踝关节外侧副韧带损伤PPT课件

踝关节外侧副韧带 损伤与治疗
01 前 言
目 录 / contents
02 踝关节外侧副韧带的功能解剖
03 踝关节外侧副韧带的损伤机制 04 踝关节外侧副韧带损伤的治疗 05 小结与展望
06 参考文献
一、前言
踝关节是人体弹跳离地的启动器，在人足落地时起着缓冲作用。关 节面面积、关节周围组织韧带及关节囊均较下肢髋、膝等关节小而薄 弱，易造成踝关节损伤。踝关节损伤占整个运动损伤的15％，其中85 ％为外侧韧带损伤。外侧副韧带的解剖结构功能较复杂，给损伤后临 床诊断和治疗带来了一定的困难。为此，熟知踝关节外侧副韧带的生 理结构、损伤机制及临床表现，有助于临床医生早能得到早期、较好地 恢复，提高患者的生活质量。
III级：ATFL和CFL完全撕裂土关节囊破裂土PTFL撕裂。明 显肿胀,踝关节外侧及足跟部皮下淤血，踝关节前外侧及 ATFL、CFL压痛。
四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗 4.1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法
前抽屉试验 1 MRI检查 6
关节造影 5
诊断 方法
2 内翻应力试验 3 正侧位X线检查
平均厚度为（1.882±0.224）mm。
ATFL主要限制关节的内旋及跖屈运动，中立位时可对抗距 骨相对胫骨的向前移位，在平时运动生活中受到跖屈内翻 应力时，此韧带最为紧张。
跟腓韧带（CFL）：位于关节囊的外侧面，基本与关节囊无直 接联系，起自腓骨外踝尖前方的压迹，呈一近圆形纤维束状 向后内约与水平面呈 30°角斜行向下后侧行走，越过踝关节 及跟距关节，而止于跟骨外侧面中部的结节处，相对较长， 在足背屈内翻运动时紧张。外有腓骨长、短肌腱跨过其表面， 外上方有腓骨肌上、下支持带相毗邻，有少量纤维束于近跟 骨止点处和腓骨长、短肌腱鞘相交通。平均长度为 （23.452±1.506）mm,
距腓后韧带（PTFL）：居关节后外侧，较 ATFL 稍长、略粗。 位于踝关节的后方，位置较深，起自腓骨外踝内面的指状窝， 呈三角状水平向后内侧走行，行走于距骨后面而止于距骨后 突外侧结节，上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻，足拇长 屈肌腱越过其内后方进入足底，局部有纤维与腱鞘融合，与 距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁。其平 均长度为（19.220±1.164）mm，
4.2 踝关节外侧副韧带损伤的治疗
急性损伤治疗
慢性不稳定治疗
包括：非手术治疗 和手术治疗
包括：非手术治疗 和手术治疗
急性损伤治疗：
非手术治疗： 早期RICE治疗： 休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定(compression) 抬高足部(elevation) 后期功能康复治疗
手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨软骨骨折
平均宽度为（6.400±0.174）mm，
平均厚度为（2.588±0.206）mm。
PTFL主要限制关节的过度背伸和内翻运动，由于其解剖位置 较深及本身纤维束非常强韧，断裂的可能性较为罕见。
三、踝关节外侧副韧带的损伤机制
通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻，外侧副韧带受到 强烈的拉伸力量，超过了外侧副韧带的生理负荷能力。不 同大小的暴力，可造成不同程度的外侧副韧带损伤，但通 常不同程度的踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧带的损 伤。这是因为在外侧副韧带中，距腓
平均宽度(5.704±0.453)mm
平均厚度为(2.106±0.313）mm。
CFL 位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在 跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈 垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组 织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带 的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。
二、踝关节外侧副韧带的功能解剖
距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关 节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下 1/3 的前面， 呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部，紧 靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧带 前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱和 cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽度 为（8.782±0.916）mm
骨膜缝合，然后在外侧亦将骨膜与肌腱缝合。
利用肌腱的重建手术
分为非解剖学韧带重建术和解剖学韧带重建术
非解剖学韧带重建术主要是Evans式。该术式操作方法自 腓骨中下段至外踝前方做一连续切口。暴露腓骨肌腱、腓 骨末端及距骨颈部。将腓骨短肌腱自肌腹处切断，近端残 留肌腹缝合固定于腓骨长肌。而后，在腓骨末端从前下至 后上方钻一直行骨道，将游离腓骨短肌腱穿过骨道，残端 固定于腓骨骨膜上。
慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 利用局部组织的重建手术 2 利用肌腱的重建手术
利用局部组织的重建手术
主要有Broström式和Karlsson式。大致为经外踝末端上方 2cm 左右， 由后上向前下钻一贯穿腓骨的斜行骨道，而后在外踝前方的距骨颈处 自上向下钻一直行骨道。将 1/2 直径的腓骨短肌腱由后至前穿过腓 骨末端的骨道后再从下往上穿过距骨颈处骨道拉紧肌腱在外踝切开骨 膜将肌腱展平后穿至外踝后下方与自身及
前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
踝关节外侧副韧带损伤的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮 肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负 重困难。体查未见松弛。
II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局 部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松 驰。
4 应力位X线检查
踝关节为常规的自然体位,即足背向上,自然位(跖屈约 20°左右)。扫描方位和序列如下:①横断面扫描:平行于 距骨顶,从下胫腓联合扫描至跟骨下缘。②冠状面扫描:以 横断面为定位基础,平行于内外踝连线进行扫描。③矢状 面扫描:以横断面为定位基础,垂直于内外躁连线扫描。损 伤的韧带不同程度地表现为初带增厚、边缘毛糙、内部信 号不均匀、韧带周围脂肪间隙模糊不清及关节腔积液等。