踝关节韧带解剖

踝关节韧带损伤很常见 ,约占所有肌肉骨骼系统损伤的25 % ,在美国 ,每天大约有 23 000 例发生踝关节韧带损伤,对其治不及时或不恰当 ,常遗留疼痛、关节不稳 ,继而发生骨关节炎等 ,影响功能。

然而 ,尽管有如此高的发病率 ,目前对此损伤的重现仍然不够 ,且对治疗方式的选择仍存在争论。

1. 应用解剖踝关节韧带组成包括3 个部分 , (1)外侧副韧带 ,其中距腓前韧带起自外踝前缘 ,向前内侧走行 ,止于距骨颈 ,宽 6～8mm ,长约 2cm。

韧带的朝向与踝关节的位置相关,在跖屈其平行于足的纵轴 ,在背伸则几乎垂直于胫腓骨 ,此韧带在背伸或自然位较松弛 ,而在跖屈或内翻、内旋位时韧带张力增加;距腓后韧带有 3 条 ,韧带中最宽大的一条呈三角形 ,起自外踝后面 ,向后内侧走行 ,止点较宽 ,附于距骨的外侧结节及附近部分;跟腓韧带为关节囊外组织 ,起自外踝尖端 ,向后内呈 30°走行 ,止于跟骨外侧面的一个小隆起 ,当足部内翻、跖屈位着地时 ,距腓前韧带遭受张力最大 ,因此损伤的机会最多。

为了手术重建时参考 ,Burks等测量了几个数据 ,发现从外踝尖到距腓前韧带的腓骨附着处为 10mm(当踝关节处于自然位时) ,跟腓韧带走行与腓骨纵轴成 133°夹角 ,其跟骨附着处到距下关节为 13mm ,距腓前韧带的距骨附着处到距下关节为 18mm。

(2)内侧副韧带(亦称三角韧带) ,分浅深二层 ,浅层起于内踝前丘部 ,远端大部分止于舟骨和载距突的上部、深部或三角部及跟舟跖侧韧带 ,小部分止于距骨 ,亦称跟胫韧带。

深层粗大 (包括距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带) ,起于内踝后丘及前、后丘间沟 ,止于距骨、舟骨及跟舟跖侧韧带 ,能限制距骨侧向移位。

(3)胫腓下联合韧带 ,由 4 部分组成 ,其中胫腓下前韧带由胫骨下端的边缘向下外附着于外踝的前面及附近粗糙骨面上;胫腓下后韧带则与胫腓下前韧带位置相当 ,纤维斜行 ,其下部纤维距胫骨下关节面尚有相当距离 ,因此使接受距骨的窝加深 ,恰好容纳距骨的后外侧部分 ,起到稳定距骨的作用;骨间韧带为短而坚实的纤维 ,实际上是骨间膜的向下延长部 ,纤维斜行 ,由内上方向外下方 ,起到加强胫腓骨的连结作用;胫腓横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧面的三角间隙内 ,是加强的滑膜延长部 ,呈强韧索状 ,能防胫腓骨沿距骨上面向前脱位。

踝关节周围韧带的解剖及MRI特征导读踝关节是人体主要的承重关节，是日常生活和体育竞技比赛中易损关节之一，约占所有运动损伤的40%。

踝关节周围韧带对维持踝关节稳定性起重要的作用，其损伤常并发踝关节骨折、下胫腓联合分离等，致踝关节周围正常解剖结构被破坏，关节失稳，如未经正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等。

因而正确认识踝关节的形态结构及其周围韧带分布，掌握踝关节周围韧带的解剖关系，是临床治疗踝关节损伤的基础，对患者的治疗、预后至关重要。

本文通过学习交流踝关节周围韧带的解剖学特点及其MRI影像学表现，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平，尤其是对踝关节急慢性疼痛的正确诊断和治疗有重要的指导意义。

踝关节一种高度适配的鞍状负重关节，由距骨、胫骨及腓骨下端构成，是躯体与地面接触的重要部位，踝关节周围有三组主要韧带维持关节稳定。

根据其解剖位置可分为三组：外侧副韧带复合体、内侧三角韧带和连接胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。

