院前急救护理常见问题隐患与对策
摘要】 目的 通过对院前急救存在问题与隐患的分析，提出了加强120指挥中心系统的自身建设、加强医院院前急救制度建设与后勤保障工作、加强急诊护理人员职业道德修养、提高护理人员心理素质和法律素养、提高护理人员急救业务技术素养和在全体民众中普及院前急救知识的解决对策。
【关键词】 院前急救 急救护理 问题隐患 对策
院前急救也称为现场急救，是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救、重症监护密切相关，其目的是更有效地抢救急、危、重伤员和应对各种灾难性事件［1］。随着我国社会各方面持续发展进步、医疗护理制度改革不断深入，公民自我保健意识与自我维权意识不断提高，越来越多的医务工作者意识到就医过程中院前急救具有重要性、急迫性、技术性与法律性，院前急救作为一门新型边缘学科应运而生，并日益引起医疗护理界和广大患者及其家属的关注[2]。因此，系统全面地研究分析院前急救护理存在的问题、解决的对策等，不断改进医疗服务质量，减少、避免医疗护理纠纷，应当成为广大医疗护理工作者广泛关注的当务之急。
1 院前急救目前存在的问题隐患与原因分析
1.1 急救信息不准确 120指挥中心急救传真通知单叙述病情简单，未对病情、地址、电话等叙述清楚，因此，经常导致医护人员对患者病情判断不准。一方面使专科医生常派错，救护车空跑，延误病人的抢救时间；造成医疗成本浪费或增加；另一方面使出诊准备不能到位，影响对急诊患者的有效及时救治，延误病情，容易引起医疗纠纷。
1.2 医院保障不到位 医院有时停电，造成急救传真通知单不能及时到达，延误出诊时间；救护车保养有时不到位,零件常出故障,或者油量不足,在转途中因维修、加油，延长转运时间而耽误对病人的进一步抢救。
1.3 急救人员职业道德差 （1）接听传真电话不负责。电话来时，有时无人接；有时有人把电话声音调至最小，导致电话来时听不到；有些护士接听电话时不询问清楚病情、发病时间、发病地址、发病人数等，导致严重后果。（2）延误出诊时间。有些出诊医生和护士、司机接到电话后，拖延耽搁时间，不能按要求在预定时间内到达现场。（3）出诊时急救器械、药品未处于应急状态，到达现场才发现，如抢救时人工气囊漏气，吸引器压力不足，呼吸机无氧气等 。也有的不能正确运用抢救器械，均会导致因操作时间过长而影响病情与后续治疗。（4）转运过程中对患者疏忽大意，未随时观察抢救措施进展情况及病人病情变化，延误抢救时机。（5）不能很好履行告知义务。在转运之前和途中，未对患者及其家属交待途中可能出现的危险或并发症、注意事项，以致转运途中患者病情变化时家属不理解或无法接受。如此等等，都可能直接导致诊断处理救治不当，影响院前急救的护理质量，造成病人及家属的不满，并引发医疗纠纷。
２０１１年１１月 ４７
院前急救中常见的护患纠纷隐患及防范对策
蒋萍‘陈晶 潘雪
摘要：目的：提高急救护士对院前护患纠纷的应对能力，从而减少护患纠纷发生。方法：查阅本院所发生的护患纠纷，分析纠纷原因， 总结工作经验。结果：在急救中，首先要及时到达现场，急救护士要具备高超的急救技能、良好的综合素质和服务态度，还要有高度的 法律意识。结论：规范院前急救行为可保障病人利益且可保护急救人员自身的合法权利。
关键词：急救医疗服务；护患纠纷；院前急救
中图分类号：Ｒ４５９．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１ １）２２—００４７—０２
院前急救是现代急救医学的重要组成部分，院前急救是指对
遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等病人在到达医 院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的
过程。院前急救涉及面广，病人大多数病情和伤情错综复杂且情
况紧急，由于受环境条件的限制，加上病人家属的情绪波动比较 大，所以，更容易产生护患纠纷，甚至医疗事故。作者对院前急救
中常见的护患纠纷进行了分析并提出了如下防范对策。
１常见的护患纠纷原因 １．１服务态度差：这是最常见的护理纠纷隐患，约占总护理纠纷的
８８％，院前急救的对象大多是急、危、重症病人，病人及病人的家 属心情都比较急躁。因此，对急救人员的语气就比较敏感，对医护
人员服务要求就更高，且希望病人马上可以得到处置。而护士长
期接触急、危、重症病人，对病人及病人家属的反应不太重视，习
惯用命令的语气指挥病人及病人家属，这样，很容易引起病人及
病人家属的不满。 １．２延误出诊时间：国家卫生部要求从医院到达急救场所用时间 为５ １０分钟，国家卫生部要求专业化院前急救队伍接警后１分
