踝关节外侧韧带损伤ppt课件

(2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别 握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患 腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5～10次。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
4
5
解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
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（五）运动治疗
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注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
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• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
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体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
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实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。

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重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
• 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐 开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运 动开始，最终恢复体育运动。
药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控 制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法 搓揉整复都没有明确的证据支持。
•
• 总而言之，对于慢性踝关节不稳定的患者 而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病 情，失去治疗的时机，而是应该及时在专 科医师处就诊，明确病情，从而得到正确 的处理,患者得到满意，
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稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
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韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
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SPAIR
T2WI
PDW
T1WI
MRI检查条件及方法
3. 检查体位及 扫描平面：仰卧自然位（跖屈 20°左右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、 外侧韧带及其周围结构的主要平面
正常踝关节韧带MR表现
• 内、外侧韧带在所有序列 中均表现为条或带状低信 号改变
• 轴位和冠状位能较好地显 示韧带的全貌
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
踝关节内、外侧副韧带的正常解剖
内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较
MRI检查条件及方法
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
MRI检查条件及方法
1. 高分辨率的踝关节MR扫描条件（3T MR机）：
SCAN-1 SCAN-2
THK 3.0/0.3 2.0/1.0
• 踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断 裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96-100%。
踝关节外侧韧带损伤临床分类
• Ⅰ度损伤：单纯距腓前韧带损伤 • Ⅱ度损伤：距腓前韧带及跟腓韧带损伤 • Ⅲ度损伤：同时出现距腓前、后韧带及跟
腓韧带损伤
（以上韧带损伤均包括韧带部分撕裂或完全断裂）
外踝局解－外侧韧带
外踝局解－外侧韧带
• 距腓前韧带：起自外踝前缘 止于距骨颈外侧，紧靠距骨 外踝关节面。
• 距腓后韧带：其自外踝内面 指状窝止于距骨后突外侧结 节，与内侧韧带胫距后部、 拇长屈肌腱相毗邻。
• 跟腓韧带：其自外踝尖止于 跟骨外侧中部结节，腓骨长
短肌腱跨过其表面。
外踝局解－外侧韧带
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
踝关节内、外侧副韧带的正常解剖
踝关节由胫骨和腓骨的远端构成，两 者构成了踝穴，容纳距骨。距骨滑车前宽后窄， 连接胫腓骨构成关节。踝关节周围结构分为三 层：关节囊（包括踝关节韧带）、肌腱、纤维 带（支持带）

职业运动员急性踝关节韧带修复手术后恢复训练和比赛的
时间。

42例患者（男37，女5，age22（16-31）） 30例ATFL+CFL断裂 12例合并OCT,三角韧带损伤 随访2年以上



项目 足球
例数 25
橄榄球
曲棍球 网球 板球 排球 kitesufur
7
2 2 2 1 1
modified 2-mm
Nephew, Andover, Massachusetts or Juggerknott, Biomet, Warsaw, USA)
0-2周：石膏后托； 2-6周：50%负重-完全负重；ROM练习； 6-8周：护踝保护下慢跑（跑步机）； 合并OCL或三角韧带损伤 6周：部分负重； 12周：慢跑。
手术时限：7天（5-21） 随访时间：44（24-57）个月

恢复训练
恢复比赛
总体
无合并损伤 合并损伤 5OCL，4三角韧带
63（49-152）
57（49-110） 86（63-152）
77（56-178）
72 (56–127) 105 (82–178)

急性修复外踝韧带3度损伤效果良好，高水平运动 员可快速恢复训练和比赛。
无合并损伤的恢复训练时间大约10周，有合并损伤 的恢复时间大约12周。
既往扭伤史； 前抽屉过度松弛； 内翻超过对侧 10°； ATFL 和 CFL完全撕裂； 骨软骨损伤.

Leach R, Schepsis A. Acute injury to ligaments of the ankle. In: Evarts C, editor. Surgery of the musculoskeletal system. Vol. 4. New York (NY): Churchill Livingstone, 1990: 3887-913。

