宝鸡市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法

宿迁市城镇职工基本医疗保险管理办法（试行）宿政办发〔2000〕115号第一章总则第一条为加强城镇职工基本医疗保险管理，规范操作程序，根据国家、省有关政策规定和《宿迁市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》，并结合实际制订本办法。

第二条本办法所称参保人员是指在市行政区域内参加基本医疗保险并缴纳医疗保险费的城镇所有用人单位的在职职工及退休人员。

第二章参保程序及个人帐户管理第三条参保程序，用人单位向医疗保险经办机构提出申请，填写相应表格，经医疗保险经办机构审核后，履行缴费义务，办理医疗保险证（包括病历、卡，下同）。

参保人员从次月起享受基本医疗保险待遇。

第四条医疗保险证由医疗保险经办机构统一印制和发放，参保人员应妥善保管，如有遗失，应及时到医疗保险经办机构和定点医疗机构、药店挂失，经医疗保险经办机构调查确认后，凭单位证明及个人身份证补办新证。

第五条退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

1999年底未达到法定退休年龄，已办理提前退休手续的，须由用人单位按单位和个人缴费率之和，一次性缴齐其达到法定退休年龄的基本医疗保险费，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

2000年1月1日以后退休的参保人员，在此之前，符合国家规定的工龄加上其缴纳基本医疗保险费的年限达到男满30年，女满25年，个人不再缴纳基本医疗保险费。

不足年限的，须由用人单位和职工分别按照用人单位和职工个人的缴费比例一次性缴足到上述规定年限的基本医疗保险费，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

第六条退休人员医疗保险参保由原工作单位随同在职人员统_办理。

若原单位停保，退休人员也相应停保。

第七条医疗保险经办机构为参保人员建立个人帐户，实行统一代码。

个人帐户资金按年度计算，年初根据参保人员当年实际年龄核定记入比例，年度内不作变动。

第八条个人帐户只限用于支付参保人员本人的基本医疗保险费用，不得转借他人使用，不得购买基本医疗保险药品目录范围以外的其它物品。

渭南市城镇职工基本医疗保险医疗管理和费用结算办法第一条根据《渭南市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》（渭政发[2010]50号）规定,制定本办法。

第二条基本医疗保险实行定点医疗机构管理。

医疗保险经办机构按照属地管理原则，与行政区域内的定点医疗机构签订协议，负责医疗管理和费用结算。

特殊情况由市人力资源社会保障行政部门另行确定。

第三条住院管理1、城镇职工基本医疗保险住院实行个人社会保障卡认可准入院制度。

2、参保患者就诊按照合理诊治、合理检查、合理用药的原则进行。

3、参保患者就诊时，可根据就近原则，结合医疗机构的医疗水平、服务质量和医保基金支付比例，选择定点医疗机构就医。

因病情确需住院并符合住院指征的，由主治大夫开具入院许可证，患者凭入院许可证、门诊病历、检查报告单以及个人社会保障卡，到定点医疗机构医保办办理住院审批登记手续。

4、临时出外的参保人员患病后，可就近在当地乡镇以上医疗机构就医。

患者出院后，凭单位证明、住院病历、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、诊断证明、医疗费用明细清单、社会保障卡及身份证的复印件、结算票据等资料到参保地医疗保险经办机构报销。

5、异地安置人员、单位长期派驻市外的参保人员患病后应在当地医保定点医疗机构就医。

6、坚持逐级转诊制度。

社区医疗服务中心和一级医院、二级医院、三级医院应坚持依次逐级转院的原则。

确因病情需要转院治疗的，按《渭南市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法》执行。

第四条住院费用管理1、城镇职工基本医疗保险实行起付线制度。

在渭南市辖区内定点医疗机构住院起付线按以下标准执行：乡镇卫生院、社区医疗服务中心、一级医院150元；二级医院400元；三级医院550元。

参保患者在辖区外医院住院起付线按以下标准执行：一级医院200元；二级医院450元；三级医院800元。

参保患者在一个年度内发生二次住院的，起付金标准降低10%，多次住院的执行第二次住院的起付标准。

2、最高支付限额符合渭南市城镇职工基本医疗保险政策规定的医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付10万元，大病互助基金最高支付10万元。

徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 徐州市人民政府关于印发《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的通知(徐政发[2000]128号)各县(市)、区人民政府，市各委、办、局(公司)，市各直属单位：《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

城镇职工医疗保险制度改革政策性强，涉及面广，各地、各部门要切实加强领导，精心组织，密切配合，确保医疗保险制度改革工作顺利进行。

要加强宣传教育，深入细致地做好思想政治工作，使广大职工理解、拥护和支持这项改革。

全市城镇职工医疗保险制度的改革采取分步实施，逐步推进的办法有序进行，各单位要认真做好新老医疗保险制度的衔接工作。

各县(市)要在调查研究的基础上，结合本地实际制定实施办法，于2000年7月底前报市政府审批。

对医疗保险制度改革中遇到的一些重大问题要及时研究解决，确保城镇职工基本医疗保险制度顺利建立。

二000年六月二十七日徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为积极稳妥地推进城镇职工医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》( 苏政发[1999]83号)，结合本市实际，制定本暂行规定。

第二条城镇职工医疗保险制度改革的主要任务：建立适应社会主义市场经济体制要求和经济发展水平，能够保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，在本市逐步形成基本医疗保险与大病医疗救助、补充医疗保险、商业医疗保险以及职工医疗互助相结合，多层次、多途径的医疗保障体系，使全体城镇劳动者都能获得医疗保障。

朝阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 朝阳市人民政府令（第10号）《朝阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》业经2008年1月31日朝阳市第八届人民政府第69次常务会议审议通过，现予发布，自2008年7月1日起施行。

市长张铁民二ＯＯ八年二月二十六日朝阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为进一步建立和健全多层次医疗保障制度，实现覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《辽宁省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（辽政发[2007]39号），结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指在家庭（个人）缴费和政府补助的基础上，实行住院和门诊大病统筹的医疗保险制度。

第三条建立城镇居民基本医疗保险制度的原则：（一）坚持低水平起步原则。

根据经济发展水平和统筹兼顾各方承受能力，合理确定筹资水平和待遇标准，重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平。

（二）坚持权力与义务相对等的原则。

城镇居民以家庭（个人）为单位自愿参加城镇居民基本医疗保险，履行缴费义务，享受相应待遇。

（三）坚持家庭（个人）缴费与政府补助相结合原则。

合理确定城镇居民家庭（个人）和政府的责任，各级政府每年安排专项资金对城镇居民基本医疗保险缴费予以补助。

（四）坚持以收定支、收支平衡、略有结余原则。

在保持制度稳定运行的前提下，保证参保的城镇居民充分受益。

（五）坚持统筹安排、合理衔接原则。

做好城镇居民基本医疗保险制度与其他相关医疗保障制度之间基本政策和管理办法的衔接。

劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见（劳社厅发[2002]8号）各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）公布以来，全国绝大部分地区已启动实施基本医疗保险制度，医疗保险覆盖面逐步扩大，新制度运行平稳，保障了参保职工的基本医疗需求。

同时，在改革不断深入的过程中，也遇到一些新情况和新问题。

为了妥善解决医疗保险制度改革过程中出现的新问题，需要进一步完善医疗保险政策，强化医疗保险管理，提高医疗保险服务水平。

现就有关问题提出如下意见：一、积极探索困难企业职工医疗保障办法（一）高度重视困难企业职工医疗保障问题，在坚持权利和义务相对应原则的基础上，区分不同情况，多方筹集资金，采取不同方式，妥善解决困难企业职工特别是退休人员的医疗保障问题。

（二）对有部分缴费能力的困难企业，可按照适当降低单位缴费率，先建立统筹基金、暂不建立个人帐户的办法：纳入基本医疗保险，保障其职工相应的医疗保险待遇。

单位缴费的具体比例由各地根据建立统筹基金的实际需要确定。

对无力参保的困难企业职工要通过探索建立社会医疗救助制度等方式，妥善解决其医疗保障问题。

（三）对关闭、破产国有企业的退休人员（包括医疗保险制度改革前已关闭、破产的原国有企业退休人员），要充分考虑这部分人员的医疗费用水平和年龄结构等因素，多渠道筹集医疗保险资金，单独列帐管理，专项用于保障其医疗保险待遇。

