，同时向胃管内注入硫酸镁15～30g导泻。