踝关节外侧韧带损伤 (2)优秀课件

(2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别 握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患 腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5～10次。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
4
5
解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
30
31
13
体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
14
实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。

SPAIR
T2WI
PDW
T1WI
MRI检查条件及方法
3. 检查体位及 扫描平面：仰卧自然位（跖屈 20°左右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、 外侧韧带及其周围结构的主要平面
正常踝关节韧带MR表现
• 内、外侧韧带在所有序列 中均表现为条或带状低信 号改变
• 轴位和冠状位能较好地显 示韧带的全貌
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
踝关节内、外侧副韧带的正常解剖
内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较
MRI检查条件及方法
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
MRI检查条件及方法
1. 高分辨率的踝关节MR扫描条件（3T MR机）：
SCAN-1 SCAN-2
THK 3.0/0.3 2.0/1.0
• 踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断 裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96-100%。
踝关节外侧韧带损伤临床分类
• Ⅰ度损伤：单纯距腓前韧带损伤 • Ⅱ度损伤：距腓前韧带及跟腓韧带损伤 • Ⅲ度损伤：同时出现距腓前、后韧带及跟
腓韧带损伤
（以上韧带损伤均包括韧带部分撕裂或完全断裂）
外踝局解－外侧韧带
外踝局解－外侧韧带
• 距腓前韧带：起自外踝前缘 止于距骨颈外侧，紧靠距骨 外踝关节面。
• 距腓后韧带：其自外踝内面 指状窝止于距骨后突外侧结 节，与内侧韧带胫距后部、 拇长屈肌腱相毗邻。
• 跟腓韧带：其自外踝尖止于 跟骨外侧中部结节，腓骨长
短肌腱跨过其表面。
外踝局解－外侧韧带
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
踝关节内、外侧副韧带的正常解剖
踝关节由胫骨和腓骨的远端构成，两 者构成了踝穴，容纳距骨。距骨滑车前宽后窄， 连接胫腓骨构成关节。踝关节周围结构分为三 层：关节囊（包括踝关节韧带）、肌腱、纤维 带（支持带）

避免过度使用
合理安排运动时间和强度，避免长时间或高强度使用踝关节，减 少疲劳和损伤风险。
康复训练计划制定和执行
肌肉力量训练
逐步恢复关节活动度
通过理疗、按摩等手段缓解肿胀 和疼痛，逐渐进行关节活动度练 习，如屈伸、内外翻等。
针对踝关节周围肌肉进行力量训 练，如提踵、勾脚等动作，提高 关节稳定性和支撑能力。
临床表现及诊断依据
疼痛
损伤后踝关节外侧疼痛，程度因损伤严重 程度而异。
诊断依据
通过病史询问、体格检查以及影像学检查 （如X线、MRI）来确诊。
肿胀
关节局部肿胀，由于出血和炎症反应导致 。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者踝关节活动范围受 限。
关节不稳
韧带损伤后，关节稳定性下降，表现为关 节松动、易扭伤。
01
02
03
04
向患者和家属解释踝关节外侧 韧带损伤的基本知识，包括病
因、症状和治疗方案
指导患者进行正确的康复锻炼 和物理治疗，强调锻炼的重要
性和注意事项
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者和家属应对焦虑、恐惧
和抑郁等负面情绪
加强与患者的沟通和交流，建 立良好的医患关系，提高患者
的信任度和满意度
未来发展趋势预测
动态拉伸练习
针对踝关节和周围肌肉进行动态拉伸，如踝关节 环绕、提踵等，增加关节灵活性和肌肉弹性。
平衡性训练
进行单脚站立等平衡性练习，提高踝关节稳定性 。
运动中保护措施实施
佩戴护踝等防护装备
在运动中佩戴合适的护踝或绷带，为踝关节提供额外支撑和保护 。
选择合适的运动鞋
穿着具有良好支撑和缓震功能的运动鞋，降低运动损伤风险。
韧带松弛或断裂

足踝扭伤完整解析
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。

评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。

在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。

另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。