避免过度使用
合理安排运动时间和强度，避免长时间或高强度使用踝关节，减 少疲劳和损伤风险。
康复训练计划制定和执行
肌肉力量训练
逐步恢复关节活动度
通过理疗、按摩等手段缓解肿胀 和疼痛，逐渐进行关节活动度练 习，如屈伸、内外翻等。
针对踝关节周围肌肉进行力量训 练，如提踵、勾脚等动作，提高 关节稳定性和支撑能力。
临床表现及诊断依据
疼痛
损伤后踝关节外侧疼痛，程度因损伤严重 程度而异。
诊断依据
通过病史询问、体格检查以及影像学检查 （如X线、MRI）来确诊。
肿胀
关节局部肿胀，由于出血和炎症反应导致 。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者踝关节活动范围受 限。
关节不稳
韧带损伤后，关节稳定性下降，表现为关 节松动、易扭伤。
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向患者和家属解释踝关节外侧 韧带损伤的基本知识，包括病
因、症状和治疗方案
指导患者进行正确的康复锻炼 和物理治疗，强调锻炼的重要
性和注意事项
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者和家属应对焦虑、恐惧
和抑郁等负面情绪
加强与患者的沟通和交流，建 立良好的医患关系，提高患者
的信任度和满意度
未来发展趋势预测
动态拉伸练习
针对踝关节和周围肌肉进行动态拉伸，如踝关节 环绕、提踵等，增加关节灵活性和肌肉弹性。
平衡性训练
进行单脚站立等平衡性练习，提高踝关节稳定性 。
运动中保护措施实施
佩戴护踝等防护装备
在运动中佩戴合适的护踝或绷带，为踝关节提供额外支撑和保护 。
选择合适的运动鞋
穿着具有良好支撑和缓震功能的运动鞋，降低运动损伤风险。
韧带松弛或断裂

节融合术
手术风险：感 染、出血、神
经损伤等
术后康复：早 期功能锻炼、 关节活动度训 练、肌肉力量
训练等
制定康复计划：根据患者损伤程度、年龄、身体状况等因素制定康复计划 康复目标：恢复关节活动度、肌肉力量、平衡能力等 康复方法：包括物理治疗、运动疗法、心理疗法等 康复时间：根据患者恢复情况，调整康复计划和康复时间 预防措施：加强踝部肌肉力量训练，提高踝关节稳定性，避免再次损伤
限
肿胀：踝关节 肿胀，皮肤发
红
功能障碍：踝 关节活动受限，
行走困难
影像学检查： X线、CT、
MRI等检查， 明确损伤程度
和部位
关节镜检查： 直接观察关节 内部情况，明 确损伤程度和
部位
实验室检查： 血常规、生化 等检查，排除 其他疾病可能
询问患者受伤 情况，包括受 伤时间、地点、
原因等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查患者踝关 节活动度，包 括屈伸、内外 翻、内外旋等
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 关节镜检查：直接观察关节内部情况，明确损伤程度 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等，明确损伤类型和程度
询问病史：了解受伤过程、症状、持续时间等 体格检查：观察踝关节肿胀、压痛、活动受限等情况 影像学检查：X线、CT、MRI等，了解韧带损伤程度和位置 实验室检查：血常规、生化等，排除其他疾病可能 关节镜检查：直接观察韧带损伤情况，明确诊断
避免过度运动，以免 加重损伤
保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等
定期复查，了解病情 变化
遵循医嘱，按时服药，避 免擅自停药或改变用药方 案
保持良好的心理状态，避 免焦虑和紧张情绪影响康 复过程

III级：ATFL和CFL完全撕裂土关节囊破裂土PTFL撕裂。明 显肿胀,踝关节外侧及足跟部皮下淤血，踝关节前外侧及 ATFL、CFL压痛。
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四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗 4.1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法
前抽屉试验 1
2 内翻应力试验
MRI检查 6
诊断 方法
3 正侧位X线检查
居关节后外侧较atfl位于踝关节的后方位置较深起自腓骨外踝内面的指状窝呈三角状水平向后内侧走行行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底局部有纤维与腱鞘融合与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁
踝关节外侧副韧带 损伤与治疗
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前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外侧副韧带损伤的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮 肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负 重困难。体查未见松弛。
II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局 部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松 驰。
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手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨软骨骨折
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慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
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手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 利用局部组织的重建手术 2 利用肌腱的重建手术

肿胀 旋后试验 旋前试验
பைடு நூலகம் 6
体 征
特殊检查
前抽屉试验（ADT）：
距胫关节/距下关节 旋前位/旋后位 中立位/跖屈位
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体 征
特殊检查
侧搬应力试验
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体 征
踝关节扭伤
ADT
距胫关节ADT阳性
距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性 旋前位ADT阳性
内侧肌腱和支持带
6
解 剖
外侧支持结构
腓骨肌腱 外侧副韧带
内侧支持结构
腓骨长
肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱 内侧副韧带
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发病率
医院急诊：7～10% 运动损伤：16%
年轻运动员中发生率：10%～30%
年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁
内侧副韧带慢性损伤
保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、
胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等 手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗
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治 疗
内外侧副韧带急性损伤
缝合 止点重建
ATFL缝合
CF止点重建
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治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带紧缩
Broströ m手术
3 0
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点重建
Karlsson手术
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治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
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治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
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