关于基本医疗保险异地就医管理服务工作的指导意见

河南省人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 河南省人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见（豫政〔2011〕50号）各省辖市人民政府，省人民政府各部门：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号），进一步完善城镇基本医疗保险和生育保险制度，现就推进我省职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和生育保险（以下简称医疗保险和生育保险）市级统筹工作提出以下意见：一、基本原则和目标任务（一）基本原则。

统一医疗保险和生育保险政策、标准，合理确定保障待遇水平，增强制度的公平性；建立风险调剂金制度，增强医疗保险和生育保险基金（以下简称基金）的抗风险能力和互助共济能力，提高基金使用效率；实行分级管理，强化市、县两级的责任，建立和完善风险共担机制；统一管理制度和信息系统，提升经办服务能力，方便参保人员就医。

（二）目标任务。

各省辖市要在2011年7月底前出台医疗保险和生育保险市级统筹实施办法，从10月1日起实施，2011年年底前基本完成市级统筹工作。

先期开展医疗保险市级统筹试点的洛阳、平顶山、鹤壁三个省辖市，要按照本意见的要求进一步规范统筹工作，完善制度、机制，不断提高医疗保险和生育保险管理服务水平。

二、市级统筹的主要内容在坚持医疗保险和生育保险政策的基础上，在全市范围内统一医疗保险和生育保险政策、标准及管理规范，建立基金调济、风险共担、分级管理、运行一体的市级统筹模式，逐步向基金统一管理过渡。

国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就
医直接结算工作的通知(下)
佚名
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2022()11
【摘要】四、强化跨省异地就医资金管理(一)跨省异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。

每年1月底前,国家级经办机构原则上根据上年第四季度医保结算资金月平均值的两倍核定年度预付金额度,并确认当年预付金调整额度。

各省可通过预收省内各统筹地区异地就医资金等方式实现资金的预付。

预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。

【总页数】2页(P4-5)
【正文语种】中文
【中图分类】F83
【相关文献】
1.国务院常务会议部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医r直接结算工作
2.广东省医疗保障局关于印发《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办规程(试行)》的通知(粤医保规〔2021〕4号)
3.医保局财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知(医保发[2021]27号)
4.四川省人力资源和社会保障厅四川省财政厅四川省卫生计生委关于转发《国家医保局财政部人力资源社会保障部国家卫生健康委关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》的通知(川人社办发〔2018〕141号)
5.国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知(上)
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鹤岗市人民政府办公室关于印发鹤岗市城乡居民基本医疗保险统筹管理工作实施意见的通知文章属性•【制定机关】鹤岗市人民政府办公室•【公布日期】2017.05.31•【字号】鹤政办规〔2017〕4号•【施行日期】2018.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文鹤岗市人民政府办公室关于印发鹤岗市城乡居民基本医疗保险统筹管理工作实施意见的通知鹤政办规〔2017〕4号各县、区人民政府，市政府各有关单位，驻鹤各有关单位：经市政府同意，现将《鹤岗市城乡居民基本医疗保险统筹管理工作实施意见》印发给你们，请认真贯彻执行。

鹤岗市人民政府办公室2017年5月31日鹤岗市城乡居民基本医疗保险统筹管理工作实施意见为全面推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度整合工作，统一建立城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保障权益，积极构建完善的社会医疗保障体系，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、《黑龙江省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（黑政发〔2016〕36号）、《鹤岗市人民政府关于印发鹤岗市城乡居民基本医疗保险制度整合工作实施方案的通知》（鹤政发〔2016〕23号）有关工作部署，按照省人社、财政、民政等七部门联合下发的《关于建立城乡居民基本医疗保险制度的指导意见》（黑人社规〔2017〕9号）相关政策规定，结合我市实际，现就建立城乡居民基本医疗保险制度提出以下具体实施意见。

一、目标任务在统筹区域内，以合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行模式，建立起符合市情、统筹城乡、政策统一、保障公平、惠民高效的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度和保障体系。

