种植外科方案设计

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口腔种植的适应症和禁忌症





口腔种植的适应症 随着各种复杂的牙种植外科技术的发展，尤其是GBR技术应用到牙种 植中以后，只要是牙列缺失或牙列缺失的患者，都可以通过牙种植重 建咀嚼功能。但是种植牙的成功植入必须有良好的口腔环境的配合， 患者必须有良好的愈合能力及接受可能感染风险的能力，因此就全身 状况而言，患者需身心健康或虽有全身性疾病但已经获得良好的控制， 才可以接受种植修复的治疗。种植义齿适用于以下几种情况： 单牙 多牙缺失 游离端缺失 全口牙列缺失 颌骨缺损的患者，可通过种植修复完成功能性重建 正畸治疗需种植支抗的患者，可在正畸治疗以前或完成后以支抗种植 体制作种植义齿。
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口腔种植的相关基本概念

RBM（可吸收研磨喷砂介质） 可吸收研磨喷砂介质（resorbable blast media,RBM），是在特定的压力和时间控制下通过 高速气流将研磨的磷酸钙陶瓷材料喷射在种植体 表面，使种植体表面粗糙，具有良好的骨亲和力， 尤其在骨组织较为疏松时，能够增强骨-种植体界 面的骨结合，加快种植体的骨结合过程。因为， RBM没有酸蚀过程，表面的粗糙化更没有规则， 有利于成骨细胞的附着和骨与种植体的粘合，避 免了酸蚀造成的钛及钛合金晶体的边缘降解，同 时也避免了种植体表面酸蚀过程中酸蚀剂的残留 对骨-种植体界面造成的负面影响。
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口腔种植的发展历史


Branemark教授将钛合金种植体植入狗的体 内，在长达10年的骨-种植体结合的实验中 没有发现不利于骨和软组织的反应。 1965年Branemark教授，首次将纯钛种植体 应用于临床无牙颌患者并获得成功，经过10 年观察，于1977年进行了成功的报告，正式 提出“骨结合（osseointegration）”的概念， 奠定了现代口腔种植理论的基础。

美学区种植外科修复治疗流程新方案满毅;吴庆庆;龚婷;宫苹【摘要】上颌前牙区缺牙后解剖变化复杂，美学风险高，种植治疗面临巨大挑战。

各种软硬组织扩增方法的出现使得种植体成功植入和最终美学修复成为可能。

但软硬组织扩增方法种类众多，效果受多种因素影响，软组织扩增技术又缺乏大量追踪报道，这些因素使得临床医生在选择方法和治疗时间点时面临较大困难。

本文在回顾美学区种植治疗的临床证据并结合大量临床实践的基础上，总结出一套美学区种植治疗新方案，为临床医生开展美学区种植治疗提供了参考依据。

%The anterior maxilla undergoes complex anatomical changes following tooth loss. The high risk of implant treatment in anterior maxilla increases the challenge. Implant placement and aesthetic restoration became possible with the emergence of various hard and soft tissue augmentation techniques. H owever, the variety of techniques, poor predictability, and lack of evidence in soft tissue research increases the difficulty of dentists in choosing the proper technique and treatment time point. Based on literature and accumulated cli nical experiences in dental implant treatment of edentulous aesthetic area, th e present article proposes a new surgical and prosthetic treatment protocol, which may help the dentists in treating edentulous aesthetic area.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】11页(P373-383)【关键词】牙种植;美学;骨扩增;软组织扩增;治疗流程【作者】满毅;吴庆庆;龚婷;宫苹【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院种植科四川大学成都610041【正文语种】中文【中图分类】R782.12随着口腔种植材料与临床技术的发展，种植治疗已成为牙列缺损或缺失的常规方案。

