外科患者术后疼痛的评估与处理

李春玲　

１６４３００黑龙江黑河市第一人民医院　

关键词术前护理　术后疼痛　评估　

心理护理　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　】２．２０７　

术后患者疼痛是疾病本身和手术造　

成组织损伤的一种生理反应。随着护理　

学的发展，增进患者的舒适已成为护理工　

作的一项主要内容。因此，对于术前后疼　

痛给予正确治疗与护理，已成为护理人员　需要掌握的知识。　

术后疼痛评估　口述疼痛分级评分法：将疼痛分为无　

痛、轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛，每组　

１分。　数字疼痛评分法：用０～ｌ０这１　１个　

低点的数字描述疼痛强度。０表示无痛，　１０表示最剧烈的疼痛。　

视觉模拟疼痛评分法：采用１条　

１０ｅｒａ长的直线或标尺，两端分别为０和　

１０，０代表无痛，１０代表最剧烈的疼痛。　

手术后疼痛的原因　

内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作　刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸　

管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引　

起的疼痛。　手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自　外科患者术后疼痛护理　

皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有炎症　

或面部缺血时疼痛加强。　

术后疼痛的控制　

评估疼痛程度：护士术后安返病房的　

患者进行综合性评估，正确有效缓解疼痛　的程度¨　］。　

提供有效缓解术后疼痛的措施：①心　

理护理：护理人员加强对患者的心理疏　

导，陪伴患者树立战胜疾病的信心，减轻　

患者对疾病，对疼痛的压力与恐惧，分散　

患者注意力，如交谈、昕音乐等方法，让患　

者参与到护理计划当中，学习一些预防及　

减轻疼痛的技巧。②一般护理：术后帮助　患者摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减　

小，能缓解疼痛的肌肉阻力，指导患者在　

咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对　

切口的张力刺激，及时吸出呼吸道分泌　物。防止咳嗽和咳痰所致的腹压的增加　

所引起的疼痛。对于肢体手术的患者，应　

抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，适当的冷敷　

或热敷，观察包扎松紧度及末梢血运。观　

察伤口有无渗出、出血及感染迹象。③应　用镇痛药的护理：切口疼痛在术后２４小　

临床护理　Ｎｕｂｅｒ　４　Ａｐｒｉｌ　２００９　医学信息　外科患者疼痛的评估与护理的思考　李　冬　【中图分类号］Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１ＯＯ６—１９５９（２００９）０４一Ｏ１３Ｏ一０１　疼痛是个体对有害刺激的主观体验，这种体验包括两个方　面：痛觉（ｐａｉｎｐｅｒｃ印ｔｉｏｎ）和疼痛的反应（ｐａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ）。痛觉　是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，它受人的性别、性　格、经验、情绪和文化背景等的影响，表现为痛苦和焦虑。疼痛　反应是指对有害刺激产生的一系列生理、病理变化，表现为呼　吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。　１疼痛的定义及特征　一个人感觉到痛，就是痛；无论何时，一个人诉说疼痛，就　是痛，包括语言上或非语言上的行为表现。它提醒医护人员应　尊重患者对疼痛的体验和反应。所以，疼痛具有以下三个特　征：疼痛是一种身心不舒适的感觉；疼痛是一种身心受到侵害　的危险警告；疼痛常伴随有生理、行为和情绪的反应。　２影响疼痛的因素及患者对疼痛的反应　２．１社会文化因素：不同的社会文化背景使人对疼痛的　感受、耐受力和表达都有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文　化氛围中，人更善于耐受疼痛，并尽量避免报怨，避免引起别人　的同情。在社会文化中，如肛门、生殖器等引起的疼痛被认为　是“令人难堪”或“难以启齿”的，人们一般不愿意表达。　２．