在切实完善城乡居民医保基金征缴、待遇支付和监管功能基础上，为城乡居民参保人员搭建优质高效的经办服务网络和规范化管理工作服务平台，统一发行和使用国家通用标准的社会保障卡，在本市辖区内和省内各统筹地区以及全国医保联网地区，全面实现就医购药“一卡通”和异地就医直接结算。

儋州市社会保险服务中心关于城乡居民基本医疗保险异地就医有关问题的通告文章属性•【制定机关】儋州市•【公布日期】2020.01.22•【字号】•【施行日期】2020.01.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文儋州市社会保险服务中心关于城乡居民基本医疗保险异地就医有关问题的通告城乡居民医保参保人：根据《海南省医疗保障局海南省财政厅海南省卫生健康委员会国家税务总局海南省税务局关于贯彻落实<海南省城乡居民基本医疗暂行办法>的通知》（琼医保规〔2019〕1号）精神，自2020年1月1日起，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行整合，统称“城乡居民基本医疗保险”（以下简称“城乡居民医保”）。

为了让广大参保城乡居民充分了解城乡居民医保异地就医经办规程，进一步规范城乡居民医保异地就医管理，现将有关事项通告如下：一、城乡居民医保异地就医基本要求（一）原则上异地就医实行“社会保障卡”一卡通，参保城乡居民需要持本人“社会保障卡”办理异地就医联网结算。

“社会保障卡”由市农村信用社统一办理，市社保中心一楼服务大厅设“社会保障卡”经办点。

（二）异地就医联网结算只能在就医地的异地定点医疗机构办理。

异地定点医疗机构查询办法：登录省社保中心网站（http：//）查询；咨询市社保中心医疗保险科，电话：*************；咨询就医医院医保部门。

在非定点医疗机构就医的，原则上医疗费用由本人自负。

确因病情需要在非定点医疗机构就医的，事先要到市社保中心医疗保险科办理备案手续，由本人先垫付医疗费用，出院后持相关材料到市社保中心医疗保险科申报散单报销。

申报散单报销需要提交的材料包括：①发票；②病案首页；③费用清单；④出入院记录；⑤疾病证明;⑥社保卡复印件；⑦其他特定要求材料（如转诊、备案、外伤害、门特、急性病等材料）。

（三）异地就医联网结算执行就医地的医保目录。

（四）异地就医因系统故障等特殊情况不能办理异地就医联网结算的，本人需要先垫付医疗费用，出院后持相关材料到市社保中心医疗保险科申报散单报销。

山东省医疗保障局、山东省财政厅关于调整省直医疗保险异地就医有关报销政策的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 关于调整省直医疗保险异地就医有关报销政策的通知各省直医疗保险参保单位：为规范异地就医管理，引导参保人员有序就医，保障参保人员合理的就医需求，切实解决异地就医遇到的特殊困难和问题，经研究确定，自2019年7月1日起对异地就医有关报销政策调整如下：一、调整医事服务费报销标准针对北京市各级医疗机构全面实施20-100元不等的医事服务费后，参保人员在京就医费用增加的情况，为切实减轻参保人员医事服务费负担，对符合规定的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费，参照北京市医事服务费的收费和报销标准，门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入基本医保基金支付范围，住院医事服务费全额纳入基本医保基金支付范围，再按规定比例报销。

其他省市实行了医事服务费收费的，参照此原则执行当地报销标准。

二、调整转外就医首先自付比例参保人员因病情需要，转往省外就医治疗，按规定办理了转诊转院手续的，仍执行个人首先自付10%的政策不变；特殊情况下未按规定办理转诊转院手续自行外出就医的，符合基本医疗保险规定的费用，由原先不予报销改为个人首先自付30%，再按基本医疗保险政策规定报销。

三、异地住院联网结算实行保底报销政策由于跨省异地就医执行就医地的目录，而全国各地医保“三个目录”不统一，为解决部分异地就医人员联网结算报销比例过低的问题，提高异地就医联网结算率，实行异地住院联网结算保底报销政策。

参保人员在异地定点医院联网直接结算，参加了省直补充医疗保险的，异地安置（异地长期居住）人员实际报销比例按65%给予保底报销，转诊转院（急诊）人员实际报销比例按55%给予保底报销；未参加省直补充医疗保险的，异地安置（异地长期居住）人员实际报销比例按55%给予保底报销，转诊转院（急诊）人员实际报销比例按50%给予保底报销。