（四）对仍在再就业服务中心的国有企业下岗职工，要继续按照“三三制”原则，落实基本医疗保险缴费资金。

昭通市城镇职工基本医疗保险就医结算管理办法(试行)第一章总则第一条为加强城镇职工基本医疗保险就医结算管理，根据《昭通市人民政府办公室关于印发昭通市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法（试行)的通知》(昭政办发〔2010〕69号)及省、市相关文件规定,结合我市实际,制定本试行办法,以下简称《办法》。

第二条城镇职工基本医疗保险在全市范围内实行统一制度、统一政策、统一待遇支付、统一基金财务管理、统一结算办法和业务经办流程、统一信息系统管理,基金由市级统筹管理、分级运作.第三条社会保障卡个人账户的使用、特殊疾病门诊、特殊慢性病门诊、住院基本医疗保险结算、住院大病补充医疗保险结算、单病种包干、住院意外伤害结算、最高支付限额、结算范围及结算方法等按本《办法》有关规定执行.第四条城镇职工基本医疗保险住院医疗费用由统筹基金和参保患者按比例承担．第五条定点医疗服务机构（以下简称定点医疗机构)为参保人员提供医疗服务时必须查对人、证（身份证）、卡。

要严格执行首院、首科、首诊负责制和医疗保险的各项政策规定,因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

第二章个人账户管理第六条凡参加城镇职工基本医疗保险并建立基本医疗保险个人账户的参保人员，各级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）应当按月划拨个人账户。

第七条城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围和结算管理：(一）参保人员在定点医疗机构发生的符合医疗保险政策规定范围内的普通门诊医疗费用。

(二)参保人员在定点医疗机构住院起付金、首先支付部分费用和符合支付范围内应由个人按比例负担的医疗费用。

（三)参保人员普通门诊和住院治疗终结时,可由参保患者用社会保障卡里的个人账户结余向定点医疗机构支付,个人账户不足支付的，其费用由参保患者现金支付。

(四)参保人员持社会保障卡到定点药店自购外配处方药品和非处方药品时,参保患者可用社会保障卡资金向定点药店支付药品费用,个人账户不足支付的,其费用由参保患者现金支付。

郴州市城镇职工基本医疗保险转诊转治审批表（一）转诊、转治办理条件1、经检查和专家会诊不能明确病因的；2、病情需要作特殊检查、治疗，但受市内定点医院条件所限的；3、必须转市外医院救治的危、急、重病人。

（二）转诊、转治的审批程序确需转诊、转治者，经本市二、三级定点医院会诊后提出转诊、转治具体意见，医院医保科（办）登记，医院主管院长签字，并经用人单位同意后到市医疗保险处办理审批手续。

（三）转诊、转治的规定与要求1、转诊、转治的医院范围：原则只限于省内省级定点医院，即中南大学附属湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院，湖南中医药大学附属一医院、附属二医院，湖南省人民医院，湖南省肿瘤病医院七家医院。

因病情确需转省外医院诊治的，必须持省级定点医院转诊证明，到市医疗保险处办理手续。

2、如病情危急等特殊情况未能及时按转诊转院就医正常程序办理的，应在3个工作日内补齐以上审批手续。

未经批准而自行转治者，其医疗费用市医疗保险处不予支付。

郴州市城镇职工基本医疗保险特殊病种的门诊医疗审批表（一）申请程序：凡符合管理办法所规定的相关疾病并达到认定标准的患者，可申请特殊病种的门诊医疗。

具体程序为：1、参保人或其家属到定点医疗机构准备有关资料：⑴、填写好的申请审批表；⑵、提供病史资料（包括原始门诊病历、诊断证明、住院病历首页、入出院记录、近期检查、化验报告）。