一、踝关节周围韧带的解剖学特点踝关节外侧副韧带复合体踝关节外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。

•距腓前韧带：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。

中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。

主要作用是限制距骨前移。

•跟腓韧带 Calcaneofibular ligament ：起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。

主要作用是限制跟骨内翻。

距腓后韧带 Posterior talofibular ligament：起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。

主要作用是限制距骨后移。

踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。

2023踝关节解剖(详解)•踝关节概述•踝关节骨骼结构•踝关节韧带目录•踝关节肌肉•踝关节神经血管•踝关节运动功能•踝关节疾病诊断与治疗•踝关节康复训练01踝关节概述踝关节是指连接足部和胫骨、腓骨下端的关节，通常由距骨、胫骨远端、腓骨下端和距骨组成，是人体最大的屈戌关节。

踝关节的英文名称为Ankle joint，又称为足关节或距关节。

踝关节的主要功能是支撑人体重量、行走、奔跑、跳跃等，同时参与下肢的屈伸运动和足部的内翻外翻运动。

踝关节的稳定性和灵活性对于人体的运动和平衡能力非常重要。

踝关节主要由距骨、胫骨远端、腓骨下端和韧带组成。

距骨是位于胫骨远端和腓骨下端的关节面上的一个圆形骨，与胫骨远端和腓骨下端的关节面形成摩擦和缓冲，以适应行走、奔跑、跳跃等运动。

胫骨远端是指胫骨的下端，向外侧突出，与距骨相接处形成胫距关节。

腓骨下端是位于胫骨远端外侧的细长骨头，与距骨相接处形成腓距关节。

韧带是围绕踝关节周围的强韧纤维组织，包括内侧三角韧带、外侧韧带和后侧韧带等，主要作用是维持踝关节的稳定性和限制运动范围。

踝关节组成010*******02踝关节骨骼结构胫骨是小腿骨中主要的承重骨，与腓骨并行，位于小腿内侧。

胫骨的近端与股骨的远端形成膝关节，与胫骨远端和腓骨下端共同形成踝关节。

腓骨近端与胫骨远端和腓骨近端共同形成膝关节。

距骨是足部主要的负重骨之一，位于踝关节上方，与胫骨、腓骨和跟骨共同维持足部的稳定。

距骨的上方与股骨的下端形成髋关节。

跟骨是足部最大的骨，位于足后部，与骰骨、距骨和骰骨共同形成足弓。

跟骨的主要功能是支撑体重和吸收冲击。

跟骨•骰骨是足部较小的骨，位于足弓的顶端，与跟骨、距骨和骰骨共同维持足弓的稳定。

骰骨03踝关节韧带胫舟韧带胫距韧带距跟内侧韧带胫跟韧带距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带三角韧带04踝关节肌肉起始点起自胫骨和踝骨，止于足骨的远端。

功能使足背屈，并协助足内翻。

胫前肌起始点起自胫骨和踝骨，止于足骨的远端。

踝关节不稳定（4）-踝伸肌下⽀持带解剖简介踝关节“扭伤”多数为外侧韧带损伤, 处理不当导致踝关节慢性不稳定，慢性不稳定经典修复⽅法是Broström韧带解剖紧缩缝合，偶遇距腓前韧带吸收、变性或薄弱直接缝合有⼀定困难，Broström则利⽤跟腓韧带⽐邻的距跟外侧韧带转位修复距腓前韧带。

图 Broström解剖紧缩缝合Broström⽅法似乎解决了踝关节外侧韧带修复问题，然许多作者认为强度不⾜，需要加强修复，最常⽤踝伸肌下⽀持带加强修复-“Gould 改良Broström术式”。

但Gould 改良术式需了解踝伸肌下⽀持带解剖，该⽀持带解剖研究⽐较少，多数解剖图谱描述不甚清楚，有可能影响⼿术疗效。

本期尽可能详尽梳理，值得收藏与关注。

图 Gould 改良Broström术式图伸肌⽀持带模式图1.腓⾻肌上⽀持带；2.腓⾻肌下⽀持带；3.伸肌下⽀持带；4.伸肌上⽀持带图伸肌上下⽀持带动画伸肌下⽀持带解剖概论图伸肌⽀持带⽐邻结构模式图图伸肌下⽀持带⼤体解剖西班⽛巴塞罗那⼤学M Dalmau-Pastor，对伸肌下⽀持带⼤体解剖进⾏了⽐较详尽的研究，并于2016、2017发表相关⽂献，对⼿术有指导意义。