北京市人力资源和社会保障局关于确保如期完成北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知【法规类别】保险综合规定【发文字号】京人社医保发[2017]122号【发布部门】北京市人力资源和社会保障局【发布日期】2017.06.08【实施日期】2017.06.08【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件北京市人力资源和社会保障局关于确保如期完成北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知（京人社医保发[2017]122号）各区人力资源和社会保障局：为贯彻落实人力资源社会保障部办公厅《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅发〔2017〕124号）精神，进一步加快做好我市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算（以下简称直接结算）工作，确保如期完成任务，现将有关事项通知如下：一、目标任务2017年6月底前，直接结算备案人员范围要从异地安置退休人员扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，从职工基本医疗保险参保人员扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员，相关备案信息要同步上传至国家异地就医结算系统；所有三级定点医疗机构纳入直接结算定点范围，全面放开对已接入国家异地就医结算系统的异地统筹地区开展直接结算。

2017年7月底前，新增备案人员信息与国家异地就医结算系统实时同步，对备案人员信息实行动态管理；所有有关定点医疗机构纳入直接结算定点范围，全面开展直接结算业务。

2017年9月底前，备案人员信息上传国家异地就医结算系统的比率要达到90%，在线备案人员要全部可以实现直接结算；对已开通账户的异地省市，预付金、结算资金要如期拨付到位。

年底前，进一步巩固完善各项工作。

就医地管理责任基本落实，异地参保人员来京直接结算就医纳入本市统一监管；各区医疗保险经办机构对本辖区定点医疗机构直接结算费用的现场核查率要不低于20%。

衡水市人力资源和社会保障局关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》的通知文章属性•【制定机关】衡水市人力资源和社会保障局•【公布日期】2017.05.08•【字号】•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》的通知各县（市、区）人力资源和社会保障局：为做好我市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算工作，进一步提高异地就医服务水平，根据《衡水市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》（衡政办【2012】43号）、《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程（试行）》（冀人社发【2015】35号）精神，我们制定了《衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

衡水市人力资源和社会保障局2017年5月8日衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程目录第一章总则第二章参保人员异地就医、登记及结算第三章信息传输及医疗费用稽核第四章医疗费对账及结算第五章医疗费清算第六章财务管理第七章监督管理第八章其他事项第一章总则第一条为方便参保人员异地就医直接结算，加强异地就医经办管理，提升异地就医结算服务水平，根据《衡水市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》（衡政【2012】78号）、《衡水市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》（衡政办【2012】43号）、《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程（试行）》（冀人社发【2015】35号）等文件精神，结合我市实际，制定本规程。

第二条本规程所指参保人员，即参加城镇职工基本医疗保险的人员。

第三条本规程所指异地就医直接结算，即参保人员使用“中华人民共和国社会保障卡”（以下简称社保卡）在本统筹区之内其他县市区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费（由商业保险机构支付的除外），通过全市异地就医直接结算系统按政策标准直接结算，参保人只需支付个人自付和自费部分；应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。

河南省人力资源和社会保障厅关于规范基本医疗保险异地居住人员备案工作的通知文章属性•【制定机关】河南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2017.06.22•【字号】豫人社办函〔2017〕162号•【施行日期】2017.06.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河南省人力资源和社会保障厅关于规范基本医疗保险异地居住人员备案工作的通知豫人社办函〔2017〕162号各省辖市、省直管县（市）人力资源和社会保障局：根据《河南省人力资源和社会保障厅关于做好基本医疗保险跨省异地居住人员备案工作的通知》（豫人社办函〔2017〕63号）要求，结合各地异地居住人员备案信息上报情况，为切实做好我省基本医疗保险异地居住人员备案工作，现就有关事项通知如下：一、完善备案人员数据信息。

各地依据社会保险网上查询系统（）公布的行政区划代码、跨省异地就医定点医疗机构编码，以及省内异地就医定点医疗机构代码（附件1），重点完善已备案人员参保地行政区代码、名称，就医地行政区划代码、名称，以及备案医疗机构代码、名称等信息。