注：复印件必须盖章确认；⑶、相应药品目录内的治疗方案及所需费用情况。

2、每季度第一个月的20日以前，申请人带有关资料、自选的定点治疗医院或药店意见（限定选一家）送市医疗保险处登记备审。

（二）审批程序：市医疗保险处每季度末定期组织医疗专家集中审批，申请人于每季度第二个月的10-20日领取审批结果。

（三）费用结算：参保人员凭医保手册、身份证、医疗保险IC卡、特殊病种门诊专用病历到指定或自选的特殊病种门诊医疗定点医院或药店进行诊疗或取药，结算时，在审批标准内的药费，由支付个人自负部分。

《安庆市医疗保险转诊转院管理规定》政策解读近期，市医保局出台《安庆市医疗保险转诊转院管理规定》（以下简称《管理规定》），从2021年1月1日起执行。

现就《管理规定》作如下解读：一、《管理规定》制定依据1.《安庆市城镇职工医疗保险实施办法》（宜政发〔2012〕34号）；2.《安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法（试行）》。

二、制定《管理规定》原因落实分级诊疗制度，引导参保人员合理就医，促进医疗资源合理分配，提高医保基金运行绩效。

三、《管理规定》主要内容1.适用哪些参保群体《管理规定》适用于安庆市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。

2.什么是转诊转院转诊转院指参保人员因患疾病，受参保地医疗技术和设备条件限制，需转诊到参保地以外或异地就医人员再次转诊到外地治疗，且按规定办理转诊转院登记备案手续的，在规定期限内在转入医院（需当地医疗保险协议医疗机构）发生的符合政策规定的住院医疗费或特殊慢性病医疗费。

3.参保人员在哪里办理转诊转院手续符合转诊转院条件的参保人员，可以向本市二甲及以上医疗机构提出转诊备案，填写《安庆市参保人员转诊转院备案登记表》，由转出医院负责办理转诊转院手续。

肿瘤放化疗、白血病、器官移植等重大疾病可简化转诊转院备案登记手续，其二级及以上医疗机构住院资料或病理报告等医学检查检验资料可作为备案依据。

4.已办理转诊转院手续的参保人员到外地就医如何结算已办理转诊转院手续的参保人员，可以凭《安庆市参保人员转诊转院备案登记表》在定点医疗机构、医保经办机构服务窗口、安庆医保服务公众号、安庆市医保局网站等办理备案登记手续，同时由受理单位负责开通异地直接结算。

外转期间发生的医疗费用因特殊原因未能直接结算的，先由本人垫付，出院后携带就诊医疗机构出具的出院小结、费用汇总清单、住院发票、《转诊转院备案登记表》，回参保地医保经办机构办理报销手续。

5.未办理转诊转院手续的参保人员到外地就医如何结算未办理转诊转院手续的参保人员，可以直接通过定点医疗机构、医保经办机构服务窗口、安庆医保服务公众号、安庆市医保局网站、服务热线等办理无转诊转院手续备案登记，以实现异地直接结算。

内江市人民政府关于印发内江市城镇基本医疗保险实施办法的通知文章属性•【制定机关】内江市人民政府•【公布日期】2014.11.26•【字号】内府发[2014]36号•【施行日期】2015.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文内江市人民政府关于印发内江市城镇基本医疗保险实施办法的通知内府发[2014]36号各县（区）人民政府，内江经济技术开发区管委会，市级各部门、各有关单位：《内江市城镇基本医疗保险实施办法》已经2014年11月3日市第六届人民政府第79次常务会议审议通过，现印发你们，请认真贯彻执行。

内江市人民政府2014年11月26日内江市城镇基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为完善我市城镇基本医疗保险制度，健全社会医疗保障体系，促进经济发展与社会和谐，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条城镇基本医疗保险制度应坚持城乡一体、全民医疗保障的原则，坚持广覆盖、保基本、可持续、以收定支、收支平衡、略有结余的原则，坚持公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与我市经济社会发展水平相适应的原则。

第三条实行“一制两档”的城镇基本医疗保险制度。

“一制”即城镇基本医疗保险制度。

实行统一政策、统一管理、统一流程、统一预算。

“两档”即城镇基本医疗保险一档和二档。

一档即城镇职工基本医疗保险，由统筹基金和个人账户组成，实行市级统筹调剂；二档即城镇居民基本医疗保险，由统筹基金和门诊统筹基金组成，实行市级统收统支。

第四条本市所有用人单位及其从业人员、城镇居民应当按照本办法的规定参加城镇基本医疗保险，农村居民可以自愿选择参加本办法规定的城镇基本医疗保险。

参保人员不得重复参加城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗，不得重复享受城镇基本医疗保险待遇。