２情绪因素：情绪状况会改变个人对疼痛的反应、恐　惧、焦虑、悲伤、失望或不耐烦，往往能加剧疼痛的程度。而疼　痛感加重的结果又使情绪恶化，如此周而复始，形成了恶性循　环。反之，愉快、兴奋、有信心时疼痛感会减轻。　２．３个人心理因素：个人的气质、性格可深刻影响其对疼　痛的感受和表达。性格外向、开朗、稳定的人，疼痛阈较高，耐　受性较强。性格内向、抑郁、胆小、较神经质的人则对疼痛较不　耐受。而癔病性格的人易受其他疼痛者的暗示。　３外科常用疼痛测量　术后疼痛程度分级法：根据ｗＨ０标准及术后患者的临床　表现，一般将术后疼痛程度分为４级：无痛，患者咳嗽时，切口　无痛；轻度疼痛，轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不　受干扰，咳嗽时感到切口轻度疼痛，但仍能有效的咳嗽；中度疼　痛，中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药、不敢咳嗽，怕轻微　振动，切口中度疼痛；重度疼痛，持续剧烈疼痛，睡眠受到严重　干扰，需用镇痛药治疗。评分分别为Ｏ～３分。ＰｒｉｎｃｅＨｅｎｒｙ评　分法适用于胸腹部大手术后疼痛程度的测量，对于气管切开或　保留气管导管不能说话的患者，应在术前训练患者用手势表达　疼痛程度的级别。评分方法为：０分，咳嗽时无疼痛；１分，咳嗽　时才有疼痛发生；２分，深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼　痛；３分，静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；４分，静息状　态下剧烈疼痛。难以忍受。　４护理评估　护理人员需全面收集患者资料，对疼痛做出客观的评估，　才能有针对性的制订疼痛的护理计划，提供有效的护理措施，　最终达到减轻或消除患者疼痛的目的，患者是唯一有权力描述　其疼痛是否存在以及疼痛性质的人，当护士所观察到的疼痛表　一１３０一　现与患者自己的描述有差异时，应分析原因，并与患者进行讨　论，达成共识。　４．１评估方法：包括：访谈和倾听，即运用良好的沟通技　巧与患者及其家属进行交流，获得患者的一般资料和疼痛的有　关情况；观察和体格检查，注意发现患者疼痛时的生理、行为和　情绪反应，检查疼痛的部位；阅读和回顾既往病史，了解患者以　往使用止痛药的情况。　４．２评估内容：一般资料：详细了解患者年龄、性别、教育　程度、婚姻状况、职业、宗教信仰等。疼痛史：疼痛的时间和规　律，疼痛的开始时间，是持续性还是间歇性，两次间隔的时间多　长，发作的频率如何；疼痛的部位、性质、程度，仔细了解疼痛所　在的具体部位、深浅程度；性质为锐痛还是钝痛，胀痛还是跳　痛，针刺样还是刀割样；有无牵涉痛；程度为轻度还是重度；疼　痛的原因、加重或缓解的因素，疼痛的诱发因素，疼痛加重的原　因，止痛措施的效果如何；疼痛的伴随症状，有无头晕、恶心、呕　吐、视物不清、耳鸣、鼻塞、心悸气短、烦躁、心率加快、呼吸急　促、血压升高、颈部疼痛时，是否有手麻、腿软、眩晕等；腰腿疼　痛是否伴有腿麻、大小便功能障碍等。　５护理措施　疼痛是机体有损伤的一种警告，一旦患者经历疼痛，应积　极处理原发病，而不仅仅是解除患者的疼痛，所以，疼痛的处理　原则为：去除病因，减轻疼痛接受器的反应，阻断疼痛冲动的传　导，改变患者对疼痛的认知。　５．１按摩：适用于多种疾病的治疗，如颈椎病、肩周炎、肱　骨外上髁炎、腰椎间盘突出等。其主要作用是矫正骨关节位置　的异常，松弛肌肉，改善局部血液循环，减轻疼痛。　５．２冷热疗法：冷疗法能降低神经传导速度、减轻炎症和　水肿，对急性疼痛效果较好，热疗法临床常用方法有：热水袋、　电热毯、红外线和紫外线、烤灯、热浴等，其作用机制是促进组　织血液循环，松弛局部肌肉，减轻疼痛。　５．３经皮神经电刺激：应用电脉冲刺激治疗，通过放置在　身体相应部位皮肤上的电解板，将低压的低频或高频脉冲电流　透过皮肤刺激神经，达到提高痛阈，缓解疼痛的目的。适用于　慢性疼痛及术后急性疼痛的治疗。　５．４健康教育：根据患者的情况，选择教育内容。一般包　括：疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛　的自理技巧。　参考文献　［１］李武平．外科护理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３，　８：１１４１１５　［２］　郑修霞．护理学基础［Ｍ］．北京：医科大学出版社．２００５，　６：９４　作者单位：１２４０００

成人手术后疼痛处理专家共识

成人手术后疼痛处理专家共识

近年来，随着科技和医疗水平的不断提高，成人手术的数量也不断增加。然而，与手术相伴随的潜在问题之一就是术后疼痛。术后疼痛严重影响患者的生活质量，延长康复时间，并可能引发其他并发症。为了解决这一问题，一些以专家为核心的团队共同研究并达成共识，旨在为成人手术后疼痛处理提供准确、科学的指导和建议。