对备案数据信息缺失、错误的，要采取多种渠道联系备案人员，及时补充完善相关信息，确保备案人员在异地就医直接结算医疗机构住院时进行直接结算。

对新增异地居住备案人员要按照统一要求做好信息采集工作。

二、实时上报异地居住人员备案信息。

各地要进一步完善医保管理信息系统，增加异地居住人员备案信息录入/导入、查询、汇总分析等功能，将已经填写完整的异地居住备案人员信息及时上传省异地就医结算系统，全面实现异地居住备案人员住院医疗费用直接结算。

对新增异地居住备案人员信息要直接录入/导入（操作流程见附件2）当地医保管理信息系统并实时上传，对异地居住人员备案信息进行动态管理，异地居住人员备案信息有变更的，及时在当地医保管理信息系统更新并实时上传。

三、做好社会保障卡应用和跨省就医检测。

二代社保卡是参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

国家卫生健康委员会对十三届全国人大三次会议第7676号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.09•【文号】•【施行日期】2020.09.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文对十三届全国人大三次会议第7676号建议的答复代表您好：您提出的《关于完善医院绩效考核制度的建议》收悉，经商人力资源社会保障部、国家医保局，现答复如下：一、工作现状和进展情况健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。

中国老龄化社会日趋加重，老年人、特别是失能、高龄、重病老人的医疗服务备受社会关注。

老年人健康快乐是社会文明进步的重要标志。

我委高度重视人民群众的生命健康，尤其是老年人等重点人群的健康服务。

近年来，我委会同国家医保局、国家中医药局等部门，全面贯彻党的十九大和健康中国战略，坚持以问题和需求为导向，先后通过加强老年人健康服务、加强康复医疗服务、完善异地就医的医保服务、开展公立医院绩效考核等工作，着力解决患者老年人看病就医问题，多方位保障老年人在内的广大患者就医权益。

二、关于所提建议的答复（一）加强老年人的健康服务。

我委高度重视老年人看病就医问题，近年来着力构建覆盖城乡、综合连续的老年健康服务体系。

一是以国务院办公厅名义印发《关于实施健康中国行动的意见》，将二级及以上综合性医院设立老年医学科的比例列为老年健康促进行动的政府考核指标。

同时，明确提出健全老年健康服务体系，完善居家和社区养老政策，推进医养结合，探索长期护理保险制度，打造老年宜居环境，实现健康老龄化。

规划到2022年和2030年，65至74岁老年人失能发生率有所下降，65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降。

二是会同国家发展改革委等8部委印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，要求建立健全以基层医疗卫生机构为基础，老年医院和综合性医院老年医学科为核心的老年医疗服务网络，并提出开展老年友善医疗卫生机构创建活动，推动医疗卫生机构全面落实老年人医疗服务优待政策，保障老年人合法权益。

吉林省医疗保障局、吉林省财政厅关于切实做好2020年全省异地就医医疗费用结算工作的通知文章属性•【制定机关】吉林省财政厅,吉林省医疗保障局•【公布日期】2020.08.18•【字号】吉医保联〔2020〕16号•【施行日期】2020.08.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文关于切实做好2020年全省异地就医医疗费用结算工作的通知吉医保联〔2020〕16号各市（州）医疗保障局、财政局，长白山管委会医疗保障局、财政局，梅河口市医疗保障局、财政局：根据《国家医保局财政部关于切实做好2020年跨省异地就医医疗费用结算工作的通知》（医保发（2020）23号）要求，围绕省委、省政府重点工作任务，结合我省实际，现就切实做好2020年全省异地就医医疗费用结算工作通知如下：一、确保新冠肺炎异地就医医疗费用按时结算各统筹区要按相关文件规定，切实做好异地就医新冠肺炎患者参保信息核实、医疗费用审核、信息上报、费用清算等工作。