本办法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。

宜春市人民政府关于印发宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知文章属性•【制定机关】宜春市人民政府•【公布日期】2008.06.02•【字号】宜府发[2008]8号•【施行日期】2009.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文宜春市人民政府关于印发宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知（宜府发〔2008〕8号）各县（市、区）人民政府，市政府各部门：《宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经市政府第十五次常务会研究同意，现予以印发。

二OO八年六月二日宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为健全和完善城镇职工基本医疗保险制度，保障城镇职工基本医疗，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和省政府《关于印发江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（赣府发[1999]27号）精神，结合我市实际，制定本实施办法。

第二条建立全市统一的基本医疗保险制度，统一医疗保险基金的筹集方式和基本结构，医疗保险基金暂实行市及县（市、区）分级管理，单独核算，逐步过渡到由市级统一管理。

第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：（一）基本医疗保险的筹资和保障水平要与我市经济和社会发展水平相适应，保障职工的基本医疗；（二）所有用人单位及其职工必须参加基本医疗保险，实行属地管理；（三）基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；（四）基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。

第四条市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险的主管部门，负责本办法的组织实施；县（市、区）劳动保障行政部门负责辖区内城镇职工基本医疗保险的管理。

市、县（市、区）医疗保险经办机构负责城镇职工基本医疗保险基金的征缴、支付、运营及业务等工作。

第五条本市范围内所有用人单位（含中央、省属单位），包括企业（国有企业、集体企业、股份制、外商投资、私营、农垦企业和军队所属企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位（以下统称用人单位）及其职工（含符合国家规定的退休人员）都必须参加基本医疗保险。

营口市基本医疗保险异地就医住院管理暂行办法（征求意见稿）第一章总则第一条为了加强基本医疗保险异地就医管理，根据国家医保局、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2018〕6号）、省医保局、财政厅《转发国家医保局财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（辽医保〔2019〕21号）和营口市委办公室、市政府办公室《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见的通知》（营委办发〔2017〕38号）等文件要求，制定本办法。

第二条本办法所称的异地就医是指营口地区基本医疗保险参保人员(含城镇职工、城乡居民)通过异地转诊、异地登记和异地急诊在省外、市外基本医疗保险定点医疗机构发生的住院行为。

第三条市医疗保障局负责确定具有转诊权限的营口地区定点转诊医疗机构（见附件1）。

市卫生健康委负责确定《营口市医疗保险转外就医病种和诊疗项目》（见附件2）、《营口市医疗保险急诊病症范围》（见附件3）。

市财政局负责及时划拨异地就医住院所需的医疗保险费用。

第四条营口市医疗保障事务中心及其分中心（以下简称医疗保险经办机构）为异地转诊、异地登记和异地急诊确认经办机构，负责全市异地就医住院经办服务和对定点转诊医疗机构的指导与管理工作。

第五条要求办理异地转诊住院、异地登记住院人员应分别向医保定点转诊医疗机构和医疗保险经办机构提出申请，并办理就医备案或登记。

第六条异地转诊住院、异地登记住院备案到患者就医市（包括地级市和直辖市，海南、西藏备案到省），原则上要选择实行全国联网结算的定点医疗机构，优先选择医疗技术水平和服务能力强的三级公立医院。

营口市医疗保障局提供部分省内、国内定点医院供患者异地就医选择（见附件4）。

第七条医疗保险经办机构要及时将备案登记信息上传至省平台，普及电话、传真、网络、APP等多种备案及查询方式，为参保人员提供方便。

第八条医疗保险经办机构应建立异地就医参保人员备案登记信息库，定期汇总信息，上报医疗保险行政主管部门和上级经办机构。

咸阳市人民政府办公室关于印发《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》的通知（2018）文章属性•【制定机关】咸阳市人民政府办公室•【公布日期】2018.01.29•【字号】咸政办发〔2018〕7号•【施行日期】2018.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文咸阳市人民政府办公室关于印发《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》的通知咸政办发〔2018〕7号各县市区人民政府，市人民政府各工作部门、派出机构、直属事业机构：《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》已经2018年1月19日市政府第十七次常务会议研究通过，现印发给你们，请遵照执行。