一、术前评估

手术前的疼痛评估对术后疼痛处理至关重要。通过充分了解患者的疼痛史、敏感性和期望值等因素，可以制定个性化的镇痛计划。对于有心理因素的患者，应进行精神状况评估，并给予相应的干预措施。

二、镇痛方案

1. 多模式镇痛：在术后镇痛中，多种方法的联合使用被认为可以提供更好的效果。药物镇痛、物理疗法以及心理支持等综合措施相结合，可以减少疼痛感知和炎症反应，促进患者的快速康复。

2. 药物治疗：短效镇痛药物如阿片类药物可用于急性疼痛的缓解，但其依赖性和不良反应容易导致药物滥用和疼痛加重。对于轻度到中度疼痛，非甾体抗炎药（NSDs）和醋氨酚等也可作为替代选择。此外，还可以选用外用贴剂和局部麻醉药物来减轻术后疼痛。

3. 物理疗法：物理疗法如热敷、冷敷、按摩和运动疗法等在术后疼痛管理中起到重要作用。热敷可以促进血液循环，舒缓肌肉紧张，减轻疼痛感；冷敷则可缓解术后局部炎症和肿胀。

4. 心理支持：心理因素对术后疼痛处理也有重要影响。通过认知行为治疗、放松训练等方法，可以改善患者的疼痛态度和应对策略，减少疼痛感知。

三、团队合作

术后疼痛处理是一个跨学科的工作，需要多学科团队的密切合作。包括麻醉科医生、外科医生、护士、康复治疗师等在内的多个专业应参与到术后疼痛管理中，共同制定个性化的治疗方案。

四、风险评估和并发症处理

在术后疼痛处理中，需要对患者的风险进行评估，尤其是老年人和存在慢性疼痛的患者。同时，还要密切监测患者的生命体征和药物不良反应，以及及时处理可能的并发症，减少术后疼痛的不良影响。

２０１】年２月第５卷第１期Ｃｈｉｎ　ＪＨｅｍｉａＡｂｄｏｒｒｆｉｎａｌＷ　１　Ｓｕｉｔ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ　

腹股沟疝术后慢性疼痛的评估和处理　

李英儒江志鹏陈双　

腹股沟疝手术是外科常见手术，美国每年约有８Ｏ万例　

手术，治疗费用超过２８亿美元　。在过去的２Ｏ余年问，疝　

手术方式经历了从传统有张力修补，到使用网片的无张力修　

补，另还有腔镜下修补等技术等，其结果明显降低了术后复　发率，同时缩短了恢复时间。　

慢性疼痛是摆在患者与医生面前的一种术后并发症，影　

响着患者的生活质量。因此，如何正确评估腹股沟疝术后慢　

性疼痛和健康相关生活质量（ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，　ＨＲＱＬ）是疝外科医生关注的热点。本文通过检索有关文献，　

对慢性疼痛的病因、发病率、评估法、治疗与预防等方面做出　

以下综述。　

一、慢性疼痛与健康相关生活质量（ＨＲＱＬ）的定义　

国际疼痛研究协会（ＩＡＳＰ）　。　将疼痛定义为伴随着组织　

损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的　

感觉和情绪体验；而慢性疼痛是指超过正常组织愈合时间　（一般为３个月）的疼痛。Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ等　将疼痛程度再细　

分为轻度、中度、重度。轻度疼痛指偶发疼痛或不适，不影响　

日常活动；中度疼痛指疼痛影响患者不能恢复术前的运动，　

如打高尔夫球，网球或其他体育运动；重度疼痛指疼痛频繁　且难以忍受，不能进行日常活动，如行走。　

ＷＨＯ生命质量研究组通过在２０多个国家和地区的研　

究，提出ＨＲＱＬ定义为：不同文化和价值体系中的个体与他　

们的目标、期望、标准一起所关心的事情有关的生命质量的　

体验’　。具体来说，生命质量评价基本上包括生理功能、心　理功能、角色活动、社会适应能力和对健康状况的总体感受　

等。　

二、腹股沟疝术后慢性疼痛的病因与临床特征　

腹股沟疝术后慢性疼痛三大症状　：躯体痛、神经痛和　内脏痛。　

躯体痛是最常见的慢性疼痛类型，常位于腹股沟韧带至