各级医保和财政部门要按照现有异地就医住院费用直接结算资金划拨流程，组织所辖县（市、区）按时完成收、付款工作，及时足额结算本地救治医疗机构费用。

新冠肺炎确诊和疑似患者前期已自付的医疗费用，救治医院先退费，再按规定纳入医保和财政部门结算范围。

参加我国基本医保的外籍患者，符合参保地规定且具备异地就医直接结算条件的，可以在救治医院直接结算医疗费用;没有直接结算的，可在参保地按规定报销。

二、统一城乡居民跨省异地就医直接结算工作按照国家统一要求，2020年10月1日起，原国家新农合结算平台将停止提供结算服务。

各统筹区要妥善做好原新农合跨省异地就医直接结算资金清算工作，待国家医保局和财政部开展费用清算后，我省将组织开展省内各统筹区费用清算工作。

三、做好省内异地直接结算工作各统筹区要按照《关于印发省内异地急诊直接结算工作推进方案的通知》（吉医保发（2020）9号）要求，做好省内异地急诊直接结算的系统改造、验收、业务培训等工作，保证各项工作按时保质完成。

广东省医疗保险省内异地就医直接结算经办规程（暂行）第一章总则第一条为加强和规范我省医疗保险异地就医经办管理服务，保障全省异地就医直接结算经办管理服务工作有序开展，根据《广东省人社厅、财政厅、卫计委关于进一步做好我省医疗保险省内异地就医直接结算服务工作的通知》（粤人社函[2015]674号）精神，结合我省实际，制定本规程。

第二条广东省社会保险基金管理局和各市社会保险经办机构（下称“省经办机构”、“市经办机构”）、省医疗保险异地就医定点医疗机构（下称“异地定点医疗机构”）及省经办机构指定异地就医结算的开户银行（下称“开户银行”）等单位适用本规程。

异地就医直接结算实行分级管理，省经办机构负责建设省医疗保险结算管理平台（下称“省平台”），总体组织协调及保障各统筹地区间医疗费用直接结算工作；市经办机构负责建立本地的异地就医直接结算管理平台（下称“市平台”），负责市平台的运行管理和维护相关数据信息，确保异地就医直接结算工作正常运行。

第三条按照“参保地待遇、就医地管理”的原则开展异地就医直接结算业务。

异地就医人员医疗保险待遇按参保地政策享受相关待遇，并由参保地经办机构负责核算；就医地经办机构负责异地就医的医疗服务管理。

第四条异地就医直接结算支付范围按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》和《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（下称“三个目录”）执行。

第二章异地就医人员与登记第五条异地就医人员是指按照有关规定，持社会保障卡在我省参保地以外的统筹地区（就医地）定点医药机构就医，通过省平台结算的基本医疗保险参保人员。

具体分类如下：（一）长期异地就医：1.领取基本养老金的异地居住人员；2.在同一异地居住、工作（学习）连续达6个月以上的人员。

（二）异地转诊：参保人因病情需要转参保地之外的异地定点医疗机构住院。

（三）学生异地就医：在校学生休假、因病休学期间，回到户籍所在地；或在异地分校学习、实习期间在异地定点医疗机构住院。

营口市基本医疗保险异地就医住院管理暂行办法（征求意见稿）第一章总则第一条为了加强基本医疗保险异地就医管理，根据国家医保局、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2018〕6号）、省医保局、财政厅《转发国家医保局财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（辽医保〔2019〕21号）和营口市委办公室、市政府办公室《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见的通知》（营委办发〔2017〕38号）等文件要求，制定本办法。

第二条本办法所称的异地就医是指营口地区基本医疗保险参保人员(含城镇职工、城乡居民)通过异地转诊、异地登记和异地急诊在省外、市外基本医疗保险定点医疗机构发生的住院行为。

第三条市医疗保障局负责确定具有转诊权限的营口地区定点转诊医疗机构（见附件1）。

市卫生健康委负责确定《营口市医疗保险转外就医病种和诊疗项目》（见附件2）、《营口市医疗保险急诊病症范围》（见附件3）。

市财政局负责及时划拨异地就医住院所需的医疗保险费用。

第四条营口市医疗保障事务中心及其分中心（以下简称医疗保险经办机构）为异地转诊、异地登记和异地急诊确认经办机构，负责全市异地就医住院经办服务和对定点转诊医疗机构的指导与管理工作。