咸阳市人民政府办公室2018年1月29日咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法第一章总则第一条为保障城镇职工基本医疗需要，进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，不断提高城镇职工基本医疗保险待遇水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于印发完善城镇社会保障体系试点方案的通知》（国发〔2000〕42号）和《陕西省人民政府关于印发城镇职工医疗保险制度改革总体规划的通知》（陕政发〔1999〕9号）等法律规定和文件精神，结合我市实际，制定本办法。

第二章定点制度与医疗保险费用结算第二条城镇职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店制度。

凡经各级卫生行政主管部门核发执业许可证的医疗机构（医院、卫生院、门诊部、卫生所/室、社区卫生服务中心或站所）和经各级医药主管部门核发药品经营许可证的医药销售单位，愿意承担城镇职工基本医疗保险服务的，可向定点医药机构评估小组办公室申请，定点医药机构评估小组办公室组织相关人员评估确认。

第三条医疗保险经办机构与评估确认的定点医药机构签订包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用支付标准或药费结算办法、医疗费用或药费审核与控制等内容的服务协议，明确规范双方的责任、权利和义务。

第四条二级以上定点医疗机构要成立专门医疗保险管理机构（医院医保科），配备专职管理人员，其他定点医疗机构和定点药店应配备专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好医疗保险服务管理工作，审核医疗保险参保人员医疗保险卡（社会保障卡）和各项医疗费用，并按要求及时准确提供、填报有关信息和报表等。

德州市基本医疗保险异地医疗管理办法（2020）各县（市、区）医疗保障局（社会事业管理部、组织人事部）、市医保中心，市级定点医药机构：为进一步规范基本医疗保险异地医疗管理，规范异地就医办理程序，为参保人员提供优质高效的服务，我们研究制定了《德州市基本医疗保险异地医疗管理办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

附件：德州市基本医疗保险异地医疗管理办法德州市医疗保障局2020年9月14日德州市基本医疗保险异地医疗管理办法第一章总则第一条为进一步加强基本医疗保险异地就医管理，规范异地就医办理程序，根据市政府《关于印发〈德州市城镇医疗保险市级统筹实施办法〉的通知》（德政办发〔2010〕38号）、《关于印发德州市居民基本医疗保险办法的通知》（德政发〔2019〕12号）有关精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条本市基本医疗保险参保人员的异地医疗管理、经办和服务，适用本办法。

第三条异地医疗是指参保人员在德州市行政区域外或异地安置（工作、长期居住）人员临时回我市发生的医疗行为，不含在境外和港澳台地区的医疗行为。

第四条异地医疗情形:（一）异地转诊：因参保人病情救治需要，转往异地医疗机构住院治疗的；（二）异地安置（工作、长期居住）：长期在异地居住或长期驻外地工作的参保人员（以下称异地安置人员），在安置地医疗保险定点医疗机构住院治疗和门诊慢性病治疗的；（三）异地急诊：参保人员在参保地以外发生急诊住院治疗的。

第二章异地转诊医疗第五条参保人经本市二级（含）以上定点医疗机构审查，根据病情救治需要转院治疗的，由医疗机构登记参保人转院信息，并推送至所属医保经办机构审核备案。

参保人须在异地入院前，办理转诊手续。

第六条以下重大疾病简化转诊手续，可直接在医保经办机构办理备案进行联网结算，未联网结算的可凭疾病诊断证明和病历回参保地报销，报销比例按照本办法第二十六条执行：恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植、心脏（心血管）手术、脑颅（脑血管）手术，肠梗阻手术，系统性红斑狼疮、法定传染病等重大疾病，国家卫生健康委等5部门印发的《关于公布第一批罕见病目录的通知》（国卫医发〔2018〕10号）中公布的121种罕见病。