Miki Dalmau-Pastor伸肌下⽀持带是踝前外侧腱膜样结构组织，⼩腿腓筋膜延续，两种基本表现结构“X形结构（占多数）”和“Y形结构”，主要作⽤提供肌腱“滑车”和防⽌⾜趾肌腱形成“⼸弦”，具有部分稳定距下关节功能。

M Dalmau-Pastor研究-2016Gould 改良Broström术式，是利⽤伸肌下⽀持带加强距腓前韧带，利⽤⽀持带韧性较好部分固定在外踝前部，该术式切⼝较⼩，特别是近年来微创技术普及，切⼝更⼩。

由于看不到伸肌下⽀持带全貌，加之⽀持带解剖结构存有变异，部分病例加强缝合的不是韧性较好部分，⽽是该⽀持带相对薄弱部分-伸肌下⽀持带上外斜束，有可能影响⼿术疗效，值得关注此可能性。

踝关节韧带解剖 Anatomy of the ankle ligamentsThe ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula).踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。

1、外侧副韧带 The lateral collateral ligamentsThe lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments.外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。

1.1 距腓前韧带 Anterior talofibular ligament距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。

中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。

图1：踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、胫腓前韧带的一支；5、距腓前韧带上支；6、距腓前韧带下支；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。

38162踝关节外侧副韧带解剖修复外踝撕脱骨折切除焦晨（北京大学第三医院运动医学科，北京大学运动医学研究所，北京 100191）1 病情介绍1.1 病史 患者，女17岁，主因“右踝内翻伤后疼痛、不稳1年余”，于2019年1月入院。

1年余前跑步时右踝意外内翻扭伤，当时关节肿痛、皮下淤青，未予治疗，休息后肿胀缓解，但踝关节前外侧疼痛持续存在，运动后加重。

剧烈运动时多次扭伤，症状较首次扭伤轻，行走不平路面有不稳感，无弹响和交锁。

为进一步治疗前来就诊并入院，拟手术治疗。

1.2 查体 踝关节活动度：40˚-0˚-25˚；前外侧关节隙轻度肿胀和压痛；下胫腓关节压痛阴性；腓骨尖前下方可及骨性包块；跗骨窦区压痛阴性；前抽屉试验阳性；后抽屉试验阴性；内翻应力试验阳性。

1.3 辅助检查1.3.1 X 线检查 X 线片显示腓骨前下方骨块影，其余未见异常（图1、2）。

图1 X 线片正位显示 腓骨前下方骨块影图2 X 线片侧位显示 腓骨前下方骨块影1.3.2 CT 检查 CT 清晰显示腓骨远端撕脱骨折影像（图3）。

1.3.3 MRI 检查 MRI 显示腓骨远端前下方距腓前韧带撕脱骨折，跟腓韧带信号增高，关节内少量积液（图4～6）。

图3 CT 显示腓骨 远端撕脱骨折图4 MRI 轴位显示距腓前韧带撕脱骨折图5 MRI 冠状位显示 距腓前韧带撕脱骨折图6 MRI 轴位显示跟腓韧带信号增高1.4 诊断 右踝距腓前韧带撕脱骨折，跟腓韧带损伤。

2 手术步骤2.1 切口 右踝腓骨远端前下方1 cm ，由距骨外侧手术演示• •[基金项目]北大医学交叉研究种子基金和中央高校基本科研业务费资助（BMU2020MX020）[通信作者]38163突至腓骨肌腱做长约4 cm斜行切口，逐层切开，直至显露伸肌支持带，切开伸肌支持带（图7）。

2.2 牵开腓骨肌腱 用弯钳挑起腓骨肌腱，牵引带从其深方绕过，钳夹牵引带并向外侧牵开，显露深方的跟腓韧带（图8）。