第五条要求办理异地转诊住院、异地登记住院人员应分别向医保定点转诊医疗机构和医疗保险经办机构提出申请，并办理就医备案或登记。

第六条异地转诊住院、异地登记住院备案到患者就医市（包括地级市和直辖市，海南、西藏备案到省），原则上要选择实行全国联网结算的定点医疗机构，优先选择医疗技术水平和服务能力强的三级公立医院。

营口市医疗保障局提供部分省内、国内定点医院供患者异地就医选择（见附件4）。

第七条医疗保险经办机构要及时将备案登记信息上传至省平台，普及电话、传真、网络、APP等多种备案及查询方式，为参保人员提供方便。

第八条医疗保险经办机构应建立异地就医参保人员备案登记信息库，定期汇总信息，上报医疗保险行政主管部门和上级经办机构。

人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2015.12.02•【文号】人社部发〔2015〕98号•【施行日期】2015.12.02•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见人社部发〔2015〕98号各省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：城镇基本医疗保险制度建立以来，各地按照国家规定普遍实施了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”（以下简称“两定资格审查”），并在此基础上，社会保险经办机构与通过审查的医疗机构和零售药店（以下简称医药机构）签订定点服务协议，实行协议管理。

这些措施对规范医药服务行为、维护参保人员权益等发挥了积极作用。

目前，按照简政放权的精神，国务院决定取消两定资格审查。

为此，现就取消社会保险行政部门实施的两定资格审查，完善基本医疗保险协议管理，提出以下指导意见：一、目标任务和基本要求（一）目标任务2015年底前，各地要按照《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015〕57号）文件要求，全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目。

各统筹地区要在认真总结经验的基础上，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。

（二）基本要求一是简政放权。

各地社会保险行政部门要坚决贯彻国务院要求，及时取消两定资格审查事项，转变行政管理方式，努力营造公开透明的市场环境，鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。

二是强化监管。

及时转变工作重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。

山东省人力资源和社会保障厅关于推进我省城镇基本医疗保险市级统筹的指导意见文章属性•【制定机关】山东省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2010.09.30•【字号】•【施行日期】2010.09.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文山东省人力资源和社会保障厅关于推进我省城镇基本医疗保险市级统筹的指导意见各市人力资源和社会保障局、财政局：为贯彻落实《中共山东省委、山东省人民政府关于贯彻落实中发﹝2009﹞6号文件精神进一步深化我省医药卫生体制改革的实施意见》（鲁发﹝2009﹞16号）和《山东省人民政府关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（鲁政发﹝2009﹞90号）精神，现就推进我省城镇基本医疗保险市级统筹提出以下指导意见：一、指导思想城镇基本医疗保险实行市级统筹，是增强基本医疗保险保障能力和基金抵御风险能力的有效手段，是促进医疗保险制度可持续发展的重要举措，是健全社会保障体系的客观要求。

推进城镇基本医疗保险市级统筹的指导思想是，以科学发展观为指导，按照加快推进医疗保障制度建设的要求，以人为本，统筹规划，整体设计，分步实施，逐步完善，提高基本医疗保险统筹层次，增强基本医疗保险公平性，提升基本医疗保险保障能力。

二、目标任务在城镇职工和城镇居民基本医疗保险现行政策框架的基础上，分别制定城镇职工和城镇居民基本医疗保险市级统筹办法，尽快建立起较大范围内的基金调剂共济机制和管理运行机制，进一步扩大基本医疗保险覆盖面，增强医疗保险基金抗风险能力，不断提高城镇基本医疗保险的医疗待遇水平，更好地满足参保人员的基本医疗需求。

2010年，济南、青岛、东营、济宁、威海、日照、莱芜、临沂、滨州等9个设区的市实现城镇职工和城镇居民基本医疗保险市级统筹，枣庄、烟台、潍坊、泰安、德州、聊城、菏泽等7个设区的市实现城镇职工和城镇居民基本医疗保险市辖区统筹。