钟内出车，非专业化院前急救队伍２分钟内出车１１］，病人认为到达
现场时间过长。影响急救因素有两方面，一是由于急救人员急救 意识不强，没有及时出诊，调度不及时、反应不迅速或由于司机对
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疗救援队的工作部署、生活安排等非常混乱，应该设指挥部统一调度。避免盲目、元序、低效救援的资源浪费，平时
应该储备相应的物资设备和人才，早期以现场救治刨伤、伤情评估和转运为主，争取把救治成功率最高的重伤员尽
快转到有手术和ICU条件的医院。轻伤员就地留观。
3．2合理配置训练有素的救援人员应急救援医疗队员
应熟知应急预案，并接受包括体能、野外生存技能、交叉学
科技能、危险环境识别、避险技能、心理治疗等相关培训，
一旦需要，即刻就能用。队员的配置要合理互补，在救援早
期应以外科、急诊科为主，辅以五官、儿科等。这样很好地
解决了抢救地震外伤伤员为主。同时兼顾其他科疾病的救
援治疗。在救援后期阶段，内科、皮肤科疾病患者数量明显
增多，故应以内科、皮肤科疾病治疗为主。建议第二梯队人
员应作相应的调整。3．3根据人员素质组建不同规模层次应急救援队由各
专业知名专家组成的救援队可进驻市、县级救护点或医
院。指导危重疑难伤员的抢救。医疗技术全面的中青年复
合性人才【：4】组成的应急救援队。应直接深入到灾区一线．
完成止血、缝合、包扎、转运伤员的任务。
3．4做好后勤保障工作一是药品和医疗物资的保障。岭南急诊医学杂志2009年10月第14卷第5期
地震导致大量伤员．故需要足够的清创包、夹板等医用材
料和药品。从而有力地保证救援工作。二是生活物资保障，医疗队在准备物资时必须要包括生活物资，比如帐篷、被
褥、水、食品等，这样才能保证医务人员不致病倒，有充沛
的精力参加救援工作。为提高士气．树立队伍形象，救援队
应有统一工作队服、鲜明的队伍标志。异地灾害卫生救援
必须有可靠的生活、通讯保障设备．携带的装备必须适应
现场的气候、环境条件，装备的质量必须可靠，关键时刻能
充分发挥作用。
参考文献
l李宗浩．创建发展中国救援医学事业．中国急救复苏
与灾害医学杂志，2007，2(I)：2．2侯世科。樊毫军．移动医院的创建及其在国际救援中
的应用．中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(2)：84．3张玉润，林立丰，刘勇鹰，等．地震后跨省跨地域公共
临床合理用药２０１０年７月第３卷第１３期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅ￣Ｒｍｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１３
院前急救的安全隐患及对策探讨
高淑琴
【关键词】急救；安全隐患；对策
【中图分类号】 Ｒ ４５９．７【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１３—００７５—０２
院前急救时急诊医疗体系的重要组成部分，与院前的急救
是密不可分的。院前急救是患者未到达医院前所进行的现场 的救治和转送途中的监护等医疗活动。及时有效的院前救治，
对于维持患者的生命，减轻患者的痛苦，为人院后的进一步诊
治，提高抢救的成功率、患者的痊愈率、减少患者的致残率起到
了至关重要的作用。随着现代社会的不断进步，人民的法律意
识和医疗常识不断增强，院前急救正面临着严峻的考验。由于
急救现场一般都在公共场合或是人员众多的地方，操作稍有不
慎，就可能引起医疗纠纷。所以，如何避免医疗纠纷的发生是
急诊科每个医护人员都必须考虑的问题。笔者总结近年来我
院院前急救的纠纷案例发生的主要原因及对策，报道如下。
１主要原因
１．１院前急救的安全隐患
１．１．１就诊不及时：（１）无专人接听电话，导致不能及时接听
“１２０”电话，或接电话后未能详细询问地址及联系电话，延误
急救；（２）司机不熟悉道路情况或交通不畅，特别是上下班人 流高峰期，影响救护车的行车速度，延误了到达现场的时间；
（３）救护车与急救人员分散，未能进行统一调配，导致不能在
规定时间内出诊。
１．１．２准备不足：接电话时未详细询问患者的情况，对患者的
评估不足，出诊时未能针对患者实际情况携带药品及器械，导
致到达现场后，对伤员延时救治。
１．２现场急救隐患
１．２．１医嘱查对制度：在院前急救时受环境和条件所限，护士
都是执行的口头遗嘱。现场急救时，不仅仅要求“三查七对”
更要强调“三清一复核”，即听清、问清、看清、及医师的复核，