? 骨结合是种植体表面和周围健康骨组织之间没有任何纤维结缔组织 间隔的直接连接，具有分散功能性负重的能力，并且不会对邻近组 织及全身产生不利影响。
口腔种植的生物学基础
?骨组织成分：
?骨基质 ?细胞成分
口腔种植的生物学基础
?种植体愈合过程
? 第一阶段：血块包绕，骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等吸附，形成适 应层，细胞在外侧散在。
口腔种植体的解剖学基础
?牙槽嵴萎缩的分类： ?二、骨的质量分类：
Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成。 Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的 松质骨。
Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列 的松质骨。
Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列 的松质骨。
密质骨与松质骨骨量相当为理想的植入床
口腔种植体的解剖学基础
基本概念
? 种植：implant英文解释为植入身体中的移植物及在身体某部植入、埋 置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植入在有机体内。
? 牙种植：将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支 持和固定。
? 口腔种植：包括牙种植在内，口腔颌面部的种植统称为口腔种植。
基本概念
? 口腔种植学 ：涵盖组织学、生物学、生物力学、生理学、化学、材 料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸学和技工工 艺学等基础及临床学科的一系列不同领域。
口腔种植手术
? 适应症：
? 1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙 或应避免邻牙受损伤者；
? 2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复； ? 3、全口缺牙尤其下颌牙槽骨萎缩； ? 4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受
者； ? 5、义齿修复要求高，一般修复不能满足； ? 6、种植区骨量够； ? 7、口腔黏膜健康，附着龈足够； ? 8、肿瘤或外伤引起的颌骨缺损，需功能修复 ? 9、赝复体固位。

种植外科基本步骤（二）讲师：Dr. Lim Sang-Chul三、种植外科细节1.即拔即种（1）原则a.适应症•各种牙齿拔除情况（龋坏、折裂）•无感染源•外伤致牙脱位，牙槽骨情况良好•牙体牙髓疾病只能拔除•根裂•恒牙发育不全•牙根吸收•正畸后发生牙根吸收b.禁忌症•拔牙前后发生严重骨吸收•1.即拔即种牙根以上骨量不足，种植体无法获得初期稳定性•解剖限制（下颌神经管，上颌窦）•拔牙伴有严重感染c.优点•避免了拔牙后发生牙槽骨吸收•缩短治疗时间•减少手术次数1.即拔即种•牙轴方向植入•患者容易接受d.缺点•种植位点软组织难以完全关闭•种植体有时不能获得完全的初期稳定性（2）外科技术–切口设计–无创拔牙–彻底搔刮软组织1.即拔即种–保留骨壁完整和充足骨量–种植体植入–种植体有暴露：植骨或覆盖屏障膜–关瓣，缝合•完全关闭•一期手术：初期稳定性达到20~30 N·cm•临时修复体：初期稳定性超过40 N·cm•即刻负载：初期稳定性要达到60~70 N·cm（3）注意事项a.初期稳定性b.种植体与骨壁间隙需< 2 mmc.精确的种植体位置d 临时修复体无压迫1.即拔即种d.临时修复体：无压迫e.植骨：稳定伤口（4）其他治疗方案a.延期6～8周种植•拔牙窝有严重感染时•软组织充分愈合–6～8个月后种植前牙即刻种植种植体与腭侧骨壁固定唇侧骨壁修整唇侧骨增量缝合，初期关闭愈合2.拔牙窝保存拔牙窝的愈合过程•第一阶段：形成血凝块•第二阶段（4～5天后）：肉芽和毛细血管形成•第三阶段（14～16天后）：形成结缔组织、出现成纤维细胞胶原纤维成纤维细胞、胶原纤维•第四阶段（6周后）：钙化–钙化最活跃阶段：4～6周•第五阶段（16周后）：骨填充拔牙窝内植入种植体•即刻–I型；延期即刻（4～8周后）–II型；III型（12～16周后）；延期（超过16周）拔牙后延期种植2010‐03‐152009‐05‐012010‐03‐222010‐05‐01种植体周围骨缺损•种植体粗糙表面与骨壁之间的水平向缺损：缺损间隙<2 mm 时可自然愈合并形成骨结合•有时骨移植材料会抑制愈合（1 mm~2 mm）拔牙窝内即刻种植与延期种植比较拔除后4周即刻植入后4周病例1种植体动度ISQ 75术后2个月ISQ score: 83ISQ score: 7245#使用Osteon骨粉和胶原膜行GBR病例2有关拔牙窝保存的共识•拔牙后4～6周：软组织有效愈合，钙化程度最高•如需要，一期手术时可同时植骨•骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合：备孔时感觉骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合备孔时感觉骨质较差•可能的话，避免在拔牙窝内植骨•良好的缝合、关瓣和形成血凝块是关键步骤牙周病患者的种植治疗•在牙周病患者的新鲜拔牙窝中植入单颗种植体并行即刻负载，可获得与延期负载相近的骨生成和软组织美学效果。