热㊀㊀点Һ㊀基本医疗保险异地就医结算和管理的思考吴明明摘㊀要：目前，我国人口流动性越来越强，参保人员异地就医的现象也已经非常普遍，但从整体看，现阶段，我国还缺乏完善的异地就医即时结算体制，并且体制在实际落实应用过程中，往往由于多种外界因素的影响，很难发挥出预想效果㊂基于此，文章尝试对基本医疗保险异地就医结算以及管理进行了有针对性的分析㊂关键词：医疗保险；异地就医结算；管理一㊁引言在全国范围内，我国已经基本实现了医疗保险全面覆盖，并且建立了诸多跨市以及跨省异地就医结算体制，绝大多数省份都已经实现了异地就医即时结算㊂但实际上，跨地区的异地就医即时结算在落实过程中还有一定的问题需要解决，这主要是由于异地就医结算的手续较为复杂，并且现阶段我国异地医疗服务不够完善，在实际运行过程中经常会遇到各种各样的问题，从而使得医疗保险异地就医费用结算工作依然存在较多的问题，对其进行有针对性的分析是非常有必要的㊂二㊁基本医疗保险异地就医结算存在的问题分析（一）统筹差异性较大由于现阶段我国不同地区经济发展水平存在较大差异，基本医疗保险统筹层次往往与地区经济发展有密切关系，同时区域经济发展水平也在很大程度上决定了医疗基金统筹工作，由于不同地区的医保基金支付能力存在较大差异，这也导致了我国现阶段基本医疗政策出现碎片化的现象，在实际落实的过程中往往没有取得理想效果㊂很多基本医疗保险参保人员希望医疗保险能够统一达到较高的水平，但这一想法很难实现，由于各地区的经济发展水平以及人均收入差异较大，这也使得医保统筹基金的支付能力参差不齐㊂（二）缺乏完善的监管机制虽然现阶段我国绝大部分省份以及自治区都已经实现了基本医疗保险的异地结算，但是往往存在着结算效率低下的问题，同时也与此方面的监管制度不完善有直接关系，很多时候对基本医疗异地结算的监管没有形成完善的体系，很大一部分地区异地参保人员必须在完成治疗之后才能通过相应的数据传输来实现统筹结算，并且要回到医疗保险参保地区才能实现统筹结算，这也使得整体结算效率较低㊂甚至还有很大一部分地区只是设置了很少的保险经办机构，这也使得相关业务办理经常需要排队㊂并且不同地区的医疗保险政策操作流程往往不统一，信息系统的兼容性较差，这也直接影响了基本医疗保险异地就医结算效率㊂三㊁优化基本医疗保险异地就医即时结算管理的建议（一）提高基本医疗保险统筹层次想要使基本医疗保险异地就医即时结算得到有效优化，对医疗保险统筹层次进行提高是非常有必要的，要进一步强化医疗基金管理能力，尤其要提升医疗基金风险抵御能力，需要建立起更加完善的医疗保障体系㊂此外，基本医疗保险统筹层次任务进行细化，通过财政分级匹配的方式实现省级统筹，保证同一省份之内的医疗政策高度统一，要根据各地区经济发展实际情况设置具有针对性的结算机制，从而缩小各市医疗基金统筹差异性㊂可以尝试设定跨区域基本医疗机构定点报销政策，为异地就医即时结算扫清障碍㊂（二）进一步完善基本医疗保险异地就医即时结算监督机制完善的监督机制是实现医疗保险异地即时结算的关键，要注意将监督机制纳入结算全过程中，使得原有的医疗管理体系中人员配置㊁资本配置以及硬件配置得到有效优化，可以尝试从以下几个方面进行入手：首先，确立人员配置机制㊂通过建立高效人员管理队伍可以有效带动医疗保险异地就医结算工作的开展，实现医疗保险异地就医结算优化，在很大程度上提升了结算效率㊂很多时候在医疗保险异地结算操作中，往往会受到医疗保险经办机构的限制，这主要是由于一部分网点存在工作人员设置不足的问题，没有开设足够的医疗保险经办工作窗口，因此，要进一步提升对经办机构的监督力度，使其工作人员配置更加合理，保证工作流程得到有效明确；其次，开展标准化工作平台建设㊂将异地就医结算纳入标准化医疗保险结算平台建设中，可以有效实现就医申请㊁申请表格填写㊁申请手续办理以及流程审查等一体化标准操作，监督部门应该注意渗入到各个操作环节中，为参保人员提供异地就医结算便利㊂（三）大力提升异地就医信息化管理水平随着我国信息技术水平的不断提升，我国电子政务建设越来越完善，医疗保险异地就医即时结算也应该积极纳入电子政务范围中，要着力推进社会保险业务信息管理系统的集中以及完善，建立起中央与省级异地就医费用结算机制，通过统一的信息窗口来对操作流程进行规范，通过信息传输的方式来支持省内以及跨省异地就医即时结算，通过对异地就医即时结算信息传输以及协调来实现对各异地就医平台的有效对接，通过平台的对接来实现跨省异地就医数据交换，这一功能的设定以及完善势必会在很大程度上提升基本医疗保险异地就医即时结算效率㊂四㊁结语综上所述，基本医疗保险异地就医费用即时结算工作的开展程度会直接关系到我国医保体系的完善程度，直接关系到人民群众的切身利益，政府部门以及其他相关机构应该予以高度重视，积极配合医疗保险异地就医即时结算工作的开展，做好普及宣传工作，从而使异地就医即时结算达到预期的工作效果㊂同时，在医疗保险异地就医即时结算工作中，遇到重要情况应该及时进行报告，提升医疗保险异地就医结算监管力度，从而推动此项工作的高效开展㊂参考文献：［１］张艳军．基本医疗保险异地就医结算和管理的思考［Ｊ］．经贸实践，２０１９，１４（１９）：２２０．［２］李娟．基本医疗保险异地就医结算和管理的思考［Ｊ］．环球市场，２０１９，１（６）：１３０－１３１．［３］马春艳．基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议［Ｊ］．中国市场，２０１８，２６（２４）：８８－８９．作者简介：吴明明，山东省蓬莱市医疗保障服务中心㊂５７。

44基本医疗保险异地就医结算和管理的思考潘　红1　潘曰凤2( 1.日照市医疗保险事业中心：2.日照市疾病预防控制中心，山东　日照　276800 )【摘　要】基本医疗保险是一项用于补偿劳动者患有疾病后造成经济损失的社会保险制度。

一般是通过用人单位和个人缴费的方式建立医疗保险基金，使用方式是参保人员在患病后产生的医疗费用，由医疗保险办理机构给予一定比例的经济补偿。

基本医疗保险在社会保险制度中扮演着很重要的角色，是造福广大人民的具有福利性质的保险制度。

但是随着实施时间的推移，很多问题也随之逐渐凸显出来，其中最主要的就是地域限制，医疗报销在起初只能就地报销，就会导致在其他省市就诊后所产生的医疗费用无法在当地或医疗保险所在地进行结算并报销，这种情况就会使得实际情况与基本医疗保险的初衷相悖，是目前亟需解决的问题。

我国目前正处于医疗体制的改革时期，国家实行了很多的政策和方法大力推进全国早日实现基本医疗保险异地就医结算，为患病的人民创造更好的社会条件，但是实施起来难度可想而知，首先是异地就医结算的相关制度是否完善、各地医疗机构是否能够有效合作还有是否能够将国家相关政策真正落到实处，造福社会。

一旦完全实现医保的异地就医结算，对于我国医疗体制的改革来说是向前迈进了一大步。

【关键词】基本医疗保险；异地就医结算；管理；思考自1998年12月，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）开始，我国在全国范围内开始建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。

在全面覆盖后城镇居民基本都开始享有这一福利性政策，但是随着社会经济的飞速发展，国家各个地区开始出现发展不均衡的情况，随之而来的还有不平衡的医疗水平，这就导致了处于医疗水平相对落后的地区的人们会来到医疗水平较高的地区来就诊，而较为严重的疑难杂症花费也相对较高，但是基础医疗保险却因为属地化管理的问题，无法实现异地结算，而所属地也不会对异地的就诊费进行报销，因此基本医疗保险的矛盾就此产生。